El vólvulo de colon sigmoides es una obstrucción intestinal causada por la torsión del colon sigmoide sobre su pedículo. Es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en países subdesarrollados. Los síntomas incluyen dolor abdominal, distensión y constipación. El diagnóstico se realiza mediante radiografía abdominal que muestra distensión del colon y asa sigmoidea elevada. El tratamiento de elección es la detorsión endoscópica, aunque la cirugía (sigmoidectomía o sigmoidopexia) se requi

1. Vólvulo de Colon Sigmoides Waldo González Montecinos Interno de Cirugía Universidad de Santiago de Chile Complejo Asistencial Barros Luco Trudeau

2. Definición - Torsión de un órgano sobre su pedículo - Torsión de alguno de sus segmentos sobre su mesenterio

3. Historia Primer registro : Papiros de Ebers Hipócrates : “primera descompresión sigmoidoscópica” 1883 se reporta la primera detorsión quirúrgica de vólvulo sigmoides.

4. Historia 1889 se describen mas opciones quirúrgicas, pero con alta mortalidad 1947 Bruusgaard reporta 86 % de éxito con manejo conservador (rectoscopio)

5. Introducción Causa rara de obstrucción intestinal en países desarrollados 5 % v/s Países subdesarrolados 50 %

6. Introducción Segmentos comprometidos Sigmoides  Ciego  Transverso Diagnóstico diferencial con cualquier entidad que presente distensión abdominal. Mecánicas: tumores colónicos y extracolónicos, EII, Enf. Diverticular No obstructivas: Ogilvie,íleo de cualquier causa, Hirschprung.

7. Anatomía

8. Vólvulo de Sigmoides

9. Vólvulo de Sigmoides El más frecuente: 60 – 80% 10% v/s 50% de las obstrucciones IG Dieta rica en fibra se relaciona con elongación de Colon 1ª causa de OI en embarazadas (45%)

10. Vólvulo de Sigmoides Etiopatogenia Sigmoides elongado, móvil, meso angosto con extremos de fijación parietal cercanos. Occidental, añoso, constipado, psicotrópicos, laxantes, cirugía previa, DM. Megacolon

11. Vólvulo de Sigmoides Etiopatogenia Mesosigmoidits retráctil Perforación poco frecuente por engrosamiento de la pared .

12. Clínica Dolor cólico, distensión abdominal asimétrica, constipación, RHA ↓, ampolla rectal vacía al TR. 40 – 60% describe historia Uso de laxantes y enemas previo al ingreso

13. Estudio Rx ABD simple: diagnóstica hasta un 75% Distensión de colon, ID según valvula IC. Asa sigmoídea hacia superior derecha, paredes engrosadas Signo en grado de café.

16. Dg. Diferencial Tumor Obstructivo Megacolon + Motilidad anormal 37% recurrencia de vólvulo sigmoides después de resección y anastomosis.

17. Tratamiento Detorsión 60 – 70 % EXITO - Rectoscopio rígido - Sigmoidoscopio flexible - Fibrocolonoscopio Manejo Quirúrgico - electivo - emergencia: hasta 50 % mortalidad

18. Endoscópico De elección: detorsión y alivio de la obstrucción Contraindicado  sospecha de gangrena  perforación Si se visualiza mucosa isquémica  se suspende Expulsión violenta en detorsión, dejar instalada sonda rectal por 20 min. Hospitalizar Transforma Qx de emergencia en electiva Recurrencia hasta de un 90 %

20. Cirugía Sigmoidectomía con anastomosis 1ª Recurrencia cercana al 0% Sigmoidopexia: extraperitoneal, a colon transverso, parietal, con banda, fijación mesentérica. Recurrencia de 0 a 25 % Mayor recurrencia, pero menor mortalidad

22. sigmoidectomía Evitar anastomosis 1ª Dilatación masiva Contaminación intraabdominal Abundantes deposiciones

23. Mesosigmoidoplastía Meso más ancho y corto Recurrencia entre 2 y 28% Mortalidad: 0 – 7 %