Seminario Ventilaciòn mecánica invasiva bases

1. VENTILACIÓN
MECÁNICA INVASIVA
Dra. Jennifer Ximena Jaimes
R2 Anestesiología
UNAB-FOSCAL
2014

2. BIBLIOGRAFÌA

3. g

4. CONTENIDO
› Objetivos e indicaciones de la ventilación
mecánica
› Parámetros ventilatorios
› Variables ventilatorias
› Curvas en la ventilación mecánica
› Modos ventilatorios
› Ventilación protectora

5. OBJETIVOS DE LA
VENTILACIÒN MECÀNICA
Soporte a los
músculos
respiratorios
Garantizar
oxigenaciòn/
perfusiòn

6. OBJETIVOS DE LA VM
Corrección de la
hipoxemia y/ o
acidosis respiratoria
progresiva
Reducción del
trabajo respiratorio
Adaptación del
paciente al
ventilador
Prevención de la
lesión pulmonar
inducida por el
ventilador
Retirada del
ventilador tan pronto
sea posible

7. EVALUACIÒN CLÌNICA DE
NECESIDAD DE VM
Depresión del
nivel de
consciencia
Aumento del
trabajo
respiratorio
Fatiga
muscular:
asíncrona
toraco-
abdominal
Signos de
hipoxemia e
hipercapnia:
taquicardia,
HTA, cianosis,
diaforesis

8. PARÀMETROS FISIOLÒGICOS PARA
VM

9. CICLO RESPIRATORIO

10. VENTILACIÒN ESPONTÀNEA VS
MECÀNICA

11. PARÀMETROS
VENTILATORIOS

12. CICLO RESPIRATORIO EN VM
Fases
• Insuflaciòn
• Meseta
• Deflaciòn
• Pausa
espiratoria

13. PRESIÒN VÌA AÈREA (Paw)
› Fuerza que se debe ejercer para movilizar
el volumen corriente.
› Depende: Resistencia, distensibilidad
• Ventilador
• Pieza en Y
• Apertura vía aérea
• Carina

14. PRESIONES DE LA VÌA AÈREA

15. PRESIONES DE VA
1
2
3
4. Presiòn media de la vía aérea
Reclutamiento alveolos
colapsados
• Flujo, Vol, resistencia
• Controla: Vel de
entrega del vol
corriente
• Equilbio de presiones
• Distensibilidad
• Màs se parece a la alveolar
• P< 30 cmH2O
• Oxigenación
• Reclutamiento
alveolar

17. PRESIONES VA
OBJETIVO: AUMENTAR CFR
Reclutamiento, aumento vol alveolar, ventilación homogènea.
CPAP: P positiva contìnua de la vìa aèrea
Pte ventilación espontánea Problema: disminución GC y PA
PEEP: P positiva al final de la espiraciòn
Pte ventilación mecànica (IOT)
Obj: aumentar la P alveolo al final de la
espiraciòn
Normal < 15 cmH2O
Problema: Retenciòn de lìquidos, oliguria, alt
depuraciòn creatinina, Fe Na.

19. PRESIONES DE LA VA:
AUTOPEEP
› No hay cese del flujo espiratorio previo
inicio de la siguiente respiración

20. AUTO-PEEP MANIOBRA
• Ocluir la válvula espiratoria previo
inicio de la siguiente respiración
• P alveolo = P circuito
• Sòlo usar en ventilación controlada

21. FLUJO
› Velocidad de entra y exhalaciòn del gas/tiempo
› Flujo pico: max flujo
› Flujo onda: vel de suministro de gas
Onda
desacelerada
A. Onda Cuadrada
B. Desacelerada
C. Acelerada
D. Sinusoidal

22. Inanición
de flujo

23. VENTILACIÒN
MECÀNICA

24. CICLO VENTILATORIO:
VARIABLES
Variables de
fase
Variables de
control:
*Volumen
*Presiòn

25. VARIABLES DE CONTROL
› El ventilador manipula para lograr la
inspiración, mantienen constante.
› Control de 1 de las 3 variables:
– Presiòn : ventilación barométrica
– Volumen : ventilación volumétrica
– Flujo

26. VARIABLES DE CONTROL

28. VARIABLES DE FASE
› Señal física: Presiòn, volumen, flujo o
tiempo que mide el ventilador y usa para
iniciar alguna parte del ciclo ventilatorio
Disparo o tigger: inicio inspiraciòn
Lìmite: mantiene la inspiraciòn
Ciclado de cada fase: termina la inspiraciòn
Lìnea de base: conserva la CRF Espiración

29. TRIGGER: DISPARO
• TIEMPO determinado por la FR.
• “Ventilación controlada”
• No respuesta a la actividad del pte.
Trigger del
ventilador
Eje: FR programada
de 20 rpm
Duración del ciclo
será de
3 segundos.

30. DISPARO
• Sensa esfuerzo inspiratorio, apertura de
la vàlvula inspiratoria
• “ventilación asistida”
• Respuesta a la actividad del paciente
• Clases:
• PRESIÒN: caída rama inspiratoria de
0,5-2 cmH2O
• VOLUMEN: caida de 2-3 L/min.
Trigger del
paciente
Trigger Neural: despolarización
diafragmática.

31. VARIABLE DE LÌMITE
› Variable de restricción que se mantiene
durante toda la fase inspiratoria sin
finalizarla.
› Variables: no deben exceder la duración de
la inspiración.
– Flujo
– Volumen
– Presiòn

32. VARIABLES DE CICLADO
› Transición de fases
› Las variables llegan a un valor
preestablecido
Volumen: cicla una vez el vol ha sido
entregado. Depende de la resistencia/
distensión pulmonar. Eje: modo
control vol
Tiempo: predestinado
eje: modo control presión
Flujo: cambio de fase al caer el
FIP 25% o 5L/min
Eje: ventilación con presión de
soporte.
Presión: excede la presión
max de la VA cicla.

33. VARIABLE DE LÌNEA DE
BASE
› Controla la espiraciòn
› Variable: presión
› Programación externa en el ventilador
› PEEP

34. CURVAS Y ASAS
EN VM

35. CURVA FLUJO-TIEMPO
› Utilidad:
– Detecta atrapamiento aèreo
– Respuesta a ttos
– Evalúa fugas
VOLÙME
N
PRESIÒN

36. CURVA PRESIÒN TIEMPO
› UTILIDAD:
– Diferencia modalidades cicladas por
volùmen, aumento de resistencias de
VA
– Presencia de Auto PEEP
– Informa: PIP, Presiòn meseta
VOLÙME
N
PRESIÒN

37. CURVA VOLÙMEN TIEMPO
› Representa cambios graduales de vol en
insipiraciòn y espiraciòn
Volume vs Time Scalar
Inspiration
Expiration
Time (sec)
Volume
(ml)
Inspiratory Tidal Volume
TI
ÙTIL:
• Evaluar Auto-
PEEP
• Fugas
• Asincronìa

38. ASAS Y BUCLES
› Analiza en forma simultánea 2 o mas variables: flujo,
presiòn, volùmen
› Muestra cambios del flujo de la VA respecto a cambios del
Vol pulmonar durante el ciclo respiratorio
Essentials of Ventilator Graphics ©2000 RespiMedu
Flow-Volume Loop
Volume (ml)
1
2
34
Inspiration
Expiration
Flow
(L/min)
FRC

39. › Ùtil:
– Evalúa limitaciones del flujo espiratorio
– Detecta posible atrapamiento aèreo
– Fugas
– Presencia de espiración forzada o flujo espiratorio adicional

40. CURVA PRESIÒN VOLÙMEN
› Evalùa cambios en el vol pulmonar
respecto a cambios en la presiòn del ciclo
respiratorio

42. VENTILACIÒN
MECÀNICA

43. TIPOS DE VENTILACIÒN
MECÀNICA
Clasifiaciòn de Robert L. Chatburn

44. TIPOS DE VENTILACIÒN
ESPONTÀNEA
Iniciada y cicladas por el pte
Asistida: PS
No asistida: CPAP
ASISTIDA
Esfuerzo inspiratorio
= determinado por el
operador del
ventilador
CONTROLADA
Ventilación acorde a
variables
preestablecidas
Se genera en ausencia
de esfuerzo inspiratorio
del pte
MANDATORIA
VCV
VCP
Clasifiaciòn de Robert L. Chatburn

46. MODOS VENTILATORIOS
› Forma como se ajusta a la administraciòn
de soporte requerido a un paciente.
› Suplir necesidades fisiológicas
› Evitando daño pulmonar
› Usa el patrón respiratorio
DUALES
VARIALBES
DE
CONTROL
VOLUMEN PRESIÒN

47. MODOS VENTILATORIOS
VCV
Ventilación
ciclada por vol
Ventilación asistido
controlada por volumen
Ventilación
mandatoria
intermitente
controlada por vol
Ventilación
minuto
mandatoria

48. Ventilación
con
presión
control
• Ventilación con presión AC
• Ventilación mandatoria
intermitenten sincronizada
con presión
• Ventilación BILEVEL
Ventilación
con presión
soporte
• Ventilación soportada con
presión
• Ventilación asistida
proporcional
• Ventilación minuto
mandatoria
• Ventilación BILEVEL
• VCP

49. Ventilación
controlada
por presión
• Ventilación presión
adaptativa
• Control vol regulado por
presión
• Ventilación soporte
adaptativa
• Control presión variable
Ventilación
presión
soporte
• Volumen soporte
• Ventilación soporte
adaptativa
• Presión soporte
variable
VENTILACIÓN
CONTROL DUAL

50. MODO AC POR VOLUMEN
(ACMV, CMV)
› Programar VC, FR segùn necesidades del pte
› Permite respiraciones espontáneas
› Ùtil en ptes recien intubados, no ideal a largo plazo
VCV Ventilación ciclada por vol,
control presiòn

52. VENTILACIÒN MANDATORIA
INTERMITENTE SINCRONIZADA
SIMV
› Programar: VC, FR + VC respiración espontánea según
fuerza inspiratoria
› Pte realiza màs trabajo respiratorio
VCV Ventilación ciclada por
vol, controlada P

54. VENTILACIÒN CON PRESIÒN
SOPORTE PSV
› El ventilador aumenta el esfuerzo inspiratorio del paciente con
presiòn positiva hasta el lìmite de PI programado.
› Inicio y al final de la respiraciòn
› Espiraciòn pasiva cuando el flujo <25% del màximo
› Mejor sincronìa
VALORES PREFIJADOS ESTABLECIDOS POR EL
PTE
Presiòn inspiratoria
Umbral de Sensibilidad
Valor de PEEP
FR
Flujo
Tiempo inspiratorio
*Varían ciclo a ciclo

56. VENTILACIÒN ASISTIDA
PROPORCIONAL PAV
› Ventilaciòn sincronizada pte/ventilador
› Ventilador genera una presiòn proporcional e
instantànea al esfuerzo del pte segùn la mediciòn
de la elastancia y resistencia en cada ciclo
› No tiene un VM, Vt, Flujo, o Presión de Vía aérea
predeterminado
› Se basa en la ECUACIÓN DEL MOVIMIENTO

57. PAV
› Software calcula la resistencia y distensibilidad
de la VA cada 4-10 respiraciones
› Estima el trabajo respiratorio
› o la presiòn VA para realizar un trabajo
proporcional al esfuerzo del pte
VCV Ventilación ciclada por
presiòn

58. CPAP
› Pte con respiraciòn espontànea
› Ventilador: mantiene en forma constante un
nivel predeterminado de PP durante el ciclo
ventilatorio

59. *Reclutamiento alveolar
*Aumento de la CFR
*Disminución de
atelectasias.
*Disminución del
trabajo respiratorio
* Disminuye el trabajo
de la respiración al
ajusta una PEEP
intrínseca
*Fugas de aire
*Hiperinflación dinámica, si
el nivel de CPAP se ha
establecido de manera
inapropiada
VENTAJAS
DESVENTAJAS

60. BILEVEL: BIPHASIC POSITIVE
AIRWAY PRESSURE
› Ventilaciòn controlada por presiòn con
posibilidad de respirar espontáneamente en
dos niveles de CPAP
› PEEP High y PEEP Low.

61. APRV: AIRWAY PRESSURE
RELEASE VENTILATION
› Ventilaciòn mediante liberaciòn de la presiòn de
las vìas aèreas con el modo CPAP
› Alterna entre dos niveles de PEEP: high (tiempo:
4-6 seg, 80% ciclo), Low: 0 (tiempo: 0,2-0,8 seg)

63. CURVAS Y
BUCLES
ALTERACIONES

64. CURVA FLUJO TIEMPO

65. CURVA PRESIÒN TIEMPO

66. CURVA VOLUMEN TIEMPO

67. ASAS Y BUCLES

69. PRESIÒN VOLUMEN

72. DECÀLOGO DE LA
VENTILACIÒN MECÀNICA

73. RECORDAR: ALARMAS DEL
VENTILADOR

74. ELECCIÓN VM
Modo: requerimiento, generalmente AC
Límite: adultos vol (6-8 mL/kg), si es por presión max
35 cmH2O
Sensibilidad
FR 10-15 rpm
FiO2: inicialmente 1,0 con disminución progresiva
para Sat>90%

75. ELECCIÓN MODO
VENTILATORIO
El flujo elegido (40 – 60 L/min) debe garantizar una relación
I:E fisiológica (1:2 o 1:3)
Forma de onda cuadrada si se pretende disminuir el trabajo
respiratorio o desacelerada si se quieren manejar bajos
valores de Pi
PEEP: inicio bajo (5 cmH2O) hasta que el paciente se
estabilice, aumento gradual (2 – 3 según rta).

76. GRACIAS POR SU
ATENCIÒN