Unidad de medida fisica y anestesia, sistema internacional de medicion flujo ...Filippo Vilaró
Fundamentos de física y anestesia UNIDADES de medida. SISTEMAS INTERNACIONALES DE MEDICIÓN. FLUJO. PRESIÓN. CALOR. HUMEDAD, universidad metropolitana 2015 barranquilla Colombia residente de anestesilogia y reanimación primer año.
Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico.Edna Gundpowder
Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico. Requerimiento basal, ayuno, diuresis, exposición quirúrgica, circuito. Formula de sangrado permisible.
Unidad de medida fisica y anestesia, sistema internacional de medicion flujo ...Filippo Vilaró
Fundamentos de física y anestesia UNIDADES de medida. SISTEMAS INTERNACIONALES DE MEDICIÓN. FLUJO. PRESIÓN. CALOR. HUMEDAD, universidad metropolitana 2015 barranquilla Colombia residente de anestesilogia y reanimación primer año.
Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico.Edna Gundpowder
Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico. Requerimiento basal, ayuno, diuresis, exposición quirúrgica, circuito. Formula de sangrado permisible.
Introducir intermitente un Volumen de gas al paciente mediante el uso de aparatos denominados respiradores
sustituyendo la respiración espontánea del paciente.
El objetivo de este folleto es describir los modos disponibles
para los ventiladores Dräger de forma sistemática e informativa. Aunque puede que el folleto no sirva como una clasificación universal para los modos, esperamos que ayude a mejorar la comprensión de los múltiples modos de ventilación disponibles para los dispositivos Dräger y, en definitiva, a mejorar el cuidado de pacientes.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015 - Programa Científico - Dra. María Yolanda Mares Gutiérrez - Jefa del Servicio de Fisiología Pulmonar de Neumología, Hospital General de México «Dr. Eduardo Liceaga»
El oxígeno es transportado tanto físicamente disuelto en la sangre como químicamente combinado con la hemoglobina en los eritrocitos; en circunstancias normales mucho más oxígeno es transportado combinado con hemoglobina que físicamente disuelto en la sangre, ya que, sin hemoglobina, el sistema cardiovascular no podría proporcionar suficiente oxígeno para satisfacer las demandas de los tejidos.
La llegada de las tecnologías digitales viene transformando diversos campos de la comunicación digital, entre ellos las formas de elaboración de los contenidos verbales, visuales y multimediales. Esto ha generado una forma de comunicación distinta en algunos espacios de transmisión de la información que las tecnologías digitales ponen a disposición de millones de usuarios, como lo son, principalmente, las redes sociales caracterizadas por su manera de acceder a ellas (la movilidad de esos medios).
Unidad II de la Unidad Curricular: Telemática Educativa (836) del Programa de Especialización en Telemática e Informática en Educación a Distancia de la Universidad Nacional Abierta. Tutora: Prof. Florángel Chacón B. Noviembre de 2017.
Los ventiladores proporcionan un soporte ventilatorio temporal o asistencia respiratoria a los pacientes que no pueden respirar por sus propios medios o que requieren asistencia para mantener una ventilación adecuada, debido a enfermedades, trauma, defectos congénitos o fármacos (ej., anestésicos). En casi todos los ventiladores mecánicos, una fuente de presión positiva les suministra gas a los pulmones del paciente, para favorecer el intercambio gaseoso; para abrir o mantener ventilados los alvéolos, donde se realiza el intercambio de gases, y para que los músculos ventilatorios descansen, hasta que el paciente sea capaz de reasumir en forma segura una ventilación espontánea adecuada. Las respiraciones con presión positiva se suministran usualmente a través de un tubo endotraqueal o uno de traqueostomía. La presión en los pulmones aumenta proporcionalmente al volumen del gas insuflado, y se alivia cuando el gas se exhala a través de una vía de exhalación.
Cortesía: Curso de Ingeniería Biomédica, Facultad de Ingeniería / Universidad de la República, Montevideo, Uruguay, 2017. MSc. Ing. Daniel Thevenet. NIB.
Infografía: Fundamentación Conceptual de las Tecnologías en los Sistemas de Educación a Distancia (SEaD). Actividad #1 correspondiente a la Unidad I de la Unidad Curricular: Nuevas Tecnologías en los Sistemas de Educación a Distancia (828), del Programa de Especialización en Telemática e Informática en Educación a Distancia de la Universidad Nacional Abierta. Autor: Rigoberto Meléndez Cuauro. Tutor: Dr. Oswaldo Torrealba.
El presente capítulo trata acerca de los medios comunes de control y eliminación de la población bacteriana en el ambiente quirúrgico. Cirugía e Ingeniería Biomédica.
Se llama quirófano a aquella sala o habitación que se halla en sanatorios, hospitales o centros de atención médica y que está especialmente acondicionada para la práctica de operaciones quirúrgicas a aquellos pacientes que así lo demanden. Asimismo, en el quirófano, se pueden desplegar otras actividades relacionadas, tales como: el suministro de anestesia, una acción de reanimación, entre otras, para así, luego, poder llevar a buen puerto la mencionada intervención quirúrgica. El objetivo básico que se propone un quirófano es el de estar a la altura cualquiera sea la circunstancia, es decir, debe ofrecer a médicos y pacientes un contexto apto y preparado tanto para el desarrollo de operaciones programadas como para aquellos casos de urgencias en los cuales no hay tiempo para preparar nada, sino directamente actuar para salvarle la vida a un individuo, por ejemplo.
Glosario Minucioso sobre gestión de equipo médico. Cortesía: CENETEC-SALUD, México. 2016. El Glosario de Gestión de Equipo Médico que se presenta es un proyecto que nace de la necesidad de estandarizar la terminología utilizada en este campo, con la fnalidad de ofrecer a los usuarios y tomadores de decisiones un vocabulario de uso común. El documento pone en contexto el progreso de la Ingeniería Biomédica, su origen, evolución, subdisciplinas y su relación con el desarrollo de los equipos médicos y su gestión.
Los monitores fetales deberán ser capaces de detectar, mostrar e imprimir un registro de la FCF y la AU. La unidad deberá suministrar valores numéricos y tendencias gráficas de la FCF y la AU. La pantalla digital y la grabadora de la unidad deberán indicar la FCF dentro de un rango mínimo de 50 a 210 lpm. El usuario deberá ser alertado mediante una indicación visual o audible si la FCF se encuentra por fuera del rango de medición del monitor. La pantalla también deberá mostrar los límites de alarma y el estado de cada parámetro monitorizado. La sonda de ultrasonido Doppler puede ser de onda continua o pulsada con una frecuencia de 1 a 2,5 MHz.
La monitorización electrónica fetal (MEF) proporciona información gráfica y numérica acerca de la FCF y la AU materna para ayudar al personal clínico a evaluar el bienestar fetal. Durante el trabajo de parto, la FCF suele presentar desaceleraciones y aceleraciones en respuesta a las contracciones uterinas o a los movimientos fetales, y ciertos patrones son indicativos de hipoxia. El examen de estos patrones, el nivel de referencia y las características de variabilidad pueden indicar la necesidad de alterar el curso del trabajo de parto con fármacos o de llevar a cabo un parto operatorio (operación cesárea o parto con fórceps) si son corroborados por otras pruebas clínicas. Los monitores fetales también pueden suministrar documentación acerca de la condición del feto, que podría ser útil en caso de litigio.
La validación del desempeño de un dispositivo médico es importante desde el punto de vista del mercado, puesto que un producto validado está cumpliendo con las especificaciones de seguridad propuestas por normativas internacionales y nacionales, atendiendo simultáneamente los requerimientos de las diferentes regulaciones nacionales para su comercialización. Cumplir con estos requerimientos, implica que el producto puede ser comercializado generando ganancias a diseñadores, productores y transformadores de dispositivos médicos. Desde la ingeniería biomédica se pretende asociar el término validación con conceptos entendibles y que permitan dar una definición del mismo desde la investigación aplicada en ingeniería.
Las camas de maternidad permiten a las mujeres en trabajo de parto adoptar posiciones más naturales para el parto, y en muchos casos permanecer en la misma cama durante todo el trabajo de parto y el postparto. Como resultado, pueden evitarse la incomodidad, el riesgo y el gasto de tiempo asociados con la transferencia de una cama a una camilla y luego a una mesa obstétrica. Estas camas se utilizan frecuentemente en las unidades obstétricas que proporcionan un ambiente similar al del hogar, en el que la paciente puede quedarse durante todo el proceso del parto mientras recibe el tratamiento y los cuidados necesarios. Algunas camas de parto están diseñadas para convertirse en mesas de cirugía o en camillas, en caso de que se requiera la transferencia al quirófano.
Es una clase de sensores moduladores. Son aquellos que varían una resistencia en función de la variable a medir.
Los sensores que se basan en la variación de la resistencia eléctrica de un dispositivo son seguramente los más abundantes. Esto se debe a que son muchas las magnitudes físicas que afectan al valor de la resistencia eléctrica de un material. Por lo tanto, ofrecen una solución válida para numerosos problemas de medida. En el caso de los resistores variables con la temperatura, ofrecen también un método de compensación térmica aplicable en los sistemas de medidas de otras magnitudes.
La variación de la reactancia de un componente o circuito ofrece alternativas de medida a las disponibles con los sensores resistivos. Muchas de ellas no requieren contacto físico con el sistema donde se va a medir, o bien tienen un efecto de carga mínimo. Este tipo de sensores ofrecen soluciones mejores que los resistivos en el caso de medida de desplazamientos lineales y angulares, en el caso de tratar con materiales ferromagnéticos, y para la medida de la humedad. La falta de linealidad intrínseca en alguno de los principios de medida empleados se supera con el uso de sensores diferenciales. La alimentación normalmente debe ser con una tensión alterna. Esto limita la frecuencia mínima admisible en la variación de la magnitud a medir, que debe ser inferior a la de la tensión de alimentación.
Los dispositivos médicos son esenciales para que la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación de enfermedades y dolencias sean seguros y eficaces. El logro de los objetivos de desarrollo relacionados con la salud, incluidos los Objetivos de Desarrollo del Milenio, depende de que se fabriquen, regulen, planifiquen, evalúen, adquieran, gestionen y utilicen dispositivos médicos de buena calidad, seguros y compatibles con los entornos en que se emplean.
Se denomina instrumento a cualquier dispositivo empleado para medir, convertir, registrar y/o transmitir el valor de una magnitud que se desea observar. La instrumentación desde este punto de vista puede considerarse como la ciencia y tecnología del diseño y utilización de los instrumentos. La instrumentación biomédica trata sobre los instrumentos empleados para obtener información al aplicar energía a los seres vivos, y también a los destinados a ofrecer una ayuda funcional o a la sustitución de funciones fisiológicas. Existen equipos o instrumentos para:
1. Diagnóstico: determinan signos físicos o enfermedades sin alternación de la estructura y función del sistema biológico. Ej: instrumento de procesamiento de imágenes por secciones computarizada.
2. Monitorización: determinan cambios de un parámetro fisiológico durante un periodo de tiempo. Ej: Monitorización de los latidos del corazón en pacientes en cuidados intensivos.
3. Terapéuticos: producen cambios estructurales o funcionales que llevan a una mejora del paciente. Ej: aceleradores lineales para el tratamiento del cáncer.
4. Asistencia: restauran una función del cuerpo humano. Ej: marcapasos o audífonos.
La instrumentación biomédica trata sobre los instrumentos empleados para obtener información a aplicar energía a los seres vivos, y también a los destinados a ofrecer una ayuda funcional o a la sustitución de funciones fisiológicas. Existen equipos o instrumentos para diagnóstico, monitorización, terapia, electrocirugía y rehabilitación.
La imagen por resonancia magnética (MRI) crea imágenes transversales del interior de su cuerpo. La MRI utiliza imanes potentes para producir las imágenes, no radiación. Una MRI toma cortes transversales (vistas) desde muchos ángulos, como si alguien estuviera mirando una sección de su cuerpo de frente, de costado, o por encima de su cabeza. Este estudio crea imágenes de partes del tejido blando del cuerpo que a veces son difíciles de ver cuando se emplean otros estudios por imágenes. Un escáner de MRI es un cilindro o tubo que contiene un imán grande y muy potente. Usted se acuesta sobre una mesa que se desliza dentro del tubo, y la máquina le rodea con un campo magnético potente. La máquina utiliza una poderosa fuerza magnética y emite una ráfaga de ondas de radiofrecuencia para recoger las señales del núcleo (centros) de los átomos de hidrógeno en su cuerpo. Una computadora convierte estas señales en una imagen en blanco y negro.
libro conabilidad financiera, 5ta edicion.pdfMiriamAquino27
LIBRO DE CONTABILIDAD FINANCIERA, ESTE TE AYUDARA PARA EL AVANCE DE TU CARRERA EN LA CONTABILIDAD FINANCIERA.
SI ERES INGENIERO EN GESTION ESTE LIBRO TE AYUDARA A COMPRENDER MEJOR EL FUNCIONAMIENTO DE LA CONTABLIDAD FINANCIERA, EN AREAS ADMINISTRATIVAS ENLA CARREARA DE INGENERIA EN GESTION EMPRESARIAL, ESTE LIBRO FUE UTILIZADO PARA ALUMNOS DE SEGUNDO SEMESTRE
en la formacion del personal de emergencia en industrias, no debe limitarse al sistema fijo de extincion con o sin medio de impulsion propia, tambien debe de conocer los elementos que permiten el abastecimiento externo o no a la industria y su clasificacion para su debida identificacion
Convocatoria de becas de Caja Ingenieros 2024 para cursar el Máster oficial de Ingeniería de Telecomunicacion o el Máster oficial de Ingeniería Informática de la UOC
Metodología - Proyecto de ingeniería "Dispensador automático"cristiaansabi19
Esta presentación contiene la metodología del proyecto de la materia "Introducción a la ingeniería". Dicho proyecto es sobre un dispensador de medicamentos automáticos.
1º Caso Practico Lubricacion Rodamiento Motor 10CVCarlosAroeira1
Caso pratico análise analise de vibrações em rolamento de HVAC para resolver problema de lubrificação apresentado durante a 1ª reuniao do Vibration Institute em Lisboa em 24 de maio de 2024
3. Funcion Respiratoria durante Anestesia
Perdida del
tono
muscular
Caida en la
FRC
Disminucion
de la
Compliance y
Aumento de
la Resistencia
Formacion de
Atelectasias y
disminucion
de Capacidad
de Cierre
Alteracion del
ratio
Ventilacion/
Perfusion
Desbalance entre
fuerzas externas
{musc. respirat.} e
internas {tejido
elastico del pulmon}
Cambio en el
comportamiento elastico
del pulmon
Impide la
Oxigenacion y
Remocion del CO2
DR CESAR GUILLEN
8. Cual es la siguiente Pregunta?
• VENTILAMOS POR VOLUMEN?
O
• VENTILAMOS POR PRESION?
DR CESAR GUILLEN
9. VCV vs. PCV
• Miller 7th ed.: The choice between volume- and pressure-cycled modes is not supported by
randomized controlled trials.
• Volume-cycled modes are to be preferred when maintaining minute ventilation is crucial, such
as in head-injured patients.
• Physiologic studies have suggested a more homogeneous distribution of VT when ventilating
patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) with the pressure-cycled mode.
• The two differences between VCV and PCV are the flow pattern and the chosen target:
• VCV is common, as this has been the only available mode on ventilators for a long time. This
mode utilizes a constant flow (Fig. 1) to deliver a target tidal volume (Vt) and thus insures a
satisfactory minute ventilation (MV), despite frequently seen high-pressure levels
• PCV uses a decelerating flow which reaches the highest possible value at the beginning of
inspiration, while having a preset pressure limitation but no minimum Vt. Flow diminishes
throughout inspiration according to the pressure target, and the resulting Vt depends on the
pressure limitation and on the chest compliance. These characteristics of PCV (faster tidal volume
delivery, different gas distribution, and high and decelerating inspiratory flow) tend to
compensate for any potential reduction in ventilation caused by pressure limitation.
DR CESAR GUILLEN
16. ATELECTASIA Y FiO2
(From Rothen HU, Sporre B, Engberg G, et al: Prevention of atelectasis during general
anesthesia. Lancet 345:1387-1391, 1995.)
DR CESAR GUILLEN
19. DR CESAR GUILLEN
16
17
23 23
22
19
17
16 16
14
15
21 21 21
18
15
13
14
6 6
8 8 8
7
6 6 6
2 2
3 3
2 2 2
3 3
PRENEUMO
INI
PRENEUMO 2 20 MIN
NEUMO
37 MIN
NEUMO
41 MIN
NEUMO
59 MIN FIN
NEUMO
7 MIN POS
NEUM
9 MIN POS
NEUM
9 MIN POS
NEUM
Ppico cmH2O Pplateau cmH2O Pmedia cmH2O PEEPtot cmH2O
Colelap:
12 mmHg de CO2
20. 16 17
23 23 22 19 17 16 16
50 48
34 36 36 39
47
58 57
PRENEUMO
INI
PRENEUMO 2 20 MIN
NEUMO
37 MIN
NEUMO
41 MIN
NEUMO
59 MIN FIN
NEUMO
7 MIN POS
NEUM
9 MIN POS
NEUM
9 MIN POS
NEUM
Presiones y Compliance durante
Neumoperitoneo 12 mmHg
Ppico cmH2O Distensibilidad ml/cmH2O
17
20
24 23 25 24 22
19 19
43
33
28 30
26
29
35
38 37
PRENEUMO
INI
1 MIN
NEUMO
5 MIN
NEUMO
7 MIN
NEUMO
14 MIN
NEUMO
21 MIN
NEUMO
41 MIN
NEUMO
2 MIN POS
NEUMO
6 MIN POS
NEUM
Presiones y Compliance Pulmonar
durante Neumoperitoneo 13 mm Hg
Ppico cmH2O Distensibilidad ml/cmH2O
DR CESAR GUILLEN
21. QUE OCURRE DURANTE EL EMBARAZO?
• El flujo sanguíneo uterino se ve afectado por la ventilación mecánica durante la anestesia
general
• Levinson et.al., llegaron a la conclusión de que el flujo sanguíneo uterino disminuyó
debido a la hiperventilación mecánica, en lugar de hipocapnia.
• La mayoría de los autores recomiendan a los anestesiólogos evitar la hiperventilación, en
parte debido a la preocupación por el flujo sanguíneo uterino.
• La ventilación durante la anestesia general se debe ajustar de tal manera que la PaCO2
de la parturienta se mantenga en 30 mm de Hg. Permitir que la PaCO2 aumente al nivel
normal de las mujeres no embarazadas (40 mm Hg) resultaría en acidosis respiratoria
aguda.
• Debido a que el PaCO2 alcanza 30 mm Hg durante el primer trimestre, esta consideración
se aplica por igual a las mujeres que reciben anestesia durante el embarazo temprano.
• Una PaCO2 de 30 mm de Hg durante las cesáreas se puede lograr mediante el
mantenimiento de la ventilación minuto a 121 ml / kg / min, que es mayor que 77 ml / kg
/ min, requerida para mantener una PaCO2 comparable en mujeres no embarazadas
DR CESAR GUILLEN
22. Adaptaciones Respiratorias Anatómicas y
Fisiológicas durante el Embarazo
VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
• Edema y friabilidad de mucosas
• congestión capilar
• (puede ser necesario un tubo endotraqueal de menor tamaño para la intubación, debido a la hinchazón de la región aritenoides de
las cuerdas vocales)
PARED TORACICA
• Aumento de la circunferencia de la pared torácica (6 cm)
• Elevación del diafragma (5 cm)
• Ampliación de los ángulos costales (de 70 ° a 104 °)
• Aumento de la excursión diafragmática (1,5 cm)
(Todos estos cambios se producen antes de que ocurra un aumento significativo en el tamaño del útero, el peso corporal de la
madre, o la presión intra-abdominal)
RESPIRATORIO
• La función de los músculos respiratorios no se modifica
• El diafragma y los músculos accesorios intercostales contribuyen por igual al volumen corriente durante el embarazo
• Las presiones inspiratoria y espiratoria máximas no sufren cambios
DR CESAR GUILLEN
23. Cambios de las variables Respiratorias
durante el embarazo
PARAMETRO CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO
Frecuencia Respiratoria No hay cambios
Volumen Tidal Incrementa hasta 40% desde los inicios del embarazo; permanence
escencialmente constante por el resto de la gestacion (100-200 ml)
Volumen Minuto (FR x Vt) Incrementa hasta 40% desde los inicios del embarazo; permanence
escencialmente constante por el resto de la gestacion (100-200 ml)
Capacidad Vital Sin cambios
Volumen Residual Disminuye alrededor del 20% debido a la elevacion del diafragma
Capacidad Funcional Residual - FRC Disminuye alrededor del 20% debido a la elevacion del diafragma
Capacidad Inspiratoria Aumenta 100-300 ml (5% -10%) como consecuencia de la reducción
de la FRC
DR CESAR GUILLEN
24. Cambios en las variables de Oxigenacion
durante el embarazo
PARAMETRO MODIFICACION MAGNITUD PICO
Consumo de Oxigeno – VO2 +20 % A termino
+40 % – 60 % Durante el Parto
Entrega de Oxigeno – DO2 700 – 400 ml/minuto A Termino
Resistencia de la circulacion
Pulmonar
-34 % Semana 34
DR CESAR GUILLEN
25. Cambios en los gases arteriales durante el
embarazo
Variable Gases Arteriales Adulta no embarazada Embarazada
pH 7.35-7.43 7.40-7.47
PCO2 mmHg 37-40 27-34
(hay un aumento compensatorio de la excrecion renal
de bicarbonato)
PO2 mmHg 103 • 106-108 (nivel del mar)
• 101-104 (3er. trimestre)
• Puede caer a 90 (en posicion supina durante 2do. y
3er. trimestre)
P(A-a)O2 mmHg 14 • 20
• +6 (posicion supina y en el 3er. trimestre)
Bicarbonato mEq/L 22-26 18-22
Base deficit mEq/L 1 3
DR CESAR GUILLEN
26. Criterios para el diagnostico de Falla
Respiratoria
Mnemonic: MOVE
1. Mecanica
a. Capacidad Vital <15 mL/kg
b. Fuerza Inspiratoria Maxima (MIF) < –25 cm H2O
c. Frecuencia Respiratoria >35/min
2. Oxigenacion
a. PaO2 <70 mm Hg con FIO2 de 0.4
b. P(A-a)O2: >350 mm Hg con FIO2 de 1.0
3. Ventilacion
a. PaCO2 > 55 mm Hg (si la condicion es aguda)
b. Ratio espacio muerto/volume tidal (Vd/Vt) > 0.6
4. Expansion pulmonary de final de inspiracion inadecuada para intercambio gaseoso
DR CESAR GUILLEN
27. Indicaciones para Ventilacion Mecanica
(Invasiva o No Invasiva)
1) Acidosis respiratoria severa o acidosis metabolica y respiratoria
combinada
2) Frecuencia Respiratoria sostenida de 40/min
3) Patron respiratorio sugestivo de sobrecarga de trabajo respiratorio
o fatiga muscular respiratoria
4) Estado Mental deprimido
5) Hipoxemia Severa
DR CESAR GUILLEN
28. Guias para la Iniciacion de Ventilacion Mecanica:
Identificar 5 Subtipos de pacientes
1) Mecanica pulmonar e intercambio gaseoso normales (sobredosis de medicamentos, drogas)
• Settings: ACV/PSV; FIO2 of 0.5-1.0; Vt: 8-15 mL/kg; FR: 8-12/min; flujo inspiratorio 40-60 L/min;
agregue PEEP 5-7.5 cm H2O para prevenir atelectasias
2) Obstruccion Severa al flujo (sobredosis de medicamentos, drogas)
• Settings: ACV/SIMV; FIO2 of 0.5-1.0; Vt: 5-7 mL/kg; FR: 12-15/min; flujo inspiratorio 40-60 L/min;
agregue PEEP si el paciente hace su propio trigger. Objetivo: minimizar la sobredistension alveolar (plat
<30 cm H2O) y minimizar la hiperinflacion dinamica alveolar auto PEEP <10 cm H2O o volumenes de fin
de expiracion <20 mL/kg)
3) Insuficiencia Respiratoria aguda o cronica (status asmatico)
• Settings: SIMV/ACV; FIO2 of 0.4-0.6; Vt: 5-7 mL/kg; FR: 24-28/min; flujo inspiratorio of 40-60 L/min
4) Insuficiencia Respiratoria Hipoxemica Aguda (SDRA)
• Settings: ACV/PCV; FIO2 of 1.0; Vt: 5-7 mL/kg; FR: 24-28/min; minimo PEEP para mantener SaO2 de 90%.
Si el volumen se mantiene constant, el PEEP aumenta PIP, un efecto potencialmente indeseable en
SDRA; niveles de PEEP >15 cm H2O son raramente necesarios
5) Enfermedad Obstructiva o enfermedad de pared toracica (sarcoidosis)
• Settings: FIO2 of 0.5-1.0; Vt: 5-7 mL/kg; FR: 18-24/minDR CESAR GUILLEN
29. Otras Recomendaciones
• Evite presiones picos inspiratorias altas (>30 cm H2O)
• Tenga como objetico el pH y no el PCO2 para hacer cambios en la FR y Volumen
minuto
• Use PEEP en injuria pulmonar difusa para soportar la oxigenacion y reduzca el
FiO2
• Escoja trigger de sensibilidad al flujo para permitir minimos esfuerzos del
paciente al inicar su inspiracion
• En pacientes de riesgo evite escoger modos ventilatorios que limiten el tiempo
expiratorio y puedan causar o empeorar el auto-PEEP
• Considere sedacion, analgesia y/o bloqueo neuromuscular solo cuando la pobre
oxigenacion, la ventilacion inadecuada, o la PIP exesivamente alta se crea estan
relacionados a la intolereancia del paciente al modo ventilatorio y que estos no se
hayan podido corregir con los ajustes pertinentes del ventilador
DR CESAR GUILLEN
30. Criterios para determinar si la paciente se
encuentra lista para extubacion
• PaO2 >80 mmHg con FiO2 of 0.6
• PaCO2 <45 mmHg
• FR: <35 resp/min
• Volumen Tidal: >5 mL/kg
• Capacidad Vital: >10 mL/kg
• Volumen Minuto: <10 L/min
• Maniobra de Negative inspiratory force (NIF): < –20 cm H2O
• Tobin Index: Shallow breathing index (respiratory frequency/tidal
volume): <80
DR CESAR GUILLEN
31. Respiración espontánea vs. Presión positiva
Aparato Respiratorio
• Moviliza aire entre atmosfera y
alveolo
• Transfiere Gases entre alveolo y
sangre
• Transporte y Difusion de gases a
tejidos
• Regulacion armonica de
procesos
Ventilacion Mecanica
Objetivos:
• Soportar Ventilacion alveolar
• Mejorar Intercambio Gaseoso
• Disminuir WOB
• Evitar la lesion pulmonar
• Incrementar el Volumen Pulmonar
• Sincronia entre paciente y ventilador
• Evitar presiones alveolares altas al
final de la inspiracion
DR CESAR GUILLEN
32. Respiración espontánea vs. Presión positiva
I E I E
Presión
Volumen
Espontáneo Presión Positiva
I E I E
DR CESAR GUILLEN
33. MODOS DE VENTILACION MECANICA
INVASIVANOINVASIVA
• CONTROLADA
• ASISTIDA
• MANDATORIA
• ESPONTANEA
• VNI
(VCV – VCP)
(PS)
(SIMV)
(CPAP)
(CPAP – PS - BIPAP)
esfuerzo ventilatorio = 0
+ esfuerzo ventilatorio
El esfuerzo lo hace el paciente
DR CESAR GUILLEN
34. Modos de Ventilacion Mecanica desde la
Intubacion hasta el DestetePorcentajedeSoporte
DR CESAR GUILLEN
35. Ventilación Asistida
• PC
• PS
• BiPAP/BiLevel
• APRV
• Volume Assist/Control
• Volume SIMV
• PRVC/AutoFlow
• VS
• VV+
Presión constante Volumen Constante
PAV: Ventilacion Asistida Proporcional
Gobernada por el porcentaje de trabajo que se le asigna al ventilador. Ventilacion
iniciada por el paciente, controlada por presion y ciclada por flujo.
En realidad, todos los tipos de respiración se pueden clasificar según las
variables que se mantienen constantes, la presión o el volumen.
DR CESAR GUILLEN
36. Control de la Ventilación por
Volumen vs. Presión
Ventilación por Volumen
• El Volumen entregado es constante
• La presión inspiratoria varía (con
cambios en compliance y resistencia).
• Flujo inspiratorio es constante
• El tiempo inspiratorio es
determinado por el flujo y el
volumen tidal programado
Ventilación por Presión
• El volumen entregado varía (con cambios
en compliance y resistencia).
• Presión inspiratoria es constante
• El flujo inspiratorio varía (desacelerante)
• El tiempo inspiratorio es
programado por el médico
DR CESAR GUILLEN
38. Respiracion Ciclada por
Volumen
• ASEGURA VOLUMEN CORRIENTE
PREFIJADO
• EL FLUJO INSPIRATORIO MAXIMO
DETERMINA LA DURACION DE LA
INSPIRACION
• TIEMPO INSPIRATORIO 1 SEGUNDO (0,8-
1,2 SEG) = FLUJO 6O L/MIN (40-80)
• SI AUMENTA LA RESISTENCIA EN VIA
AEREA O DISMINUYE LA COMPLIANCE
PULMONAR >>> AUMENTA LA PRESION
EN LA VIA AEREA
AC = Asistido Controlado
DR CESAR GUILLEN
40. Indicaciones
• Casos con disminución del impulso ventilatorio:
• Paro respiratorio.
• Intoxicación por drogas que deprimen el SNC.
• Coma.
• Muerte cerebral.
• Necesidad de suprimir el impulso ventilatorio:
• Anestesia general.
• Imposibilidad de adaptar al paciente.
• Disminuir el gasto energetico de los musculos respiratorios como en el edema
agudo pulmonar secundario a IAM
DR CESAR GUILLEN
41. Respiracion Ciclada por
Tiempo (Presion)
• APLICACION DE UNA PRESION
CONSTANTE DURANTE UN TIEMPO
DETERMINADO
• PRODUCE ONDA CUADRADA DE PRESION
Y ONDA DE FLUJO DESACELERANTE
• CAMBIOS EN LA RESISTENCIA DE LA VIA
AEREA Y COMPLIANCE PULMONAR >>>
MODIFICAN EL VOLUMEN CORRIENTE
PCV
DR CESAR GUILLEN
43. Indicaciones
• Casos con reduccion de la presion inspiratoria
• Mejorar la oxigenacion por mejor distribucion de gas
• Hipoxemia grave
• Demandas inspiratorias variables
DR CESAR GUILLEN
45. Respiracion Ciclada por
Flujo - PSV
• LLAMADA RESPIRACION CON PRESION
SOPORTE PSV
• PARECIDA A CICLADA POR TIEMPO
(PRESION CONSTANTE Y FLUJO
DESACELERANTE)
• RESPIRACION TERMINA CUANDO FLUJO
DISMINUYE HASTA UN PORCENTAJE
DETERMINADO (SENSIBILIDAD
EXPIRATORIA – 25%)
PSV
DR CESAR GUILLEN
47. Indicaciones
• PSV es bien tolerada por pacientes previo al destete
• La respiracion es iniciada por el paciente, ciclada por flujo y limitada
por presion
• El paciente determina su VC, FR y Tiempo inspiratorio
• Peligroso en pacientes con apnea
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48. Indicaciones de Presion Soporte, no ciclada por flujo,
aplicado a la respiración espontánea durante otros
modos ventilatorios (SIMV, PCV)
Determinar el nivel de presión en cmH2O, con el fin de:
• Sincronizar esfuerzos inspiratorios del paciente con la acción del
respirador.
• Disminuir necesidades de sedación.
• Prevenir atrofia por desuso de los músculos respiratorios.
• Mejorar tolerancia hemodinámica.
• Facilitar la desconexión de la VM.
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52. SIMV
Ventilacion Mandatoria
Intermitente Sincronizda
• CONSISTE EN UN NUMERO DE
VENTILACIONES APORTADAS
INTERMITENTEMENTE POR EL VENTILADOR
• OCURREN RESPIRACIONES ESPONTANEAS
ENTRE LAS RESPIRACIONES ASISTIDAS
INICIADAS POR EL PACIENTE Y LAS CICLADAS
POR TIEMPO
• EL VOLUMEN TIDAL DE LAS RESPIRACIONES
ESPONTANEAS ES DETERMINADO POR EL
ESFUERZO DEL PACIENTE Y LA IMPEDANCIA
DEL PULMON.
• LAS RESPIRACIONES ASISTIDAS Y LAS
CONTROLADAS SON CICLADAS POR
VOLUMEN
• NO INTERFIERE CON LAS RESPIRACIONES
ESPONTANEAS DEL PACIENTE
SIMV
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54. Indicaciones
• Permite el desarrollo de trabajo respiratorio variable del paciente desde
muy escaso hasta casi normal; pero con la seguridad de una ventilación
mandatoria preseleccionada
• Variación en el nivel de aporte de SIMV desde soporte casi total hasta
ventilación espontanea.
• Disminuye riesgo de Barotrauma:
• Durante las respiraciones espontáneas desciende la presión en la vía aérea e
intratorácica.
• Aumenta el retorno venoso cardiaco por lo que origina un aumento del índice
cardiaco.
• Las dos indicaciones más importantes de SIMV son:
• Destete de la VM.
• Soporte ventilatorio parcial (pacientes que se adaptan mejor a este tipo de VM que a
la VMa).
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56. MODOS DE VENTILACION MECANICA
INTERFASES DE LOS TIPOS DE VENTILACION CON EL PACIENTE
• ASISTIDO CONTROLADO
• SIMV – MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA
• BI-LEVEL
• CPAP – PRESION CONTINUA POSITIVA EN LA VIA AEREA (no es un
modo ventilatorio)
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57. CPAP
• PRESION CONTINUA POSITIVA EN LA VIA
AEREA
• LA CPAP ES CONCEPTUALMENTE IDÉNTICA A
LA PEEP, LA DIFERENCIA RADICA EN QUE LA
PRIMERA SE UTILIZA EN RESPIRACIÓN
ESPONTÁNEA Y LA SEGUNDA
EXCLUSIVAMENTE EN RESPIRACIÓN
ARTIFICIAL.
• LA RESPIRACION ES ESPONTANEA
• NO HAY ASISTENCIA DEL VENTILADOR EN EL
ESFUERZO RESPIRATORIO
• EL USUARIO ESPECIFICA EL NIVEL DE
PRESION
• VENTAJAS: OFRECE UN PEEP EN
RESPIRACIONES ESPONTANEAS, MEJORA
OXIGENACION AL RECLUTAR ALVEOLOS
CPAP
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58. CPAP
• Definición
• Es la aplicación de una presión positiva constante en un ciclo respiratorio
espontáneo
• Presión positiva continua de las vías aéreas
• No se proporciona asistencia inspiratoria
• Se necesita de un estímulo respiratorio espontáneo activo y centro
respiratorio intacto
• Los mismos efectos fisiológicos que el PEEP
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59. CPAP
• Puede disminuir WOB
• El volumen tidal y la frecuencia son determinados por el
paciente
• Con frecuencia modo final de ventilación antes de Extubación
• Frecuentemente usado en conjunto con PSV (CPAP previene colapso.
PSV supera resistencias y aumenta el Vt)
10 cm
H2O
PEEP
Time
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60. Indicaciones
• Insuficiencia respiratoria aguda (en fase inicial).
• Destete en EPOC.
• Apnea obstructiva del sueño.
• Enfermedad respiratoria crónica avanza
• Patologías restrictivas agudas como el edema agudo de pulmón, la injuria
pulmonar o el síndrome de distress respiratorio agudo
• CPAP produce un incremento de la capacidad residual funcional,
mejorando las propiedades mecánicas del pulmón al desplazar la
ventilación hacia una zona más favorable dentro de la curva presión -
volumen, lo que produce reclutamiento alveolar, disminuye el trabajo
respiratorio y mejora el intercambio gaseoso.
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61. CPAP sin soporte CPAP con soporte arriba de PEEP
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62. PEEP
• Definición
• Aplicación de una presión positiva constante, al final de la exhalación, la
presión no retorna a la atmosférica. Se utiliza con otro modos ventilatorios
tales como A/C, SIMV or PCV
• Cuando se aplica a las respiraciones espontáneas se denomina como
CPAP
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63. PEEP
• Aumenta la Capacidad residual funcional (FRC) y
mejora la oxigenación
• Recluta alveolos colapsados
• Estabiliza y distiende alveolos
• Redistribuye el agua pulmonar del alveolo al espacio
perivascular
• Drill: do not exhale all the way and keep some positive pressure
5 cm H2O
PEEP
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64. PEEP / CPAP
• Indicaciones
• Prevenir y/o revertir atelectasias
• Mejorar la oxigenación
• Efectos adversos potenciales
• Disminuye el retorno venoso y subsecuente el gasto cardiaco debido a un
aumento en presión positiva intratorácica
• Barotrauma
• Aumento de la Presión intracraneal
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65. Guias para la Iniciacion de Ventilacion Mecanica:
Identificar 5 Subtipos de pacientes
1) Mecanica pulmonar e intercambio gaseoso normales (sobredosis de medicamentos, drogas)
• Settings: ACV/PSV; FIO2 of 0.5-1.0; Vt: 8-15 mL/kg; FR: 8-12/min; flujo inspiratorio 40-60 L/min;
agregue PEEP 5-7.5 cm H2O para prevenir atelectasias
2) Obstruccion Severa al flujo (sobredosis de medicamentos, drogas)
• Settings: ACV/SIMV; FIO2 of 0.5-1.0; Vt: 5-7 mL/kg; FR: 12-15/min; flujo inspiratorio 40-60 L/min;
agregue PEEP si el paciente hace su propio trigger. Objetivo: minimizar la sobredistension alveolar (plat
<30 cm H2O) y minimizar la hiperinflacion dinamica alveolar auto PEEP <10 cm H2O o volumenes de fin
de expiracion <20 mL/kg)
3) Insuficiencia Respiratoria aguda o cronica (status asmatico)
• Settings: SIMV/ACV; FIO2 of 0.4-0.6; Vt: 5-7 mL/kg; FR: 24-28/min; flujo inspiratorio of 40-60 L/min
4) Insuficiencia Respiratoria Hipoxemica Aguda (SDRA)
• Settings: ACV/PCV; FIO2 of 1.0; Vt: 5-7 mL/kg; FR: 24-28/min; minimo PEEP para mantener SaO2 de 90%.
Si el volumen se mantiene constant, el PEEP aumenta PIP, un efecto potencialmente indeseable en
SDRA; niveles de PEEP >15 cm H2O son raramente necesarios
5) Enfermedad Obstructiva o enfermedad de pared toracica (sarcoidosis)
• Settings: FIO2 of 0.5-1.0; Vt: 5-7 mL/kg; FR: 18-24/minDR CESAR GUILLEN
66. Otras Recomendaciones
• Evite presiones picos inspiratorias altas (>30 cm H2O)
• Tenga como objetivo el pH y no el PCO2 para hacer cambios en la FR y Volumen
minuto
• Use PEEP en injuria pulmonar difusa para soportar la oxigenacion y reduzca el
FiO2
• Escoja trigger de sensibilidad al flujo para permitir minimos esfuerzos del
paciente al inicar su inspiracion
• En pacientes de riesgo evite escoger modos ventilatorios que limiten el tiempo
expiratorio y puedan causar o empeorar el auto-PEEP
• Considere sedacion, analgesia y/o bloqueo neuromuscular solo cuando la pobre
oxigenacion, la ventilacion inadecuada, o la PIP exesivamente alta se crea estan
relacionados a la intolereancia del paciente al modo ventilatorio y que estos no se
hayan podido corregir con los ajustes pertinentes del ventilador
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67. Ventilacion mecanica en el paciente con EPOC
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• Controlar por presion
• Prolongar el tiempo inspiratorio con relacion 1:3
• Disminuir el volumen minuto
• Disminuir la resistencia inspiratoria
• Manejar el auto-PEEP
69. BiLevel
• BiLevel combina las capacidades de APRV y BiPAP
• Se pueden programar 2 niveles de presión
• Es posible la respiración espontánea en cualquiera de esos
niveles .
• La Presión soporte está disponible en ambos niveles de
presión
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70. BiLevel Performance
• Programar directamente Palta, Pbaja o la relación Pa
/ Pb
• El tiempo de transición (TH TL TH/TL ratio) de un nivel de
PEEP a otro será sincronizado con la respiración del
paciente
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75. Por que dar Ventilacion Protectiva durante
Anestesia General?
Las atelectasias se desarrollan en el 90% de los sujetos sometidos a
Anestesia General:
1. Atlectasias por Compresion
2. Atelectasias por Absorcion
3. Atelectasias por perdida de surfactante
• Inducidas por efectos de la anesthesia en pulmones sanos
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76. Atelectasias por Compresion
Alteraciones en la
mecanica de la
pared toracica
•BMI
•Edad
•Dolor Posquirurgico
•Tipo de cirugia: laparoscopica
•DIsfuncion Diafragmatica
Disminucion de
FRC
Cierre de vias
Aereas
•Colapso Alveolar
Alteracion del
Indice Ventilacion
Perfusion
• HIPOXEMIA
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77. Atelectasias por Absorcion
Exposicion a
alto FiO2
• Ausencia de un gas inerte
• Areas Alveolares distales ocluidas
• Areas de alteracion V/Q
Reabsorcion
de Gas
• Areas Alveolares distales ocluidas
• Areas de alteracion V/Q
Atelectasias
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