El documento describe el procedimiento quirúrgico de alargamiento de corona clínica con osteotomía. En primer lugar, se realiza una valoración prequirúrgica del paciente que incluye una historia clínica completa, exámenes extra e intraorales y estudios radiográficos. Luego, se lleva a cabo el procedimiento quirúrgico que implica incisiones en la encía, elevación de colgajos, osteotomía u osteoplastía, y reposicionamiento y sutura de los colgajos. Finalmente, se proveen indicaciones post

1. cirugía preprotesica:
alargamiento de corona
clínica con osteotomía
Daniel Ardila
Periodoncia 2022-2

2. Introducción
• El alargamiento de corona clínico es un procedimiento
quirúrgico en el cual se elimina encía y hueso para crear
una corona clínica más larga, desplazar el margen
gingival en sentido apical y crear una adecuada retención
para posteriores restauraciones, acceso a fracturas, caries
o restauraciones desadaptadas subgingivales, sin
alteración del ancho biológico (la distancia natural entre
la base del surco gingival y la altura del hueso alveolar) o
restablecimiento de este. El manejo de los diferentes
casos y utilización de las diferentes técnicas quirúrgicas
dependerá de varios factores tales como una historia
clínica completa, antecedentes del paciente, el fenotipo
periodontal, el espacio biológico, entre otros.

3. Objetivo
• Entender y aprender la
técnica quirúrgica de
alargamiento de corona
clínica, cuales son sus
indicaciones,
contraindicaciones y su
paso a paso

4. Tipos de
cirugía
prepotesica
Gingivectomía
Cuña distal
Colgajo posicionado apical
Alargamiento de corona clínica con
osteotomía

5. Historia
Cohen 1962 introduce el termino
“anchura biológica”
1962
Gargiulo 1961 introduce el termino
ancho biológico
1961
Silness demostró que los
márgenes de la corona en o por
debajo de la cresta gingival
interferían significativamente con
la salud gingival.
1970
Group OH. PERIODONCIA : revisión del alargamiento de corona : una parte integral del plan de
tratamiento reconstructivo. 2001;(i):1–7.

6. Harpoonam y colaboradores
Harpoonam Jeet Kalsi, Deborah I. Bomfim, Zahra Hussain, Jose M. Rodriguez, Ulpee Darbar. Elongare. Prim Dent J.
2020;48–53.

7. Espacio biológico
• una zona anatómica, donde podemos encontrar al
surco gingival, al epitelio de unión y al tejido
conectivo supracrestal
• Gargiulo y colaboradores, encontraron que las
medidas medias para el epitelio de unión era de
1,0 mm y para la inserción del tejido conectivo
era 0,97 mm.
• se ha sugerido que la distancia entre el margen
protésico y la cresta debe permitir la residencia de
las tres estructuras que componen el espacio
biológico
• Algunos autores consideran clínicamente que 3
mm es un tamaño adecuado para crear un espacio
biológico sano alrededor del diente durante la
restauración.
Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B. Dimensions and Relations of the Dentogingival Junction in Humans. J Periodontol.
1961;32(3):261–7.

8. Gargiulo vs Vacek
• Gargiulo y colaboradores en 1961
estudiaron: 325 superficies dentarias, de
edades comprendidas entre los 19 y 50
años, libres de patología periodontal.
• Vacek y colaboradores en 1994 estudiaron:
171 superficies dentarias, de edades
comprendidas entre los 54 y 78 años.
Delgado Pichel A, Inarejos Montesinos P, Herrero Climent M. Espacio biológico: Parte I: La
inserción diente-encía. Av en Periodoncia e Implantol Oral. 2001;13(2):1–8.

9. Relación ancho biológico con fenotipo
periodontal
• La importancia de la anchura se debe a
que está íntimamente relacionada con el
parámetro longitud. Ignorar el patrón
morfológico puede llevar al fracaso
• La importancia de la longitud radica en
que representa unas dimensiones para los
componentes conectivo, epitelial y surco
gingival, que siendo inviolables, deben
considerarse y respetarse al alargar el
diente
Delgado Pichel A, Inarejos Montesinos P, Herrero Climent M. Espacio biológico: Parte I: La
inserción diente-encía. Av en Periodoncia e Implantol Oral. 2001;13(2):1–8.

10. Planificación del
caso

11. Valoración
prequirúrgica
Historia clínica completa
Motivo de consulta
Signos vitales
Antecedentes personales y familiares
Toma de medicamentos
Jorgensen MG, Nowzari H. Aesthetic crown lengthening. Periodontol 2000. 2001;27(1):45–58.

12. Examen extraoral
Simetría facial
• Tercios faciales
• Perfil del paciente
• Línea de sonrisa
• Longitud y grosor de labios
Harpoonam Jeet Kalsi, Deborah I. Bomfim, Zahra Hussain, Jose M. Rodriguez, Ulpee Darbar. Elongare. Prim Dent J. 2020;48–53.
Jorgensen MG, Nowzari H. Aesthetic crown lengthening. Periodontol 2000. 2001;27(1):45–58.

13. Estudio radiográfico
• soporte óseo
• estado endodóntico
• forma de la raíz
• longitud de la raíz
• proximidad de dientes adyacentes
• la posición de la furcación en dientes
multirradiculares
Harpoonam Jeet Kalsi, Deborah I. Bomfim, Zahra Hussain, Jose M. Rodriguez, Ulpee Darbar. Elongare. Prim Dent J. 2020;48–53.
Jorgensen MG, Nowzari H. Aesthetic crown lengthening. Periodontol 2000. 2001;27(1):45–58.

14. Examen intraoral
• Medición de corona clínica y anatómica
• Medición del ancho y grosor de la encía
queratinizada
• Profundidades de sondaje
• Niveles de inserción clínica
Jorgensen MG, Nowzari H. Aesthetic crown lengthening. Periodontol 2000. 2001;27(1):45–
58.

15. Diagnostico integral
• Identificará condiciones
que requieren
tratamiento y que
pueden involucrar una o
varias diciplinas de la
odontología
Jorgensen MG, Nowzari H. Aesthetic crown lengthening. Periodontol 2000. 2001;27(1):45–
58.

16. Indicaciones
• Corona clínica reducida
• Fractura radicular
• Caries subgingival
• Procedimientos restauradores
• Sonrisa gingival
• Desgaste incisal excesivo
• Restauraciones subgingivales desadaptadas
• Contraindicaciones
- Diente no restaurable
- Fractura vertical
- Relación corona raíz
desfavorable
- Dientes anteriores con corona
clínica larga
- Riesgo de exposición de lesión
de furca
Yeh S, Andreana S. Crown lengthening: basic principles, indications, techniques and
clinical case reports. N Y State Dent J. 2004;70(8):30–6.

17. Paso a paso del procedimiento
a. Recomendaciones prequirúrgicas:
- Se le explica al paciente el procedimiento, su objetivo y duración aproximada
- NO suspender la dieta
b. Enjuague bucal preoperatorio con clorhexidina 0.2% por 1 min.
c. Anestesia: técnica infiltrativa o conductiva (dependiendo de la zona)
Guia de atención clínica de periodoncia basada en la evidencia. 2015;1–72.

18. Paso a paso del
procedimiento
d. Determinar la cantidad de encía adherida para limitar
la incisión (Deben quedar como mínimo 2mm de encía
adherida/queratinizada).
e. Incisión submarginal y festoneada para preservación
de papila interproximal que puede ser a bisel externo o
interno, dependiendo de la cantidad de encía adherida,
utilizando mango de bisturí y hoja. En el momento de
realizar la incisión se debe tener en cuenta: cantidad de
encía adherida, profundidad de bolsa (si está presente),
numero de estructuras radiculares y cantidad de
alargamiento coronal necesario.
f. Luego se retira el collar de encía
Guia de atención clínica de periodoncia basada en la evidencia. 2015;1–72.

19. Manejo de los
tejidos duros y
blandos
Incisiones y
colgajo
La colocación correcta de la
incisión primaria se basa en
la profundidad de sondaje y
en la cantidad de tejido
queratinizado disponible. Si
hay poca cantidad de tejido
queratinizado, la incisión
primaria debe ser
intrasulcular.
El colgajo según estudios
tiene que ser de espesor
total, ya que así el operador
tendrá mayor visibilidad en el
momento de la cirugía
Marzadori M, Stefanini M, Sangiorgi M, Mounssif I, Monaco C, Zucchelli G. Crown lengthening and restorative procedures in the esthetic zone. Periodontol 2000. 2018;77(1):84–92.
Hempton T, Dominici J. Contermporary crown-lengthening therapy. J Am Dent Assoc. 2014;140(12):648,654.

20. Paso a paso del procedimiento
g. Elevación de colgajo mucoperióstico de espesor total que atraviese la línea mucogingival. Con una cureta de
Gracey se retira tejido de granulación adherido a superficie dental e instrumentación de la superficie radicular de
dientes a tratar.
h. Procedimientos de osteotomía u osteoplastia para lograr la cantidad de superficie dental suficiente y
restablecimiento del ancho biológico (Distancia mínima de 3mm desde la altura de cresta ósea remanente hasta el
límite del margen de restauración), con suficiente y adecuada irrigación.
Guia de atención clínica de periodoncia basada en la evidencia. 2015;1–72.

21. Manejo de
tejidos
duros y
blandos
Osteotomía
- consiste en la eliminación del hueso de
soporte
- Rango de 3 mm a 5 mm para la cantidad de
estructura dental a exponer durante los
procedimientos de alargamiento de corona
- La variabilidad significativa del rango
observada entre pacientes hace que sea
razonable realizar mediciones
prequirúrgicas del ancho biológico para
personalizar la extensión de la remoción
ósea.
Marzadori M, Stefanini M, Sangiorgi M, Mounssif I, Monaco C, Zucchelli G. Crown lengthening and restorative procedures in the esthetic zone. Periodontol 2000. 2018;77(1):84–92.
Hempton T, Dominici J. Contermporary crown-lengthening therapy. J Am Dent Assoc. 2014;140(12):648,654.

22. Manejo de
tejidos
duros y
blandos
Osteoplastia
- consiste en la eliminación del hueso
que no soporta y tiene como objetivo
adelgazar las caras vestibular y
lingual/palatina del hueso alveolar y
eliminar cualquier saliente óseo o
exostosis
- la reducción ósea podría
considerarse completa cuando el
colgajo se puede adaptar con
precisión sobre el hueso
Marzadori M, Stefanini M, Sangiorgi M, Mounssif I, Monaco C, Zucchelli G. Crown lengthening and restorative procedures in the esthetic zone. Periodontol 2000. 2018;77(1):84–92.
Hempton T, Dominici J. Contermporary crown-lengthening therapy. J Am Dent Assoc. 2014;140(12):648,654.

23. Paso a paso del
procedimiento
i. Reposicionamiento de colgajos y sutura en
sentido apical, generando una adecuada
adaptación de papilas. El colgajo se sutura con
puntos de colchonero verticales anclados al
periostio con el fin de obtener una adaptación
ajustada del colgajo a los tejidos subyacentes en
la posición apical deseada.
j. Lavado, limpieza e irrigación en el área.
k. Con gasa humedecida se hace presión en zona
tratada para control de hemorragia.
Guia de atención clínica de periodoncia basada en la evidencia. 2015;1–72.

24. Paso a paso del procedimiento
Indicaciones postquirúrgicas y medicación
• Se le explica al paciente que va a tener una leve molestia o ardor
localizado en la zona
• No cepillar la zona por dos días, en el resto de la boca realizar la
higiene oral normal
• Evitar alimentos y bebidas irritantes
• Tomar los medicamentos formulados: EJ: Ibuprofeno via oral, tabletas
400mg # 9 tomar una tableta cada 8 horas durante 3 días.
• Asistir a control en 8 días
Guia de atención clínica de periodoncia basada en la evidencia. 2015;1–72.

25. Paso a paso del procedimiento
Control postquirúrgico en 8 días
• Se genera una cicatrización gingival a 14 días y cicatrización conectiva a 21 días y cicatrización ósea se
genera en tres fases:
• 1. Fase osteoclástica que se presenta de 2 a 10 días como consecuencia de la inflamación aguda;
• 2. Fase osteoblástica entre la tercera y cuarta semana, donde se genera el 50% de la masa ósea pérdida;
• 3. Fase de reparación donde se restablece la morfología y función del hueso alveolar y sucede entre 28 a
185 días postquirúrgicos.
• Se puede realizar aislamiento absoluto para procedimientos endodónticos durante los 8 a 15 días,
considerando que la cicatrización gingival se genera durante los 14 días posteriores al procedimiento.
Para procedimientos de rehabilitación oral como impresiones definitivas, debe
esperarse el tiempo de cicatrización conectiva correspondiente a 21 días
Guia de atención clínica de periodoncia basada en la evidencia. 2015;1–72.

26. Cicatrización (Pontoriero y Carnevale)
Pontoriero R, Carnevale G. Surgical Crown Lengthening: A 12-Month Clinical Wound Healing Study. J Periodontol. 2001;72(7):841–8.

27. Lista de instrumental y materiales
Instrumental requerido
- Instrumental básico (Espejo, pinza algodonera,
explorador, sonda periodontal cp 12).
- Jeringa cárpule
- Curetas de Gracey
-Cánula de succión
- Mango de bisturí Bard Parker No 3
- Periostotomo
- Pinzas adson con y sin garra
- Pieza de alta velocidad
- Tijera de tejidos curva
- Portaagujas
- Tijeras de sutura
Materiales requeridos
- Visor
- Guantes
- Bata y campos quirúrgicos
- Enjuague de clorhexidina 0.2%
- Agujas para anestesia cortas o largas calibre 27
- Carpules de anestesia de lidoncaina 2%con epinefrina
1:80000
- Gasas y algodones estériles
- Hojas de bisturí No 15
- Fresas redondas de diamante pequeñas y medianas
- Suero fisiológico
- Vasos desechables
- Jeringas desechables para irrigación
- Succionador quirúrgico
- Sutura 4/0.

30. Alargamiento
coronal con
fines
protésicos
Carencia de retención: Debida a una longitud de la corona inadecuada por
erupción pasiva o por pérdida de material dentario, que obliga a buscar un
correcto efecto ferrule a través de esta técnica quirúrgica, es decir, la
estructura sana del diente debe ser su principal fuente de retención.
Presencia de caries subgingival: La consecuencia del tratamiento de este tipo
de caries es el desplazamiento apical del margen gingival en esa zona
Presencia de una fractura de la raíz o una perforación: Cuando sucede
cualquiera de estas situaciones, a través del alargamiento coronario,
facilitaremos la realización de una nueva restauración, evitando la afectación
del periodonto
- Presencia de restauraciones subgingivales: La localización subgingival de
una restauración implica un mayor riesgo de sangrado y recesión gingival que
la localización supragingival, incrementando el riesgo de enfermedad
periodontal.
Marzadori M, Stefanini M, Sangiorgi M, Mounssif I, Monaco C, Zucchelli G. Crown lengthening
and restorative procedures in the esthetic zone. Periodontol 2000. 2018;77(1):84–92.

31. Alargamiento con fines
estéticos
• La sonrisa gingival puede ocasionar importantes
problemas estéticos, ya que la relación entre la apariencia
y la autoestima individual depende en gran medida del
rostro, siendo los dientes uno de los principales atractivos
de las personas.
• podrían requerir alargamiento coronario, como son la
alteración o deformidad ósea, un diente o labio superior
corto, erupción pasiva alterada e hiperplasia gingival, entre
otros.

32. Manejo
protésico y
provisional
Se pueden adoptar tres procedimientos en función del
momento en que se preparan los dientes y de la posición de
los márgenes de la prótesis con respecto al margen gingival
1) preparación dental intraoperatoria y rebase de la
restauración provisional
2) preparación temprana del diente y rebase del provisional y
restauración
3) retraso en la preparación del diente y rebase de la
restauración provisional
Marzadori M, Stefanini M, Sangiorgi M, Mounssif I, Monaco C, Zucchelli G. Crown lengthening
and restorative procedures in the esthetic zone. Periodontol 2000. 2018;77(1):84–92.

33. preparación dental intraoperatoria y rebase de
la restauración provisional
La preparación del diente se realiza durante la cirugía, después de la osteotomía u osteoplastia
Los pilares se preparan con márgenes en filo de cuchillo al nivel de la cresta ósea
Después de la preparación de los pilares, la restauración provisional se puede rebasar durante la
cirugía o inmediatamente después de la sutura
Los márgenes protésicos deben colocarse a una distancia de al menos 1 mm del nivel gingival y
controlarse constantemente para no interferir con la cicatrización de los tejidos blandos.
La prótesis definitiva se puede colocar cuando se observa la estabilidad de los tejidos blandos
Marzadori M, Stefanini M, Sangiorgi M, Mounssif I, Monaco C, Zucchelli G. Crown lengthening
and restorative procedures in the esthetic zone. Periodontol 2000. 2018;77(1):84–92.

34. preparación temprana del diente y rebase del
provisional y restauración
La preparación del diente ocurre después de 3 semanas de la cirugía
La preparación del pilar se realiza sobre o cerca del margen gingival, en filo de cuchillo y se rebasa una nueva
restauración provisional al mismo nivel
Las restauraciones provisionales se modifican solo en interproximal, evitando así la exposición antiestética de
la estructura dental durante toda la fase de cicatrización.
El momento de la impresión final se elige específicamente en cada paciente cuando, en la última visita de
control, no existe un mayor crecimiento de las papilas interdentales con respecto al último punto de contacto
de las coronas provisionales, para así colocar la restauración final.
Marzadori M, Stefanini M, Sangiorgi M, Mounssif I, Monaco C, Zucchelli G. Crown lengthening
and restorative procedures in the esthetic zone. Periodontol 2000. 2018;77(1):84–92.

35. retraso en la
preparación
del diente y
rebase de la
restauración
provisional
Después del procedimiento de
alargamiento de la corona, los márgenes
de la restauración, provisional se
mantienen al nivel prequirúrgico hasta que
se logra la estabilidad de los tejidos
blandos
se realiza la preparación final del pilar y se
entrega la prótesis definitiva.
Marzadori M, Stefanini M, Sangiorgi M, Mounssif I, Monaco C, Zucchelli G. Crown lengthening
and restorative procedures in the esthetic zone. Periodontol 2000. 2018;77(1):84–92.

36. Gomis C. Cirugia Preprotesica, Alargamiento De Corona.
Sepa [Internet]. 1991;1:9.

37. Estudios longitudinales

38. Estudios longitudinales

39. Conclusiones
• El alargamiento de corona clínica es
un procedimiento quirúrgico que nos
puede ayudar tanto en fines estéticos
como en protésicos y es uno de los
procedimientos más comunes
realizado por los periodoncistas. Es
importante tener en cuenta la
cantidad de encía adherida que
presenta el paciente y cuanto vamos
a quitar, para que así realicemos un
buen procedimiento y el paciente se
sienta a gusto con los resultados.

40. Referencias
• 1. Group OH. PERIODONCIA : revisión del alargamiento de corona : una parte integral del plan de
tratamiento reconstructivo. 2001;(i):1–7.
• 2. Harpoonam Jeet Kalsi, Deborah I. Bomfim, Zahra Hussain, Jose M. Rodriguez, Ulpee Darbar. Elongare.
Prim Dent J. 2020;48–53.
• 3. Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B. Dimensions and Relations of the Dentogingival Junction in Humans. J
Periodontol. 1961;32(3):261–7.
• 4. Delgado Pichel A, Inarejos Montesinos P, Herrero Climent M. Espacio biológico: Parte I: La inserción
diente-encía. Av en Periodoncia e Implantol Oral. 2001;13(2):1–8.
• 5. Jorgensen MG, Nowzari H. Aesthetic crown lengthening. Periodontol 2000. 2001;27(1):45–58.
• 6. Yeh S, Andreana S. Crown lengthening: basic principles, indications, techniques and clinical case reports.
N Y State Dent J. 2004;70(8):30–6.

41. Referencias
• 7. Guia de atención clínica de periodoncia basada en la evidencia. 2015;1–72.
• 8. Pontoriero R, Carnevale G. Surgical Crown Lengthening: A 12-Month Clinical
Wound Healing Study. J Periodontol. 2001;72(7):841–8.
• 9. Marzadori M, Stefanini M, Sangiorgi M, Mounssif I, Monaco C, Zucchelli G.
Crown lengthening and restorative procedures in the esthetic zone. Periodontol 2000.
2018;77(1):84–92.
• 10. Hempton T, Dominici J. Contermporary crown-lengthening therapy. J Am Dent
Assoc. 2014;140(12):648,654.
• 11. Gomis C. Cirugia Preprotesica, Alargamiento De Corona. Sepa [Internet].
1991;1:9. Available from:
https://www.sepa.es/images/stories/SEPA/REVISTA_PO/articulos.pdf/1-01_04.pdf