Este documento describe los efectos fisiológicos de la ventilación mecánica, incluyendo las interacciones entre el corazón y los pulmones y cómo afecta la presión intratorácica y el retorno venoso sistémico. También explica cómo la ventilación mecánica puede mejorar la oxigenación miocárdica y disminuir la sobrecarga del ventrículo izquierdo. Finalmente, proporciona pasos para limitar los efectos deletéreos de las interacciones corazón-pulmón durante la ventilación mec
Este documento presenta una revisión sobre las maniobras de reclutamiento alveolar (MRA) en el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). Explica que las MRA buscan reabrir las unidades aéreas colapsadas mediante el aumento transitorio de la presión transpulmonar para luego mantenerlas abiertas con niveles adecuados de PEEP. Revisa diversos protocolos de MRA y aspectos como cómo determinar el potencial de reclutamiento y el riesgo de sobredistensión. Concluye que
Fisiología Aplicada a Ventilación Mecánica drmelgar
Este documento describe la fisiología pulmonar en relación con la ventilación mecánica. Explica conceptos como los volúmenes pulmonares, las características elásticas del sistema respiratorio, las fuerzas que afectan la inspiración y espiración, y cómo la ventilación mecánica modifica estos mecanismos fisiológicos. El objetivo es mejorar la comprensión de estos temas para optimizar el tratamiento ventilatorio de pacientes críticos.
El documento describe el modo ventilatorio APRV (ventilación con liberación de presión). APRV combina períodos largos de insuflación pulmonar con breves períodos de deflación, lo que permite mayor participación espontánea del paciente y mejora la distribución de la ventilación en las zonas pulmonares dependientes. Estudios han demostrado que APRV mejora el gasto cardíaco y reduce el uso de vasopresores en pacientes con SDRA e insuficiencia cardiaca.
Este documento describe los conceptos básicos de la presión respiratoria, incluyendo la presión atmosférica, presión pleural, presión transpulmonar y presión alveolar. Explica cómo estas presiones cambian durante la inspiración y espiración y cómo se relacionan entre sí. También describe brevemente los modos de ventilación mecánica VCM y PCV y diferentes parámetros que deben monitorearse como la curva presión-tiempo, formas de onda de flujo, tiempos inspiratorio y espiratorio, y volumen cor
Este documento describe los principios básicos de la ventilación mecánica, incluyendo el objetivo de eliminar el CO2, los factores que afectan la oxigenación como el espacio muerto anatómico y alveolar, y los diferentes modos y parámetros de ventilación como el volumen controlado, la presión positiva y la relación de inspiración y espiración. Explica conceptos clave como tipos de respiración, modos de ventilación, y variables que se pueden ajustar en un ventilador como el volumen corriente
La ventilación mecánica en pacientes obesos en la UCI presenta desafíos únicos. Estos pacientes tienen una fisiología pulmonar alterada con una capacidad residual funcional reducida y una mayor susceptibilidad a la atelectasia. Se recomienda usar volúmenes corrientes más bajos basados en el peso ideal del cuerpo, presión positiva al final de la espiración de al menos 10 cmH2O, y maniobras de reclutamiento pulmonar para optimizar la ventilación mecánica en estos pacientes. La
Este documento resume conceptos clave de fisiología pulmonar y respiración. Explica términos como VO2, VCO2 y cociente respiratorio. Describe el intercambio gaseoso a nivel alveolar, la circulación pulmonar, y los mecanismos de ventilación como la resistencia elástica y los volúmenes pulmonares. Además, cubre temas como la inervación pulmonar, el metabolismo celular y la anatomía funcional del sistema respiratorio.
Interacciones corazón-pulmón en el paciente sometido a ventilación mecánicaItzetl Rios Perez
Este documento describe las interacciones entre el corazón y los pulmones en pacientes sometidos a ventilación mecánica. Explica cómo los cambios en el volumen pulmonar afectan la hemodinámica al modificar la resistencia vascular pulmonar y la precarga del ventrículo derecho. También analiza cómo los cambios en la presión intratorácica afectan el retorno venoso sistémico y la precarga de los ventrículos derecho e izquierdo. Finalmente, discute los efectos hemodinámicos del reclutamiento al
Este documento presenta una revisión sobre las maniobras de reclutamiento alveolar (MRA) en el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). Explica que las MRA buscan reabrir las unidades aéreas colapsadas mediante el aumento transitorio de la presión transpulmonar para luego mantenerlas abiertas con niveles adecuados de PEEP. Revisa diversos protocolos de MRA y aspectos como cómo determinar el potencial de reclutamiento y el riesgo de sobredistensión. Concluye que
Fisiología Aplicada a Ventilación Mecánica drmelgar
Este documento describe la fisiología pulmonar en relación con la ventilación mecánica. Explica conceptos como los volúmenes pulmonares, las características elásticas del sistema respiratorio, las fuerzas que afectan la inspiración y espiración, y cómo la ventilación mecánica modifica estos mecanismos fisiológicos. El objetivo es mejorar la comprensión de estos temas para optimizar el tratamiento ventilatorio de pacientes críticos.
El documento describe el modo ventilatorio APRV (ventilación con liberación de presión). APRV combina períodos largos de insuflación pulmonar con breves períodos de deflación, lo que permite mayor participación espontánea del paciente y mejora la distribución de la ventilación en las zonas pulmonares dependientes. Estudios han demostrado que APRV mejora el gasto cardíaco y reduce el uso de vasopresores en pacientes con SDRA e insuficiencia cardiaca.
Este documento describe los conceptos básicos de la presión respiratoria, incluyendo la presión atmosférica, presión pleural, presión transpulmonar y presión alveolar. Explica cómo estas presiones cambian durante la inspiración y espiración y cómo se relacionan entre sí. También describe brevemente los modos de ventilación mecánica VCM y PCV y diferentes parámetros que deben monitorearse como la curva presión-tiempo, formas de onda de flujo, tiempos inspiratorio y espiratorio, y volumen cor
Este documento describe los principios básicos de la ventilación mecánica, incluyendo el objetivo de eliminar el CO2, los factores que afectan la oxigenación como el espacio muerto anatómico y alveolar, y los diferentes modos y parámetros de ventilación como el volumen controlado, la presión positiva y la relación de inspiración y espiración. Explica conceptos clave como tipos de respiración, modos de ventilación, y variables que se pueden ajustar en un ventilador como el volumen corriente
La ventilación mecánica en pacientes obesos en la UCI presenta desafíos únicos. Estos pacientes tienen una fisiología pulmonar alterada con una capacidad residual funcional reducida y una mayor susceptibilidad a la atelectasia. Se recomienda usar volúmenes corrientes más bajos basados en el peso ideal del cuerpo, presión positiva al final de la espiración de al menos 10 cmH2O, y maniobras de reclutamiento pulmonar para optimizar la ventilación mecánica en estos pacientes. La
Este documento resume conceptos clave de fisiología pulmonar y respiración. Explica términos como VO2, VCO2 y cociente respiratorio. Describe el intercambio gaseoso a nivel alveolar, la circulación pulmonar, y los mecanismos de ventilación como la resistencia elástica y los volúmenes pulmonares. Además, cubre temas como la inervación pulmonar, el metabolismo celular y la anatomía funcional del sistema respiratorio.
Interacciones corazón-pulmón en el paciente sometido a ventilación mecánicaItzetl Rios Perez
Este documento describe las interacciones entre el corazón y los pulmones en pacientes sometidos a ventilación mecánica. Explica cómo los cambios en el volumen pulmonar afectan la hemodinámica al modificar la resistencia vascular pulmonar y la precarga del ventrículo derecho. También analiza cómo los cambios en la presión intratorácica afectan el retorno venoso sistémico y la precarga de los ventrículos derecho e izquierdo. Finalmente, discute los efectos hemodinámicos del reclutamiento al
La hiperinflación dinámica secundaria es una causa frecuente de insuficiencia respiratoria aguda en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Provoca un aumento del volumen pulmonar al final de la espiración, lo que genera atrapamiento de aire y un ciclo respiratorio vicioso que conduce a fatiga respiratoria, inestabilidad hemodinámica y deterioro en el intercambio gaseoso. A menudo se requiere ventilación mecánica invasiva para descansar la
El documento describe los tubos endotraqueales de doble luz, que se utilizan comúnmente para el aislamiento pulmonar durante la cirugía torácica. Existen tubos derechos e izquierdos diseñados específicamente para cada lado. La colocación del tubo requiere rotarlo 90 grados después de pasar las cuerdas vocales para guiarlo a la bifurcación bronquial deseada. Se deben realizar pruebas como la auscultación pulmonar para confirmar la posición correcta del tubo.
El monitoreo del paciente en ventilación mecánica por medio de las curvas y los bucles generados por el ventilador nos provee de una forma temprana y sencilla de determinar problemas en el ventilador, espacio muerto y paciente con lo cual podemos adoptar acciones directas hacia el problema presentado.
Este documento describe los conceptos básicos de la ventilación mecánica invasiva, incluyendo sus objetivos, parámetros, modos y curvas. Explica los diferentes modos de ventilación como la ventilación controlada por volumen, la ventilación asistida proporcional y la ventilación con presión de soporte, así como las curvas de flujo-tiempo, presión-volumen y volumen-tiempo que permiten evaluar la respuesta del paciente a la ventilación mecánica.
Este documento describe varios métodos para monitorear la respuesta al volumen en pacientes con inestabilidad hemodinámica, incluyendo la variabilidad del volumen sistólico, la variabilidad de la presión de pulso, la variabilidad de la presión arterial con la maniobra de oclusión teleespiratoria, y la elevación pasiva de piernas. El objetivo es identificar pacientes que responderán positivamente a la administración de líquidos mediante el aumento del volumen sistólico, y así guiar el tratamiento hidríco de man
La insuficiencia respiratoria aguda se define como la incapacidad del sistema respiratorio para realizar un intercambio gaseoso eficaz. Puede ser de tipo I (hipoxémica) o tipo II (hipercapnica). Las causas más comunes incluyen síndrome de distrés respiratorio agudo, neumonía, EPOC grave y edema pulmonar. El tratamiento se enfoca en corregir la hipoxia y acidosis mediante oxigenoterapia, ventilación mecánica y tratamiento de la causa subyacente.
Este documento describe los principios básicos de la ventilación mecánica, incluyendo la fisiología de la respiración, los componentes y modos de un ventilador, así como consideraciones para iniciar la ventilación mecánica y escenarios especiales como crisis asmática, EPOC exacerbado y SDRA. En menos de 3 oraciones, resume la información clave sobre los fundamentos, componentes y aplicaciones de la ventilación mecánica.
Este documento presenta tres casos clínicos de pacientes que podrían requerir intubación y describe los fundamentos y pasos de la secuencia de intubación rápida (SIR). La SIR es el método recomendado para la mayoría de las intubaciones en emergencias por su alta tasa de éxito y baja tasa de complicaciones. Incluye una fase de preoxigenación, administración secuencial de drogas para inducción y parálisis, y colocación rápida del tubo endotraqueal.
Este documento trata sobre ventilación mecánica para anestesiólogos. Resume los principales efectos de la anestesia general en la función pulmonar, incluida la pérdida del tono muscular, la disminución de la capacidad funcional residual y la alteración de la relación ventilación/perfusión. También cubre temas como los volúmenes y capacidades pulmonares, la compliance y la resistencia de las vías aéreas durante la anestesia, así como las diferencias entre la ventilación con volumen controlado y la ventilación con presión control
Este documento describe los diferentes modos de ventilación no invasiva como la CPAP y la BiPAP. La CPAP aplica una presión positiva continua a lo largo del ciclo respiratorio, mientras que la BiPAP aplica dos niveles de presión (IPAP y EPAP) para permitir la respiración espontánea del paciente. La ventilación no invasiva se recomienda para condiciones como la EPOC aguda, crisis asmática leve a moderada, edema agudo de pulmón y neumonía moderada en pacientes se
Este documento describe los diferentes aspectos de la atención de enfermería en pacientes sometidos a ventilación mecánica. Explica los tipos de ventiladores mecánicos, los modos de ventilación como la ventilación asistida controlada y la ventilación sincronizada mandatoria intermitente, y los parámetros ventilatorios como el volumen corriente, la frecuencia respiratoria y la PEEP. El objetivo final de la ventilación mecánica es mantener una adecuada oxigenación e intercambio gaseoso
1. La aerosolterapia es tanto un arte como una ciencia que requiere conocimiento técnico para administrar correctamente los medicamentos a los pulmones.
2. Los terapistas respiratorios son los expertos en aerosolterapia y son los únicos profesionales que reciben educación formal en esta terapia.
3. Existen diferentes tipos de equipos como nebulizadores, inhaladores de dosis medida e inhaladores de polvo seco para administrar fármacos a los pulmones, pero la técnica correcta es fundamental para log
El documento describe diferentes dispositivos y técnicas para el manejo de la vía aérea. Presenta el Combitubo, introducido en 1988, que permite la ventilación a través de la tráquea o el esófago. Luego describe la máscara laríngea creada por Archie Brain en 1983, sus ventajas sobre el tubo endotraqueal y sus diferentes modelos. Finalmente, resume técnicas para la intubación orotraqueal como el estilete luminoso, el fibroscopio y la intubación retrograda.
Presentación donde se describe la tecnica de IET nasal y oral, sus indicaciones y complicaciones, principales predictores anatomicos de intubacion dificil, equipo necesario para la intubacion, espero y les sirva.
Este documento describe la evaluación y manejo de pacientes con estenosis aórtica. La estenosis aórtica es la valvulopatía más común en adultos mayores y su diagnóstico y gravedad se determinan mediante ecocardiografía. Los síntomas como angina y síncope indican cirugía, la cual mejora la supervivencia. La evaluación preoperatoria incluye pruebas para descartar isquemia e arritmias. El tratamiento médico controla los síntomas pero no retrasa la cirugía.
La terapia guiada por metas dirigida a mantener una saturación venosa central (SvcO2) mayor al 70% en las primeras 6 horas resultó en una mejor oxigenación tisular y acidosis metabólica menor en comparación con el grupo control. Esto se tradujo en una disminución significativa de la mortalidad hospitalaria del 16% en el grupo con monitoreo de SvcO2.
Este documento proporciona recomendaciones sobre la extubación de pacientes. Describe los conceptos clave como extubación fallida y vía aérea dificultosa. Explica los requisitos básicos para la extubación como tener los elementos necesarios para intubar, predecir una vía aérea dificultosa y contar con monitoreo adecuado. También analiza la técnica básica de extubación y cuándo se debe considerar un paciente dormido o despierto.
Este documento describe la interacción entre el corazón y los pulmones durante la ventilación mecánica. Explica cómo los cambios en los volúmenes pulmonares y las presiones intratorácicas afectan la función cardiovascular al alterar la precarga y postcarga de los ventrículos. También analiza cómo la inflación pulmonar puede comprimir el corazón y reducir el retorno venoso, afectando el llenado ventricular.
Este documento presenta información sobre la ventilación mecánica y su aplicación en anestesia. Explica conceptos clave de fisiología pulmonar como presión transmural, complianza, resistencia y cortocircuitos alveolo-capilares. Describe modos de ventilación mecánica y sus usos. También cubre posibles complicaciones como lesión pulmonar inducida por ventilador y la importancia de aplicar los conocimientos de fisiología para seleccionar los parámetros de ventilación de forma segura y efectiva en
La hiperinflación dinámica secundaria es una causa frecuente de insuficiencia respiratoria aguda en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Provoca un aumento del volumen pulmonar al final de la espiración, lo que genera atrapamiento de aire y un ciclo respiratorio vicioso que conduce a fatiga respiratoria, inestabilidad hemodinámica y deterioro en el intercambio gaseoso. A menudo se requiere ventilación mecánica invasiva para descansar la
El documento describe los tubos endotraqueales de doble luz, que se utilizan comúnmente para el aislamiento pulmonar durante la cirugía torácica. Existen tubos derechos e izquierdos diseñados específicamente para cada lado. La colocación del tubo requiere rotarlo 90 grados después de pasar las cuerdas vocales para guiarlo a la bifurcación bronquial deseada. Se deben realizar pruebas como la auscultación pulmonar para confirmar la posición correcta del tubo.
El monitoreo del paciente en ventilación mecánica por medio de las curvas y los bucles generados por el ventilador nos provee de una forma temprana y sencilla de determinar problemas en el ventilador, espacio muerto y paciente con lo cual podemos adoptar acciones directas hacia el problema presentado.
Este documento describe los conceptos básicos de la ventilación mecánica invasiva, incluyendo sus objetivos, parámetros, modos y curvas. Explica los diferentes modos de ventilación como la ventilación controlada por volumen, la ventilación asistida proporcional y la ventilación con presión de soporte, así como las curvas de flujo-tiempo, presión-volumen y volumen-tiempo que permiten evaluar la respuesta del paciente a la ventilación mecánica.
Este documento describe varios métodos para monitorear la respuesta al volumen en pacientes con inestabilidad hemodinámica, incluyendo la variabilidad del volumen sistólico, la variabilidad de la presión de pulso, la variabilidad de la presión arterial con la maniobra de oclusión teleespiratoria, y la elevación pasiva de piernas. El objetivo es identificar pacientes que responderán positivamente a la administración de líquidos mediante el aumento del volumen sistólico, y así guiar el tratamiento hidríco de man
La insuficiencia respiratoria aguda se define como la incapacidad del sistema respiratorio para realizar un intercambio gaseoso eficaz. Puede ser de tipo I (hipoxémica) o tipo II (hipercapnica). Las causas más comunes incluyen síndrome de distrés respiratorio agudo, neumonía, EPOC grave y edema pulmonar. El tratamiento se enfoca en corregir la hipoxia y acidosis mediante oxigenoterapia, ventilación mecánica y tratamiento de la causa subyacente.
Este documento describe los principios básicos de la ventilación mecánica, incluyendo la fisiología de la respiración, los componentes y modos de un ventilador, así como consideraciones para iniciar la ventilación mecánica y escenarios especiales como crisis asmática, EPOC exacerbado y SDRA. En menos de 3 oraciones, resume la información clave sobre los fundamentos, componentes y aplicaciones de la ventilación mecánica.
Este documento presenta tres casos clínicos de pacientes que podrían requerir intubación y describe los fundamentos y pasos de la secuencia de intubación rápida (SIR). La SIR es el método recomendado para la mayoría de las intubaciones en emergencias por su alta tasa de éxito y baja tasa de complicaciones. Incluye una fase de preoxigenación, administración secuencial de drogas para inducción y parálisis, y colocación rápida del tubo endotraqueal.
Este documento trata sobre ventilación mecánica para anestesiólogos. Resume los principales efectos de la anestesia general en la función pulmonar, incluida la pérdida del tono muscular, la disminución de la capacidad funcional residual y la alteración de la relación ventilación/perfusión. También cubre temas como los volúmenes y capacidades pulmonares, la compliance y la resistencia de las vías aéreas durante la anestesia, así como las diferencias entre la ventilación con volumen controlado y la ventilación con presión control
Este documento describe los diferentes modos de ventilación no invasiva como la CPAP y la BiPAP. La CPAP aplica una presión positiva continua a lo largo del ciclo respiratorio, mientras que la BiPAP aplica dos niveles de presión (IPAP y EPAP) para permitir la respiración espontánea del paciente. La ventilación no invasiva se recomienda para condiciones como la EPOC aguda, crisis asmática leve a moderada, edema agudo de pulmón y neumonía moderada en pacientes se
Este documento describe los diferentes aspectos de la atención de enfermería en pacientes sometidos a ventilación mecánica. Explica los tipos de ventiladores mecánicos, los modos de ventilación como la ventilación asistida controlada y la ventilación sincronizada mandatoria intermitente, y los parámetros ventilatorios como el volumen corriente, la frecuencia respiratoria y la PEEP. El objetivo final de la ventilación mecánica es mantener una adecuada oxigenación e intercambio gaseoso
1. La aerosolterapia es tanto un arte como una ciencia que requiere conocimiento técnico para administrar correctamente los medicamentos a los pulmones.
2. Los terapistas respiratorios son los expertos en aerosolterapia y son los únicos profesionales que reciben educación formal en esta terapia.
3. Existen diferentes tipos de equipos como nebulizadores, inhaladores de dosis medida e inhaladores de polvo seco para administrar fármacos a los pulmones, pero la técnica correcta es fundamental para log
El documento describe diferentes dispositivos y técnicas para el manejo de la vía aérea. Presenta el Combitubo, introducido en 1988, que permite la ventilación a través de la tráquea o el esófago. Luego describe la máscara laríngea creada por Archie Brain en 1983, sus ventajas sobre el tubo endotraqueal y sus diferentes modelos. Finalmente, resume técnicas para la intubación orotraqueal como el estilete luminoso, el fibroscopio y la intubación retrograda.
Presentación donde se describe la tecnica de IET nasal y oral, sus indicaciones y complicaciones, principales predictores anatomicos de intubacion dificil, equipo necesario para la intubacion, espero y les sirva.
Este documento describe la evaluación y manejo de pacientes con estenosis aórtica. La estenosis aórtica es la valvulopatía más común en adultos mayores y su diagnóstico y gravedad se determinan mediante ecocardiografía. Los síntomas como angina y síncope indican cirugía, la cual mejora la supervivencia. La evaluación preoperatoria incluye pruebas para descartar isquemia e arritmias. El tratamiento médico controla los síntomas pero no retrasa la cirugía.
La terapia guiada por metas dirigida a mantener una saturación venosa central (SvcO2) mayor al 70% en las primeras 6 horas resultó en una mejor oxigenación tisular y acidosis metabólica menor en comparación con el grupo control. Esto se tradujo en una disminución significativa de la mortalidad hospitalaria del 16% en el grupo con monitoreo de SvcO2.
Este documento proporciona recomendaciones sobre la extubación de pacientes. Describe los conceptos clave como extubación fallida y vía aérea dificultosa. Explica los requisitos básicos para la extubación como tener los elementos necesarios para intubar, predecir una vía aérea dificultosa y contar con monitoreo adecuado. También analiza la técnica básica de extubación y cuándo se debe considerar un paciente dormido o despierto.
Este documento describe la interacción entre el corazón y los pulmones durante la ventilación mecánica. Explica cómo los cambios en los volúmenes pulmonares y las presiones intratorácicas afectan la función cardiovascular al alterar la precarga y postcarga de los ventrículos. También analiza cómo la inflación pulmonar puede comprimir el corazón y reducir el retorno venoso, afectando el llenado ventricular.
Este documento presenta información sobre la ventilación mecánica y su aplicación en anestesia. Explica conceptos clave de fisiología pulmonar como presión transmural, complianza, resistencia y cortocircuitos alveolo-capilares. Describe modos de ventilación mecánica y sus usos. También cubre posibles complicaciones como lesión pulmonar inducida por ventilador y la importancia de aplicar los conocimientos de fisiología para seleccionar los parámetros de ventilación de forma segura y efectiva en
2. RJR - 2008
LOGO Efectos fisiológicos de la
ventilación mecánica
CORAZON GRANDES VASOS
PULMON
Ventilación RIÑON
mecánica
SIST. NERVIOSO OTROS
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3. RJR - 2008
LOGO
INTERACCION CORAZON PULMON
FUNCION FUNCION
RESPIRATORIA CARDIOVASCULAR
Volumen pulmonar
Presión Frecuencia cardiaca, Pre carga
intratorácica Contractilidad, Post carga
Respiración
espontánea
Ventilación a Pº+
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7. RJR - 2008
LOGO
Resistencia Vascular Pulmonar
Hiperinflación
Causas:
Puedo producir: •ALTERACION TONO
Cor VASOMOTOR
pulmonar PULMONAR
agudo •ALTERACION
MECANICA POR
Colapso CAMBIOS EN LA
Cardiovascular PRESION
TRANSPULMONAR
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8. RJR - 2008
LOGO
Resistencia vascular pulmonar
Desviación septum
intervent. a la izquierda
Dilatacion Ventriculo
derecho
Aumenta Post carga
Ventriculo derecho
Aumenta la RVP
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9. RJR - 2008
LOGO
VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA
HIPOXIA
CIRCULACION PULMONAR
CIRCULACION SISTEMICA
VASOCONSTRICCIÓN
Vasodilación Aumento de PAP y RVP
Es un método de adaptación para redistribuir el flujo
de áreas pobremente ventiladas a zonas con
mejor relación V/P, minimizando la hipoxemia.
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10. RJR - 2008
LOGO INTERACCION CORAZON PULMON
VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA
RECEPTOR
DAG, IP3 k
DE VASOCONS
TRICCION
k
CALCIO Ca
PKC
SINTESIS
NUCLEAR CONTRACCION CELULAS
MUSCULARES LISAS
PROLIFERACION Y
REMODELACION
hipoxia
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11. RJR - 2008
LOGO INTERACCION CORAZON PULMON
RELACION ENTRE VOLUMEN PULMONAR Y RVP
FIG 36.1
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12. RJR - 2008
LOGO
VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA
INHIBICION DEL TONO VASOMOTOR
VM VM VM VM
Al ventilar al El Revirtiendo Disminuyendo
paciente con PEEP la acidosis el tono
gas puede respiratoria simpático
enriquecido recluta por central, por la
con r aumentar la sedación
oxígeno, alvéolo ventilación
aumenta la s alveolar
PAO2 colaps
adosca
usando
increm
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16. RJR - 2008
LOGO
RETORNO VENOSO SISTEMICO
Si los cambios en la Presión de AD fueron los únicos se
produciría un efector depresor hemodinámica intenso, estos no
ocurre debido a :
1 2
Si el GC cae, aumenta Durante la
el tono simpático y Inspiración y
aumenta la PAS, lo PEEP se produce
cual restaura la descenso
gradiente de diafragmático lo
presiones y cual aumenta la
normaliza el PIA y
retorno venoso. consecuentemen
te aumenta la
PAS.
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17. RJR - 2008
LOGO Pasos para limitar los efectos deletéreos
de las interacciones corazón - pulmón
1 Minimizar el trabajo de la respiración
2 Minimizar los cambios negativos en la PIT
3 Prevenir la Hiperinflación
4 Fluidoterapia al inicio de Ventilación Presión positiva
5 Prevenir sobrecarga de volumen en el destete
6 Aumentar la contractilidad cardiaca
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18. RJR - 2008
LOGO EFECTOS BENEFICOS DE LA PRESION
POSITIVA SOBRE EL CORAZON
1 2 3
EL PEEP La disminución Al aumentar la
mejora la del Retorno PIT, disminuye
funcion venoso la Presión
cardiaca al disminuye la sistólica
mejorar la precarga del transmural VI,
oxigenación corazón, lo cual y disminuye la
miocárdica. puede mejorar post carga VI.
la
contractilidad.
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19. RJR - 2008
LOGO
SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO
VM: MODOS
CONTROLADOS O
MODOS ASISTIDOS
EL RESULTADO DE LA
INTERACCION ENTRE EL
VENTILADOR Y EL
SISTEMA DE CONTROL
RESPIRATORIO DEL
PACIENTE
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20. LOGO
RJR - 2008
SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO
SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO
Presión Vías Aéreas
Ventilador
Presión Músculos respiratorios
Perfil Volumen-Tiempo
PaO2
PaCO2
PACIENTE Feedback quimicos,
neuromecanicos y
ambientales
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21. LOGO
RJR - 2008
Feedback Químicos
Se refiere a la respuesta del Sistema respiratorio a:
hipoxemia hipercapnea acidosis
PaO2 PaCO2 pH
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22. RJR - 2008
LOGO SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO
Feedback Químicos
Variaciones de PaCO2 no
afectan en forma Estímulo CO2
significativa la FRECUENCIA
RESPIRATORIA
La INTENSIDAD del esfuerzo
respiratorio si aumenta en
INTENSIDAD
función de PaCO2 ESFUERZO
No hay diferencias entre los RESPIRATORIO
distintos modos
ventilatorios
La VM no altera la
sensibilidad del sistema FRECUENCIA
RESPIRATORIA
respiratorio al CO2
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23. RJR - 2008
LOGO EFECTOS SOBRE EL INTERCAMBIO GASEOSO
Conceptos fisiológicos
1 2
• Hipo •Hipo
ventilació
n Alveolar
ventilación
• Limitación alveolar
difusión •Disbalanc
de O2 del e V/P
alveolo al
capilar
• Shunt
intrapulmo
nar
• Disbalanc
hipoxemia
e V/P
hipercapnea
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24. RJR - 2008
LOGO
Efectos sobre el pulmón
Ventilación espontánea
Ventilación y perfusión es
mayor en zonas dependientes,
mejor relación V/Q
Ventilación a P° positiva
Por colapso en zonas
dependientes, la ventilación es >
en zonas no dependientes
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25. EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO
RJR - 2008
LOGO
RELACION VENTILACION/PERFUSION
VM VM
GC GC
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26. EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO
RJR - 2008
LOGO
OXIGENO INSPIRADO
La influencia del oxigeno
inspirado sobre la PaO2
depende del grado de
disbalance V/P
Se deben tener en cuenta 3
mecanismos:
Vasoconstricción
pulmonar hipóxica
Atelectasia de reabsorción
en alvéolos inestables con
tasas V/P muy bajas Grafico 37.2
Tono pared de vías aéreas
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27. EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO
LOGO
Intercambio gaseoso
IPA / SDRA NEUMONIA
MECA SHUNT SEVERO > 20% SEVERO >20%
NISMO V/P Ausente/leve Leve/moderado
PRINCIPAL DIFUSION O2 Ausente Ausente
OXIGENO AUMENTO EN Leve/moderado Marcado
100% PaO2 (<300 mmHg) (>300 mmHg)
Aumento Shunt Leve /moderado Ausente
RESPUESTA VASCULAR Ausente Incrementada
HIPÓXIXA
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28. LOGO
RJR - 2008
Efecto de oxigeno 100% en SDRA
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30. EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO
RJR - 2008
LOGO
Efectos del PEEP
La mejora en el intercambio gaseoso resulta de la
reapertura de alvéolos colapsados. El efecto benéfico
del PEEP resulta de la redistribución de flujo sanguíneo
de áreas severamente injuriadas a unidades alveolares
poco o normalmente ventiladas, y esto esta relacionado
mas a la reapertura de alvéolos colapsados a que a la
disminución en el GC
Alternativamente la depresión del GC reduce el shunt o
distribuye el flujo sanguíneo a unidades con tasas de
VP pobremente ventiladas
Si la reducción en el GC es extrema la PO2 puede no
variar o disminuir a pesar de la reducción del shunt
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31. RJR - 2008
LOGO
Distribución V/P en EPOC y Asma
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34. RJR - 2008
LOGO
Efectos renales
VM
Disminución débito cardiaco
Aumento ADH
Disminución PNA
Aumento Renina plasmática
Disminución Perfusión renal
Retención de
sodio y agua
Alteraciones
Acido - Base
Disminución Débito Urinario
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35. RJR - 2008
LOGO Efectos gastrointestinales y
hepáticos
Higado: aumento bilirrubinas (>2.5 mg/100 ml):
• Caida del GC
• Movimiento diafragma contra el higado
• Disminucion del flujo venoso portal
• Incremento de la resistencia esplacnica
Distensión (meteorismo)
Ulceras de estrés
Hemorragia digestiva alta
Neumonía por antiácidos
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36. RJR - 2008
LOGO
Efectos Nutricionales
RPTA hipoxia e hipercapnea
Atrofia Muscular
Infecciones
MALNUTRICION
Disminucion
Surfactante
RPTA injuria Mayor edema
pulmonar
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37. RJR - 2008
LOGO
Efectos Neurológicos
VM + peep
Retorno Venoso Débito
PIC PA
P° perfusión cerebral
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