Este documento presenta las consideraciones y lineamientos para el uso del ultrasonido en el consultorio médico de ginecología y obstetricia. Explica que el ultrasonido de consultorio puede ser útil como herramienta de diagnóstico complementaria siempre que sea manejado por personal capacitado y con el objetivo de mejorar la atención al paciente, no solo por razones económicas. También enfatiza la importancia de contar con equipos de calidad y realizar estudios completos con informes claros, así como derivar casos cuando sea necesario la opinión de otro

2. “ULTRASONIDO DE CONSULTORIO” Dr. Manuel Ayala Tamés.

3. CONFORMIDAD De acuerdo con los conceptos de ética personal y de las asociaciones a que pertenezco; aclaro que: “No existe ninguna relación económica con casas comerciales que este comprometido a promocionar, y que tampoco me intereso en establecer conflictos Interpersonales”. Los conceptos que puedan prestarse a controversia, amablemente y con objetividad científica propongo discutir con interés educativo.

4. Objetivos Presentar los principales métodos diagnósticos de consultorio. Clasificar los tipos de “Ultrasonido de Consultorio” que hay en nuestro medio. Proponer metodología básica de aplicación. Considerar formatos ideales de interpretación. Evaluar el uso que hacemos en la actualidad del método diagnóstico de ultrasonido.

5. “El Ultrasonido diagnóstico es uno de los avances mas importantes en Medicina del siglo XX” Dr. Marco Antonio Arcéo, 1999.

6. Consultorio Archivo Sala de espera Entrevista Exploración

7. Areas ideales para consultorio de Ginecología y Obstetricia. 1) Sitio para entrevista y trato personal con la paciente. 2) Área propia con equipo especializado para exploración. 3) Archivo real ó virtual de recolección de datos. 4) Lugar para secretaria y auxiliar. 5) Espacio para espera, baño y tránsito de pacientes.

8. El nuevo consultoriodel Ginecólogo Computadora. Ultrasonido. Colposcopio. Cardiotocógrafo. Otros equipos especializados.

9. Consultorio Ginecológico: Sector de diagnóstico BASICO ESPECIALIZADO Báscula Baomanómetro Lámpara Termómetro ULTRASONIDO Colposcopio Cardiotocógrafo Histeroscopio Laparoscopio Microscopio

10. Importancia del Ultrasonido para el Ginecólogo actual Que porcentaje de los especialistas contaran con Ultrasonido? Que importancia tiene saber hacer e interpretar este método? Impacta su empleo en la realización de mejores y mas oportunos diagnósticos? Justifica sus logros realmente la compra de estos equipos?

11. Norma Oficial Mexicana 007-SSA2-1993 para la Atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y puerperio y del Recién Nacido Secretaría de Salud

12. Cifras de Salud reproductiva en México 40% embarazos no planeados (800,000) 271,000 Embarazos en mujeres 15-19 años 128,000 violaciones al año Abortos anuales: 102,000/196,000/800,000 1,300 muertes maternas al año

13. COMPLICACIONES GASTOS EMBARAZO DIAGNOSTICO SOLUCIONES

14. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTOBalance TRATAMIENTO DIAGNOSTICO

15. Programas de residencia de G. y O. aprobados para entrenamiento en Us. Lee W. Obstet Gynecol. 2004 103:2:333-338

16. Por qué en el consultorio? Es el lugar mas accesible de las mujeres que requieren un diagnóstico. Es factible como accesorio diagnóstico. Puede ser integrado a la consulta. Es mas rápido. Permite mejor relación Médico / paciente.

17. Antecedentes bibliográficos

18. Articulo de 1972. Martin CB. Obstet Gynecol 1972;41:3: 379-386

19. Antecedentes del Ultrasonido: Bibliográficos

20. Aplicación de Ultrasonido diagnóstico en G.O.

21. Bibliografía de A.C.O.G. sobre Ultrasonido diagnóstico en 2011 Ultrasonido 3,500 artículos. Ginecológicos 2,300 Obstétricos 1,200 (Aproximadamente).

22. Bibliografía

24. CLASIFICACION DEULTRASONIDOS

25. Ultrasonidos diagnósticos Abdominal / vaginal. De consultorio / de gabinete. En 3 D, 4 D, etc. Con Doppler color. Blanco y negro.

26. Todos son iguales?

27. Cual es mejor?

28. Equipos de ULTRASONIDO Consultorio gabinete Complemento para el clínico. Habitualmente de menor costo. En el consultorio médico. Para apoyo mas “Especializado” en ciertos casos. Mayor costo. En gabinetes de Imagenólogos.

29. Vías de transductores Cada vía de uso tiene sus indicciones muy precisas. La experiencia permite mejorar los diagnósticos. No usarlos por que se tienen a la mano solamente. Justificar uso.

30. Cuando ofrecer y cuando no. ACEPTABLE NO ACEPTABLE Si se tiene experiencia. Cuando sea de calidad adecuada. Si se ofrece para mejorar un diagnóstico. En casos de duda justificada. Para mejorar la calidad de atención. Si el paciente lo puede pagar. Con inexperiencia Solo por que se tiene. Para cobrar un poco mas. Para buscar solamente el sexo fetal. Cuando otro método ya dio el diagnóstico. Con un cobro injustificado. Por elegancia.

31. Variaciones del “Ultrasonido de consultorio” Sistema Doppler / Color. 3 y 4 dimensión. Transductores especiales (mama, punciones, etc.). Múltiples monitores. Estudio en DVD.

32. Éxito ultrasonográfico Correlación con resultados. Utilización práctica acorde a cada caso. Información clara y adecuada paciente, familiares y médicos. Tener un “CONTROL DE CALIDAD”.

34. Controversias de uso Para hacer diagnóstico de embarazo. Como diagnóstico de “Sexo” fetal. Para ver la “Carita” del feto (3D). Por tener un recuerdo del embarazo. En estudio de fertilidad sin un seguimiento de protocolo. Como sustituto de la exploración clínica. Por que lo pide una paciente.

35. Uso sugerido Obstétricas Ginecológicas Embarazo complicado. Sangrado y embarazo. Discordancia de volumen uterino y edad gestacional. Fetometría y seguimiento de crecimiento fetal. Tumoraciones uterinas y anexiales en estudio. Seguimiento folicular. Permeabilidad tubárica y endometrial. Tumoraciones mamarias.

36. ------Precaución------- Con ultrasonido se pueden detectar “TODAS” las malformaciones congénitas. (?). El Ultrasonido “Puede” inducir daño fetal.(?) El Tercera dimensión “Debe” hacerse a todas las embarazadas.(?). Los estudios económicos y de farmacias nos afectan a los médicos.(?). El transductor vaginal puede inducir un aborto. (?).

37. Que validez legal tiene? Todo lo que se emite como documento diagnóstico puede ser usado en forma legal en caso necesario. Si se entrega un informe puede ser utilizado para ayudar al manejo en cualquier centro de atención. Tiene pros y contras, pero debe usarse honestamente.

38. Ultrasonido Obstétrico

39. Ultrasonido Obstétrico Uso frecuente Uso complementario Fetometría para edad gestacional. Diagnóstico de embarazo. Malformaciones fetales mayores. Localización placentaria. Cuantificación de líquido amniótico. Retardo de crecimiento fetal. Malformaciones congénitas “Menores” . Gestaciones múltiples. Luminiscencia transnucal. Corionicidad de gestación múltiple. Madurez placentaria. Seguimiento de tumoraciones uterinas asociadas.

40. Ultrasonido Ginecológico

41. Ultrasonido Ginecológico: Consideraciones. Requiere de mayor entrenamiento. Debe de asociarse de una adecuada información clínica (ventaja del Us. De consultorio). Muy buen auxiliar en padecimientos asociados a infertilidad y tumorales. Se necesita mas tiempo. Hay que tener las imágenes de manera reproducible.

42. Fertilidad y Ultrasonido Para seguimiento folicular. Conocer permeabilidad tubárica. Descartar tumores uterinos y anexiales. Ver evolución de embarazo temprano.

43. Ultrasonido mamario Requiere conocimientos y experiencia. Un equipo adecuado. La indicación del clínico para su realización. El aporte de un complemento a la clínica.

44. INTERPRETACIONSUGERENCIAS

45. Reporte de estudio Ficha de identificación. Equipo usado. Descripción del estudio. Diagnósticos. Comentarios. (Sugerencias?).

46. Medios de impresión Papel térmico. Disco compacto. Placa.

47. Sugerencias No dar diagnósticos presuntivos como de certeza. Ante duda, apoyo en otro estudio, persona ó médico. Capacitación Contínua, y conocimiento de su equipo. Mantenimiento de equipos.

48. Preguntas La paciente entendió lo que vio? La posición del estudio fue cómoda? La temperatura del gel es adecuada? Exploró lo suficiente para hacer un diagnóstico? Usted quedo satisfecho con el estudio hecho?

49. Pregunta personal Si usted estuviera recién egresado de su especialidad, soltero, tuviera trabajo y pudiera tratar de adquirir una de estas cosas, cual sería?

50. Curiosidades electrónicas

52. EJERCICIO ESTADISTICOLOCAL

53. Anécdota estadística N = 127 Médicos de México y Estados Unidos que trabajan en Ginecología y Obstetricia. Compañía: http://surveymonkey.com Medio: internet. Tiempo: Diciembre de 2010 y enero de 2011.

54. Encuesta personal sobreULTRASONIDO DE CONSULTORIO. Tiene Ultrasonido? es redituable?

55. Cuanto le ayuda en el diagnóstico de certeza el ULTRASONIDO DE CONSULTORIO?

56. Consideraciones técnicas: Tiene un solo transductor En que entrega el resultado

57. En que porcentaje deriva a otra persona el estudio ultrasonográfico?

58. Antigüedad del equipo

59. Conserva su equipo anterior?

60. Que otro equipo tiene?

62. Conclusiones I El ultrasonido dentro del consultorio es un apoyo a la clínica bien enfocada. Los equipos, la experiencia y su uso, pueden variar en los resultados esperados. El costo siempre debe ser justificado. No debe usarse para olvidar la CLINICA.

63. Conclusiones II Cualquier resultado debe de apoyarse en imágenes, no solo en observación. Todo tipo de reporte debe ser impreso, interpretado y explicado. La validez “Legal” de un reporte, implica responsabilidad, CAUTELA. El primer equipo diagnóstico complementario de todo ginecólogo podría ser un ULTRASONIDO.

65. gineconferencias@gmail.com