En la literatura se han informado tasas de éxito que oscilan entre el 25 y el 90% para los procedimientos de endodoncia quirúrgica (Gutmann y Harrison 1991). Tal disparidad podría explicarse por la naturaleza del estudio, los diferentes tamaños de muestra, el período de recuerdo y los criterios utilizados para evaluar los parámetros clínicos y radiográficos de curación. Además, una serie de otros factores pueden afectar el pronóstico de la cirugía perirradicular, incluidos los datos demográficos del paciente y el estado sistémico, el diente afectado (tipo, número y ubicación), la cantidad y ubicación de la pérdida ósea, la calidad de la cirugía previa

1. Pronóstico en cirugía perirradicular: un estudio
clínico prospectivo
ML Zuolo1, MOF Ferreira1y JL Gutmann2
1Professores Associados Ensino OdontoloÂgico, SaÄ o Paulo, SP, Brasil; y2Departamento de Ciencias Restaurativas, Posgrado en
Endodoncia, Baylor College of Dentistry, Texas A & M University Health Science Center, Dallas, Texas, EE. UU.
Resumen seguimiento clínico y radiográfico durante un
período de 1 a 4 años.
Zuolo ML, Ferreira MOF, Gutmann JL.pronóstico en
Cirugía perirradicular: un estudio clínico prospectivo.revista
internacional de endodoncia,33,91±98, 2000.
ResultadosLos resultados de este estudio mostraron un 91,2%
de éxito de un total de 102 dientes disponibles para
seguimiento, en base a parámetros de evaluación aceptados.
Los casos se consideraron exitosos si no había signos o
síntomas clínicos presentes y había evidencia radiográfica de
curación completa o incompleta (tejido cicatricial). Los factores
relacionados con la selección de casos, los parámetros de
cicatrización y la técnica quirúrgica se discuten en relación con
la tasa de éxito identificada en este estudio prospectivo.
ApuntarEl propósito de este estudio prospectivo fue
evaluar el pronóstico de la cirugía perirradicular utilizando
una selección de casos bien definida y un protocolo
quirúrgico riguroso.
MetodologíaLos dientes a ser tratados quirúrgicamente presentaban una
lesión perirradicular de origen estrictamente endodóntico con o sin signos
y síntomas clínicos de inflamación. Se trataron un total de 114 dientes.
Después de la reflexión de un colgajo de tejido mucoperióstico completo,
se rasparon los tejidos blandos residuales, se resecaron los extremos
radiculares con una fresa fina de diamante de alta velocidad, se
prepararon las cavidades de los extremos radiculares mediante
ultrasonidos con puntas de diamante y se colocaron obturaciones
radiculares IRM. Los casos fueron
ConclusionesLa adherencia a un protocolo quirúrgico de
endodoncia estricto y el uso de técnicas y materiales
contemporáneos darán como resultado un resultado
exitoso predecible en una amplia gama de dientes.
Palabras clave:endodoncia, cirugía perirradicular,
pronóstico, estudio prospectivo.
Introducción tratamiento o retratamiento del conducto radicular,
restauración coronal, microfiltración oclusal, materiales
y técnicas quirúrgicas y habilidades del cirujano (Harty
et al.1970, Rud y Andreasen 1972, Rudet al.1972a, b,
Allen et al.1989, Gutmann y Harrison 1991, Lustmann et
al.1991, agosto de 1996).
Al considerar el número de variables, una comparación
directa entre estudios de pronóstico es muy difícil, lo que lleva a
interpretar que las tasas de éxito después de la endodoncia
quirúrgica no son predecibles. Sin embargo, la mayoría de los
estudios citados son de naturaleza retrospectiva. Por lo tanto,
un enfoque prospectivo de la evaluación es esencial para una
mejor comprensión del pronóstico de la endodoncia quirúrgica.
Esto sólo puede ocurrir cuando se trata de una selección de
casos bien definida y técnicas quirúrgicas contemporáneas,
reproducibles y basadas en la evidencia. El propósito de este
estudio fue
En la literatura se han informado tasas de éxito que oscilan
entre el 25 y el 90% para los procedimientos de endodoncia
quirúrgica (Gutmann y Harrison 1991). Tal disparidad podría
explicarse por la naturaleza del estudio, los diferentes tamaños
de muestra, el período de recuerdo y los criterios utilizados
para evaluar los parámetros clínicos y radiográficos de
curación. Además, una serie de otros factores pueden afectar el
pronóstico de la cirugía perirradicular, incluidos los datos
demográficos del paciente y el estado sistémico, el diente
afectado (tipo, número y ubicación), la cantidad y ubicación de
la pérdida ósea, la calidad de la cirugía previa.
Correspondencia: Profesor James L. Gutmann, Graduate Endodontics, Texas A &
M University System, Baylor College of Dentistry, 3302 Gaston Ave., Dallas, Texas
75246, EE. UU. (fax: +214 828 8209; correo electrónico: JGutmann@tambcd.
educación ).
q2000 Blackwell Science Ltd. revista internacional de endodoncia,33,91±98, 2000 91
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com

2. Cirugía perirradicularZuolo et al.
evaluar los resultados de la intervención quirúrgica
perirradicular utilizando un protocolo quirúrgico de principios
biológicos basados en evidencia durante el manejo de tejidos
blandos y duros. Se incorporaron a este protocolo nuevas
tecnologías para mejorar la prestación de la atención.
comenzando 1 h antes de la cirugía y durante 7 días después.
Inmediatamente antes de la cirugía el paciente recibió 4 mg de
betametasona (Celestone, Schering-Plough, Rio de Janeiro, RJ,
Brasil) y 2 mg más 6 h después de la cirugía. El paciente recibió
instrucciones de enjuagar dos veces al día después de la
operación durante 4 días con una solución de clorhexidina al
0,12% (Periogard, Colgate, SaÄ o Paulo, SP, Brasil).
Materiales y métodos
Se recopilaron datos de todos los pacientes que requirieron
tratamiento quirúrgico en un entorno de práctica privada
limitada a endodoncia (MLZ) durante el período de enero
de 1992 a diciembre de 1993. Se seleccionaron e incluyeron
en el estudio un total de 114 pacientes. Los casos incluidos
cumplían los siguientes criterios:
Manejo de tejidos blandos
La anestesia del bloqueo nervioso (regional) y la hemostasia se
lograron en los sitios quirúrgicos usando Scandicaine 2%
(clorhidrato de mepivacaína 2% con 10metrog mlÿ1
adrenalina) (Specialites Septodont, Saint-maur-
desfosses Cedex, Francia).
Se utilizaron diseños de colgajo de tejido mucoperióstico
completo triangular o rectangular. Se utilizó la técnica de
reflexión del colgajo de elevación de socavación y se tuvo
cuidado durante la retracción del tejido para colocar y
mantener los retractores periósticos en el hueso cortical.
1
2
Solo se trató un diente por cada paciente. El diente a tratar
quirúrgicamente tenía antecedentes dentales de (i) tratamiento
fallido del conducto radicular y (ii) al menos un nuevo
tratamiento no quirúrgico para mejorar el desbridamiento del
conducto.
El diente a ser tratado quirúrgicamente presentaba una
lesión perirradicular persistente de origen
estrictamente endodóntico con o sin signos y síntomas
clínicos de inflamación. Se excluyeron los dientes con
los siguientes problemas: patologías asociadas con
fracturas radiculares verticales, perforaciones del área
de furca o de las paredes laterales del canal, procesos
de reabsorción que involucran más del tercio apical de
la raíz, lesiones traumáticas, pérdida ósea periodontal
severa (profundidad de bolsa >7 mm ), así como
defectos óseos que afectaron tanto a la placa cortical
ósea bucal como lingual, y lesiones que implicaron la
pérdida total de la placa cortical
El diente a tratar exhibió una restauración final
adecuada sin evidencia clínica de fuga coronal.
3
Manejo de tejidos duros
El hueso se eliminó con una pieza de mano de alta
velocidad con una fresa redonda ISO 014 o 018, con un
enfoque de pincelada e irrigación continua con agua
pulverizada (Tetsch 1974).
Manejo perirradicular
Se eliminó todo el tejido blando ubicado alrededor o
adyacente a la raíz. El tejido cureteado se colocó en una
solución de formalina al 10% para el diagnóstico patológico
(Hirsch et al.1979).
La resección del extremo de la raíz se realizó con una fresa fina de
diamante de alta velocidad (No. 3195F KG Sorensen, Barueri, SaÄ o
Paulo, Brasil) con 2±4 mm de extensión, lo que da como resultado
un bisel radicular en ángulo con respecto a la cara coronal de la raíz.
La superficie radicular biselada se transiluminó por medio de una luz
de fibra óptica para determinar si había fracturas radiculares
presentes.
4
técnica quirúrgica
Todos los casos fueron tratados siguiendo un protocolo
quirúrgico de base biológica (Gutmann & Harrison 1991) con
modificaciones menores. El tratamiento fue realizado por el
mismo operador (MLZ).
La condición médica de todos los pacientes fue no
contributiva, y antes de la cirugía, cada paciente recibió una
terapia inicial de dos a tres sesiones de instrucciones de higiene
bucal y raspado y alisado radicular, si fuera necesario, para
reducir la inflamación gingival y minimizar cualquier
enfermedad periodontal incipiente.
Se prescribió amoxicilina (Amoxil, Beecham, Rio de
Janeiro, RJ, Brasil) a cada paciente, 1 g diario
Gestión de raíz
Preparaciones para raíces (2±3 mm de profundidad) se crearon
utilizando retropuntas ultrasónicas de diamante (puntas en ángulo
con vástagos de 0,8 mm, núms. AP4±60, AP4±90 o AP4±120, ENAC,
Osada, Japón). Se prepararon cavidades apicales, paralelas y
perpendiculares al eje longitudinal del conducto o preparaciones de
ranuras verticales, según la anatomía del conducto radicular y el
acceso quirúrgico.
92 revista internacional de endodoncia,33,91±98, 2000 q2000 Blackwell Science Ltd.

3. Zuolo et al.Cirugía perirradicular
En las cavidades se colocaron obturaciones de raíz de
IRM (Caulk Dentsply, Milford, DE, EE. UU.). Se utilizó una
fresa de diamante fino-fino (No. 3195FF KG Sorensen,
Barueri, SaÄ o Paulo, Brasil) para pulir el IRM y la superficie
apical. En ese momento se tomó una radiografía final.
Todos los casos se clasificaron inicialmente como: (i)
cicatrización completa; (ii) cicatrización incompleta (tejido
cicatricial); (iii) curación incierta; o (iv) cicatrización
insatisfactoria (fracaso).
Clasificación y reevaluación de casos
Cierre de heridas/manejo del paciente Después de todas las evaluaciones clínicas y radiográficas, los casos
se agruparon como:
Los tejidos reflejados fueron reaproximados a su
posición original, comprimidos y estabilizados, y
suturados con monofilamento no absorbible 5±0
suturas (Novafil±CirumeÂdica, SaÄ o Paulo, Brasil).
El paciente recibió instrucciones posquirúrgicas rutinarias verbales y
escritas. La remoción de la sutura se hizo 3± 4 días después de la cirugía.
Los pacientes también fueron vistos 7 y 30 días después de la cirugía para
monitorear la cicatrización posquirúrgica.
Para cada caso se registró la siguiente información:
sexo y edad del paciente, número de dientes, resultado
de la biopsia y hallazgos clínicos y radiográficos en los
períodos de revisión.
1Exitoso
Los criterios para el éxito incluyeron la ausencia de
signos/síntomas clínicos y una clasificación radiográfica
de curación completa o incompleta (Molvenet al.1996) 2
Dudoso
Los criterios para los casos dudosos incluyeron la ausencia de
signos/síntomas clínicos y una clasificación radiográfica de
curación incierta.
3Falla
Los criterios de fracaso incluyeron la presencia de signos/
síntomas clínicos y/o una clasificación radiográfica de
cicatrización insatisfactoria.
Los pacientes fueron evaluados 1 año después de la cirugía o
antes de este período cuando se identificó alguna queja o
malestar. Los casos clasificados como éxito o fracaso no fueron
evaluados nuevamente. Los casos dudosos fueron seguidos
cada 12 meses durante 4 años y luego reagrupados según la
clasificación previamente identificada. Los dientes que
permanecieron como dudosos después de 4 años se
clasificaron como fracaso.
Criterios para la valoración de la cicatrización
Los siguientes parámetros clínicos y radiográficos
fueron evaluados en la cita de revisión.
Evaluación clinica
Los pacientes fueron reexaminados cada año durante un total
de 4 años. Se usaron procedimientos de examen de rutina para
evaluar cualquier evidencia de signos y/o síntomas, como
pérdida de función, sensibilidad a la percusión o palpación,
malestar subjetivo, movilidad, formación de trayecto sinusal,
signos de infección o hinchazón, sinusitis, parestesia, tejido
blando. cicatrización o decoloración y formación de bolsas
periodontales (Gutmann & Harrison 1991).
Resultados
De los 114 casos tratados, cinco pacientes no pudieron ser
vistos nuevamente. Se extrajo un diente por motivos
protésicos y cuatro pacientes nunca respondieron a la
solicitud de revisión, lo que representa una tasa de
abandono del 4,3 %. De los 109 casos restantes, siete
fueron excluidos de este estudio por presentar fracturas
radiculares verticales diagnosticadas durante el acto
quirúrgico (tres casos) o al poco tiempo (cuatro casos) de su
extracción (queja del paciente por signos o síntomas) .
Finalmente, se incluyeron en este estudio un total de 102
casos quirúrgicos, de los cuales 93 fueron clasificados como
éxito (91,2%) y nueve como fracaso (8,8%) tras el período de
observación.
La distribución de los resultados por sexo, edad, tipo de diente y
resultados de la biopsia se presentan en las Tablas 1±4,
respectivamente. No se observaron diferencias estadísticamente
significativas entre estos datos utilizando la prueba de chi-cuadrado.
Los resultados del tratamiento relacionados con el seguimiento
Evaluación radiográfica
Se tomaron radiografías en el examen de seguimiento en
proyecciones ortogonales con la intención de reproducir la
angulación de exposición exacta tomada inmediatamente
después de la cirugía. Los hallazgos radiográficos fueron
evaluados por separado por dos autores utilizando los criterios
evaluativos de Molvenet al. (1987, 1996). Los dos observadores
fueron calibrados con los criterios de evaluación antes de que
los análisis de casos y los desacuerdos en las evaluaciones
fueran reevaluados conjuntamente. En dientes con dos o tres
raíces tratadas se registró el resultado de la raíz tratada con
menos éxito.
q2000 Blackwell Science Ltd. revista internacional de endodoncia,33,91±98, 2000 93

4. Cirugía perirradicularZuolo et al.
tabla 1Resultados del tratamiento relacionados con el género que difiere de otros informes citados (25±90%; Gutmann y
Harrison 1991), posiblemente se deba en parte tanto a la
selección de casos como a que se utilizaron diferentes
criterios al evaluar los parámetros de cicatrización. En este
estudio, los casos fueron clasificados como un éxito
después de 1 año en ausencia de signos y síntomas clínicos
y clasificación radiográfica de curación completa e
incompleta, como lo sugiere Molvenet al. (1987). La
categoría de curación incompleta (tejido cicatricial) se
caracterizó en el estudio por una rarefacción decreciente
que se había reducido en tamaño a un diámetro de 1 mm o
menos, generalmente ubicada asimétricamente en relación
con el ápice de la raíz.
Algunos autores recomiendan que los casos con curación
incompleta deben ser seguidos por un período de tiempo
más largo (Rudet al.1972a, b). Sin embargo, Molven et al. (
1996) evaluó 24 casos previamente clasificados
radiográficamente como curaciones incompletas por un
período de 8±12 años y observó que de estos 24 casos, uno
se había curado completamente, uno había fallado y 22
seguían registrados en el mismo grupo de curación.
Llegaron a la conclusión de que los casos que mostraban
claramente características de curación incompleta (tejido
cicatricial) sin signos clínicos ni síntomas de inflamación en
el seguimiento regular de 1 año después de la cirugía
podían considerarse exitosos y no necesitaban ser
revisados para una evaluación adicional. JessleÂn ha
presentado un apoyo similar para la validez de un período
de evaluación de un año en el que se ha determinado el
éxito tanto clínica como radiográficamente.et al. (1995), en
el que el resultado del seguimiento de cinco años se puede
predecir en más del 95% de los casos en el seguimiento de
un año.
Como se mencionó anteriormente, muchos factores podrían
explicar la tasa de éxito identificada en este estudio en
comparación con otros estudios. El primero fue la selección de
casos bien definida, en la que solo se incluyeron en el estudio
los dientes con al menos un retratamiento, lo que permitió una
reducción de los irritantes y la contaminación intracanal (Rud &
Andreasen 1972, Rudet al.
Género Casos (%)* Éxito (%) Falla (%)
Masculino
Femenino
Total
41 (40,2)
61 (59,8)
102 (100)
36 (87,8)
57 (93,4)
93 (91,2)
5 (12,2)
4 (6,6)
9 (8,8)
* Porcentaje sobre el total de casos.
Tabla 2
Género
Resultados del tratamiento relacionados con la edad
Casos (%)* Éxito (%) Falla (%)
13±20
21±30
31±40
41±50
51±72
9 (8,8)
20 (19,6)
44 (43,1)
19 (18,6)
10 (9,8)
9 (100)
19 (95)
38 (86,4)
18 (94,7)
9 (90)
±
15)
6 (13,6)
1 (5.3)
1 (10)
* Porcentaje sobre el total de casos.
los períodos de observación se expresan en la Tabla 5.
Nuevamente, utilizando la prueba de chi-cuadrado, no se
observaron diferencias significativas, incluso al comparar la
evaluación de un año con la suma de los años residuales (2
a 4) (PAG >0,05). Los hallazgos clínicos y radiográficos
asociados a los nueve casos clasificados como fracasos se
muestran en la Tabla 6.
Discusión
La falta de desbridamiento del sistema de conductos radiculares es
el factor más significativo en el posible fracaso del caso después de
la cirugía perirradicular (Rud & Andreasen 1972). Este factor se
eliminó o minimizó seleccionando casos para este estudio en los que
previamente se había hecho un esfuerzo razonable para retratar de
forma no quirúrgica los dientes con un tratamiento de conducto
radicular fallido. De manera similar, la eliminación de casos con
enfermedad periodontal grave y fracturas verticales, también causas
comunes de fracaso después de la cirugía perirradicular (Rud &
Andreasen 1972), también mejoraría el resultado exitoso de este
estudio. Por lo tanto, la tasa de éxito de este estudio (91,2%),
Tabla 3Resultados del tratamiento relacionados con el tipo de diente
tipo de diente Casos (%)* Éxito (%) Falla (%)
Anterior
Premolar
Molar
Anterior
Premolar
Molar
34 (33,3)
19 (18,6)
20 (19,6)
5 (4,9)
5 (4,9)
19 (18,6)
33 (97)
18 (94,7)
17 (85)
4 (80)
5 (100)
16 (84,2)
1 (3)
1 (5.3)
3 (15)
1 (20)
±
3 (15,8)
Maxilar superior
Mandíbula
* Porcentaje sobre el total de casos.
94 revista internacional de endodoncia,33,91±98, 2000 q2000 Blackwell Science Ltd.

5. Zuolo et al.Cirugía perirradicular
Tabla 4Resultados del tratamiento relacionados con la biopsia El uso preoperatorio y/o postoperatorio de antibióticos de
forma rutinaria en endodoncia quirúrgica siempre ha recibido
críticas mixtas. La justificación del uso de antibióticos se basa
en el concepto de que la causa principal de la lesión
perirradicular es bacteriana (Bystromet al.1987, Tronstadet al.
1987, Nairet al. 1990, Nair 1997), o que la intervención
quirúrgica puede resultar en un componente bacteriano
superpuesto en el sitio quirúrgico (MoÈ ller 1966, Altonen &
Mattila 1976). Se ha identificado la aparición de bacteriemias
como consecuencia de procedimientos quirúrgicos de
endodoncia, aunque suelen ser de carácter transitorio
(Baumgartneret al.1977). Si bien existe una tendencia mundial a
recetar antibióticos en exceso, con el riesgo de un aumento
grave de la resistencia microbiana, factores adicionales pueden
respaldar el uso empírico de antibióticos en la endodoncia
quirúrgica. En primer lugar, las poblaciones bacterianas
identificadas en los conductos radiculares de los dientes que
requieren un nuevo tratamiento no quirúrgico debido a
lesiones perirradiculares persistentes parecen ser bastante
diferentes de las que se encuentran originalmente durante la
infección pulpar y las que se propagan a los tejidos
perirradiculares (Molanderet al. 1998, Abou-Rass y Bogen 1998).
En segundo lugar, se puede considerar que los dientes que
presentan problemas con signos clínicos o radiográficos de
infección, a pesar de los procedimientos endodónticos
completos para eliminar las bacterias, tienen una infección
persistente (Sundqvist & Figdor 1998). En tercer lugar,
Biopsias Casos (%)* Éxito (%) Falla (%)
Quiste
Granuloma
33 (32,4)
69 (67,6)
32 (97,0)
61 (88,5)
1 (3,0)
8 (11,5)
* Porcentaje sobre el total de casos.
1972a,b, Forsselet al.1988). Además, la determinación de
una restauración final adecuada antes de la cirugía
minimizó o previno la microfiltración coronal como factor
deletéreo y causa potencial de falla endodóntica (Saunders
& Saunders 1994). Finalmente, solo se incluyeron dientes
con lesiones perirradiculares de origen endodóntico. No se
incluyeron en este estudio los casos asociados a defectos
perforativos, procesos de reabsorción, lesiones
traumáticas, afectación dental periodontal severa, defectos
óseos a través y lesiones que implicaron pérdida total de la
placa bucal, ya que el proceso de cicatrización en estos
casos representa un respuesta biológica más compleja en
la que intervienen diversos factores que no podrían estar
relacionados únicamente con el propio procedimiento
quirúrgico (Hirschet al.1979, Rudet al.1972b, Skoglund y
Persson 1985, Gutmann y Harrison 1991). Rubinstein y Kim
(1999) utilizaron un enfoque similar para el control de estas
variables, en el que informaron una tasa de éxito del 96,8%
después de una evaluación de un año.
Tabla 5Resultados del tratamiento relacionados con los períodos de seguimiento
1 año 2 años 3 años 4 años
93 casos 57 18 11 7
Éxito
(91,2%)
9 casos
(61.3)*
5
(19.4)*
2
(11.8)*
±
(7.5)*
2
Falla
(8,8%) (55.6)y (22.2)y ± (22.2)y
* Porcentaje sobre el total de casos exitosos.
yPorcentaje sobre el total de casos fallidos.
Tabla 6Fallos Signos clínicos y radiográficos
Casos de falla Queja principal Periodo de tiempo Hallazgos clínicos Hallazgos radiográficos
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Dolor
Tracto sinusal
Sensibilidad a la percusión
Tracto sinusal
Tracto sinusal
Sensibilidad a la percusión
Dolor
Sensibilidad a la percusión
Ninguna
3 meses
9 meses
4 años
10 meses
2 años
6 meses
20 meses
6 meses
4 años
Inflamación por retracción gingival
Inflamación del tracto sinusal
Hinchazón
Tracto sinusal
Hinchazón del tracto sinusal
Hinchazón del tracto sinusal
Hinchazón
Hinchazón
Sin signos de inflamación
Sin alteración
Lesión aumentada
Lesión aumentada
Lesión aumentada
Lesión aumentada
Sin alteración
Lesión aumentada
Lesión aumentada
Curación incierta
q2000 Blackwell Science Ltd. revista internacional de endodoncia,33,91±98, 2000 95

6. Cirugía perirradicularZuolo et al.
el dictado de no usar antibióticos de forma rutinaria
después de la endodoncia quirúrgica se basa
principalmente en estudios de la literatura periodontal. En
este estudio, todos los dientes habían sido retratados
previamente de forma no quirúrgica sin resolución de sus
signos o síntomas. Además, no existen estudios
prospectivos, controlados, doble ciego y basados en la
evidencia que aborden la forma más eficaz de usar
antibióticos junto con la endodoncia quirúrgica.
Existe una situación similar con la administración
rutinaria de corticosteroides para la reducción de la
hinchazón y el dolor. Si bien se ha defendido su uso
en cirugía oral para la extracción de terceros
molares (Munro et al.1986, Holland 1987, Gersema &
Baker 1992), no se han realizado estudios para
probar la eficacia de este régimen de tratamiento
para procedimientos de endodoncia quirúrgica. En
los estudios mencionados, los resultados
postoperatorios fueron favorables para quienes
recibieron los corticoides, aunque no todos los
estudios identificaron diferencias significativas en
sus resultados. Si bien parece ser un método seguro
y racional para la reducción de las complicaciones
posoperatorias después de la extracción del tercer
molar (Pedersen 1985), las conclusiones sobre el uso
habitual de corticosteroides en la endodoncia
requieren una investigación adecuada. En el
presente estudio se desconoce si la administración
de antibióticos y corticosteroides tuvo un impacto
significativo en los resultados finales.
Finalmente, la adherencia a un protocolo quirúrgico riguroso
basado en principios biológicos sólidos en todos los casos
posiblemente haya influido en el éxito obtenido. Aunque todas
las fases de los procedimientos quirúrgicos son igualmente
importantes, se deben mencionar algunos puntos.
La hemostasia quirúrgica adecuada juega un papel
importante durante la cirugía, especialmente durante el
manejo del material de obturación del extremo de la raíz
(Gutmann 1993). El anestésico con vasoconstrictor se
depositó en todo el campo quirúrgico en la submucosa de
la mucosa alveolar justo superficial al periostio a nivel de
los ápices radiculares. Este procedimiento proporcionó un
ambiente libre de sangre adecuado que facilitó todos los
pasos quirúrgicos.
El uso de colgajos completos de tejido mucoperióstico
proporcionó un excelente acceso quirúrgico visual y
manipulativo y una orientación apical óptima (Gutmann &
Harrison 1991). Además, los colgajos mucoperiósticos
completos exhiben un buen potencial de cicatrización de
heridas con una interrupción vascular mínima y el potencial de
cicatrización por primera intención (Harrison & Jurosky 1991).
Durante el tratamiento de los tejidos duros, la extracción
del hueso se realizó con fresas redondas en una pieza de
mano de alta velocidad (bajo rocío de agua) y una técnica
de pincelada (Tetsch 1974). Este enfoque mejora el control
del calor, evitando así la necrosis ósea y provocando la
formación de hueso nuevo en un corto período de tiempo
(Gutmann & Harrison 1991, Harrison & Jurosky 1992).
Las preparaciones para el extremo de la raíz correctamente
colocadas promueven la eliminación de los irritantes residuales en la
porción apical del conducto radicular. Las preparaciones apicales
realizadas con retropuntas ultrasónicas en sustitución de las fresas
facilitan este procedimiento técnico, especialmente cuando se trata
de anastomosis de canal (Gutmann & Pitt Ford 1993).
Se ha demostrado que el uso de IRM como obturación del
extremo de la raíz tiene un buen éxito clínico (Dorn & Gartner
1990) y presenta una reparación aceptable del tejido
perirradicular (Harrison & Johnson 1997).
No hubo diferencias estadísticamente significativas en
los resultados del tratamiento en relación con el sexo, la
edad y el tipo de diente o biopsia. Del total de casos el
40,2% fueron hombres y el 59,8% mujeres. Sus edades
oscilaron entre los 13 y los 72 años, con una mediana de 35
años. La mayoría de las biopsias fueron granulomas (67,6
%), siendo el resto clasificadas como quistes (32,4 %). Los
dientes más operados fueron el incisivo lateral maxilar
(20%), el primer molar maxilar (19,6%), los premolares
maxilares (18,6%) y el primer molar mandibular (18,6%).
Al evaluar los resultados del tratamiento
relacionados con los períodos de seguimiento, fue
relevante que la mayoría de los casos de éxito y
fracaso ocurrieron durante el período de evaluación
del primer año (Tabla 5). Se vieron seis casos de falla
antes del período de seguimiento preestablecido
porque el paciente presentó una queja principal,
dolor o drenaje alrededor del diente (Tabla 6). Los
hallazgos clínicos asociados con estos casos fueron
tracto sinusal, hinchazón y/o sensibilidad a la
percusión. Radiográficamente, la mayoría de los
casos mostraron un aumento de la lesión en
comparación con la evaluación inicial. Si bien todas
estas características hacen que el diagnóstico de un
caso quirúrgico fallido sea muy fácil, la causa real del
fracaso suele ser más difícil de determinar. El hecho
de que la mayoría de las fallas exhibiera el tracto
sinusal, hinchazón, et al.1994, Nair 1997). Solo un
paciente se presentó al final del período de cuatro
años sin signos de inflamación ni queja principal y se
clasificó como fracaso, ya que el examen
radiográfico resultó en una clasificación de
cicatrización incierta.
96 revista internacional de endodoncia,33,91±98, 2000 q2000 Blackwell Science Ltd.

7. Zuolo et al.Cirugía perirradicular
Conclusiones Harrison JW, Jurosky KA (1992) Curación de heridas en el
tejidos del periodonto después de la cirugía perirradicular.
tercero La herida escisional ósea.Diario de Endodoncia
18,76±81.
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Con base en los resultados de este estudio clínico prospectivo,
la adherencia a un protocolo quirúrgico endodóntico estricto y
el uso de técnicas y materiales contemporáneos darán como
resultado un resultado exitoso predecible en una amplia gama
de dientes.
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