Este documento define los vólvulos intestinales, clasificándolos en vólvulos del intestino delgado, gástricos y cólicos. Explica su epidemiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. Los vólvulos son una obstrucción intestinal mecánica causada por la torsión de una porción del intestino. Su presentación y manejo depende del tipo y grado de compromiso vascular. El diagnóstico se realiza con radiología y tomografía computarizada. El tratamiento quirúrgico es necesario en casos

1. Vólvulos
Intestinales
Univ. Wilma Cedeño
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía – I Semestre 2021
Coordinador: Dr. Gerardo Victoria

2. Objetivos de esta presentación
Definir que es un vólvulo
y cuales son sus
clasificaciones y
características
Comprender la etiología,
epidemiología y reconocer
la clínica del paciente
Comprender las
técnicas diagnósticas y
terapéuticas

3. Definición
● Es una causa de obstrucción
intestinal mecánica donde hay una
torsión o giro del asa intestinal
sobre su propio eje, lo que puede
originar oclusión y/o isquemia.
Esta puede progresar a necrosis
poniendo en riesgo la vida del
paciente.

4. Epidemiología General
• La frecuencia de vólvulo es más baja
en Los Estados Unido. (menos de 5
de cada 100 pacientes con
obstrucción intestinal)
• La frecuencia de vóvulo es mayor en
las áreas denominadas “Zonas del
Vólvulo” que consiste en parte de
Europa Oriental, Rusia, India,
Pakistan, Sudamérica, Africa
específicamente en Sudan, Uganda y
Ghana (13 a 42 de cada 100
pacientes con obstrucción intestinal)
• Es la 3ra causa más común de
obstrucción intestinal en Los
Estados Unidos
• Más común en adultos entre
los 50 y 80 años
• Vólvulo sigmoides es más
común en hombres
• Vólvulo cecal es más común en
mujeres

5. VÓLVULO DE
INTESTINO
DELGADO
Torsión del intestino delgado sobre su eje mesentérico

6. Epidemiología Se considera una condición que ocurre en el neonato
Vólvulos secundarios a malrotación son más comunes
en niños y adultos jóvenes
Pacientes adultos puede presentarse como primario o
secundario, los que se presentan con obstrucción
intestinal secundaria a vólvulo tienden a ser más viejos
y es más común en mujeres

7. Cuadro Clínico
Síntomas inespecíficos
Son una emergencias cuando existe
insuficiencia vascular y peritonitis
• Náuseas
• Vómitos
• Distensión Abdominal
• Dolor
• Disminución del tránsito intestinal
Debutan con síntomas de una
obstrucción del intestino delgado

8. Laboratorios y Estudios de Imágenes
No son útiles, ya que parecen
normales o con leve evidencia
de distensión de asa
Rx de Tórax
BHC, química sanguínea
+ ácido láctico
Laboratorios de rutina
Sensible en infantes para identificar
obstrucción intestinal secundaria a
vólvulos, pero esta no es sensible en
adultos
Ultrasonido abdominal
-Signo del remolino
Más confiable, a menudo
revela el patrón de remolino
que presenta el mesenterio
al rodear la arteria
mesentérica superior
Tomografía computarizada

9. Signo del Remolino

10. Manejo
• Resucitación de Fluidos
• Colocación de SNG para descompresión
• Colocación de Sonda Foley para medir diuresis
• Px en shock, CVC o línea arterial para monitoreo
hemodinámico y resucitación
Manejo Inicial
• Manejo Quirúrgico está indicado
UCI – presenta signos
de emergencia
(peritonitis o
insuficiencia vascular)
• Manejo Médico está indicado
UCI – no presenta
signos de emergencia

11. Manejo Quirúrgico
● Laparotomía exploratoria o Laparoscopía
● Resección o manipulación de las asas intestinales pueden ser
necesarias en caso de intestino no viable.
● En caso de vólvulo secundario a malrotación intetsinal
congénita, se requiere un procedimiento de Ladd.
● Donde se desenredan las asas intestinales de manera
contrarreloj, división de bandas de Ladd, ensanchamiento
de la base del mesenterio, apendicectomía y colocar las
asas viables en una posición sin rotación
● Siempre individualizar cada paciente.

12. VÓLVULO
GÁSTRICO
Rotación anormal del estómago, más de 180⁰

13. Epidemiología Se desconoce su prevalencia exacta, pero la mayoría
de los casos se presentan en la quinta década de la
vida, sin asociación a sexo o raza
Algunos factores de riesgo son: Anomalías
diafragmáticas, eventración diafragmática y parálisis
del nervio frénico
Es muy rara, se reconoce la amenaza a la vida del
pacientes, por esto es imperativo el diagnóstico y
tratamiento temprano
Es una emergencia quirúrgica que tiene una
mortalidad de 30-50% esta es causada por
estrangulación, necrosis perforación y shock séptico

14. Clasificación por su causa
• Neoplasias, adherencias, ausencia o
anomalías en los ligamentos gástricos
(gastrocólico, gastrohepático, gastroesplénico
o gastrofrénico)
Primario
• Desórdenes anatómicos o disfunción gástrica.
• En adultos se asocia más a hernias
paraesofágicas
• Más comunes que las causas primarias
Secundario

15. Clasificación por su eje de rotación
• Más común
• Asociada a hernias paraesofágicas y eventración del diafragma
• Ocurre en el eje largo del estómago (curvatura mayor queda
superior)
Organoaxial
• Menos común
• Rotación en su eje perpendicular a su eje longitudinal
(desplazamiento del antro y píloro sobre la unión
gastroesofágica)
Mesenteroaxial
• Muy rara
• El estómago rota en ambos ejes
Ambas

16. Organoaxial
Mesenteroaxial

17. Cuadro Clínico
• Velocidad de Incidencia
• Tipo de Vólvulo
• Grado de Obstrucción
Depende de:
• Dolor en epigastrio y tórax inferior
• Tríada de Brochardt
Dolor Abdominal Superior
Gran esfuerzo para vomitar
Falla de colocación de SNG
• Hematemesis
Síntomas
• Dolor Abdominal
• Disfagia
• Distención abdominal
• Pirosis
Manifestaciones
crónicas

18. Laboratorios y Estudios de Imágenes
Radiología
Convencional
• Masa retrocardíaca llena de aire en la Rx de
tórax
• Estómago distendido y lleno de líquido en Rx
de Abdomen
• Se necesitaran otros estudios confirmatorios
Tomografía
computarizada
• Gran sensibilidad y especificidad
• Ver un signo de “hélice” o “ giro”, donde el
estómago y esófago guran alrededor del otro
• Puede detectar necrosis, aire libre o fluido
intraabdominal

19. Manejo
• Resucitación de Fluidos
• Colocación de SNG para descompresión
• Colocación de Sonda Foley para medir
diuresis
• Px en shock, CVC o línea arterial para
monitoreo hemodinámico y resucitación
Manejo
Inicial
• Involucrar a la UCI para monitoreo
hemodinámico
• Si es un defecto grande puede
comprometer el esfuerzo respiratorio, por
lo que puede ser necesario el soporte
ventilatorio
Otros

20. Manejo No Quirúrgico
● Reservado para pacientes que no tienen evidencias clínicas o
radiológicas de compromiso gástrico
● Colocación de SNG puede resolver el cuadro entero pero hay
un riesgo de recidiva debido a las anomalías diafragmáticas
● La endoscopía es importante para el diagnóstico y tratamiento.
Se utiliza para distender el estómago para resolver el cuadro.
Esta técnica es mejor tolerada que cirugía y en pacientes con
comorbilidad.

21. Manejo Quirúrgico
● La meta es:
● Reduccir el vóvulo
● Resección o reparación del tejido dañado para controlar un
posible foco séptico
● Mantener una nutrición adecuada
● Prevenir la recurrencia, reparando el factor predisponente.
● Se empieza con Reducción del vólvulo, escisión del saco
herniado, para prevenir la recurrencia
● Cuando hay necrosis, más común en el fondo, se recomienda la
escisión mediante manga

22. VÓLVULOS
CÓLICOS
Sigmoides: Torsión del mesosigmoide mayor a 180⁰
Ciego: Torsión del mesociego

23. Epidemiología Vólvulo de sigmoides es más común (60%),
ciego (40%) y colon transverso (<1%)
Vólvulos sigmoide afecta más a hombres de
edad avanzada, y un poco más incidente en
hombres de ascendencia africana
El vólvulo cecal es más común en mujeres
menores de 60 años, se asocia a embarazos
e histerectomías

24. Cuadro Clínico
● Vólvulos sigmoideos
● Usualmente se presenta con una tríada clínica
● Distensión Abdominal
● Dolor tipo cólico en abdomen inferior
● Constipación con vómitos
● Vólvulo cecal
● Episodios intermitentes de distensión abdominal
● Dolor tipo cólico
● Contipación
● Náuseas
● Vómitos
● Síndrome de colon móvil
Se pueden presentar con compromiso vascular agudo que resulta en
peritonitis, shock o necrosis

25. Laboratorios y Estudios de Imágenes
Radiología
Convencional
• Este con enemas con contraste
soluble en agua han sido claves para
obtener el diagnóstico
Tomografía
computarizada
• Detecta la enfermedad con 100% de
sensibilidad y 30% de especificad
• Signos indirectos y puede indicar la
severidad

26. Izquierda: Rx abdominal con signos del
grano de café
Derecha: TC son signo del pico de ave

27. Manejo de vólvulo con isquemia o perforación
● Evidencia radiológica o clínica de perforación isquemia requiere
la intervención quirúrgica de emergencia
● Se puede iniciar la resucitación hemodinámica especialmente
en un paciente que está en shock. Igualmente corregir
electrolitos y coagulopatías.
● Intervención quirúrgica debe ser:
● Laparotomía de línea media con reducción del vólvulo con
resección de segmentos necróticos
● Para vólvulos cecales la inmediata reparación de la continuidad
intestinal es más simple, con una anastomosis con grapas
● En vólvulos sigmoideos la restauración de la continuidad es
controversial, es por esto que se trabaja con cautela y se
procede a la creación de una colostomía.

28. Manejo de vólvulo no complicado
● Se comienza con sigmoidoscopia, como diagnóstico y
tratamiento
● Si se logra resolver la torsión y no se evidencia necrosis pasa a un
cuadro electivo, después de esto se coloca un tubo rectal para
asegurar la descompresión y evitar la recurrencia
● El vólvulo cecal tiene un manejo más fácil

29. Bibliografía
● Codina Cazador, A., Farrel Coll, R., Olivet Pujol, F., Pujada de Palol, M.,
Martín Grillo, A., Gomez Romeu, N. and Julia Bergkvist, D., 2011. Vólvulo
de colon y recidiva del vólvulo: ¿qué debemos hacer?. Elsevier:
https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-volvulo-
colon-recidiva-del-volvulo-S0009739X11000042
● Bauman, Z., 2018. Volculus. [online] ScienceDirect:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S003961091830
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● Gingolf D, Murrel Z. Management of colonic volvulus. Clin Colon Rectal
Surg 2012; 25(4): 236-44