La hiperinflación dinámica secundaria es una causa frecuente de insuficiencia respiratoria aguda en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Provoca un aumento del volumen pulmonar al final de la espiración, lo que genera atrapamiento de aire y un ciclo respiratorio vicioso que conduce a fatiga respiratoria, inestabilidad hemodinámica y deterioro en el intercambio gaseoso. A menudo se requiere ventilación mecánica invasiva para descansar la
Introduccion a la Ventilacion Mecanica, Historia de la VM, Fisiopatologia, Modalidades Basicas de Ventilacion, Indicaciones, Contraindicaciones, Progresion y destete
Introduccion a la Ventilacion Mecanica, Historia de la VM, Fisiopatologia, Modalidades Basicas de Ventilacion, Indicaciones, Contraindicaciones, Progresion y destete
El edema de pulmón es una insuficiencia ventricular izquierda aguda grave asociada con hipertensión venosa pulmonar y acumulación de líquido en los alvéolos. Las manifestaciones consisten en disnea grave, sudoración, sibilancias y, en ocasiones, esputo espumoso teñido de sangre. El diagnóstico se basa en el cuadro clínico y los hallazgos en la radiografía de tórax. El tratamiento se basa en oxígeno, nitratos IV, diuréticos y, en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida, a veces a corto plazo, inotrópicos positivos IV y ventilación asistida (es decir, intubación endotraqueal con ventilación mecánica o ventilación con presión positiva en la vía aérea en dos niveles).Cuando las presiones de llenado del ventrículo izquierdo aumentan en forma súbita, el líquido plasmático se desplaza rápidamente desde los capilares pulmonares hacia los espacios intersticiales y los alvéolos, con generación de edema de pulmón. Si bien las causas desencadenantes varían según la edad y el país, alrededor de la mitad de los casos es secundaria a una isquemia coronaria aguda, algunos se deben a una descompensación provocada por una insuficiencia cardíaca subyacente grave, incluso una insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada secundaria a hipertensión arterial, y el resto se debe a arritmias, valvulopatías agudas o sobrecarga aguda de volumen generada por la infusión de líquido por vía intravenosa. A menudo, el cuadro también se relaciona con la falta de cumplimiento de la terapia farmacológica o dietética.
Edema pulmonar: El Edema Pulmonar (EAP) es una emergencia clínica caracterizada por un cuadro de disnea súbito que amenaza la vida del paciente por lo que requiere de un diagnostico y tratamiento inmediato
fisiología:
El volumen de líquido que se acumula en el plano intersticial de los pulmones depende del equilibrio entre fuerzas hidrostáticas y
oncóticas dentro de los capilares pulmonares y en el tejido circundante. La presión hidrostática facilita el desplazamiento de
líquidos desde los capilares, al intersticio pulmonar. Por lo contrario, la presión oncótica, que depende de la concentración de
proteínas en la sangre, facilita el desplazamiento de líquido al interior de los vasos. La albúmina, que es la proteína principal en el
plasma, puede disminuir en situaciones como la cirrosis y el síndrome nefrótico. La hipoalbuminemia facilita la penetración de
líquido a los tejidos, con cualquier presión hidrostática particular dentro del capilar, pero por lo común no basta por sí misma para
originar edema intersticial. En la persona sana, las uniones intercelulares herméticas del endotelio capilar no son permeables a las
proteínas, y los vasos linfáticos en los tejidos eliminan las pequeñas cantidades de proteína que pudieran fugarse; en conjunto,
estos factores causan una fuerza oncótica que conserva al líquido dentro del capilar. Sin embargo, la pérdida de continuidad de la
barrera mencionada permite la salida de proteínas desde el lecho capilar y facilita la penetración de líquido en el tejido pulmonar.
diagnostico imagenologico ,pruebas de laboratorio: Suele ser difícil diferenciar entre las causas cardiógenas y las no cardiógenas del edema pulmonar agudo. Por medio de
ecocardiografía con sistema Doppler de color será posible identificar disfunción ventricular sistólica y diastólica y lesiones valvulares,
y es una técnica útil para diferenciar entre estas dos causas. La aparición de edema pulmonar acompañado de elevación
electrocardiográfica del segmento ST y ondas Q "en evolución" suele confirmar el diagnóstico de MI agudo y serán elementos para
emprender de inmediato el cumplimiento de protocolos contra el MI y procedimientos de la reperfusión arterial coronaria (cap. 245).
Si se advierten mayores concentraciones del péptido natriurético cerebral, éste será un dato que favorece que la insuficiencia
cardiaca origine la disnea aguda con edema pulmonar (cap. 234).
El uso de un catéter de Swan-Ganz permite medir la PCWP y es un medio útil para diferenciar entre las causas cardiógenas (con
presión alta) y no cardiógenas (con presión normal) del edema pulmonar. El cateterismo de arteria pulmonar es conveniente si no
se conoce el origen del edema pulmonar, si es resistente al tratamiento o conlleva hipotensión. Los datos derivados del empleo de
un catéter a menudo alteran el plan de tratamiento, pero no se ha demostrado alguna repercusión en la tasa de mortal
1891 - 14 de Julio - Rohrmann recibió una patente alemana (n° 64.209) para s...Champs Elysee Roldan
El concepto del cohete como plataforma de instrumentación científica de gran altitud tuvo sus precursores inmediatos en el trabajo de un francés y dos Alemanes a finales del siglo XIX.
Ludewig Rohrmann de Drauschwitz Alemania, concibió el cohete como un medio para tomar fotografías desde gran altura. Recibió una patente alemana para su aparato (n° 64.209) el 14 de julio de 1891.
En vista de la complejidad de su aparato fotográfico, es poco probable que su dispositivo haya llegado a desarrollarse con éxito. La cámara debía haber sido accionada por un mecanismo de reloj que accionaría el obturador y también posicionaría y retiraría los porta películas. También debía haber sido suspendido de un paracaídas en una articulación universal. Tanto el paracaídas como la cámara debían ser recuperados mediante un cable atado a ellos y desenganchado de un cabrestante durante el vuelo del cohete. Es difícil imaginar cómo un mecanismo así habría resistido las fuerzas del lanzamiento y la apertura del paracaídas.
La mycoplasmosis aviar es una enfermedad contagiosa de las aves causada por bacterias del género Mycoplasma. Esencialmente, afecta a aves como pollos, pavos y otras aves de corral, causando importantes pérdidas económicas en la industria avícola debido a la disminución en la producción de huevos y carne, así como a la mortalidad.
2. HIPERINFLACIÓN DINAMICA
Obstrucción espiratoria del flujo de aire y la
hiperinflación dinámica secundaria son
causas frecuentes de IRA.
Volumen pulmonar al final de la espiración es superior a la capacidad
residual funcional como consecuencia del vaciado insuficiente del
pulmón, al iniciarse la inspiración antes de que finalice la espiración
precedente.
3.
4. HIPERINFLACIÓN DINAMICA
NO hay
corrección de
ese ciclo vicioso.
- Colapso
cardiovascular y
respiratorio.
Compromete:
- Volumen minuto
- Incremento
resistencia vía aérea
- Peep
• Inestabilidad hemodinámica
• Fatiga respiratoria
• Deterioro en el intercambio gaseoso
• Lesión pulmonar por baro trauma.
5.
6. OBSTRUCCION DINAMICA AL FLUJO
- Obstrucción vía aérea
- Incremento trabajo respiratorio.
- Fatiga de los músculos respiratorios.
Remodelación Crónica
Broncoespasmo
Edema Intersticial
Hipersecreción moco.
- Colapso vía aérea
- Atrapamiento aire
- Presión intraalveolar al final de la
espiración (Peep intrínseco)
- Compensa:
Incremento trabajo respiratorio con
mayor actividad muscular. (Recurso que
se agota fácilmente)
Broncoespasmo
7. Fatiga Respiratoria
Clínico
- Aleteo nasal + disociación
toracoabdominal + Esfuerzo
abdominal espiratorio + Diaforesis
+ Taquicardia 4
- Uso de los músculos accesorios de
la respiración (supraclaviculares e
intercostales)
Mecánicos-pulmonares
- Incremento el volumen minuto
- Acostamiento tiempo espiratorio
- Aumento volumen tele-espiratorio
- Hiperinflación dinámica.
HIPERINFLACIÓN DINAMICA
NORMAL. Volumen intrapulmonar al
final de la espiración (exhalación del
total del volumen corriente no
forzado) se aproxima a la capacidad
residual funcional (CRF).
PATOLOGICO. Volumen pulmonar al final de la espiración es superior a
la capacidad residual funcional como consecuencia del vaciado
insuficiente del pulmón
8. HIPERINFLACIÓN DINAMICA
PATOLOGICO. Volumen pulmonar al
final de la espiración es superior a
la capacidad residual funcional
como consecuencia del vaciado
insuficiente del pulmón
ADICIONA.
Acortamiento de la
espiración e inicio
precoz de la siguiente
inspiración. (auto
Peep)
ATRAPAMIENTO DE AIRE
MECANISMO DINAMICO.
- Se amplifica en cada ciclo respiratorio.
9. La única medida de la que se ha
demostrado que predice las
complicaciones de la hiperinsuflación:
- Volumen teleinspiratorio (Vei) sobre
la capacidad residual funcional
(Volumen total de gas exhalado en un
paciente en parálisis muscular tras 60
s de apnea)
Un Vei > 20 ml/kg se considera
predictivo de complicaciones como
hipotensión y barotrauma.
10. ALTERACIONES HEMODINAMICAS
MEDIADO
Volumen sanguíneo intratoracico + presión intrapulmonar + dinámica cardiaca.
COMPRESION DE LA VASCULATURA
PULMONAR POR LOS ALVEOLOS
HIPERINFLADOS: Hipertensión
pulmonar.
INTERDEPENDENCIA VENTRICULAR:
Desplazamiento del septo a la
izquierda. Baja volumen tele diastólico
Izq. Baja el Gasto cardiaco.
Falla Renal.
Falla Hepática
Hipoperfusión sistemica
Alteraciones Equilibrio Ac/ba
(Retención Co2 con Acidosis
respiratoria)
11. Clínica:
- Aumento del diámetro
anteroposterior del tórax.
- Disminución intensidad
ruidos respiratorios
- Hiperclaridad pulmonar.
Rx Tórax
- Sobre distención pulmonar
- Abatimiento del diafragma
- Opresión mediastino
- Disminución trama vascular
En la EPOC el abordaje más
empleado consiste en intubar
al enfermo si fracasa la VMNI
tras 1 h de su inicio
(empeoramiento clínico y
gasométrico).
DESARROLLAN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
CULMINARAN EN VENTILACION MECANICA INVASIVA.
Descanso a la musculatura respiratoria del enfermo hasta que comience a tratarse la
causa de la exacerbación y se revierta la obstrucción bronquial.
12. VENTILACION MECANICA INVASIVA.
Análisis en la pantalla del ventilador.
Curva de flujo: El Peepi se identifica al final de la
espiración.
Cuando esta por debajo de cero, el sistema se encuentra
hiperinflado.
Este ciclo se repite en cada respiración y se amplifica el
atrapamiento aéreo
Medición del auto PEEP
Oclusión (Pausa) espiratoria (cierre de la válvula espiratoria)
Por 3 – 5 segundos
Grado de atrapamiento de aire referido como auto-PEEP.
RECOMIENDA. Adecuada Sedación, analgesia y si requiere
relajación muscular, para que el esfuerzo respiratorio no
interfiera.
13. ESTRATEGIAS ATRAPAMIENTO AIRE
NO VENTILATORIAS
Sedación y analgesia.
Broncodilatadores.
Higiene bronquial.
Relajación neuromuscular.
VENTILATORIAS
Frecuencias respiratorias (10-12 rpm)
Volumen corriente 6 a 8 mL/kg (Hipercapnia
permisiva)
Relación I:E: Amplio 1:3 a 1:4
Flujo inspiratoria 80 – 100 L/min
Presión pico y Presión meseta: que no
sobrepasen 45cmH2O PP y 30 cmH20 PM
Peep Extrinseco: Debera ajustarse por encima
del Auto Peep
Notas del editor
Sedación y analgesia: son fundamentales, ya que el atrapamiento de aire y el auto-PEEP al generar sobredistensión del parénquima pulmonar y de la caja torácica, provoca dolor importante y mayor disnea
Frecuencia respiratoria: Ésta se debe ajustar según los requerimientos del enfermo, tratando de mantenerla en frecuencias bajas entre 10 a 12 por minuto, con la finalidad de dejar un tiempo espiratorio adecuado que facilite la salida de la mayor cantidad de aire atrapado.
Volumen corriente Un efecto colateral de esta estrategia ventilatoria es la hipercapnia, que mientras no precipite disminución significativa en el pH, no requiere manejo adicional (hipercapnia permisiva)
Relación inspiración-espiración: se recomienda una relación amplia de 1:3 a 1:4, de tal manera que se facilite el vaciamiento de aire.
Presión pico y Presión meseta: Para evitar lesión pulmonar por incrementos de la presión de la vía aérea
PEEP extrínseco: El PEEP extrínseco deberá ajustarse por arriba del auto PEEP con la finalidad de revertir el colapso de la vía aérea pequeña, lo que resulta en mejoría del flujo espiratorio y disminución del atrapamiento aéreo.