Este caso clínico describe a un hombre de 62 años con dolor abdominal, vómitos y estreñimiento. El examen físico reveló distensión abdominal y rigidez. Las pruebas de imagen mostraron el signo del grano de café, sugiriendo un vólvulo de sigma. El paciente fue sometido a una laparotomía que confirmó un vólvulo de sigma dilatado de 40 cm, el cual fue corregido con una recesión de anastomosis.

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTADA DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA MEDICINA
Dr. Andrade
10mo semestre ¨A¨
Integrantes
 Beltrán Édison
 Calvopiña Gabriela
 Freire Mónica
 Maliza Álvaro
CASO CLÍNICO Y REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

2. Nombre NN
Edad 62 años
Sexo Masculino
Raza Mestizo
Estado civil Casado
Lugar de nacimiento Ambato
Lugar de residencia Terremoto(Av. Luis Anibal Granja
y PJE)
Instrucción Primaria
Ocupación Comerciante ambulante.
Lateralidad Derecha
Religión Católica
Grupo sanguíneo Desconoce

3. • No refiere
CLÍNICOS
• No refiere
QUIRÚRGICOS
• Ninguna
ALERGIAS
• No refiere
FAMILIARES

4. Sueño: 7 horas diarias
Alimentario:
 Tres veces/día.
 Dieta alta en carbohidratos( Maíz, cebada, Papas, Harinas),
proteínas(Carne).
Miccional: 2 – 3veces en el día.
1 vez en la noche
Defecatorio:
 1 vez cada 4 día en los últimos dos meses
Alcohol: No refiere
Tabaco: No refiere
Drogas: No refiere
Medicación: No refiere
Ejercicio: Actividad moderada

5. Dolor abdominal difuso
+
estreñimiento

6. Paciente refiere presentar hace 4 días como
fecha real, dolor abdominal de moderada
intensidad que luego de 48 horas se vuelve
intenso y generalizado tipo cólico
clasificándolo en la escala de Evans de 8/10
secundaria a estreñimiento de 5 días ,
presentando distención abdominal
acompañado de vomito fecaloide por 3
ocasiones de contenido alimentario en
cantidad moderada que no resuelve el cuadro
del dolor , no se automedica por tal motivo
acude ha esta casa de salud.

7. PREGUNTAS GENERALES
DOLOR SI
ASTENIA SI
ANOREXIA SI

8. EXAMEN FÍSICO
Tensión Arterial 115/70 mmHg
Frecuencia
Respiratoria
20 rpm
Frecuencia
cardiaca
81 lpm
Temperatura 36,2 ºC
Saturación 89%
Peso 70
Talla 1,68 cm
IMC 24.82
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
Paciente consciente, afebril, hidratado, orientado en
tiempo espacio y persona; sin signos de focalización
neurológica.

9. ABDOMEN:
• Inspección:Abdomen asimétrico, distendido
predominante en lado izquierdo.
• Palpación: Abdomen no deprecible y rígido .
• Percusión: Timpanismo
• Auscultación: RHA disminuidos.

10. PROBLEMAS ACTIVOS PASIVOS
FACTORES DE RIESGO
Edad:62 años
X
Comerciante ambulante
X
Dieta alta en carbohidratos y proteínas
X
Defecatorio 1 vez cada 4 día en los últimos dos meses
X
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor abdominal tipo cólico que se exacerba progresivamente
X
EXÁMEN FÍSICO
Inspección:
Abdomen asimétrico, distendido predominante en lado izquierdo.
Palpación: Abdomen no deprecible y rígido .
Percusión: Timpanismo
Auscultación: RHA disminuidos.
X
X
X
X
Vomito fecaloide con contenido alimentario X
Estreñimiento X

11. Síntomas y Signos
Obstrucción intestinal baja secundario a
neoplasia de colon.
Síndrome de Ogilvie.
Vólvulo de colon transverso.
Íleo paralitico
Vólvulo de sigma.
Diagnóstico
presuntivo
Dolor abdominal tipo cólico.
Vomito fecaloide de contenido alimentario.
Estreñimiento.
Abdomen asimétrico, distendido predominante en
lado izquierdo.
Abdomen no deprecible y rígido.
RHA disminuidos.

12. EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO
Biometría Hemática
• Leucocitos: 8.640
• Hemoglobina:17.4
• Neutrofilos:79.1
• Hematocrito:51.9
• Eosinófilos:0.4
• Basófilos:0.2
• Monofilos: 2.8
Química Sanguínea
• Glucosa: 117.1
• Urea: 45.6
• Creatinina: 0.99
Electrolitos
Na:140
K:3.47
Cl:101

13. Image
n
Rx de abdomen:
Signo de grano café

14. Parámetro Obstrucción
intestinal baja
secundario a
neoplasia de
colon.
Síndrome de
Ogilvie.
Vólvulo de
colon
transverso.
Íleo paralitico. Vólvulo de
sigma.
Dolor abdominal tipo
cólico, difuso.
+ + + + +
Anorexia + + + + +
Vomito fecaloide de
contenido alimentario.
- - + - +
Estreñimiento.
+ - + + +
Abdomen distendido
+ + + + +
RHA disminuidos
+ + + + +

15. Vólvulo de sigma.
CLINICA  Dolor abdominal tipo cólico
 Anorexia
 Vómitos tipo fecaloide
 Estreñimiento.
 Abdomen distendido
 RHA disminuidos.
IMAGENES  Rx abdominal AP Signo de grano de café
 Laparotomía exploratoria

16. • Vólvulo de sigma.

17. MANEJO
Laparotomía
exploratoria
Recesión de anastomosis
de colon sigmoideo

18. NOTA POST
QUIRÚRGICA
Colon sigmoideo dilatado 40 cm
aproximadamente sin compromiso de asa
intestinal, no isquemia.
Herida longitudinal de 17 cm que se
extiende desde epigastrio hasta
hipogastrio.

19. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

20. Es el tipo de vólvulo más común en el tracto
alimentario y se crea por una torcedura del
vástago de una parte del colon, en presencia de
un mesenterio móvil y alargado generando un
cuadro clínico de obstrucción intestinal.

21. Ocurre de manera desproporcionada en pacientes
ancianos, debilitados e institucionalizados con una tasa
de mortalidad del 9-70%. La obstrucción intestinal en el
embarazo varía de 1-1500 a 1-66,500, es
extremadamente rara, la presentación clínica es similar
a mujeres no embarazadas, pero está enmascarada por
el agrandamiento del útero y los cambios fisiológicos del
embarazo.

22. Surge como resultado de una rotación del vástago
alrededor del eje mesenterial del sigmoide, que
es posible con un mesenterio hipermóvil.

23. El vólvulo sigmoideo ocurre cuando un bucle lleno de aire del
colon sigmoideo gira sobre su mesenterio.
La obstrucción de la luz intestinal y el deterioro de la perfusión
vascular se producen cuando el grado de torsión supera los 180 y
360 grados, respectivamente.
Una variante del vólvulo sigmoideo (anudado ileosigmoideo)
se produce cuando el íleon se envuelve alrededor del
sigmoide, generalmente en el sentido de las agujas del reloj.

24. Un colon sigmoide largo redundante con
un accesorio mesentérico estrecho.
Factores anatómicos
Se plantea la hipótesis de que la
sobrecarga fecal crónica por estreñimiento
puede causar elongación y dilatación del
colon sigmoide, lo que predispone a los
pacientes a un vólvulo sigmoideo, lo que
explica su mayor incidencia en adultos
mayores institucionalizados con
estreñimiento.

25.  Alteración de la motilidad del intestino grueso
manifestada por estreñimiento crónico, obstipación
recurrente o dependencia de laxantes.
 Tránsito colónico prolongado a través del colon
sigmoide y el recto en pacientes de edad avanzada
con antecedentes de estreñimiento.
 El vólvulo sigmoideo puede ser la presentación inicial
en niños con enfermedad de Hirschsprung.
Dismotilidad colonica

26. Dolor abdominal
lentamente
progresivo
Náuseas
Distensión
abdominal
Estreñimiento

27. Aparición repentina de dolor agudo
severo, constipación y vómitos que
preceden o coinciden con la aparición
del dolor abdominal.
Dentro De Las 48
Horas
En raras ocasiones, el compromiso del
suministro de sangre al colon
sigmoide puede producir gangrena,
peritonitis y sepsis.

28. Diagnostico
Historia
clínica
Exploración
física
Exámenes
de
laboratorio
Exámenes
de
imágenes

29. Dolor abdominal
Vómitos
Ausencia de ventoseo
y deposición
Distención abdominal

30. PalpaciónPercusiónAuscultaciónInspección
Examen
general

31. BIOMETRÍA
HEMÁTICA
TP TTP
QUIMICA
SANGUINEA
ELECTROLITOS
GASOMETRIA

32. RX
• Simple de abdomen
• aspecto característico de tubo interno doblado o grano de
café, con la convexidad del asa situada en el cuadrante
superior derecho.
COLONOSCOPIA
• Sería el tratamiento de urgencia, y si fracasa la
desvolvulación o se sospecha gangrena o perforación estará
indicada la cirugía urgente
TAC Y RMN
• Detectan dilatación diferenciada de asas, participación o
complicación peritoneal y retroperitoneal.

33. TRATAMIENTO
Restitución
hidroelectrolítica
y corrección ácido
base
Catéter venoso
central
Descompresión
intestinal
Sonda Foley y
control de
diuresis
Antibioticoterapia
Sonda rectal

34. Laparotomía de
línea media con
reducción del
vólvulo y resección
necrosis colónica y
la peritonitis
La necrosis puede
provocar
perforaciones y
derrames de heces
1. Restauración de
la continuidad en
ausencia de
contaminación
peritoneal
2. Resección con
anastomosis
Colostomía
Manejo del Vólvulo de Sigma con Isquemia y
Perforación

35. Manejo del Vólvulo de Sigma sin Complicaciones
Sigmoidoscopia
Permite
examinar la
viabilidad del
colon sigmoide
Y la detorsión
del vólvulo
Después de la
descompresión
endoscópica
tubo rectal por
72 h
continuar el
proceso de
descompresión
evitar una mayor
torsión del
mesenterio
sigmoideo
Colostomía
endoscópica
percutánea
pacientes con
comorbilidad
múltiple

36. Alternativas
-Detorsión sin
resección
-Colopexia
-Colostomía
-Resección con
restauración de
la continuidad
intestinal.
La resección de
colon con
restauración de
la continuidad
es el estándar
de tratamiento

38.  Zia Aftab , Adriana Toro , Abdelrahmam Abdelaal , Mohammed Dasovky , Salahdin Gehani , Abdelatif Abdel Mola;
2014; Reducción endoscópica de un vólvulo del colon sigmoide en el embarazo: reporte de un caso y una
revisión exhaustiva de la literatura; disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4107753/
 Pieter Joosse, Bart C. Vrouenraets, Pieter Scholten, Willem F. van Tets y E. Philip Steller; 2016; Obstrucción del
colon por vólvulo de sigmoide o ciego. Disponible en: https://www.ntvg.nl/artikelen/colon-obstructie-door-
volvulus-van-sigmo%C3%AFd-caecum/volledig
 Hodin, R. A. Sigmoid volvulus. UpToDate, 2-3. (2018) Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/sigmoid-
volvulus/print?search=volvulo%20de%20sigma&source=search_result&selectedTitle=2~121&usage_type=default&
display_rank=2
 Yeh, D. D., & Bordeianou, L. Overview of mechanical colorectal obstruction. UpToDate, 2-5. (2019). Disponible
en: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-mechanical-colorectal-
obstruction/print?search=volvulo%20sigmoideo&source=search_result&selectedTitle=2~13&usage_type=default&
display_rank=2
 Bordeianou, L., & Dante, D. Epidemiology, clinical features, and diagnosis of mechanical small bowel
obstruction in adults. UpToDate, 2-6. (2017). Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-clinical-features-and-diagnosis-of-mechanical-small-bowel-
obstruction-in-
adults/print?search=volvulo%20sigmoideo&source=search_result&selectedTitle=3~13&usage_type=default&displa
y_rank=3
 Ramos, J. L., Poza-Cordon, J., Froilán-Torres, C., & Oterino-Serrano, C. (2018). Síndrome de Chilaiditi
complicado con vólvulo de sigma y desplazamiento hepático. Revista Española de Enfermedades
Digestivas, 110(3), 195-196. DISPONIBLE EN http://scielo.isciii.es/pdf/diges/v110n3/1130-0108-diges-110-03-
00195.pdf
 López-Ruiz, J. A., Tallón-Aguilar, L., Sánchez-Moreno, L., López-Pérez, J., & Oliva-Mompellán, F. Tratamiento
del vólvulo de colon sigmoides mediante detorsión endoscópica seguida de sigmoidectomía asistida por
laparoscopia en régimen de urgencia diferida. DISPONIBLE EN
https://www.asacirujanos.com/admin/upfiles/revista/2017/ASAC_VOL28_N1_2017_nota1.pdf
 Bauman, Z., Evans, C. Vólvulos. Surg Clin N Am. 2018: 98; 973–993. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0039610918300768?via%3Dihub DOI:
https://doi.org/10.1016/j.suc.2018.06.005