El documento describe el vólvulo, que es la rotación axial del intestino grueso sobre su eje mesentérico, causando obstrucción intestinal y de sus vasos mesentéricos. Define los tipos de vólvulo, factores de riesgo, cuadro clínico, complicaciones, diagnóstico diferencial, exámenes de gabinete y tratamiento quirúrgico. También describe el megacolón, que es la dilatación crónica e hipertrofia del intestino grueso, clasificándolo en primario como la enfermedad de H

1. VOLVULO
Townsend: Sabiston Textbook of
Surgery, 19th ed.

2. DEFINICION
ROTACION
EN SENTIDO
AXIAL DEL
INTESTINO
GRUESO
SOBRE SU
EJE
MESENTERIC
O
OCLUSION
INTESTINAL Y DE
SUS VASOS
MESENTERICOS
La torsión del asa
dilatada sobre su
meso, con
obstrucción
parcial o total del
tránsito intestinal

3. EPÍDEMIOLOGIA
Estados Unidos y Europa occidental, el vólvulo
causa 1 a 4% de las obstrucciones del intestino y
10 a 15% de las del colon.
En Estados Unidos, la incidencia se estima en
alrededor de 3 por 100 000
En Europa oriental y partes de Asia y África, el
vólvulo causa 20 a 50% de las obstrucciones
intestinales.

4. FACTORES DE RIESGO
 Estreñimiento crónico
 Edad
 Dieta rica en fibra
 Trastornos neuropsiquiátricos
 Cirugía abdominal previa
 Embarazo
 Diabetes
 Enfermedad de hirchsprung
 Enfermedad de chagas

5. CUADRO CLINICO
 DOLOR ABDOMINAL
 NAUSEAS
 VOMITO
 ESTREÑIMIENTO
 ABDOMEN DISTENDIDO
Y TIMPANICO
 TAQUICARDIA
 DISMINUCION DE
GASES Y HECES

6. COMPLICACIONES
 INFECCION DE HERIDA OPERATORIA
 DEHISCENCIA DE ANASTOMOSIS
 NECROSIS DE OSTOMA DE COLOSTOMIA
 DIARREAS POSTOPERATORIAS

7. DX. DIFERENCIAL
 MALROTACION INTESTINAL
 DIVERTICULITIS
 POLIPOS
 MEGACOLON
 CA COLON
 ENFERMEDAD DE CROHN
 OVARIO PILIQUISTICO

8. GABINETE
ENEMA
FIGURA 52-24 Radiografía de enema de bario en un paciente con vólvulo
cecal. El contraste se detiene abruptamente en el extremo proximal del
ángulo hepático (punta de flecha). El ciego lleno de aire dilatado cruza la línea
media del abdomen hacia el cuadrante superior izquierdo (flechas).
(Cortesía Dr. Dina F. Caroline, Hospital de la Universidad de
Temple, Filadelfia.)
FIGURA 52-20 La radiografía simple de sigmoides vólvulo
.
RADIOGRAFIA

9.  TAC ABDOMINAL
FIGURA 52-21 Tomografía computarizada del abdomen
en pacientes con sigmoides volvulo . Nota vericilo
característica en mesenterio.
FIGURA 52-22 Radiografía de enema de bario IOF sigmoide
volvulus . Contraste y aire llenan el recto y el colon sigmoide
distal. El contraste se detiene bruscamente en el punto de
torsión.

10. TX
 PROCEDIMIENTO HARTMANN
◦ COLECTOMÍA SIGMOIDES
◦ COLOSTOMIA

11. Vólvulo Cecal
Torsión axial que puede sufrir el ciego
Epidemiología
 Representa aproximadamente entre el 10-
40% de los vólvulos de colon.
 Más habitual en mujeres de mediana edad.
Schwartz Principios de Cirugía 9ª
Edición.

12. • Resulta de la falta de fijación
del colon derecho.
• La rotación se lleva acabo
alrededor de los vasos
sanguíneos ileocólicos y ocurre
en un momento temprano una
alteración vascular
Etiología
Schwartz Principios de Cirugía 9ª
Edición.

13. RX de abdomen en supino:
Se observa un asa centroabdominal
marcadamente dilatada, con restos fecales y
forma arriñonada.
Aire en
forma de
riñón en el
cuadrante
superior
iquierdo Enema de bario: se produce un relleno
adecuado del colon hasta el colon derecho
donde existe un afilamiento progresivo
(flecha) sin poder pasar el contraste
distalmente.

14. Cuadro clínico:
Obstrucción del
intestino
delgado.
*dolor agudo
tipo cólico
Tx:
hemicolectomía
con anastomósis
ileocólica
primaria
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Edición.

15. VOLVULO DEL COLON TRANSVERO
 Es una causa poco frecuente de obstrucción de intestino
grueso.
 Su incidencia se reporta entre el 1-3%
Etiología:
 Previos vólvulos de colon transverso
 Mal posición de colon posterior a cirugía
 Falta de fijación del colon
 Estreñimiento crónico (elongación y redundancia del
colon).
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Edición.

16.  Aspectos Rx:
 Similar al V. sigmoides
 Enema con Gastrofín revela una
obstrucción más proximal.
Schwartz Principios de Cirugía 9ª
Edición.

17. Radiografía simple de abdomen
acostado, donde se observa
distensión de asa gruesa en la
proyección del colón
transverso.
Schwartz Principios de Cirugía 9ª
Edición.

18.  TRATAMIENTO:
 De decidir la intervención quirúrgica, está
indicada la fijación del colon transverso y
su meso al peritoneo parietal anterior.
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Edición.

19. MEGACOLON

20. DEFINICION
 Intestino grueso
hipertrofiado, alargado y
dilatado de manera crónica.
 Dilatación crónica permanente
asociada a constipación crónica.

21. CAUSAS
 Se relaciona con una
obstrucción mecánica
o funcional crónica.
 El grado de
megacolon se vincula
con la duración de la
obstrucción.

22. CLASIFICACION
 Según el segmento colónico afectado
por la dilatación, puede tratarse de:
Megarrecto.
Megarrectosigma
Megasigma
Megacolón
 De acuerdo a su fisiopatología se
clasifica en:
Megacolón primario
Megacolón secundario

23. MEGACOLON
PRIMARIO
CONGENITO ADQUIRIDO

24. MEGACOLON PRIMARIO
Llevando a la falta de relajación del segmento
desinervado, impidiendo el tránsito fecal normal
y como consecuencia se genera una verdadera
obstrucción
Desencaden
ado por
Alteración de
las células
ganglionares de
los plexos
Enfermedad de
Hirschprung
Megacolón
disganglionar
del adulto

25. ENFERMEDAD DE
HIRSCHPRUNG
 Descrita en 1888.
 Es una aganglionosis congénita del tracto
digestivo distal.
 Se produce por una detención en la
migración caudal de las células
ganglionares, desde la cresta neural hasta el
tracto digestivo.
 En la mayoría de los casos el segmento
aganglionar comprende el conducto anal y el
recto.
 La aganglionosis total es muy rara.

26. ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG
EPIDEMIOLOGIA
 Ocurre aproximadamente en 1 de cada
5000 nacidos vivos y existe una
predisposición familiar, ya que la
incidencia global en mellizos es de 3.6.
 Esta enfermedad es 10 veces más
frecuente en portadores del síndrome de
Down.
 Otras anomalías que pueden asociarse
son hidrocefalia, criptorquidia, ano
imperforado y poliposis colónica.

28. ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG
PRESENTACION CLINICA
 Aparecen inmediatamente después del
nacimiento, durante las primeras semanas
de vida y más raramente durante la
infancia temprana.
 Durante el periodo neonatal se caracteriza
por:
oDistensión abdominal.
oVómitos.
oImposibilidad de eliminar meconio.
oDificultad respiratoria
 El tacto rectal puede provocar la salida en
ocasiones violenta de meconio y gases, que
a la vez genera una mejoría transitoria.

29. ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG
HISTOPATOLOGIA
 El diagnóstico debe confirmarse
mediante biopsia rectal.
 Los criterios histopatológicos
diagnósticos son la ausencia de las
células ganglionares.
TRATAMIENTO
 Colostomía inmediata
 La mayoría puede ser manejado con
enemas periódicos, permitiendo indicar
la cirugía más tarde.

30. MEGACOLON DISGANGLIONAR DEL
ADULTO
 Megacolon primario adquirido por
destrucción de los plexos de Auerbach y
Meissner.
 Su etiopatogenia se desconoce.
 Frecuente en el norte y noroeste de
Argentina y áreas rurales de Brasil.
 Carencia de complejo B e infección por
tripanosoma cruzi son factores
predisponentes que generan destrucción
del plexo nervioso.
 Un estudio importante a realizar es la
rectosigmoidoscopia, que revela una
ampolla rectal amplia que se continúa con
un megasigma de mucosa exuberante

31. MEGACOLON DISGANGLIONAR DEL
ADULTO
 El paciente suele presentar:
 Constipación pertinaz.
 Distensión abdominal.
 Adelgazamiento extremo
 Es común ver reptar al colón bajo la piel es
sus esfuerzos por vencer la obstrucción.
 A la palpación una consistencia pétrea.
 Edema de miembros inferiores

32. MEGACOLON
DISGANGLIONAR DEL
ADULTO
 Radiografía simple de abdomen revela
dilatación colónica, así como materia
fecal mezclada con aire.
 El tratamiento es quirúrgico.

33. MEGACOLON SECUNDARIO
Secundario a
patologías muy
diversas que solo
tienen en común
Ausencia de lesiones
en los plexos de
Auerbach y Meissner
Obstructivas
*Ano
imperfora
do
*Estenosi
s
anorrectal
Neurológicas
*Parkinson
*Esclerosis
múltiple
*Distrofia
miotónica
Metabólicas
*Hipotiroidism
o
Conectivas
*Esclerosis
sistémica
*Amiloidos
is
Psicógenas
*Neurosis
*Psicosis
*Deficienci
a mental