La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria que casi siempre afecta a los pulmones. Se transmite de persona a persona a través del aire. Los síntomas de la tuberculosis activa incluyen tos, dolores torácicos, debilidad, pérdida de peso, fiebre y sudores nocturnos.

1. Tuberculosis

2. Mycobacterium
Tuberculosis

6. Manifestaciones
clínicas

7. Manifestaciones Clínicas de la Tuberculosis
● La síntomas de tuberculosis extra
pulmonares dependerán del órgano
afectado.
● La evaluación exhautiva dirigida a
identificar signos compatibles con
tuberculosis será de mucha importancia
para diagnóstico precoz e inicio de
tratamiento.
● Se centrarán en sintomatología
respiratoria.
Tos 95%
expectoración 68%
anorexia 60%
sudoración noct. 64%
dolor toráxico 38%
hemoptisis 25%
disnea 22%

8. Clasificación Tuberculosis.
Tipo Descripción
Localización Pulmonar
Extrapulmonar
Resistencia Monorresistencia: resistencia a solo un medicamento anti-TB de primera línea (DPL).
Multidrogorresistencia: resistencia al menos a la isoniacida y la rifampicina.
Extensamente resistente: resistencia a cualquier fluoroquinolona y al menos uno de
los tres medicamentos inyectables de segunda línea (capreomicina, kanamicina y
amikacina), en casos con multidrogorresistencia.
Resistencia a la Rifampicina: detectada utilizando métodos fenotípicos y
con o sin resistencia a otros medicamentos anti-TB. Incluye cualquier resistencia a la
rifampicina, ya sea monorresistencia, multidrogorresistencia, polirresistencia o
extensamente resistente.

9. Tipo Descripción
Casos nuevos Son aquellos que nunca han sido tratados por TB o que han recibido
medicamentos anti
TB por menos de un mes.
Casos previamente
tratados
Son aquellos pacientes que han recibido un mes o más de los medicamentos
anti-TB en
el pasado
Caso de TB
bacteriológicamente
confirmado:
es quien tenga una muestra biológica positiva por baciloscopía, cultivo o
prueba rápida (WRD como el GeneXpert MTB/RIF).
Todos estos casos deben ser notificados, independientemente si inició
tratamiento o no.
Caso de TB clínicamente
diagnosticado:
es aquel que no cumple con los criterios para la confirmación bacteriológica,
pero ha sido diagnosticado con TB activa por un médico u otro personal de la
Salud, quien ha decidido dar al paciente un ciclo completo de
tratamiento de TB
Estado de VIH. TB/VIH
Sin VIH
VIH desconocido

10. Medios diagnosticos

13. BACILOSCOPIA.

14. Radiografiá en TB.
Importante en personas con sintomatología sospechosa de tuberculosis pero
con dos seriados de BAAR negativos y en casos pediátricos que en la gran
mayoría son BAAR negativos o no pueden expectorar.

15. Derivado proteico purificado o
tuberculina.
 Reacción cutánea en personas infectadas por mico bacterias o que han recibido vacuna
BCG.
 Reacción más de 8 mm aumenta sospecha si la persona no ha sido vacunada. Se mide a
las 72 horas.

16. Actividad de la enzima adenosina de
aminasa en líquido pleural.
El ADA en líquido pleural con cifras mayores de 40 UI presenta una sensibilidad y
especificidad muy alta, mejoradas aún más cuando el cociente ADA1/ADA total es menor de
0,42, ya que es el ADA2 el que aumenta en el derrame tuberculoso.
Patología.
El estudio histológico revela la presencia de granulomas, generalmente caseificados, que
son altamente sugestivos de la enfermedad.
Cultivo.
Los cultivos permiten detectar los bacilos cuando son escasos y no se observan a la
baciloscopía, que es lo que ocurre en la tuberculosis paucibacilar.

17. Tratamiento de la
Tuberculosis

18. Objetivos del Tratamiento
• Eliminación rápida de
los bacilos.
• Prevención de las
recaídas.
• Vigilar la aparición de
efectos indeseables.
• Administración en forma
ambulatoria.
Objetivos para el tratamiento
de la tuberculosis:
1) Curar al paciente individual.
2) Minimizar la transmisión de
Mycobacterium
tuberculosis a otras
personas.

19. ANTITUBERCULOSOS

27. Resistencia antimicrobiana, TB

28. La resistencia bacteriana
es un problema que crece
día a día:
Existen muchas
formas de adquirir
resistencia a
antibióticos
Ya sea por plásmidos,
tramposones u otros
elementos
Hay que tener en
cuenta que un
factor de riesgo es
la falta de apego
al tratamiento
El Mycobacterium
tuberculosis no es la
excepción
En los últimos
años se ha
apreciado
resistencia de
este patógeno a
tratamiento
convencional.
Aparece el Mycobacterium
tuberculosis resistente a uno o
más fármacos

29. Factores de Riesgo para Resistencia:
 Aparición tras resolución.
 Hallazgos clínicos y/o radiográficos persistentes o progresivos durante el
tratamiento.
 Exposición a una persona que se sabe o sospecha de una infección por M.
Tuberculosis MDR.
 Residencia o viajes a una región con alta prevalencia de resistencia a
medicamentos resistentes.

30. Tipos de resistencia en M.
Tuberculosis:
Descripción
Monoresistente: El patógeno aislado es resistente a un solo agente antituberculoso.
Poliresistente: se refiere a la TB causada por un aislamiento de M. tuberculosis que es resistente a más de un
agente antituberculoso, el aislado puede ser resistente a cualquiera isoniazida (INH) o rifampicina
pero no ambas.
Multidrogo-resistente (MDR-
TB):
El patógeno es resistente a isoniazida y rifampicina y existe la posibilidad que sea resistente a
otros agentes adicionales.
Preextensivamente resistente
a las drogas TB (preXDRTB):
se refiere a un aislado de M. tuberculosis resistente al INH y rifampicina y quinolonas o todos los
agentes inyectables como estreptomicina, amikacina, kanamicina o capreomicina.
Ampliamente resistente a las
drogas TB "(XDRTB):
se refiere a la TB causada por un aislamiento de M. tuberculosis que es resistente a al menos INH,
rifampicina y fluoroquinolonas, así como a cualquier aminoglucósidos (amikacina, kanamicina) o
capreomicina o ambos
se refiere a un aislado de M. tuberculosis resistente a todos los medicamentos probados
localmente [9,10]. Sin embargo, los estudios publicados inicialmente describían TDRTB no incluyó
pruebas de susceptibilidad para agentes de uso menos frecuente con actividad contra la TB
(incluyendo cicloserina, terizidona, clofazimina, linezolid o carbapenems) o más agentes
recientemente introducidos (incluyendo bedaquilina y delamanida)
Totalmente resistente a las
drogas TB "(TDRTB):

31. Co-infección VIH-TB

32. Poner en práctica la estrategia de la OMS
llamada «de las tres íes»:
1. Intensificación de la detección de casos
de TB
2. Profilaxis con Isoniazida
3. Control de la Infección en todas las

33. • Identificación precoz de casos de TB resistente y
micobacterias no tuberculosas. Derivar las cepas de
micobacterias aisladas para estudio de tipificación.
• Solicitud de exámenes bacteriológicos como
baciloscopía y prueba rápida molecular a todo
persona con VIH que se presente con cualquiera de
los siguientes: tos, o pérdida de peso, o sudoración
nocturna o fiebre sin importar la duración.
• La medicación con piridoxina (50 mg) a los
pacientes con coinfección TB-VIH para prevenir
neuropatía.

34. • El suministro de la Isoniacida para la TPI (terapia
profiláctica) a la persona con VIH que se le ha
descartado la enfermedad será proporcionado por el
PCTB.
• Se debe dispensar TARV a todas las personas con VIH
y TB activa.
• Los pacientes con TB seropositivos para el VIH y con
una inmunodepresión profunda (< 50 células
CD4/mm3), deben recibir TARV de inmediato, en el
plazo máximo de 2 semanas desde el comienzo del
tratamiento antituberculoso.

35. • En los pacientes que empiecen a recibir TARV durante el
tratamiento antituberculoso, el INNRT de preferencia será el
Efavirenz.
• En las personas con VIH en las que se sospecha una TB
farmacorresistente, debe realizarse la prueba GeneXpert
MTB/RIF.
• Cuando las personas con TB y VIH están recibiendo un IP
potenciado, puede ser necesario sustituir la Rifampicina por
Rifabutina.

36. Tuberculosis y embarazo.
Las embarazadas reciben el mismo tratamiento que otras personas.
El retratamiento se administra igual que a otras personas afectadas
por tuberculosis. Si bien el embarazo no es más que una situación
fisiológica diferente, plantea algunas dificultades diagnósticas y
terapéuticas.

37. Si una mujer con tratamiento antituberculoso se embaraza, debe
continuar su tratamiento sin interrupción.
Para prevenir tal situación todas las mujeres tuberculosas en edad
fértil deben practicar la planificación familiar.
Sin embargo, es importante recordar que la mortalidad materno
infantil por Tuberculosis activa no tratada oscila entre el 30 al
40%, y que ésta se acrecienta por retraso en la iniciación del
tratamiento.

38. De los cinco fármacos de primera línea, solo con el uso de
estreptomicina (S) se ha observado toxicidad valorable (daño del
VIII par), que persiste durante toda la gestación. Rifampicina,
Isoniacida, y Etambutol pueden darse con seguridad. La
Pirazinamida (Z) ha sido empleada universalmente sin problemas
aparentes, no hay evidencia de riesgo suficiente para su uso.

39. Profilaxis Tuberculosis

40. Indicaciones.
 Todo menor de cinco años, asintomático, con contacto de un paciente con TB, aunque
tenga presente la cicatriz de BCG.
 Todas las personas con VIH en quienes se haya descartado una TB activa.
 Todo paciente con tratamiento prolongado de corticoides o inmunodepresores.
 Todo paciente con Leucemias, Linfomas Hodgkin u otras enfermedades malignas.

41.  Adultos:
 Isoniacida 300 mg diario por 6 meses. ( 12 meses a personas con
infección por el VIH)
 Niños:
 Isoniacida 10 mg/Kg/día.
Prevención de Neuropatía por Isoniacida.
 5-10 mg Piridoxina.
La Neuropatía Franca
 100-200 mg Piridoxina.

42. Caso clínico

43. PERFIL DEL PACIENTE
Nombre: J P R
Edad: 68 años
Estado civil: Casado
Escolaridad: Sin estudios
Ocupación: Agricultor
Procedencia: León
Queja principal
• Tos
• Disnea

44. Fecha No Problema Activo Fecha No Problema Inactivo
28-06-19
28-06-19
28-06-19
01-06-19
1
2
3
4
Neumonía adquirida en la
comunidad
Síntomas respiratorios +
14 días
Hipertensión Arterial
estadio 1
Tuberculosis pulmonar
LISTA COMPLETA DE PROBLEMAS
Problema a evolucionar:
Tuberculosis
OBJETIVO DE LA PRESENTACIÓN:
Terapéutico
ÓRGANO AFECTADO:
Sistema Respiratorio
Evolución de la enfermedad:
Aguda

45. Historia actual de la enfermedad.
 Paciente refiere que hace 2 meses presenta tos seca, no emetizante, no
cianotizante no dinamizante sin predominio de horario la cual 1 semana
previa evolucionó a tos productiva , dinamizante, cianotizante con
limitación de la actividad física asociado a expectoración blanquecina de
poca cantidad ( 5ml ), la cual mejora al uso de ambroxol 120mg cada 8
horas, 5 días previo a su ingreso presenta alzas térmicas no cuantificadas,
sin predominio de horario la cual se acompaña de escalofríos y sudoración
nocturna por lo que decide acudir a emergencias.

46. Revisión de órganos y sistemas
Respiratorio: afectado
Cardiovascular: Adecuado
Neurológico: Conservado
Digestivo: Adecuado

47. BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA
FECHA GR HB HCT PLT GB SG LINF
28-08-
19
4.66 13.2 38.8% 443,000 7,150 63,3% 21,9%
30-08-
19
4.48 12.6 37.3% 432,000 8,230 61,9% 22,9%
01-08-
19
4.49 12.6 37.3% 443,00 10,860 80,3% 12,2%

48. Radiografías de tórax

49. Planes
1) Dieta general
2) Isoniacida 300mg 1 tableta PO ID
3) Rifampicina 300mg 2 tabletas PO ID
4) Pirazinamida 400mg 4 tabletas PO ID
5) Etambutol 400mg 3 tabletas PO ID
6) Omeprazol 40mg PO ID
7) Hemocultivo + antibiograma
8) BAAR al 2do mes
9) Signos vitales
10) Vigilar por datos de alarma

50. MUCHAS GRACIAS