1) Los tumores craneales ocupan el séptimo u octavo lugar entre las patologías más frecuentes. 2) La anatomía, histología e imagenología de los tumores craneales se ha estudiado desde el siglo XVIII. 3) Factores como la edad, sexo, ubicación y grado de malignidad determinan la incidencia, tratamiento y pronóstico de los tumores craneales.

2. •Ocupan el séptimo u
octavo lugar entre las
Tumores
patologías mas
craneales frecuente
•Periódico de la
Primeras academia de
fuentes medicina de México

4. Primera ilustración de un tumor en el Angulo
ponterocerebeloso ocurrió en 1789-1858 en
el libro the nervous system of the human body
• Virchow fundador de la patología celular
y formulo el principio que toda célula
provine de otra célula
En 1864 Se identifico a la glia y se acuño el
termino glioma y su importancia en sistema
nervioso.

6. Anatomía: descripción del aracnoides por key y
retzius y estudios de broca y Jackson sobre
anatomía funcional.
Imagenologia: roetgen descubrió los rayos x y los
primeros estudios contrastado fueron los de
ventriculografía realizados por dandy en 1918. en
1927 se reporto la primera arteriografía cerebral
por moniz y en México fueron areoencefalografia
lumbar en 1937 y rayos x de cráneo por Valdés

7. Meningiomas infra y
supratentoriales
Acrel describe e ilustra
Netsky y lapresle afirman
una operación de un
que opero un
tumor en Estocolmo
meningioma en 1614
1768
En 1934 se extirpo un
1833 andral realiza la Primer pte que meningioma del ángulo
primera intervención de sobrevivió fue operado pontocerebeloso con un
tumor de fosa posterior por macEwen 1879 pte sentado y con
anestesia local

8. Dandy, david y
askenasy propusieron
lobotomias prefrontal
para meningiomas del
surco olfatorios 1938
Krause y tonnis
empelaron tecnicas
estradural 1912 y 1938

9. Cushing y bovie idearon
el aparato
electrocoagulador en
Bennett y goodle
1928
informaron los primeras
operación sobre gliomas
Dandy propuso la
en Londres 1884
técnica de disección
Gliomas infra y digital y clipage de
supratentoriales vasos
Krausen describe técnica Dandy y cushing
aspirativas para operar describieron técnica
gliomas entre 1909 y como de disección
1912 intracapsular

10. Se estalecio la histología Además de hipofunción de la
1886 marie describió el sx
hipofisaria como los hipófisis se trata también de
acromegalico que luego se
cromofaras,cromofilas,acidofilas una hiperplasia de las celulas
relacionan con la hipófisis
y basofilas cromófilas
En 1900 ya se tenían la
descripción del tumor
En 1910 cushing propuso los
hipofisioario por la descripción
terminos de hipo e
de babinski del sindrome que
hiperpituitarismo
lleva su nombre en un pte
desarrollo sexual inmaduro

11. Primeros abordaje
intracranelales se realizaron
por via transfrontal, frontal y
Sudmucosa y sublabial
temporal , transesfenoidales,
facial y transnasales e
infranasal
Técnica trascallosa para los Torlkidsen utilizo su técnica
quiste coloides del tercer derivativa para mejorar la
ventriculo hidrocefalia

12. Radioterapia
en 1909

13. Describió un caso 1856 y 58 se
de traumatismo informa que un
craneal en el herida de cabeza
José María Terán y periódico de la fue curada con
Luis hidalgo y academia de una operación del
Carpio en 1842 medicina de trepano
México

32. El tipo, secuencia de su
Estructura microscópica
Naturaleza química desarrollo, pronostico,
y tipo celular
grado de malignidad
Edad, la cantidad de Numero y extensión
Sitio anatómico quimio y radioterapia de escisiones
usados quirúrgicas

36. Esta división agrupa las neoplasias según su grado de
malignidad
en 4 grados I-V se basa en criterios histológicos: en presencia o
ausencia de atipia nuclear, mitosis, proliferación vascular y
necrosis

38. Limita Su Aplicación Al Astrocitoma, Astrocitoma Anaplasico, Y Al
Glioblastoma Esto No Incluye El Tipo Policitico Ni Otras
Variedades Especiales

40. En 1988 Daumas-duportes Adaptado Para Tumores
Astrocitico Con Bases A Cuatro Hallazgo
Histológicos.

42.  Incidencia: depende de la disponibilidad de
tecnología de imagen moderna para el
adecuado diagnostico
 Gliomas: tumores mas frecuentes del SNC,
75% en padiatria y 45% en adultos

43. Factores prenatales y neonatales
• Bajo peso al nacimiento <2,500
• Tabaquismo materno durante el embarazo >10 cigarrillos por día
• Exposición a los conservadores de madera
• Parto pretermino
Alcoholismo y tabaquismo
• Se concluyo que no tienen asociación con el riesgo de que en la etapa adulta se desarrollen
gliomas
Dieta
• Pescado salado y vegetales salados
Ocupación
• Madres expuestas a acetona, insecticidas, petróleo o plomo
• Padres expuestos a criosota, dioxina o petróleo
• Padres expuestos a pesticidas, insecticidas, herbicidas y fungicidas no agrícolas
• Padres campesinos, electricistas o trabajadores con vehículos de motor
Antecedentes familiares

44. Ependimoma
supratentorial
Astrocitoma
Glioma óptico
Pinealom
a
Meduloblastom
a Craniofaringiom
a
Glioma del tronco
cerebral
Astrocitoma Ependimoma
cerebral infratentorial

46. 150
Tasa por 100.000
hab.
00
0 15 45 55 65 Eda
d
Incidencia en Hombres Mortalidad en Hombres
Incidencia en Mujeres Mortalidad en Mujeres

47. Grupo de Masculino Femenino Total Razón
Edad N % N % N % Hombre/Muj
er
0–4 57 7.7 39 6.8 96 7.3 1.5
5–9 57 7.7 53 9.3 110 8.4 1.1
10 – 14 55 7.5 44 7.7 99 7.6 1.3
15 – 19 50 6.8 37 6.5 87 6.6 1.4
20 – 24 42 5.7 33 5.8 75 5.7 1.3
25 – 29 40 5.4 27 4.7 67 5.1 1.5
30 – 34 44 6.0 37 6.5 81 6.2 1.2
35 – 39 49 6.6 41 7.2 90 6.9 1.2
40 – 44 46 6.2 38 6.6 84 6.4 1.2
45 – 49 56 7.6 33 5.8 89 6.8 1.7
50 – 54 52 7.1 51 8.9 103 7.9 1.0
55 – 59 42 5.7 25 4.4 67 5.1 1.7
60 – 64 66 9.0 37 6.5 103 7.9 1.8
65 - 69 31 4.2 37 6.5 68 5.2 0.8
70 y mas 50 6.8 40 7.0 90 6.9 1.3
Suma 737 100. 572 100 1309 100. 1.3

48. Mortalidad Por Tumores Cerebrales
65 y mas
45 a 64
15 a 44
Mujeres
10 a 14
Hombres
5a9
0a4
0 10 20 30 40

51.  Fase Preclinica
 Fase Subclinica
 Fase Clinica
 Fase Terminal

52.  Etapa de Iniciación: normal a
maligna, multiplicación indefinida
 Etapa de Promoción – Progresión: perdida
progresiva de los controles tisulares
 Invasión Local y a Distancia

54.  Aumento de la presión intracraneal (ICP) causado
por la presencia de tejidos o fluido adicional en
el encéfalo.
El aumento de la ICP puede causar lo siguiente:
 Dolor de cabeza.
 Vómitos (generalmente por la mañana).
 Náuseas.
 Irritabilidad.
 Depresión.
 Somnolencia.
 Dificultad en la marcha. Coordinación.
 Visión doble.
 Disminución de las funciones cardíaca y
respiratoria que, si no se tratan, pueden resultar
en un estado de coma.

55. 1. Crisis adversivas.
2. Crisis oculocefalogiras.
3. Afasia motora.
4. Síndrome mental frontal.
5. Ataxia.
6. Reflejos primitivos.
7. Hiposmia, anosmia

56. 1. Crisis epilépticas del lóbulo temporal.
2. Trastornos de los campos visuales.
3. Alteraciones de la memoria.
4. Trastornos del lenguaje.

57. 1. Paresia contralateral.
2. Hemisomatognosia.
3. Anosognosia.
4. Autopagnosia.
5. Agnosia digital.
6. Apraxia ideatoria.
7. Afasia de wernicke.
8. Agrafia.
9. Alexia.
10. Cuadrontopsia inferior contralateral

58. 1. Crisis visuales.
2. Hemianopsia lateral homónima.
3. Dislexia en lado dominante.
4. Agnosia visual en lado no dominante.
5. Disinergia.
6. Disdiadococinesia.

59. 1. Ataxia.
2. Hipotonía.
3. Adiadococinesia.
4. Dismetría.
5. Disartria.
6. Temblor de intención.

62. TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA
•Hizo posible la obtención de imágenes “en vivo” iniciando una
nueva era
•Su perfeccionamiento a aumentado su aplicabilidad (técnicas
basadas en detectores múltiples)
•Adición de medios de contraste aumento su eficacia
•El estudio angiografico por TC muestra imágenes de las
estructuras vasculares
•Calcificaciones, Hemorragias S.A. y los cambios que afectan las
estructuras Oseas.

63. •Mayor resolución, flexibilidad, revela localización y extensión.
•El protocolo mas utilizado es en T1 (hipointensa) y T2
(hiperintensa).
•Gadolinio 0.1 mmol/kg (a mayor dosis mejora la delineación)
•Secuencia Imagen de transfer de magnetización en T1
•Existe otras secuencias: eco-espin rápido; inversión-
recuperación en T1 o T2 (gran efecto en T1); atenuación de
fluido en inversión recuperación; secuencias de eco-gradiente
rápido.

64. RM cerebral, cortes transversales (a) con técnica espín eco con
ponderación T2. (b) Supresión de LCR (FLAIR) (c) Imagen sagital con
técnica eco de espín en ponderación T1: aumento de volumen y en
el cuerpo calloso.

65. secuencia FLAIR

66. Las mas rápidas de la actualidad (la acción veloz de los
gradientes)
Menor sensibilidad para lesiones pequeñas

67. •Evaluar regiones funcionalmente activadas
•Se basa en la detección del flujo sanguíneo local y los cambios en la
oxigenación
•Deben utilizarse secuencias eco-planares
•Permite evaluar distintas aéreas (mapeo prequirurgico)

68. •N-actil-aspartato (NAA): si existe metabolismo neuronal en
una lesión
•Creatina (CRE): indicador de referencia
•Colina (cho): refleja la proliferación celular
•Mionositol (ml): aumente en enfermedades
neurodegenerativas
•Lactato: su detección siempre es patologica . Indica que hay
glucolisis anaerobia
• lípidos: necrosis o ruptura de vainas de mielina

71. Consideraciones generales y evaluación
preoperatoria

72. BIOPSIA POR
ESTEREOTAXIA
•Información histológica, extensión, grado de anaplasia y progresión
humoral.
•Postoperatorio: vigilancia estrecha del paciente, TC de control, si no
hay complicaciones dar de alta.
•Hemorragias (1.2 al 10%), utilizar anticoagulante si es necesario y
angiografía
•Casos en los que se realizara: Tumores muy sensibles a radio y
quimioterapia, en localizaciones riesgosas.
•El 95% de los resultados de la biopsia son precisos (excepto en la
necrosis y reacciones inflamatorias)

74. APROXIMACIONES QUIRÚRGICAS
EN EL MANEJO DE TUMORES
CEREBRALES
Biopsia abierta y/o
resección
•Proporciona un diagnostico •Facilita aplicación de
•Alivio de síntomas diferentes terapias
• toma de muestras
Consideraciones claves:
•Estudios dx •Experiencia
•Conocimiento •Cuidados con el tejido
•Posición del paciente normal
•Planeación

75. •Se debe hacer una buena preparación quirúrgica del
paciente (pj. corte cabello)
•La incisión con precaución
•las Intervenciones son hechas bajo anestesia local o
general (A. de corta duración)
•Objetivo general la mejoría de síntomas

76. DRENAJE O ACCESO AL
LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO
•Un elemento mas del manejo quirúrgico de T.C.
•Derivación ventriculoperitoneal, ventriculostomia
endoscópica del 3er ventrículo o resección en caso de
obstrucción

77. ESTEREOTAXIA EN EL MANEJO DE
TUMORES CEREBRALES
•Aspiración de quistes
•Administración de otros tratamientos
adyuvantes
•Craneotomía estereotáctica
•Braquiterapia
•Radiocirugía

78. Ha cambiado sustancialmente debido al progreso alcanzado; se a
transformado el plan, actitud, expectativas
TEMOZOLAMIDA EN EL TRATAMIENTO DE TUMORES
CEREBRALES
•Actúa metilando el ADN e induciendo a
apoptosis.
•Se utiliza en combinación con la
radioterapia

79. Raúl Álvarez

80.  E el tratamiento de tumores cerebrales se
utilizan agentes con fines quimioterapéuticos
que se dividen en:
 Aquilantes
 Antimetabolitos
 alcaloides
 Inhibidores de topoisomerasa
 Antibiotioticos antitumorales
 Otros agentes antineoplasicos

81. ASTROCITOMA ANAPLASICO Y GLIOBLASTOMA
MULTIFORME
1.Los astrocistomas grupo de neoplasias intracraneales primarias del
SNC que aperecen el el parénquima cerebral
2.Rapido crecimiento compuesto por una mezcla heterogénea de cell
tumorales astrocitarias.
Alta malignidad, el glioblastoma multiforme 4 veces mas frecuente.
Se a considerado el astrocistoma practicamente incurable. Tratamiento
psicológico y rehabilitación mejorar calidad de vida

82. Afectan sobre todo adultos jóvenes, manifiestan crisis parciales o
secundarias generalizadas mas del 80% de los pcts.
Se localizan predominantemente en los lóbulos frontal, temporal y en
la región insular
Requiere cirujia para confirmar el dx y a menudo para aliviar los
sintomas secundarios del síndrome de hipertensión intracraneana
Radioterapia para reducir efectos de la masa y mejorar síntomas en
50-70%

83. EPENDIMOMA HEMANGIOBLASTOMA
Comprende el 10% de tumores del SN
en pcts edad pediátrica la mitad de los Es una neoplasia vascular
casos se observa menores de 3 años y benigna. Generalmente se
de 10-15%son espinales. localiza en la fosa
Es recomendable en estos casos la posterior, especialmente en el
administración de radioterapia cerebelo. La microcirugía es
convencional con dosis total de54-55 tratamiento de elección.
GY en sitio de lesión y tejido No hay esquema ideal de
subyacente tratamiento

84. LINFOMA PRIMARIO DEL
SNC
Incidencia de 4-5/1,000 personas/año en pcts con SIDA, y de 0,3/100000
personas/año en la población inmunocompetente.
La naturaleza difusa de la neoplasia limita la funcion de la cirugía, que solo
debe considerarse para formular el dx mediante la toma demuestrasde
biopsia.
la administración de esteroides induce regresión del volumen tumoral en 40%
delos casos por lo que es importante que no se prescriba antes de la bipsia
su efecto dificulta el examen histopatológico en gran numero de los casos.
Radioterapia dosis total 40-50GY tratamiento estandar para elcontrol de la
neoplasia

85. T.PLEXOS COROIDES T.CELL GERMINALES

86. T. DE LA REGION PINEAL