El documento describe el vólvulo de sigma, que ocurre cuando el colon sigmoides se tuerce sobre su propio eje. Afecta principalmente a hombres jóvenes en el "cinturón del vólvulo" que incluye América del Sur, Europa del Este e India. Los factores de riesgo incluyen un colon sigmoides largo y redundante, constipación crónica y dietas altas en fibra. El diagnóstico se basa en la clínica y la radiografía, mientras que la tomografía computarizada es la prueba de

1. VOLVULO DE SIGMA
• DEFINICIÓN: Se debe a la torsión del colon sigmoides sobre su propio eje o meso, lo que
puede dar origen a oclusión y/o isquemia.
SIGUIENTE
EPIDEMIOLOGÍA:
En este contexto se describe el llamado “cinturón de vólvulo” que incluye América del sur,
Europa del este, India, Rusia y África, en estas zonas geográficas el vólvulo de colon
representa entre un 13 a un 42% de todas las obstrucciones intestinales.
Se señala que en estas zonas el vólvulo de sigmoides ocurre a hombres jóvenes y la relación
entre hombres y mujeres es de 4:1.
Países occidentales que están en América del norte, Europa occidental y Australia el vólvulo
de sigmoides afecta principalmente a hombres mayores de 70 años y tiene una menor
incidencia, la cual corresponde al 3- 5% de todas las obstrucciones intestinales agudas.
Cabe destacar que en ciertas zonas de América del sur el vólvulo de sigmoides es el más
común, denominándose megacolon andino.
Una de las explicaciones mencionadas es que según la ley de los gases, a una temperatura
constante el aumento de un volumen es inversamente proporcional a la presión absoluta.
A 3000 msnm el volumen de gas aumenta entre 1 a 9/10 más que al nivel del mar, lo
mencionado contribuiría a una mayor distensión crónica del intestino redundante, ya que el
intestino produce gases tales como dióxido de carbono, metano e hidrógeno. Debido a la
gran diferencia en la incidencia según las regiones es que podemos hablar sobre vólvulo
sigmoides endémico, para las zonas en que es más común, y esporádico en las zonas en las
que no lo es tanto.
SIGUIENTE
ETIOLOGÍA:
La etiología de los vólvulos aún no está totalmente clara, sin embargo, existen hipótesis en
las que se destacan los factores anatómicos y la inactividad física, como causas
predisponentes para esta enfermedad.
implica un alargamiento anormal del asa sigmoidea del
colon.
Dentro de los factores anatómicos, uno de los más
relevantes es tener un colon sigmoides largo

2. (dolicosigmoides) y redundante con un mesecolon alargado, existe aún controversia si este
dolicosigmoides es adquirido o congénito.
Otro factor mencionado en la literatura es la dieta, en este contexto, la dieta alta en fibra
sería un factor precipitante, no obstante, aún se encuentra en discusión.
SIGUIENTE
También podemos encontrar otros factores como episodios previos de vólvulos, cirugías
abdominales, embarazo y la constipación crónica, siendo esta última la causa principal y más
común.
Una de las explicaciones mencionadas es que según la ley de los gases, a una temperatura
constante el aumento de un volumen es inversamente proporcional a la presión absoluta.
A 3000 msnm el volumen de gas aumenta entre 1 a 9/10 más que al nivel del mar, lo
mencionado contribuiría a una mayor distensión crónica del intestino redundante, ya que el
intestino produce gases tales como dióxido de carbono, metano e hidrógeno. Debido a la
gran diferencia en la incidencia según las regiones es que podemos hablar sobre vólvulo
sigmoides endémico, para las zonas en que es más común, y esporádico en las zonas en las
que no lo es tanto.
CAUSAS:
Constipación crónica estreñimiento
Enfermedad neurológica sistémica el Parkinson pacientes el daño a nivel del sistema neuronal se
altera varios órganos como el intestino más la constipación también puede tener el megacolon
(Esta afección se presenta cuando una hinchazón e inflamación se disemina a las capas más
profundas del colon. Como resultado, el colon deja de funcionar y se ensancha. En casos graves, el
colon puede romperse.) lo que predispone a un vólvulo de sigma.
Embarazo
Megacolon
Enfermedades metabólicas
En la población más joven el vólvulo de sigmoides se asocia más comúnmente con el
megacolon y sus etiologías como la enfermedad de Hirschsprung o la enfermedad de
Chagas, transmitida por el protozoo Trypanosona cruzi, endémico en Sudamericana y la
avitaminosis (deficiencia de vitaminas esenciales: Vitamina D, B12, folato.
EMBRIO0LOGIA

3. Fallo en rotación entonces los intestinos no están en su lugar anatómico
Por un meso pequeño
Aumento en el consumo de fibra
Mesocolon no mantiene fijo al sigmoideo está suspendido
Rotación de 270º
Cuando no hay una rotación completa el ciego no ocupa la fosa iliaca derecha
CLÍNICA:
La clínica del paciente con un vólvulo de sigmoides consiste en dolor abdominal de tipo
cólico que luego se hace constante, con mayor intensidad en hemiabdomen inferior. En
ocasiones puede haber eliminación de heces acuosas en un principio, lo que luego deriva en
ausencia de deposiciones que se acompaña de distensión abdominal a causa de la
obstrucción.
Existe una triada de síntomas que se presenta con mayor frecuencia en los países
pertenecientes al cinturón del vólvulo que consiste en:
• Distensión abdominal se dirige dónde está el volvulo es asimetrica
• Dolor en hemiabdomen inferior con constipación
• Emesis
Aguda: inicio reciente primera vez se presenta días
La presentación aguda consiste en una clínica de obstrucción intestinal baja, con dolor y
distensión abdominal, ausencia de eliminación de gases y deposiciones, y que se le agregan
nauseas y vómitos que pueden llegar a ser fecaloídeos. La exploración rectal revela una
ampolla vacía.
Crónica: paciente recurrente, más de 3 meses ha presentado estreñimiento dolor
abdominal, PORQUE ERA LA INFECCION???
Recurrente: presento varias veces vólvulo
Siendo este último usualmente un síntoma tardío.

4. DIAGNÓSTICO:
Historias clínicas
Antecedentes EDAD AVANZADA DOLOR PROGRESIVO, DEPOCIONES
Vamos a ver una distención abdominal, globoso
El paciente refiere que no hace deposiciones
Cuadro infeccioso presenta leucocitosis, PCR elevada
El dolor abdominal es mencionado en la literatura como el más frecuente junto con la
distención abdominal, en menor proporción se alteran los ruidos gastrointestinales. Al
examen físico los signos vitales pueden encontrarse normales, pero si vemos alguna
alteración como fiebre o taquicardia son signos de posible complicación.
Además, hay que observar la presencia de cicatrices que nos indiquen cirugías anteriores las
cuales son un factor de riesgo.
A la auscultación escucharemos los ruidos hidroaéreos que en un principio estarán
aumentados por el estado de lucha, pero si es un cuadro con más horas de evolución
estarán disminuidos o incluso no estarán.
Por último, a la percusión evaluaremos el timpanismo y si existen signos de irritación
peritoneal los cuales nos indican una mayor posibilidad de complicación. Finalmente
debemos hacer un tacto rectal en el cual, en el caso del vólvulo, debiésemos encontrar una
ampolla rectal vacía.
El estudio inicial se hace con una radiografía simple de abdomen, ya que es rápida y tiene
poca radiación. En esta podremos ver la distensión de las asas proximales al puntos de
obstrucción, además se verá el clásico signo del grano de café, que sugiere un colon
sigmoides dilatado en el que no se visualizan las haustras, con forma de «U» invertida y
posicionado en la línea media con dirección hacia los cuadrantes superiores (11) , lo que nos
hace altamente sugerente el diagnóstico. También se puede observar la ausencia de gas y
material fecal en recto.
Sigm
Diapositiva 14: Rx normal de abdomen :
Fig. 2 Radiografía de abdomen AP Normal. A. En decúbito dorsal. B. En
bipedestación, el mismo paciente.
Este examen también nos sirve para descartar el cáncer de recto bajo como un diagnóstico
diferencial en el caso de que encontremos una masa. En los exámenes de laboratorio la
alteración que nos indica gravedad será una leucocitosis.

5. Otros exámenes que se podrían ver alterados son la PCR y la VHS que nos indicarán
inflamación. En caso de que existan vómitos asociados y por ende una deshidratación
también podremos ver alteración de los electrolitos plasmáticos y de la función renal
El examen de elección para el diagnóstico de este cuadro es la tomografía computada ya
que tiene una sensibilidad del 100% y especificidad del 90%. Destaca su utilidad para ver la
torsión completa y observar el compromiso de asas, lo que es fundamental para decidir el
tratamiento, además podemos observar la existencia de líquido o aire libre en caso de que
exista una perforación, y la impregnación de la mucosa.
El signo que se verá será el del pico de pájaro o el signo del remolino que nos indicarán el
punto de la torsión.
CLASIFICACIÓN DE KANTOR
Vemos el grado de obstrucción nos ayuda para el tratamiento
Sigmoidoscopia laparoscopio
• Grado 1 es leve la rotación, no presenta síntomas, ligera torción, hace deposiciones
normales
• Grado 2 el intestino gira hay una obstrucción parcial
• Grado 3 constipación estreñimiento todavía defeca, descomprimir, obstrucción
completa, realizamos cirugia
• Grado 4 el intestino ya está necrosado,
TRATAMIENTO:
El tratamiento de elección en pacientes estables y sin compromiso isquémico del colon es la
colonoscopía.
En caso de que el paciente se presente con clínica de abdomen agudo y presente en la evaluación
tomográfica un colon con signos de desvitalización o abundante neumoperitoneo, se sugiere el
tratamiento quirúrgico.
Este puede ser realizado mediante laparotomía o cirugía mínimamente invasiva,
en este último caso hay que tener especial precaución ya que es posible tener una dilatación
importante de asas proximal a la obstrucción (14).
En el evento agudo se sugiere la resección del segmento de colon comprometido, en el caso del
vólvulo de colon sigmoides se sugiere una sigmoidectomía.
Luego de la resección una opción es la de anastomosar primariamente y otra es dejar la ostomía
proximal y un cierre del muñón rectal (operación tipo Hartmann), lo que dependerá de las
condiciones intraoperatorias y experiencia del equipo quirúrgico.
La recurrencia del vólvulo de sigmoides es de hasta un 60%.

6. ESTOMAS
Abocadura/ abocación= abrir boca
La palabra estoma viene del griego otóua (boca) y médicamente se define como la apertura creada
quirúrgicamente entre una víscera hueca y la superficie corporal u otra víscera.

7. El principal motivo para crear un estoma es derivar el contenido intestinal, sin embargo, existe una
importante prevalencia de pacientes con procedimientos que no se revierten debido a factores
como la urgencia del procedimiento o la enfermedad subyacente.
También influyen la dificultad técnica, la ausencia de elementos distales para hacer una anastomosis
y el estado general del paciente.
se enlistan las más importantes entidades patológicas por las que se indica un estoma intestinal.6,7
Principales patologías que pueden requerir derivación intestinal durante su tratamiento:
• Cáncer colorrectal • Enfermedad diverticular • Enfermedad inflamatoria intestinal (CUCI, Crohn) •
Poliposis familiar adenomatosa • Enteritis por radiación • Fístulas perirrectales, rectovaginales o
rectouretrales complejas • Isquemia intestinal • Trauma • Paraplejía • Obstrucción • Perforación •
Trastornos funcionales y/o de motilidad • Sepsis perianal (fascitis necrotizante, gangrena de
Fournier) • Trastornos congénitos (ano imperforado, Hirschsprung, enterocolitis necrotizante,
atresia intestinal)
.Tanto en cirugía electiva, como en las urgencias hay que seguir dos reglas básicas para elegir el sitio
de colocación del estoma:
1. En la línea paramedia, a través del músculo recto del abdomen.
2. A 5 centímetros de distancia del ombligo, cicatrices previas, prominencias óseas y la línea del
cinturón.
Al construir un estoma es necesario evaluar la viabilidad del asa intestinal y asegurarse de que no
exista tensión en la misma.
Cirugía programa:Cáncer, necrosis
Urgencias: por traumas
CLASIFICACION

8. • COLOSTOMÍA: Es un procedimiento quirúrgico en el que se saca un
extremo del intestino grueso a través de una abertura hecha en la
pared abdominal. Las heces que se movilizan a través del intestino
drenan a través de la estoma hasta la bolsa adherida al abdomen.
Cecostomia hay pacientes que tienen alteración en el colon o un vólvulo de ogilvie
• Procedimiento descompresivo que está destinado a drenar gas y heces líquidas irritantes.
• Sonda tipo Petzer, Malecot o Foley calibre 32 French. Se deriva el ciego a la piel por medio
de esta sonda
• Se practica en pacientes con una obstrucción completa del colon, El tubo es otra forma de
aplicar un enema y vaciar el colon
• Se utilizarán sólo con la finalidad descompresiva transitoria, en pacientes en muy mal estado
general, con oclusión intestinal por lesiones del ciego, el colon ascendente o la mitad
derecha del colon transverso.
Colostomía transversa en asa : esta colostomía puede parecer un estoma muy
grande, pero cuenta con dos aberturas. Una abertura expulsa la materia fecal,
mientras que la otra expulsa mucosidad solamente. El colon normalmente
produce pequeñas cantidades de mucosidad para protegerse del contenido de
los intestinos. Esta mucosidad pasa con las evacuaciones y generalmente no se
nota. A pesar de la colostomía, la parte del colon que está en reposo seguirá
produciendo mucosidad que continuará saliendo ya sea a través del estoma o
del recto y el ano, lo cual es normal y esperado.
COLOSTOMIA EN CAÑÓN DE ESCOPETA
• Se realiza después de resecar un segmento del colon, uniendo los dos cabos entre sí a nivel de la
cara posterior, quedando un estoma funcionante y una fistula mucosa (intestino produce moco
entonces por esta salen las secreciones) se anastomosa

9. COLOSTOMIA TERMINAL BOLSA DE HARTMANN
• Situaciones en las que se cree necesario resecar (reseccionar) una
parte del colon (descendente o sigma) y no practicar la anastomosis
en la misma intervención.
• El colon proximal se aboca al exterior como una colostomía
sigmoidea y distal se cierra suturándolo dentro de la cavidad
abdominal.
• Lo realizamos en un paciente recurrente con volvulo
• Se retira el signoideo, se hace un muñon
Indicado en: carcinomas, diverticulitis complicada, isquemia intestinal,
volvulo de sigma, perforaciones iatrogenicas despues de colonoscopia,
colitis, lesiones traumáticas
Moviliza el colon sigmoides y recto
Se realiza una ligadura del pediculo de la arteria mesenterica superior y
otra ligadura de la arteria rectal superior
Se clampea
El intestino para que de 3 a 4 cm de la porcion terminal pueda traerse a
traves de la apertura
Cierre de colostomia
- Se debe realizar cuando el paciente este en buenas condicones
- Haya una disminucion de los cambios inflamatorios y cicatriciales
mas o menos de 1 a 3 mese
Las colosnostomias de asa, sigmoidea o transversa se cierra luego de 10
a 12 semanas
MORFOLOGÍA
• La forma ideal de los ESTOMAS es circular para que puedan adaptarse las bolsas
colectoras. El diámetro aproximado es de 2.5 cm. Son planos o con relieve mínimo
sobre la piel. La coloración es rosada como corresponde a la mucosa del colon.
• Durante la primera semana, las colostomías presentan una coloración rojiza y
aspecto edematoso que irá desapareciendo progresivamente.
PERMANENTE se extirpo no hay como anastomosar hubo necrosis
• Cuando el tránsito intestinal no se puede establecer con posterioridad ya que el segmento
distal del colon ha sido extirpado. las causas más frecuentes son carcinoma de recto y ano,
traumatismos ano-rectales, causas congénitas, prolapso rectal, enfermedades neurológicas y
lesiones inflamatorias.
• Situación: se realizan en el colon izquierdo, bien sigmoideo o colon descendente. Se
exterioriza a la piel a nivel de la parte externa del abdomen.
TEMPORALES solo hubo una obstrucción no hay presencia de necrosis
Se realizan para resolver la fase aguda de algunas enfermedades en cirugía de urgencias, para evitar
la aparición de complicaciones en caso de que las suturas fracasen tras algunos tipos de
intervenciones quirúrgicas. Una vez resuelto el problema por el que se realizan, se procede a
cerrarlas volviendo a establecer el tránsito intestinal normal. Las causas más frecuentes son oclusión

10. intestinal por neoplasias, peritonitis generalizada (protección de anastomosis), enfermedad
divertículo, vólvulos de colon, traumatismos de colon, fístulas recto-vaginales o recto-vesicales y
malformaciones congénitas.
ILEOSTOMÍA
Es la apertura del ileon distal hacia la pared abdominal
• El íleon pasará a través de un estoma después de la cirugía.
• Se utiliza para llevar desechos fuera del cuerpo cuando el colon o el recto no están trabajando correctamente.
La mucosa evertida de una ileostomía terminal debe protruir 1 a 3 cm para que se proteja la piel del
contenido intestinal irritante. En el colon este problema es menor, ya que el contenido
generalmente es más formado, menos irritante y se colecta más fácilmente en las bolsas.
Indicaciones
• Despues de una emergencia con colectomia abdominal total o proctocolectomia en colitis
ulcerosa
• Poliposis adenomatosa familiar
• Colitis ulcerosa
Complicaciones precoces
Edema, hemorragia, secreción, estrechez de la pared, torsión, retracción, infección y necrosis
Complicaciones tardias prolapsos, estenosis, granuloma, hemorragia tardia
FISTULAS INTESTINALES
QUE ES ?
Una fístula se define como una comunicación anormal entre dos superficies revestidas de epitelio.
Cilíndrico simple con células calciformes, absortiva
Microvellocidades En el individuo sano las paredes del intestino están recubiertas por
las vellosidades intestinales y sus microvellosidades que contribuyen a aumentar
la superficie de absorción de los nutrientes que ingerimos y a conducirlos al torrente
sanguíneo para que llegue a los órganos en función de sus necesidades.
La fístula puede darse
• entre el lumen de dos órganos digestivos,
• entre un órgano digestivo y un órgano hueco (por ejemplo, la vejiga),
• entre un órgano digestivo y la piel (enterocutánea)
• Enteroatmosfericas la comunicación entre la luz intestinal y la superficie de una herida
abdominal abierta. Por lo general se asocian a sepsis, alteraciones hidroelectrolíticas y
malnutrición al igual que las enterocutaneas
ETIOLOGÍA

11. Las fístulas gastrointestinales adquiridas, 75 a 85% son de aparición posoperatoria, causada
por:
• intervenciones quirúrgicas de urgencia,
• trauma,
• obstrucción intestinal,
• necrosis pancreática infectada,
• cáncer,
• tratamiento quirúrgico de abdomen abierto
• anastomosis realizadas en tejido sometido a radiación, o con enfermedad
inflamatoria intestinal conocida como la enfermedad de Crohn
Las fístulas gastrointestinales espontáneas están 15 a 25% y las causas más comunes de
éstas son
• enfermedad diverticular,
• isquemia intestinal,
• enfermedad inflamatoria del intestino,
• neoplasias ginecológicas o pancreáticas
• perforaciones por enfermedad acidopéptica.
FACTORES DE RIESGO
• Factores generales
-Propios del paciente
-Compromiso inmunológico
-Desnutrición
• Factores locales
-Tejido sujetos a intervención quirúrgica
-Inflamación
Suturas a tension
-Infección
-Respuesta a los materiales de sutura
• Factores externos
-iatrogénicos
-Técnicas quirurgicas
CUANDO SE PRODUCE ?
Una fístula se produce cuando se forma una conexión entre un órgano y otra estructura, se
desarrolla cuando un órgano se inflama o se daña.

12. En cuanto al mecanismo para la formación de una fístula, se consideró que existe un fenómeno
disparador o lesión que puede causar inflamación, isquemia y una solución de continuidad que
permite la fuga del contenido del aparato digestivo. Dicha fuga puede limitarse entre los tejidos y
vísceras adyacentes y formar un trayecto que, dependiendo del mecanismo de lesión, de su tamaño
y de la reacción inflamatoria peritoneal, podrá contenerse o no. La fuga del contenido del aparato
digestivo se considerará como sin control en la cavidad si no se establece el trayecto mencionado
anteriormente.
CLASIFICACIÓN
Se basan en características anatómicas, fisiológicas (volumen de producción) y etiológicas. Usadas en
combinación, estas clasificaciones pueden ayudar a proporcionar una comprensión íntegra y manejo
óptimo de la fístula.
• Según sitio anatómico:
Las fístulas se nombran de acuerdo a los componentes anatómicos, y se pueden dividir en fístulas
internas y externas:
Fístulas internas o entero-entéricas: Es la comunicación entre dos partes del tubo digestivo u
órganos adyacentes que se comunican dentro del organismo. Por ejemplo, fístulas que conectan
entre el tracto gastrointestinal con otro órgano interno (por ejemplo, fístula colo-vesical).
Fístulas externas o entero cutáneas: son comunicaciones anormales entre una estructura anatómica
y el exterior. Por ejemplo, conexiones entre el tracto gastrointestinal y la piel. Ocurren comúnmente
después de una operación, pero también por enfermedad de Crohn avanzada o cáncer subyacente.
Anatómicamente, las fístulas gastro-intestinales se clasifican tomando en consideración el sitio de
origen del tracto gastrointestinal y el defecto asociado de la pared abdominal:
• Tipo I: Se origina del esófago, estómago o duodeno
• Tipo II: Fístulas del intestino delgado
• Tipo III: Fístulas del colon
• Tipo IV: Fístulas con gran defecto de la pared abdominal (> de 20 cm2.)
• Según fisiología (débito):
Esta clasificación se utiliza como factor pronóstico para el cierre espontáneo de la fístula, el
porcentaje de mortalidad, evaluar la respuesta al tratamiento médico o indicar la cirugía. La
clasificación fisiológica se basa en la cuantificación del débito de la fístula en 24 horas:
Alto flujo mayor a 500 ml/día (intestino proximal, ileo prolongado >72h)
Flujo medio 200-500 ml/día (YEYUNO )
Flujo bajo menor a 200 ml/día (ilieon)
• Según etiología:
Provocadas en un 80%
– Postquirúrgicas (las más frecuentes, generalmente secundario a dehiscencia de anastomosis).

13. – Post-radioterapia.
– Traumáticas.
Espontaneas en un 20%
– Inflamatorias (diverticulitis, enfermedad de Crohn).
– Neoplásicas.
• Según su trayecto:
Simples
– Un solo trayecto, en general largo.
– Sin cavidades intermedias.
Complejas
– Múltiples.
– Trayectos tortuosos.
– Con pérdida de pared abdominal asociada.
– Con cavidades intermedias.
Los tipos de fístulas incluyen:
• Ciegas (están abiertas en un solo extremo, pero conectan a dos estructuras)
• Completas (tienen aberturas tanto adentro como afuera del cuerpo)
• En herradura (conectan el ano a la superficie de la piel después de circundar el recto)
• Incompletas (un tubo desde la piel cerrado en su interior y que no conecta con ninguna
estructura interna)
SÍNTOMAS DE UNA FÍSTULA
1. Salida del contenido entérico.
2. Desnutrición: pérdida ponderal mayor del 10% del peso habitual. Es debida a:
• Inadecuada ingesta calórica
• Pérdida del reservorio gastrointestinal
3. Destrucción parietal: destrucción eccematosa de la piel alrededor de boca fistulosa. Dolor y prurito
(irritación por jugos gástricos).
4. Infección: Local (piel pierde su carácter de barrera) y General (presenta un terreno de
inmunosupresión). La fístula con infección adyacente es poco probable que cierre.
Signos de sepsis son fiebre, leucocitosis, taquicardia, polipnea, hipoxemia

14. Los síntomas dependen de la ubicación de la fístula.
• Fístulas del intestino a la piel (enterocutáneas)
Los síntomas incluyen filtraciones desde el intestino a través de la piel, lo que puede conducir a la
deshidratación, diarrea (por fistulas entre el intestino delgado proximal y distal), desnutrición y
desequilibrios de electrolitos (incluyendo cambios en los niveles de sodio, potasio, calcio y
magnesio).
• Fístulas intestinales (enteroentéricas o enterocólicas)
Los síntomas dependen de la extensión del intestino afectado y la ubicación de los dos extremos de
la fístula. Donde sólo un segmento corto del intestino es desviado por la fístula, las personas pueden
tener sin síntomas, pero cuando se trata de un segmento grande, las personas pueden experimentar
diarrea, problemas de absorción de nutrientes y deshidratación.
• Fístulas vaginales
Los síntomas incluyen dolor (que varía de leve a severo, dependiendo de la situación, el tamaño y la
ubicación de la fístula) y el paso de aire, heces o pus a través de la fístula a la vagina. También se
puede presentar dolor durante las relaciones sexuales.
• Fístulas anales
El primer signo puede ser una hinchazón sensible o un bulto en el área circundante al ano, seguido
de dolor e irritación que empeora al sentarse, moverse, defecar o toser. Por la abertura de la fístula
se puede dar una secreción de pus, heces o sangre.
• Fístulas vesicales
Los síntomas incluyen la expulsión de aire, pus o heces en la orina, y más raramente fuga de orina
por el recto. También se puede experimentar una necesidad frecuente de orinar e infecciones
urinarias.
DIAGNÓSTICO

15. Primero se deben sospechar según el tipo de cirugía, dificultades intra-operatorias, si fue de
urgencia, o si se observa salida de secreciones llamativas por heridas o drenajes en el caso de fístulas
enterocutáneas. En estos casos, la piel alrededor de la fístula se observa eritematosa y endurecida.
Para confirmar la presencia de una fístula se puede:
• Realizar fistulografía (Técnica radiográfica que consiste en la introducción de contraste, a
través de un orificio o de forma percutánea, para el estudio de trayectos que comunican
diferentes estructuras, y que se han creado de forma natural o artificial,) la cual define el
trayecto fistuloso
• Realizar un examen radiológico contrastado ya sea por vía oral o enema
• Administrar azul de metileno y evaluar si este aparece en el drenaje
• Realizar ecografía o tomografía que permite definir cavidades intermedias y abscesos,
tumores, colecciones, áreas de obstrucción intestinal.
TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en: reanimación, rehidratación, control de la fístula (evitando contaminación
e infección de zonas aledañas) y, por último, cierre de la fístula y restablecimiento de la anatomía. Se
puede dividir en fases:
Fase I (dentro de las primeras 24 horas):
– Corrección del desequilibrio hidroelectrolítico y ácido-base.
– Drenar abscesos y tratamiento antibiótico.
– Protección de la piel.
– Uso de Somatostatina para reducir secreciones gastrointestinales y pancreáticas. Que ayudan a
reducir el gasto de las fistulas intestinales
-Analogo de la somatostatina el octreotide 100mcg minimo 7dias reduce las secreciones intestinales
y facilita la absorción de agua y electrolitos
Fase II (dentro de 48-72 horas):
– Mantener terapia hidroelectrolítica.
– Inicio de nutrición parenteral o enteral distal a la fístula, ya que: - Permite el “reposo intestinal”. -
Disminuye la mortalidad. - Una adecuada nutrición mejora la tasa de cierre espontáneo de la fístula,
y es el elemento aislado que permite obtener éxito en el tratamiento.
Fase III (dentro de la primera semana):
– Iniciar nutrición enteral según tolerancia y débito de la fístula.
La terapia nutricional se debe inicial una vez que se controle la hipovolemia, trastorno electrolitico y
acido base.

16. Requerimientos basales nutricionales:
20-30 kcal/kg carbohidratos y grasas
0.8-2,5 g/kg de proteínas
Omega 3 mejora la funcion inmune
Para fístulas de bajo gasto, se recomienda cubrir el gasto energético en reposo,
con un aporte de 1,0 a 1,5 g/kg/d de proteína; mientras que en fístulas de alto
gasto puede aumentar hasta 1,5 veces su requerimiento, con un aporte de proteína
de 1,5 y hasta 2,5 g/kg.
Es importante conservar la via enteral o la via oral porque debemos evitar la
proliferación bacteriana y la sepsis
Para cuidar las fistulas de bajo gasto con apositos hidrosolubles y el alto gasto apoyarnos con el sistema de
aspiración
– Demostrar anatomía de la fístula mediante:
• - Estudios con medio de contraste del tubo digestivo.
• - Fistulografía.
• - Endoscopía, si lo amerita.
• - Ecografía.
• - TAC de abdomen
Fase IV: – Mantener nutrición enteral hasta que ocurra el cierre espontáneo de fístula, que sucede
generalmente dentro de los dos primeros meses. En caso contrario, se mantiene la nutrición enteral
hasta que el paciente esté en condiciones de tolerar una cirugía.
Es importante conservar la via enteral o la via oral porque debemos evitar la
proliferación bacteriana y la sepsis
Para cuidar las fistulas de bajo gasto con apositos hidrosolubles y el alto gasto apoyarnos con el sistema de
aspiración

17. CIERRE ESPONTANEO
FACTORES FAVORABLES
• Tracto gastro intestinal este integro
• Haya continuidad intestinal
• No hay obstrucción distal
• No presente sepsis
• Que sea de bajo gasto la fistula
• Que se pueda mejorar el estado nutricional
• Que no haya enfermedad inflamatoria
FACTORES DESFAVORABLES
• Cuando tengamos un tracto gastro intestinal corto
• Obstrucción distal
• Sepsis no controlada
• Fistula de alto gasto
• Fistulas complejas
• Malnutrición del paciente no puede mejorar
• Enfermedad intestinal como la de Crohn, enteritis por radiación, cáncer
Esperar mínimo 3 meses para un tratamiento quirúrgico
21 días debo ver resolución ya debe verse resultados

18. En las heridas agudas el proceso de cicatrización natural dura de 7 a 14 días, y a
los 21 días la herida está ya totalmente cerrada.
Fístulas intestinales
fistulas enterocutaneas

19. https://medfinis.cl/img/manuales/volvulosgastrointestinales