1) La piel está constituida por tres capas: la epidermis, la dermis y la hipodermis. Tiene funciones como protección, regulación térmica y sensorial. 2) Las heridas se clasifican según su gravedad, agente causante y grado de contaminación. Su tratamiento incluye limpieza, aplicación de apósitos y curas periódicas para favorecer la cicatrización. 3) Las úlceras por presión son lesiones isquémicas que ocurren cuando se ejerce presión prolongada sobre zonas óseas

3. Epidermis
Dermis
Hipodermis

4. ESTRUCTURA DE LA PIEL
La piel está constituida por tres capas
superpuestas, que de la superficie a la
profundidad son:
1) la epidermis;
2) la dermis; y,
3) la hipodermis o tejido graso subcutáneo. Se
agrega los siguientes anexos cutáneos:
a) aparato pilosebáceo; b) glándulas
sudoríparas ecrinas; c) glándulas apocrinas;
y d)uñas.

5. ESTRUCTURA DE LA PIEL

6. Comunicación con el medio ambiente
Termorregulación
Equilibrio electrolítico
Función inmunológica

7. Función de la piel
• La piel protege los tejidos corporales: la red
de músculos, huesos, nervios, vasos
sanguíneos y todo lo que hay dentro de nuestro
cuerpo, frente a los agentes físicos, químicos y
biológicos y contra lesiones,
ACTUA COMO UNA BARRERA
• Control de las pérdidas de agua y electrolitos

8. Función de la piel
• Sensibilidad: Calor, frío, dolor, escozor y presión.
• Regulación de la temperatura: Aislamiento,
variación del flujo sanguíneo, sudoración,
• Control hemodinámica Cambios vasculares
periféricos
• Secreción, excreción: Función glandular,
crecimiento del pelo y de la epidermis.
• Síntesis Vitamina D
• Función inmunológica (mucosas IG A, macrófagos
tisulares - primera línea de defensa) Vigilancia,
respuesta

9. Es toda pérdida de continuidad en la piel,
•
secundaria a un traumatismo.
Como consecuencia de la agresión de este
tejido existe riesgo de infección y
posibilidad de lesiones en órganos o tejidos
adyacentes: músculos, nervios, vasos
sanguíneos, etc.

10. Se clasifican en : Abiertas
cerradas, leves y complicadas.
También según el objeto que la
produce
Y según la presencia o no de
infección

11. Heridas Abiertas: Se observa
separación de los tejidos blandos
Heridas cerradas: No se observa
la separación de los tejidos.

12. Heridas complicadas
Hemorragia
profusa,
compromete
músculos,
Tendones,nervios,
órganos internos

13. HERIDAS LEVES

15. SEGÚN EL OBJETO
• Abrasión: por
Fricción
• Contusa:
Golpe o instrumento
Romo
Incidente: Quirúrgica
Lacerantes: Tejidos
Desgarrados
Penetrantes:

16. Según grado
de contaminación
 Heridas limpias
EJ:Herniorrafia.
Heridas limpias contaminadas
EJ: Histerectomía

17. CONTAMINADA
Ej: se abre un órgano visceral hueco
con escape de su contenido
SUCIA
Ej: presencia de infección en la
herida

18. Es la fase de limpieza que comienza desde
que se produce la herida y dura hasta el 2º a 4º
día. En esta fase participan principalmente los
leucocitos (polimorfonucleares, monocitos,
macrófagos).
Pasadas las primeras 12 horas se encuentra
edema,rubor, calor, dolor

19. PROLIFERATIVA
Fase fibroblástica :
Comienza el 5to día y dura de 2 – 3 semanas.
Se caracteriza por la proliferación de vasos
linfáticos, sanguíneos y fibroblastos
(productores de colágeno). Entre las 24 hrs.
comienza el proceso de reepitelización
centrípeta, que deriva en la formación de
tejido de granulación.

20. Comienza a las 2 semanas y dura de 6 a
12 meses. Se caracteriza por la formación
de colágeno en forma ordenada.
 Alrededor de los 15 – 20 días, la piel en
proceso de cicatrización es capaz de
soportar tensiones normales

22. valoración
Edema
Profundidad Cantidad
exudado
Tejido necrótico
Piel circundante Calidad exudado
Dolor extensión

23. Edad
Desnutrición
Medicamentos
Enfermedades
Obesidad

24. Tiempo de la hospitalización antes de la cx
Preparación pre-operatoria del área qx.

25. FACTORES INTRAOPERATORIOS
Cambios ambientales del quirófano
Esterilidad de los instrumentos
Técnicas de asepsia en el quirófano
Ropa adecuada del personal

26. COMPLICACIONES
Infección Absceso
Retardo en la
Hemorragias
Cicatrizacion
Hematoma
Queloide
Dehiscencia
Evisceracion

27. DEHISCENCIA

28. COMPLICACIONES

29. Previene la desecación celular.
Favorece la migración celular
Mejora la migración de leucocitos dentro de la herida.
Proporciona aislamiento térmico
Protege la herida del trauma al cambio de apósito
No permite formación de costra.

30.  CURACION
Objetivos:
Contribuir a la recuperación
• y
cicatrización de tejidos lesionados
Prevenir y controlar procesos
infecciosos .
Eliminar el exudado y los tejidos
desvitalizados.

31. ETAPAS DE LA CURACION
•Manejo del dolor
•Lavado de la herida
•Limpieza con agua estéril
•Aplicación del tópico
•Aplicación de cobertura antiadherente

32. Manejo Emocional.
Manejo Psicológico.
Manejo Farmacológico.
Manejo Clínico.

33. LAVADO DE LA HERIDA
El tejido necrótico y
remover la flora
bacteriana.
La limpieza se realiza a
través del arrastre
mecánico, producido
por el chorro directo
de agua tibia o ducha
(duchoterapia).

34. SOLUCIONES A UTILIZAR
Agua
bidestilada lactato
Suero fisiológico

35. RETIRO DEL TEJIDO
DESVITALIZADO
Los objetivos de este paso son favorecer el
proceso de cicatrización y prevenir la infección.
El tejido desvitalizado (flictenas, esfacelo,
escara) debe ser retirado porque entorpece el
proceso de cicatrización.
Este retiro debe hacerse de forma suave y lo
menos traumático posible, cortando con tijera y
evitando tirar restos de tejido, debido a que
provoca mucho dolor.

37. Un tópico es un ungüento, crema o
pomada que contiene sustancias que
desprenden el tejido muerto o
desvitalizado (es facelo o escara).
Tiene como objetivo remover el tejido
desvitalizado o necrótico y mantener el
ambiente húmedo.

38. TIPOS DE TOPICOS
Sulfadiazina de
PlataActúa sobre
gérmenes Gram (+) y
(- )De aplicacón
indolora Utilizada en
aplicaciones oclusivas
Facilita
desprendimiento tejido
necrótico

39. NITRATO DE PLATA
Potente germicidaprotozoos,
hongos y virus. Acción caústica
Se recomienda su uso en tejido
granulatorio exuberante
(mamelonado)

40. UNGÜENTO
ANTIMICROBIANO
 Contiene Bacitracina y Polimixina B Actúa
sobre gérmenes Gram (+) y (-) Utilizado en
curación expuesta u oclusiva

41. Remover el exceso de exudado y
componentes tóxicos.
Transparentes para visualizar la herida.
No alergénicos.
Impermeables al paso de gérmenes.

42.  Apósitos a base de 78% de agua y 22% de
glycol y almidón.
 Sirve para desbridar, estimular la granulación
y ayudar a controlar el dolor.
 Se utiliza por 72 hrs., necesitando de un apósito
pasivo o interactivo para mantenerlo fijo. Se
recomienda en heridas con exudado mínimo a
moderado, infectadas o contaminadas, con
tejido necrótico y en área donante.

43. Mantiene ambiente húmedo, oxigenación,
circulación y calor adecuados. Ejemplo:
hidrocoloides. Son bacteriostáticos y sirven
para desbridar y regenerar tejidos. Si se usan
para desbridar, se dejan 3 a 4 días y, para
regenerar tejidos, por 7 días. No se recomienda
en heridas infectadas, con hueso expuesto o
heridas muy exudativas. Se utiliza en heridas
con exudado mínimo a moderado, con tejido
necrótico o en úlceras en Etapas I a IV.

44. Película de poliuretano que permite el paso de
vapor de agua y oxígeno, pero no de agua y
bacterias. En el comercio se encuentra con y sin
adhesivo. Sirve para desbridar y estimular la
granulación. La mayoría se deja por un período de
7 días. Se utiliza en heridas con mínimo exudado,
en combinación con otros apósitos, quemaduras
grado 1, zonas donantes, heridas postoperatorias,
úlceras de presión Etapas I y II.

45. Es un apósito estéril de Alginato Cálcico
(derivado de un tipo de algas que se
recogen en las costas del oeste de
Escocia).
Es, por lo tanto, un derivado natural. Es
hidrófilo y, por ello, el exudado de la
herida queda retenido en el apósito junto
a las bacterias contaminantes.

46. Compuesto de polimero de
Dextrano, presentado en forma de
polvo, absorbe en forma continua el
exudado de las bacterias y materiales
de desecho. A su vez, reduce la
inflamación y el edema, evitando al
mismo tiempo la formación de costras.

47. APOSITOS
• Iruxol Neo
• Está compuesto de Colagenasa
(Clostridiopeptidasa A), Peptidasas
asociadas y Antibiótico (Neomicina).
• Iruxol Mono
Compuesto por Clostridiopeptidasa A
(Colagenasa) y proteasas asociadas.

48. Azúcar y miel pura
Estimula el crecimiento del
tejido de granulación, aunque
este tratamiento en la actualidad
está poco estudiado.

50. ULCERAS POR
PRESIÓN

51. ULCERA
• Las úlceras por presión son lesiones
isquémicas, ( falta de riego sanguíneo, que
provocan la muerte de tejidos y posterior
necrosis,)
• Algunos sitios pueden ser sometidos a presión
intensa durante un período corto o a presión
menos intensa, durante un tiempo más
prolongado, siendo ambas alternativas
potencialmente dañinas para la piel.

52. Ulcera por decubito
• Es un área cutánea que se rompe cuando se
ejerce presión constante contra la piel.

53. Las fuerzas responsables de su
aparición son
• 1.- Presión: Es una fuerza que actúa perpendicular a
la piel como consecuencia de la gravedad,
provocando un aplastamiento tisular entre dos
planos, (sillón, cama, sondas, etc.)
• 2 .- Fricción: Es una fuerza tangencial que actúa
paralelamente a la piel, produciendo roces, por
movimientos o arrastres
• 3 .- Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular:
Combina los efectos de presión y fricción.
Posición de Fowler que produce deslizamiento del
cuerpo, puede provocar fricción en sacro y presión
sobre la misma zona

54. LOCALIZACIÓN

55. LOCALIZACIÓN
• Las áreas de más riesgo serían: la región
sacra, los talones, las tuberosidades
isquiáticas y las caderas.
TODAS LAS PROTUBERANCIAS
OSEAS

56. LAS ZONAS QUE APARECEN
LAS ULCERA

57. Factores que aumentan el riesgo
de úlceras por decúbito
• Estar postrado a una cama o a una silla de ruedas
• Edad avanzada
• Incapacidad para mover ciertas partes del cuerpo sin
ayuda, como ocurre después de lesiones en la
columna o en el cerebro

58. Factores que aumentan el riesgo de úlceras
por decúbito
• Diabetes o una enfermedad vascular, que impida
a diferentes áreas del cuerpo recibir un flujo
sanguíneo adecuado.
• Tener discapacidad mental como producto de
afecciones como la enfermedad de alzheimer
• Tener piel frágil
• Tener incontinencia urinaria o incontinencia
intestinal
• Desnutrición

59. CLASIFICACIÓN
• la profundidad y gravedad

60. GRADOS
• GRADO I
Limitada a las capas superficiales de la piel, se
manifiesta a través de enrojecimiento y no está rota la
barrera cutánea y se mantiene la integridad de la piel.
• GRADOII
Afecta a las capas superficiales de la piel y se
prolonga a la primera porción del tejido graso
subyacente, y se manifiesta con erosiones, ampollas
y/o desgarros superficiales.

61. GRADOS
• GRADOIII
Se extiende más profundamente a través de
estructuras superficiales, afecta a la grasa subcutánea,
produciendo necrosis del tejido comprometido y
alcanza, pero sin llegar a comprometer, los músculos.
• GRADOIV
Destrucción de todo el tejido blando desde la piel
hacia el hueso, el nivel de ulceración llega a músculo,
hueso, articulaciones, cavidades orgánicas adyacentes
y estructuras de sostén.

62. CUIDADOS DE LA ULCERA
• Desbridamiento del tejido necrótico
• Limpieza de la herida
• Prevención y abordaje de la infección bacteriana
• Elección de un producto que mantenga
continuamente el lecho de la úlcera húmedo y a
temperatura corporal.
• Realizar cambios de posición cada dos horas, para
disminuir la presión sobre el área lesionada

63. ULCERA POR PRESIÓN

64. DEBRIDAMIENTO DEL TEJIDO
NECROTICO

65. ESCARA

66. PREVENCIÓN Y ABORDAJE DE LA
INFECCION BACTERINA
• Todas las úlceras por presión están contaminadas
por bacterias, (lesiones infectadas)

67. LIMPIEZA DE LA HERIDA

68. TRATAMIENTO

69. COLCHON PARA PREVENIR ESCARA
CON SISTEMA DE PRESION ALTERNA

70. Cama con somier

71. PREVENCION
• Cambiar de posición al menos cada dos horas para
aliviar la presión.
• Usar artículos que puedan ayudar a reducir la presión,
como almohadas, almohadillas de espuma.
• Ofrecer comidas bien balanceadas especialmente
híper proteicas
• Administrar suplementos de vitaminas especialmente
la C, que estimula el proceso de cicatrización.

72. ZONAS DE PRESION

73. ZONAS DE PRESION

74. CAMBIOS POSTURALES

75. MOVILIZACION

76. EXAMEN DIARIO DE LA
PIEL
BUSCADO ZONAS DE PRESION

77. no use nunca flotadores de baño
cuando aparezcan úlceras por presión en la zona sacra

78. ALIMENTACION