La intubación endotraqueal es una técnica utilizada para asegurar la vía aérea al introducir un tubo en la tráquea, ya sea en contextos de anestesia general o de urgencia. Se indican en situaciones críticas como el paro cardiorespiratorio y mantener una adecuada oxigenación, con material específico necesario para su práctica. Existen diversas clasificaciones para evaluar la dificultad de la intubación y es vital conocer las contraindicaciones y posibles complicaciones asociadas.

1. INTUBACION ENDOTRAQUEALJorge A. Rendón Montoya Residente de 1er año de Anestesiología HGO13/mayo/2010

2. INTUBACION ENDOTRAQUEALLa intubación es una técnica que consiste en introducir un tubo a través de la nariz o la boca del paciente hasta llegar a la tráquea, con el fin de establecer una vía segura de comunicación y entrada de aire externo hasta la tráquea.

3. INTUBACION ENDOTRAQUEAL La intubación endotraqueal (IET) se realiza en dos contextos:Anestesia general (intubación electiva). Para mantener la respiración y para la administración de fármacos.De urgencias: indicada por la patología del paciente: -Paro cardiorespiratorio. -Insuficiencia Respiratoria Aguda. -Hipoxemia Severa. -Lesión que pueda llevar a un compromiso de la respiración.

4. INTUBACION ENDOTRAQUEALINDICACIONES:Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea.Limpieza pulmonar.Protección de las vías respiratorias.Aplicación de ventilación con presión positiva.Mantenimiento de una oxigenación adecuada.

5. INTUBACION ENDOTRAQUEALMATERIALES:Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos) Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4 Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3Tubo:Orotraqueal (♂ 8.0; ♀ 7.0) Equipo de succión + Sonda de aspiración faríngea y sonda de aspiración de tubo endotraqueal(♂ 14; ♀ 12-14)Dispositivo de bolsa-válvula-mascarillaEstetoscopioLubricante, Estilete maleable, Jeringa, Guantes y medicamentos.

6. INTUBACION ENDOTRAQUEAL

7. INTUBACION ENDOTRAQUEALTUBOSElaborado de policloruro de vinilo.Dispone de balón de baja presión y alto volumen, conección, línea radiopaca y ojo de Murphy.Su utilización clínica está definida por su diámetro interno (DI), 2.5 mm a 10 mm.Existen tubos reforzados con alambres en espiral, especial para algunas Qx.DI depende del sexo, edad, tamaño y particularidades propias del paciente.Niños: 16+edad/4 (DI) 12 + edad/2 (long.)

8. INTUBACION ENDOTRAQUEAL

9. INTUBACION ENDOTRAQUEALPREDICTORES ANATOMICOS DE IET DIFICIL:Clasificación de Mallampati.

10. Clasificación de CormackLehane.

11. Distancia tiromentoniana.

12. Distancia esternomentoniana.

13. Distancia Interincisivos.INTUBACION ENDOTRAQUEAL CLASIF. MALLAMPATIGrado I: paladar blando + pilares + úvulaGrado II: paladar blando + pilares + base de úvulaGrado III: sólo se ve el paladar blando Grado IV: no se logra ver el paladar blandoGrado I y II: predice intubación fácil Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubar

14. INTUBACION ENDOTRAQUEALCORMACK LEHANE:Cormack I: Visualización de la Glotis

15. INTUBACION ENDOTRAQUEALCormack II: Visualización de epiglotisy aritenoides.

16. INTUBACION ENDOTRAQUEALCormack III: Visualización del borde de la epiglotis.

17. INTUBACION ENDOTRAQUEALCormack IV:No se ve nada.

18. INTUBACION ENDOTRAQUEALDTM O ESCALA DE PATIL ALDRETIGrado I: > 6.5cmGrado II: 6.0 – 6.5cmGrado III: < 6.0cm* Grado I: Laringoscopia e IET sin dificultad. Grado II: Laringoscopia e IET con cierta dificultad. Grado III: Laringoscopia e IET muy difícil o imposible.

19. INTUBACION ENDOTRAQUEALDEMDistancia de ≤12.5 cm predice IET difícil.

20. INTUBACION ENDOTRAQUEALDIIClase I: > 3 cm Clase II: 2.6 – 3 cm Clase IV: 2.0 - 2.5 cm Clase IV: < 2 cm

21. INTUBACION ENDOTRAQUEALTECNICA DE IET:1.- Preparación y comprobación del material.2.- Preparación del paciente:Monitorización: EKG, frecuencia cardíaca, PA y pulsioximetría. Vía venosa permeable.Posición: lo mejor es colocar la cabeza del paciente ligeramente elevada sobre una almohada. La columna cervical en flexión y la cabeza en hiperextensión. Mantener bien ventilado y oxigenado con mascarilla (preoxigenación). Descartar cuerpos extraños y dentadura postiza.

22. INTUBACION ENDOTRAQUEAL

23. INTUBACION ENDOTRAQUEALMedicación: Consciente o inconsciente. - sedación endovenosa. - Analgésico. -bloqueo neuromuscular. Aspiración secreciones.

24. INTUBACION ENDOTRAQUEALINTUBACION PROPIAMENTE DICHATomar el mango del laringoscopio con mano izquierda.

25. INTUBACION ENDOTRAQUEALSeparación de los labios.Se introducirá la lámina del laringoscopio en el lado derecho de la boca y la lengua se rechaza hacia la izquierda. hasta llegar a la zona donde se colocará la punta de la pala, ya sea curva o recta.

26. INTUBACION ENDOTRAQUEAL

27. INTUBACION ENDOTRAQUEAL

28. INTUBACION ENDOTRAQUEALIntroducir el tubo previamente lubricado.Neumotaponamiento.Verificar posición del tubo.Fijar tubo.Ventilar.

29. INTUBACION ENDOTRAQUEALINTUBACION NASOTRAQUEAL-Está indicada en Qx intraorales.-El diámetro del tubo es menor.-Riesgo de sinusitis y hemorragia.

30. INTUBACION ENDOTRAQUEALContraindicaciones de INT:-Fx base del cráneo.-Fx nasales.-Epistaxis crónica.-Pólipos nasales.-Coagulopatia o tx anticoagulante.

31. INTUBACION ENDOTRAQUEALTécnica de INT: -Anestesia y vasoconstricción nasal con tapón de algodón con lido/fenilefrina. -Preferible narina derecha. -DI 6.0-6.5 en ♀ y 7.0-7.5 en ♂. -Deslizar tubo hasta faringe y avanzar a través de abertura glótica.