Este documento describe diferentes tipos de tumores intracraneales. Resume la clasificación, localización, síntomas y características de tumores como astrocitomas, oligodendrogliomas, ependimomas, hemangioblastomas cerebelosos, medulloblastomas y meningiomas. Explica que los tumores se pueden clasificar como primarios o secundarios, intraaxiales o extraaxiales, dependiendo de su célula de origen y ubicación en el sistema nervioso central.

1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
ESCUELAPROFESIONALDEMEDICINA
TUMORES INTRACRANEALES.
PRE INTERNADO: CIRUGIA
DOCENTE:
Dr. MIRKO BENKO GIL
ALUMNO :
ACUÑA SALAZAR BRAYAN HENRY
TRUJILLO- 2021

2. TUMORES INTRACRANELES
Los tumores Intracraneales pueden inducir lesión cerebral por efecto de
masa, disfunción o destrucción de las estructuras neurológicas
adyacentes, edema o actividad eléctrica anómala (crisis convulsivas).
Hay gran variedad de tumores que afectan el cerebro y la
columna vertebral. Los tumores primarios benignos y
malignos se originan en los diversos elementos del SNC,
incluidas neuronas, glía y meninges.

3. EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia de los tumores cerebrales primarios es mayor en
las personas blancas que en las personas de color.
La mortalidad es mayor en los hombres que en las mujeres.
Según el Central Brain Tumor Registry of the United States
(CBTRUS), la incidencia general de los tumores cerebrales
primarios fue de 14,8/100.000 personas al año entre 1998 y
2002
Los tumores secundarios superan en número a los tumores
cerebrales primarios en una proporción de 10:1 y se producen
en el 20 al 40% de los pacientes con cáncer.
Se ha estimado que se diagnostican entre 98.000 y 170.000
nuevos casos al año en EE. UU.

4. CLASIFICACIÓN
Los tumores intracraneales pueden clasificarse
en:
 Tumores primarios: Se originan en los tejidos del sistema
nervioso
 Tumores secundarios: Proceden de otros tejidos y se
metastatizan de forma secundaria en el encéfalo.
 Tumores pediátricos
 Tumores del adulto
 Por la célula de origen o
 Por la localización en el sistema nervioso.
Pueden representar extensiones locales de tumores regionales, como el
cordoma o el cáncer del cuero cabelludo, pero por lo general alcanzan el
sistema nervioso por vía hematógena.

5. CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES INTRACRANEALES

6. CLÍNICA
Pueden dividirse en:
 Las causadas por la compresión y la irritación focales por el propio
tumor.
 Y en las que se atribuyen a consecuencias secundarias: Es decir:
Aumento de la PIC.
Edema peritumoral e
Hidrocefalia.
Por lo general, los síntomas están causados por una
combinación de estos factores.
Las manifestaciones clínicas dependen de su velocidad de
crecimiento y su localización contribuyen a las características
clínicas.

7. CLÍNICA
Un MENINGIOMA situado en la periferia en una zona
relativamente silente del encéfalo, con una velocidad de crecimiento
baja, puede aumentar hasta un tamaño significativo en un paciente
neurológicamente intacto, porque el encéfalo puede acomodarse
a una lesión de crecimiento lento.
En cambio, UNA PEQUEÑA LESIÓN METASTÁSICA en el
agujero de Monro o en el haz sensitivomotor puede causar
hidrocefalia aguda o convulsiones, respectivamente.
CEFALEA: El 50-60% de los tumores cerebrales primarios y el 35-
50% de los tumores metastásicos producen cefalea.
NÁUSEAS Y VÓMITOS: asociado a la cefalea en el 40% de los
pacientes, y los vómitos pueden aliviarla temporalmente debido a
la hiperventilación.
LAS CONVULSIONES pueden ser el primer síntoma de un tumor
cerebral.

8. CLÍNICA
LESIONES INFRATENTORIALES
•Cefalea.
•Náuseas y vómitos
•Trastornos de la marcha y ataxia.
•Vértigo.
•Disfunción de los pares craneales que produce diplopía (nervio
abducens), entumecimiento facial y dolor (nervio trigémino).
•Déficit auditivo unilateral y acúfenos (nervio vestibulococlear).
•Debilidad facial (nervio facial).
•Disfagia (nervios glosofaríngeo y vago).
•Y obstrucción de LCR que causa hidrocefalia y papiledema.
LESIONES SUPRATENTORIALES
• Las lesiones del lóbulo frontal causan:
cambios de la personalidad.
 demencia.
hemiparesia o
disfasia.
• Las lesiones del lóbulo temporal
 alteraciones de la memoria.
 Alucinaciones auditivas u olfativas, o
 Cuadrantanopsia contralateral.
• lesiones del lóbulo parietal
Alteraciones motoras o sensitivas contralaterales,
Apraxia e hemianopsia homónima,
• Lesiones del lóbulo occipital
Déficit del campo visual contralateral
y alexia.

9. TUMORES INTRAAXIALES
DEFINICIÓN: Tumores que se originan en el
parénquima encefálico
Glioma: categoría amplia que incluye tumores que se
originan en astrocitos (astrocitoma),
oligodendrocitos(oligodendroglioma) o células
ependimarias (ependimoma)
TUMORES EXTRAAXIALES
DEFINICIÓN: Tumores que se originan en los tejidos que
cubren el encéfalo (ejemplo: duramadre o aracnoides)
▸ se dan con mayor frecuencia en adultos que en niños
(suponen la mayoría de los tumores infratentoriales
primarios en el adulto)
TEJIDOS DE ORIGEN:
 Meningioma: células aracnoideas meningoteliales
 Hemangiopericitoma: pericitos mesenquimatosos
 Schwannomas y neurofibromas: pares craneales
 Quistes epidermoides y dermoides: desarrollo de quistes o
de e lesiones similares a tumores
 Papilomas del plexo coroideo: células del plexo coroideo.
 Astrocitoma: se trata del tumor encefálico primario más
común en la infancia (la mayoría son astrocitomas
pilocíticos y se presentan característicamente en el
cerebelo, el hipotálamo y nervios ópticos)

11. ASTROCITOMA
DEFINICIÓN
 Tumor benigno o maligno que se origina de
astrocitos
 Astrocito: tipo celular estructural o de soporte
dentro del encéfalo
 Se trata del grupo más grande de neoplasias
encefálicas primarias (el 75% de todos los
tumores gliales)
LOCALIZACIÓN:
 Supratentorial (50%)
 Cerebelo (35%)
 Tronco encefálico (15%)
CLASIFICACIÓN DE LA OMS
(finalmente, la mayoría avanzarán a un tipo más maligno a lo largo del
tiempo):
Grado II (astrocitoma difuso): tumor infiltrante (más ue
destructivo) de grado bajo ▸ da lugar a un déficit
neurológico relativamente leve y tiene un pronóstico
generalmente bueno ▸ se suele observar en el
hemisferio cerebral de adultos jóvenes
Grado III (astrocitoma anaplásico): pese a haber
un aumento de la actividad mitótica y anaplasia,
no hay necrosis.
Grado IV (glioblastoma multiforme): es la neoplasia
primaria intracraneal más común en el adulto ▸ el
90% se origina de nuevo ▸ el 10% a partir de una
transformación de un astrocitoma de menor grado
▸ es muy maligno (con el peor pronóstico) ▸ la
necrosis tumoral es una referencia
Grado I: (astrocitoma pilocítico benigno): no invasivo
▸ se presenta sobre todo en pacientes jóvenes ▸
potencialmente es resecable con un potencial
proliferativo bajo (hasta el 40% de todos los tumores
intracraneales pediátricos)
 Se presenta característicamente dentro del
cerebelo

13. OLIGODENDROGLIOMA
DEFINICIÓN
 Neoplasia relativamente benigna de crecimiento lento que se origina en el oligodendrocito (célula que
aísla el SNC y que es equivalente a una célula de Schwann dentro del sistema nervioso periférico)
 Se clasifica como un tumor de grado II OMS (bien diferenciado, de grado bajo) o grado III OMS
(anaplásico de grado alto) ▸ es quimiosensible
 Se presenta predominantemente en adultos (en la 4.ª década) y supone el 5-10% de todas las neoplasias
intracraneales
EPENDIMOMA
DEFINICIÓN
Tumor de grado bajo que se origina en el
epéndimo ▸ los restos intraventriculares –
extraventriculares de las células ependimarias
suelen provocar tumores del hemisferio
(Epéndimo: forma el revestimiento epitelial del
sistema ventricular, los hemisferios cerebrales, el
tronco encefálico y cerebelo, conducto central de
la médula espinal y punta del filum terminal)
Supone el 5% en todos los tumores intracraneales
(se observa una incidencia superior en la
población pediátrica)
LOCALIZACIÓN: El 65% son infratentoriales (y, en la
mayoría de las ocasiones, se originan en el suelo del 4.°
ventrículo) ▸ el 25% son supratentoriales (se origina en
las células ependimarias de la sustancia blanca) ▸ el 10%
se originan en la médula espinal
 Tumores supratentoriales: suelen situarse a nivel
extraventricular (y afectar a la sustancia blanca
periventricular) ▸ se dan predominantemente en
adultos jóvenes
 Tumores infratentoriales: suelen situarse a nivel
intraventricular (afectando al 4.° ventrículo) ▸ hay dos
picos de edades a los 5 y los 35 años de edad

14. HEMANGIOBLASTOMA CEREBELOSO
DEFINICIÓN
Tumor benigno de origen endotelial compuesto por vasos
sanguíneos de paredes finas ▸ se encuentra sobre todo
en la fosa posterior (las lesiones supratentoriales son raras)
y es el tumor intraaxial e infratentorial primario más
habitual en el adulto.
El 10% de las masas infratentoriales en el adulto son
hemangioblastomas
GLIOMA DEL TRONCO ENCEFÁLICO
DEFINICIÓN
Supone hasta el 30% de todos los tumores infratentoriales pediátricos (puede darse en adultos) ▸ el 80% de
los tumores es de grado alto, pero los síntomas se presentan tarde dado que el tumor infiltra (y no destruye)
los tejidos adyacentes (la hidrocefalia es una característica tardía)
MEDULOBLASTOMA
DEFINICIÓN
Tumor agresivo que supone el 30-40% de todos los tumores de la fosa posterior ▸ también se conoce como
tumor neuroectodérmico primitivo (TNEP) de la fosa posterior.
Clásicamente se origina en el techo del 4.° ventrículo, por lo que suele ser una masa cerebelosa de línea
media (la localización cerebelosa lateral es más común en niños mayores y adultos) ▸ la hidrocefalia
subsiguiente es rara ▸ en ocasiones hay enfermedad leptomeníngea intracraneal e intraespinal al

15. ASTROCITOMA CEREBELOSO DE GRADO BAJO
DEFINICIÓN
Tumor benigno que se asocia a un
pronóstico excelente tras la resección
quirúrgica completa (con una tasa de
supervivencia a los 5 años >90%)
Habitualmente un tumor pilocítico (grado I
OMS)
TUMORES TERATOIDES/RABDOIDES ATÍPICOS
DEFINICIÓN
Tumor maligno raro con un pronóstico
malo ▸ al principio, a menudo es
grande y se presenta en niños algo
más pequeños que en el caso del
meduloblastoma (típicamente <2 años
de edad)
▸ también puede ser supratentorial
(40% de los casos)

16. TUMORES SUPRATENTORIALES
XANTOASTROCITOMA PLEOMORFO
DEFINICIÓN
Astrocitoma no habitual en niños y adultos
jóvenes que no presenta características
infiltrativas
Se origina a partir de los astrocitos subpiales, por
lo que se localiza cerca de la superficie
hemisférica cerebral
Dado que habitualmente se encuentra en el
lóbulo temporal, a menudo se presenta con
epilepsia
TUMORES EMBRIONARIOS
DEFINICIÓN:
Tumor de grado alto (grado IV OMS) de origen
neuroectodérmico también conocido como tumor
neuroectodérmico primitivo (TNEP)
GANGLIOGLIOMA/GANGLIOCITOMA
DEFINICIÓN
Tumor de grado bajo y crecimiento lento habitualmente localizado
en el lóbulo temporal (M > V) ▸ puede causar epilepsia en
adultos jóvenes
Ganglioglioma: mezcla de elementos neurales y gliales, potencial
de transformación maligna
Gangliocitoma: solo elementos neuronales ▸ sin potencial de
GANGLIOGLIOMA DESMOPLÁSICO INFANTIL (GDI)
DEFINICIÓN:
Variante de un ganglioglioma que suele presentarse
en los dos primeros años de vida ▸ se asocia a buen
pronóstico
TUMOR NEUROEPITELIAL DISEMBRIOPLÁSICO (TNED)
DEFINICIÓN:
Tumor de grado I OMS altamente polimorfo que surge
durante la embriogénesis
Localizado preferencialmente en la corteza
supratentorial (y habitualmente en el lóbulo temporal)

17. MENINGIOMA
DEFINICIÓN
Tumor originado a partir de restos de las células aracnoideas (relacionadas
con las granulaciones aracnoideas de duramadre)
Grado I OMS: constituyen la mayoría (90%) y representan un tumor «benigno» típico
Grado II OMS: presentan características atípicas (ejm. aumento de la actividad mitótica y necrosis)
Grado III OMS: tumor anaplásico (maligno)
CORDOMA
DEFINICIÓN:
Procede de la transformación maligna de las células de la notocorda – la localización más
frecuente es el clivus, seguido de la base del occipital y el ápex petroso
Lesión de crecimiento lento e invasión local que destruye el hueso adyacente ▸ la
formación de metástasis es rara ▸ se acompaña de dolor (± parálisis de los pares
craneales inferiores) y rara vez se presenta en niños

18. DIAGNÓSTICO – PRUEBAS DE IMAGEN
 TC Cerebral:
Se utiliza en el estudio inicial que es una forma
rápida de evaluar: Los cambios de la densidad del
encéfalo, como:
 Calcificaciones.
 Hemorragias hiperagudas (< 24 h) y
 Lesiones del cráneo.
 La TC y la RM intraoperatorias son una práctica habitual en algunos
centros y permiten obtener imágenes en la mesa del quirófano de la
extensión de la resección.
 También permiten visualizar en tiempo real la aguja de biopsia dentro de
un objetivo.
 La navegación quirúrgica sin marco guiada por imagen (TC o RM)
permite la localización inmediata y precisa de la punta de una sonda
durante una craneotomía, mostrando ese punto en una TC o RM
preoperatoria.
 RM:
 Es la prueba de referencia para el diagnóstico, la
planificación prequirúrgica y el seguimiento posterapéutico
de los tumores cerebrales.
 El uso de gadolinio como medio de contraste aumenta la
sensibilidad para poder observar los defectos de la barrera
hematoencefálica y la localización de las metástasis
pequeñas (hasta 5 mm).

19. DIAGNÓSTICO – PRUEBAS DE IMAGEN
 LA ANGIOGRAFÍA :
Por resonancia
magnética
 Suele utilizarse como una modalidad no
invasiva para evaluar la vascularización
de un tumor o su relación anatómica
con la vasculatura cerebral normal.
La Ecografía intraoperatoria proporciona imágenes en
tiempo real de los tumores y quistes en las áreas
subcorticales y profundas del encéfalo.
 LA ECOGRAFÍA :

20. TRATAMIENTO
 La dexametasona se recomienda para el tratamiento de los tumores cerebrales
debido a su capacidad para reducir el edema peritumoral al estabilizar la
membrana celular.
 También se recomienda un fármaco antiepiléptico para los tumores cercanos
al haz sensitivomotor.
 Suele administrarse manitol antes de la apertura de la duramadre y la resección
quirúrgica.

21. TRATAMIENTO - CIRUGÍA
de la cirugía son el
diagnóstico histológico y la
reducción del efecto de
masa eliminando tanto
tumor como sea posible sin
peligro para la función
neurológica.
- La decisión entre una
biopsia con aguja y la
resección quirúrgica más
radical depende de la
localización y el tamaño del
tumor, su sensibilidad a la
radiación o la
quimioterapia, la
puntuación de Karnofsky
del rendimiento
preoperatorio del paciente,
y el estado sistémico del
cáncer primario en el caso
La microscopia
intraoperatoria proporciona
una iluminación y una
ampliación mejores, lo que
permite al cirujano extirpar
tumores de áreas críticas a
través de pequeñas
aberturas craneales.
El aspirador quirúrgico
ecográfico de cavidades
rompe y succiona de forma
simultánea los tumores
firmes a la vez que protege
los nervios vitales y las
estructuras vasculares.

22. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Andersen, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J. Pollock, R. Schwartz
Principios de Cirugía 10ava edic, editorial Mc Graw Hill, Mexico 2015.
2. Kasper, D. Fauci, A. Longo, D. Jameson, J. Loscalzo, J. Harrison, Principios de
Medicina Interna, vol 2 19ava edi. Editorial Mc Graw Hill, Mexico 2016
3. Lee, A. Grant, MB. Nyree, G. Fundamentos del diagnóstico en radiología, Segunda
edición 2020 Elsevier España Disponible en:
https://www.clinicalkey.es/service/content/pdf/watermarked/3-s2.0-
B9788491136323000499.pdf?locale=es_ES&searchIndex=