1. Presenta: MC Rafael Eduardo Herrera Elizalde
Coordinador de Modulo: Dra. Neyra Gómez R.
Septiembre 2013, Centro Medico ISSEMYM Toluca.

2. 

“But that life may be restored to the animal,
an opening must be attempted in the trunk of
the trachea, in which a tube of reed or cane
should be put; you will then blow into this, so
that the lung may rise again and the animal
take air…
….the motion of the heart and vessels did not
stoped”

Andreas Wesele Vesalius, 1543

3. 
Describir la aplicación de los conocimientos
de fisiología pulmonar durante la ventilación
mecánica

Implicaciones de la ventilación mecánica

Puntualizar sus aplicaciones en anestesia

4. 
Ventilación Espontanea
◦ Proceso de Presiones NEGATIVAS

Ventilación Mecánica
◦ Una historia muy diferente

6. ¿Que característica lo define?

El Inflado de los pulmones al ejercer presión
positiva sobre la vía aérea

Forzando al alveolo a expander durante la
inspiración. (ley de Boyle Marionette)
Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente
Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

8. 
Presión Transmural
Diferencia de presión
entre el interior y el
exterior de cualquier
estructura
Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente
Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

9. 
Presión Transmural

10. 
Presión Pico (inspiratoria)
Presión necesaria para lograr el volumen
corriente objetivo

Se relaciona con el vencer las resistencia
elásticas y no elásticas (conducción) de las
vías respiratorias.
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Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

11. 
Presión Plateau
Es la presión necesaria para mantener inflado
el pulmón sin la presencia de flujo

Medido a través de la oclusión del ventilador
durante 3-5 secs al final de una inspiración.
Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente
Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

12. 

PEEP ( Positive End Expiratory Pressure)
Presión pulmonar por arriba de la atmosférica
que existe al final de la espiración.
Existen 2 tipos:
Extrínseco (Aplicado)
Intrínseco
Auto PEEP
Técnica: PEEP-ZERO
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Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

14. Retractilidad
 Distensibilidad


15. 
Elastancia
Fuerza de retracción (recoil) generada por una
estructura elástica ante el regreso a su forma
basal.

Inverso de la Complianza
Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente
Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

16. 
Tensión Superficial
Definida como la
atracción entre las
moléculas en la
superficie alveolar
Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente
Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

17. 

Complianza Pulmonar
 Es el cambio de volumen por unidad de
presión ( ml vol / cmH20 )
Estática: Sin flujo
Complianza Estática: Volumen Corriente/Pplat
- PEEP
Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente
Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

18. Complianza Pulmonar
Es el cambio de volumen por unidad de presión
( ml vol / cmH20 )


Dinámica: Medido ante la presencia de flujo
Complianza dinámica: Volumen Corriente /
Presión Pico - PEEP
Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente
Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

21. 

Resistencia
Energía necesaria para desplazar cierto flujo a
través de una vía de conducción

R = Diferencia de presión /Flujo

Presión: Ley de Laplace
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Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

23. 

Alteraciones de este patrón condiciona
cortocircuitos (shunts)
Existen 4 posibilidades de una mala
interacción alveolo capilar
Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente
Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

25. Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente
Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

29. 

Volumen Corriente: Es la cantidad de aire que
entra y sale del sistema respiratorio en un
ciclo respiratorio
Volumen Minuto: VC x 60 min.
Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente
Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

30. 
Espacio No Funcional

Ventilación alveolar: VC – ENF

31. 

El principal factor de que afecta este
parámetro es la VENTILACION ALVEOLAR
Otro Factor: Producción aumentada.
Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente
Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

33. Ventilación
Controlada por
Volumen
(flujo controlado)


Ventilación
Controlada por
Presión
(alto Flujo)
Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente
Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

35. 
Selección del VC, FR, FiO2, Pmax

Relación I:E (habitual 1:2)


En pacientes con baja resistencia y elevada
complianza, es un modo seguro para limitar
presiones pico.
Modo ventilatorio mas usado en anestesia y
traslados.
Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente
Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

36. 
Selección de FR, FiO2 y Pmax

No se fija VC, este será dependiente de su resistencia
y complianza.

Relación I:E 1:2


En pacientes con baja resistencia y elevada
complianza, se debe ajustar Pmax para no exceder
volumen.
Usado en patología bronquial o parenquimatosa para
asegurar un mínimo VC con la menor presión posible.
Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente

37. 
Lesión Pulmonar Inducida por Ventilador
◦ Barotrauma: Lesión Producida por presión positiva,
condiciona aire extralveolar.
◦ Riesgo: Neumotórax – Tensión
◦ Prevención: Menos Vent Minuto, Vol Bajos, Limitar
Pmax, Dism Rel I:E, Mejorar distensibilidad
pulmonar y torácica.
Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente
Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

38. 
Lesiones producidas por Estiramiento
(pulmones previamente lesionados)

Volutrauma – Alto Volumen Circulante

Atelectotrauma – Apertura y cierre Alveolar

Biotrauma – Mediadores Inflamatorios
Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente
Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

39. 
Toxicidad Pulmonar (radicales libres)
◦ FiO2 > 60 por mas de 48 horas
◦ FiO2 > 70 genera atelectasias
Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente
Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

40. 
Hiperinsuflacion Dinámica – Auto PEEP

PEEP generado por falta de vaciamiento

Tx: Relación I:E, altos flujos y menos tiempo
Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente
Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

41. 

El conocer la Fisiología Pulmonar permite
realizar diagnósticos precisos sobre la
alteraciones respiratorias que presenta el
paciente…
Además permite tomar medidas CORRECTAS
y enfocadas a cada problema.

42. 


Conocer los modos ventilatorios nos permite
seleccionar adecuado a cada paciente y su
condición mórbida en cada anestesia que
brindamos..
Haciendo énfasis en “primero no hacer daño”
Conocer las complicaciones asociadas al uso
de ventilador nos permitirá ser mas juiciosos
en nuestras medidas