Apendicitis

1. APENDICITIS AGUDA
IRM CASTANIER

2. DEFINICIÓN
• INFLAMACIÓN DEL APÉNDICE VERMIFORME Y REPRESENTA LA CAUSA
MÁS COMÚN DE ABDOMEN AGUDO E INDICACIÓN QUIRÚRGICA DE
URGENCIA EN EL MUNDO.

3. EPIDEMIOLOGÍA
• EL RIESGO DE QUE SE PRESENTE APENDICITIS EN EL CURSO DE LA
VIDA ES DE 8.6% PARA LOS VARONES Y DE 6.7% PARA LAS MUJERES
• FRECUENCIA MÁS ALTA EN EL SEGUNDO Y TERCER DECENIOS DE LA
VIDA

4. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
• LA OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ CONSECUTIVA A FECALITOS O
HIPERTROFIA AL TEJIDO LINFOIDE
• LA FRECUENCIA DE OBSTRUCCIÓN AUMENTA CON LA GRAVEDAD DEL
PROCESO INFLAMATORIO
• LA OBSTRUCCIÓN PROXIMAL DE LA LUZ APENDICULAR PRODUCE UNA
OBSTRUCCIÓN DE ASA CERRADA, Y LA SECRECIÓN NORMAL
CONTINUADA POR LA MUCOSA APENDICULAR RÁPIDAMENTE
PRODUCE DISTENSIÓN

5. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
La distensión aumenta por la
secreción continuada de la mucosa
y la multiplicación rápida de las
bacterias residentes del apéndice
Esto ocasiona náusea
refleja y vómito, y
aumenta el dolor
visceral.
LA DISTENSIÓN DEL APÉNDICE ESTIMULA LAS TERMINACIONES NERVIOSAS DE LAS
FIBRAS VISCERALES AFERENTES ESTIRADAS Y PRODUCE UN DOLOR VAGO, SORDO,
DIFUSO EN LA PARTE MEDIA DEL ABDOMEN O EN LA PORCIÓN BAJA DEL
EPIGASTRIO

6. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
A medida que
aumenta la presión
en el órgano, se
sobrepasa la presión
venosa.
Los capilares y las
vénulas son ocluidos
mientras continúa la
afluencia de sangre
arterial, lo que 1
produce ingurgitación y
congestión vascular.
El proceso inflamatorio
pronto afecta a la serosa del
apéndice y a su vez al
peritoneo parietal. Esto
produce el cambio
característico del dolor hacia
la fosa iliaca derecha.

7. MICROBIOLOGÍA
• EN PEQUEÑA PORCIÓN DE PACIENTES/ RELACIÓN CON BACTERIAS Y
VIRUS
• MICROFLORA DE APÉNDICE INFLAMADO DIFERENTE A NORMAL
• ANAEROBIOS/ 60%
• ESCHERICHIA COLI
• FUSOBACTERIUM NUCLEATUM/NECROPHORUM
• PACIENTES CON GANGRENA O APENDICITIS MÁS INVASIÓN DE
LOS TEJIDOS POR BACTEROIDES

8. PRESENTACIÓN
• El proceso inflamatorio del apéndice se manifiesta con dolor, que al
inicio es de tipo visceral difuso y más tarde se vuelve más circunscrito
a medida que se irrita el peritoneo
INICIO/DOLOR PERIUMBILICAL Y DIFUSO QUE TARDE O TEMPRANO
SE CIRCUNSCRIBE A LA FOSA ILIACA DERECHA
Dolor en ubicación atípica// Dolor mínimo
SINTOMAS DIGESTIVOS
• NAUSEAS
• VÓMITO
• ANOREXIA
• SENSACIÓN DE
OBSTIPACIÓN
DIARREA/ ASOCIADA A
PERFORACIÓN EN
NIÑOS

10. SIGNOS
• FRECUENCIA CARDIACA / TEMPERATURA—NORMALES O POCO
ALTERADAS
• DATOS FÍSICOS/ DETERMINADOS POR LA APARICIÓN DE IRRITACIÓN
PERITONEAL E INFLUIDOS POR EL HECHO DE QUE EL ÓRGANO YA SE
HAYA PERFORADO CUANDO SE EXPLORÓ INICIALMENTE AL PACIENTE

11. SIGNOS
• MOVIMIENTO CON LENTITUD
• PREFERENCIA POR MANTENERSE ACOSTADAS
• DOLOR ABDOMINAL/ MÁXIMO EN PUNTO DE MCBURNEY
• PALPACIÓN PROFUNDA/ RIGIDEZ MUSCULAR EN FOSA ILIACA DERECHA
• SIGNO DE REBOTE
• DOLOR INDIRECTO/ SIGNO DE ROSVING
• DOLOR DE REBOTE INDIRECTO
• SIGNO DEL PSOAS
• SIGNO DEL OBTURADOR
SIGNOS
IRRITACIÓN

12. SIGNOS
• APENDICE RETROCECAL/ DATOS ABDOMINALES MENOS NOTORIOS/
DOLOR MÁS ACENTUADO EN FLANCO
• SUSPENDIDO EN CAVIDAD PELVICA- DATOS ABDOMINALES AUSENTES

13. LABORATORIO
• SE ACOMPAÑA DE RESPUESTA INFLAMATORIA
• RELACIONA CON GRAVEDAD DE ENFERMEDAD
LEUCOCITOSIS LEVE// INFERIOR A 18000 CEL/MM3
LEUCOCITOSIS MAYOR A 18000 CEL/MM3- POSIBILIDAD APÉNDICE
PERFORADO
PROTEINA C REACTIVA/ RETRASO HASTA 12 H
PROPORCIÓN NEUTRÓFILOS ALTA
-- DISMINUCIÓN DE MARCADORES PUEDE INDICAR RESOLUCIÓN--

14. SISTEMAS DE CLASIFIACIAÓN

15. ESTUDIOS DE IMAGEN
• RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN
- PRESENCIA DE FECALITO Y CARGA FECAL EN EL CIEGO/ ACOMPAÑA
APENDICTIS// DESCARTAR OTRAS LESIONES

16. ESTUDIOS DE IMAGEN
• TOMOGRAFÍA
MÁS SENSIBLE Y ESPECÍFICA
EL APÉNDICE INFLAMADO TIENE ASPECTO DILATADO (> 5 MM)
Y LA PARED ESTÁ ENGROSADA. SUELE HABER SIGNOS DE
INFLAMACIÓN QUE PUEDEN CONSISTIR EN LÍNEAS DE GRASA
PERIAPENDICULAR, MESOAPÉNDICE ENGROSADO, FLEMÓN
PERIAPENDICULAR Y LÍQUIDO LIBRE

17. ESTUDIOS DE IMAGEN
• ECOGRAFÍA
ECONÓMICA
RAPIDEZ
EL APÉNDICE SE IDENTIFICA COMO UN ASA INTESTINAL DE EXTREMO CIEGO, NO PERISTÁLTICA QUE SE
ORIGINA EN EL CIEGO. CON COMPRESIÓN MÁXIMA SE MIDE EL DIÁMETRO DEL APÉNDICE EN DIRECCIÓN
ANTEROPOSTERIOR. EL ENGROSAMIENTO DE LA PARED APENDICULAR Y LA PRESENCIA DE LÍQUIDO
PERIAPENDICULAR SON MUY INDICATIVOS DE APENDICITIS. LA DEMOSTRACIÓN DE UN APÉNDICE
FÁCILMENTE COMPRIMIBLE QUE MIDE < 5 MM DE DIÁMETRO DESCARTA EL DIAGNÓSTICO DE APENDICITIS

18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• ABDOMEN AGUDO
• ADENITIS MESENTÉRICA AGUDA
• ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA AGUDA
• TORSIÓN DE QUISTE DE OVARIO
• ROTURA DE FOLÍCULO DE GRAAF
• GASTROENTERITIS AGUDA

19. TRATAMIENTO
APENDICETO
MIA ABIERTA
LAPAROSCOPI
CA
QUIRURGICO