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VOLVULO
INTESTINAL
Univ. Michelle Urriola

TABLE OF CONTENTS
1
3
4
2
INTRODUCCION
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA
CLASIFICACIÓN
5
7
8
6
MANIFESTACIONES
CLINICAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
REFERENCIAS

INTRODUCCIÓN
● El vólvulo es un giro del intestino sobre sí
mismo y es una de las causas de la
obstrucción intestinal.
● Implica normalmente la presencia de un
mesenterio largo y móvil, por lo que
afecta con más frecuencia al ciego y
sigmoides.
● Son enfermedades graves, difíciles de
sospechar clínicamente y
potencialmente, letales.
● Para la mayoría, el tratamiento es
quirúrgico.

EPIDEMIOLOGIA
● Gástrico: Sin predilección racial, similar en
hombres y mujeres. La edad de presentación
es variable, con un pico entre los 40-50 años
● Intestino delgado: representa únicamente el
0.5-2.5% de los casos de oclusión intestinal en
el adulto. mayor frecuencia en África, India y
países de Medio Oriente.
● Colon: “cinturón de vólvulo” que incluye
América del sur, Europa del este, India, Rusia y
África, en estas zonas geográﬁcas el vólvulo de
colon representa entre un 13 a un 42% de
todas las obstrucciones intestinales.

ETIOLOGIA
Esta no está totalmente clara pero existen hipótesis en las que se destacan los factores
anatómicos y la inactividad física, como causas predisponentes.
Factores predisponentes Factores precipitantes
Dolicocolon + mesenterio delgado Constipación crónica
Dolicomegacolon andino Episodio de vólvulo anterior
Cirugías abdominales
Dietas altas en ﬁbra
Embarazo
Institucionalización

VOLVULUS GASTRICOS
Para que se produzca un vólvulo gástrico, alguno de los anclajes anatómicos debe estar
ausente o estar normalmente laxo. Lo más común, es que se formen por defectos en el
diafragma.
Es importante recordar que el estómago está
sujetado por el ligamento gastrohepático, el
ligamento gastroesplénico, el ligamento
gastrofrénico y el ligamento gastrocólico.
Ibáñez Sanz L, Borruel Nacenta S, Cano Alonso R, Díez Martínez P, Navallas Irujo M. Vólvulos del Tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre radiología simple Y
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VOLVULUS GASTRICOS
Tipos:
1. Organoaxial: El estómago gira en torno a un eje
longitudinal que une la unión gastroesofágica y el píloro.
El antro adopta una posición anterosuperior y el fundus
posteroinferior de modo que la curvatura mayor se
coloca por encima de la menor. Es el más frecuente en
adultos. Representa el 58% de los casos.
2. Mesenteroaxial: El estómago rota sobre un eje
transversal que es el ligamento gastrohepático. El antro
asciende hacia el lado izquierdo por encima del fundus
que pasa a ocupar una posición inferior derecha. Es más
frecuente en niños.

VOLVULO DEL INTESTINO DELGADO
Es la torsión de un asa del intestino delgado alrededor de su eje mesentérico y puede resultar en
obstrucción parcial o total. Es una condición grave ya que el 46% de los casos se produce
isquemia con una mortalidad del 9%.
La obstrucción de un segmento intestinal en 2 puntos cercanos entre sí da lugar a un asa cerrada
que mantiene su peristaltismo y, por ello, puede girar sobre estos puntos para dar lugar a un
vólvulo e isquemia intestinal.
La causa más frecuente es por malrotación intestinal.

VOLVULO CECAL
Es una rotación axial del ciego, que se
acompaña de una torsión del mesenterio y de
sus vasos y produce un 1% de los cuadros de
obstrucción intestinal. Es la segunda
localización más frecuente de los vólvulos
colónicos tras los de sigma. Para que se
produzca es necesario un fallo o laxitud de la
ﬁjación peritoneal, y un punto ﬁjo que sirva de
eje de rotación, como adherencias, una masa
abdominal, el útero gestacional o adenopatías

VOLVULO CECAL-TIPOS
● Vólvulo axial: el 45% de los casos, el ciego rota
en sentido horario o antihorario sobre su eje
longitudinal y se sitúa en el cuadrante inferior
derecho.
● Torsión en bucle: En otro 45% de los casos, el
ciego gira en sus ejes longitudinal y
transversal para colocarse en el cuadrante
superior izquierdo.
● Báscula cecal: el 10% restante, el ciego se
dobla hacia delante sin torsión, para ocupar el
centro del abdomen.

VOLVULO DEL SIGMOIDES
Es la rotación axial de un segmento del
intestino lleno de aire sobre su mesenterio
estrecho. Es la tercera causa de obstrucción
colónica (10%) y es el vólvulo más frecuente
(60-75%). Se produce en pacientes entre 60-70
años.
Factores predisponentes: segmento de sigma
redundante, fallo en la ﬁjación normal del
mesenterio, malrotación intestinal, íleo hiperactivo,
dietas ricas en ﬁbra, estreñimiento crónico,
distensión por gases, posturas anormales en niños
con parálisis cerebral y la enfermedad de Chagas
Toral Chan AI, Vázquez Hernández R, Castillo Castellanos R. Experiencia Durante Tres Años en un Centro Hospitalario en Cirugía Urgente de vólvulo
de sigmoides [Internet]. Acta médica Grupo Ángeles. Grupo Ángeles, Servicios de Salud; [cited 2022 May4]. Available from:
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Gástrico: tríada de Borchardt, que se
caracteriza por dolor epigástrico violento,
náuseas sin vómitos, e incapacidad para
introducir correctamente la sonda
nasogástrica
Intestino delgado: son muy inespecíﬁcos, e
incluyen dolor abdominal, náuseas, vómitos,
distensión abdominal y estreñimiento
Colon sigmoides: dolor abdominal , distensión
abdominal, vómitos y signos de irritación
peritoneal
Ciego: dolor abdominal, náuseas, vómitos y
estreñimiento; y en la exploración física
observamos un abdomen distendido,
timpánico y doloroso a la palpación.

DIAGNOSTICO
Gástrico: usualmente es incidental, y se correlaciona la clínica con estudios imagenológicos.
Estos son mediante la radiografía simple, pero el estudio de preferencia es la tomografía
computada (TC) toracoabdominal. La radiografía simple muestra el estómago distendido
con niveles hidroaéreos y el diafragma elevado. La TC muestra con más detalle la imagen
del vólvulo, así como otras características (tamaño, extensión de la hernia, daño de la
mucosa, otras lesiones asociadas)

DIAGNOSTICO
Intestino delgado: se correlaciona la clínica con
estudios de imagen. Inicialmente se realiza una
radiografía simple de abdomen que muestra la
aireación de las asas de intestino delgado
proximales a un punto de transición colapsado.
La TC abdominal se considera en la actualidad la
prueba diagnóstica de referencia, que es capaz
de mostrar la torsión de los vasos mesentéricos.
Encontraremos el signo de «rueda con radios»
que consiste en asas distendidas en forma de
«C» o «U», llenas de líquido, con una distribución
radial alrededor de un mesenterio y otros signos
como el signo del «pico de pájaro» o el signo del
«remolino». En la imagen se observa el signo de
rueda con radios.

DIAGNOSTICO Ciego: se llegar al diagnóstico a través de una
prueba radiológica como la radiografía o el TAC
de abdomen. El CT permite llegar al diagnóstico
con un 100% de sensibilidad y una especiﬁcidad
>90%. Los signos son:
● pico de pájaro: estrechamiento progresivo
de los dos extremos del segmento de colon
torsionado que se unen en el punto de
torsión
● grano de café: vista axial del ciego dilatado
lleno de aire y líquido
● signo del torbellino: imagen que contiene
hebras de ciego colapsado, grasa y vasos
mesentéricos congestionados con aspecto
arremolinado.

DIAGNOSTICO
Sigmoides: Es clinico y mediante pruebas complementarias como la radiograﬁa simple y CT
de abdomen.El signo del «grano de café» se produce por la imagen central creada por el
contacto de las paredes mediales del asa volvulada y las paredes laterales que dan lugar a
los bordes del grano. En la TC los hallazgos son superponibles a los de la radiografía simple.
También pueden verse los signos del pico de pájaro y del remolino.

TRATAMIENTO
Gástrico: reducción del vólvulo mediante cirugía y corregir la causa subyacente, y es
necesaria una intervención rápida para disminuir las complicaciones.
Intestino delgado: El tratamiento de elección es quirúrgico porque normalmente se
asocia a isquemia intestinal.
Ciego: es posible realizar una endoscopia con el objetivo de lograr la desvolvulación
urgente pero el éxito es limitado(sobre el 30%) por lo que el tratamiento deﬁnitivo suele
ser la cirugía
Sigmoides: El tratamiento inicial consiste en una rectosigmoidoscopia, con una eﬁcacia
de resolución de hasta el 70-90% de los casos. Los pacientes con sospecha de
isquemia, necrosis, perforación o con fallas en el manejo endoscópico deben ser
intervenidos quirúrgicamente.

CONCLUSIONES
● Los vólvulos del tracto gastrointestinal son un conjunto de enfermedades de
difícil diagnóstico, en las cuales el clínico debe tener una alta sospecha
clínica y correlacionar con los estudios de imagen como la radiograﬁa simple
y la tomografía computada, en los cuales se pueden evidenciar signos
característicos para cada uno, como el signo de grano de café, signo del
remolino, entre otros.
● Los vólvulos más frecuentes son los del ciego y colon sigmoides, ya que
estos tienen un mesenterio más largo y móvil.
● Existen múltiples causas para la formación de vólvulos gastrointestinales, y
depende del sitio anatómico de la cual se forme.
● El tratamiento de esta entidad es usualmente la cirugía.

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