Patologia del colon

1. DR DOLCEY MARQUEZ
CATEDRA PATOLOGIA GASTROINTESTINAL
V SEMESTRE
CORSALUD

2. OBSTRUCCION DEL COLON

3. LESIONES MALIGNAS
ESTENOSIS INFLAMATORIAS
VOLVULOS
HERNIAS
IMPACTACION FECAL
INTUSUSCEPCION
MEGACOLON AGANGLIONAR
ANO IMPERFORADO

4. OBSTRUCCION DEL COLON
 Principales localizaciones:
1. Region cecal
2. Flexuras
3. Sigma
4. Porcion proximal del recto
 Producen menos
alteraciones
hidroelectroliticas
 Sintomas menos agudos y
de lenta aparicion
 Riesgo de perforacion
grande si el ciego se
distiende mas de 10 cms

5. OBSTRUCCION DEL COLON
Distencion exagerada del colon llevar a estrangulacion
y necrosis
 si la valvula ileo-cecal es competente: asas de colon
dilatadas
Si valvula es incompetente: asas de intestino delgado y
colon dilatadas
Con la valvula ileo-cecal competente el riesgo de
perforacion es mucho mayor
Recordar que la altura de distención del asa indica el
sitio de obstrucción

6. LESIONES MALIGNAS
 60% de las obstrucciones son por carcinoma
de colon
 Sigmoides es el sitio de obstruccion mas
frecuente
 Recordar la clasica imagen del mordisco de
manzana, con estenosis de la luz intestinal
 A medida que la masa crece obstruye mas la
luz colonica

7. Asas ID y colon tranverso dilatadas
Carcinoma en sigmoides
Ca del sigmoides
Sitio de obstruccion no hay paso del bario
Asas ID y colon proximal dilatadas

8. ESTENOSIS INFLAMATORIAS
 Diverticulitis segunda causa obstruccion de colon
 Espasmo, absceso encapsulado o cicatriz fibrosa
producen marcada estenosis
 Colitis ulcerosa cronica o enfermedad de crohn llevan
a estenosis por engrosamiento y fibrosis de la pared
hasta producir obstruccion
 Diferentes causas infecciosas pueden producir
obstruccion
 Enfermedad de chagas produce dilatacion por
afectacion plexo mioenterico con obstruccion del
rectosigma y colon descendente

9. diverticulitis Colitis ulcerosa Enfermedad de chagas

10. VOLVULOS
 Tercera causa mas comun
 Afecta con mayor ferecuencia ciego y sigmoides
 Raros en colon transverso por mesenterio muy corto

11. VOLVULO
 Torsión del colon sigmoide en torno a su eje
mesentérico
 colon sigmoides dilatado con la configuración de U
invertida y ausencia de haustras
 Tipos de vólvulo de colon
• vólvulo sigmoideo: 60-75%
• volvulus cecal : 22-33%
• vólvulo de colon transverso: 2-4%
• volvulus flexión esplénica : <1%
 Vólvulo de colon es raro en niños
 Giro> 360 grados no se resuelven espontáneamente

12. VOLVULO
 Etiología
factores predisponentes del vólvulo de colon
1. segmento redundante del intestino que es de movimiento libre dentro de la
cavidad peritoneal
2. aproximación de los puntos de fijación del intestino
• Vólvulo sigmoideo
• Dieta: aumento Fibra - un volumen de las heces y el colon se alarga
• estreñimiento crónico - distensión gaseosa
• volvulus cecal
• Defecto congénito
• posparto laxitud ligamentos y ciego móvil
• Etiología en niños
• malrotación y otras anomalías fijación mesentérica
• Estreñimiento (retraso mental, enfermedad de Hirschsprung, fibrosis
quística o la aerofagia)

13. VOLVULO
 Presentación
1. Aguda o insidiosa en el inicio
2. Dolor abdominal, 33%, vómitos y distensión
• Edad
voluvulo sigmoides: 60-70 años de edad
Volvulo cecal: Menor edad que sigmoide
• Complicaciones
1. Obstrucción del asa cerrada ~ estrangulamiento
2. Isquemia, necrosis (15-20%) y perforación
• Pronóstico
Sin complicaciones: Bueno
complicado: Malo

14. VOLVULO SIGMOIDES

15. VOLVULO CECAL
Volvulo colon transverso
raro

16. HERNIAS
 Desplazamiento del
colon atraves de una
hernia
 Hernia
ingunal, femoral, umbili
cal, difragmatica
 Hernias internas
 Complicaciones mas
frecuentes es
estrangulacion
Hernia de morgagni

17. IMPACTACION FECAL
 Masa por las deposiciones incompletas conlleva a
obstruccion.
 Frecuente en
ancianos, sedentarismo, inactividad, drogas, niños con
megacolon
 Heces moteadas en en el recto en Rx simple
 Se debe usar contraste hidrosoluble que atrae el agua y
no bario para fragmentar la masa fecal

18. Coprolito en sigma
Materia fecal moteada Dificil diferenciar de otras masas
Rx abdomen simple

19. INTUSUSCEPCION
 Mas frecuente en niños que en adultos
 Niños mas frecuiente ileo-ileales e ileo-colicas
 Adultos mas colo-colicas (carcinoma, polipo o
inflamacion)
 El enema con bario o con insuflacion de aire con
cuidado de no producir perforacion resulve el proceso
 Signo de diseccion suspender la reduccion por enema y
llevar a cirugia sobre todo en niños menores 2 años
 En adultos tras la reduccion repetir el enema para
buscar polipo o tumor como causa

20. Niños ileo colica Ileo-colica en adulto
Niños ileo colica Masa linfomatosa

21. Signo de diseccion , en un niño el contraste rodea el colon proximal y no pasa
al resto del colon , se requirio cirugia

22. MEGACOLON AGANGLIONAR
 Dilatación del colon con retención prolongada de
materia fecal
 Mas frecuente en varones
 Se manifiesta en la infancia
 Sintomas como estreñimiento, distención
abdominal, vomitos
 perforacion es una complicacion grave

23. MEGACOLON AGANGLIONAR
 áreas afectadas no pueden empujar el
material, causando un bloqueo.
 contenidos intestinales se acumulan detrás del
bloqueo, haciendo que el intestino y el abdomen se
hinchen.
 Las asa dilatadas no son las afectadas
 En el enema con bario se ve un recto de calibre
normal, con ampliacion del algun punto del recto
proximal o sigmoides

24. MEGACOLON AGANGLIONAR
 Es raro la afectación aganglionar de todo el colon
 Complicaciones:
1. Impactacion fecal
2. Obstrucción
3. Hemorragias
4. Volvulos
5. Isquemia
6. Perforacion
7. Ulceracion
8. Disminucion movimiento diafragma lleva atelectasia

27. ANO IMPERFORADO
 Cosiste en un extremo
intestinal ciego
 Ano ectopico, atresia
rectal, estenosis anal y rectal
 Rx abdomen muestra imagen
obstruccion distal del colon
 La existencia de una
separacion entre el extremo
del gas distal (sombra de gas)
y una moneda es
patognomonico
 se puede usar posicion
invertida (invertograma) o Rx
de cubito lateral con piernas
flexionadas