El documento aborda la enfermedad pilonidal, una condición adquirida que afecta principalmente a hombres jóvenes, caracterizada por la formación de quistes o fístulas en la zona sacrococcígea. Se discuten sus etiologías, factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico y diversas técnicas quirúrgicas para su tratamiento, cada una con diferentes tasas de recurrencia y complicaciones. A pesar de las altas tasas de recurrencia, el pronóstico es generalmente favorable si se trata adecuadamente.

1. Enfermedad pilonidal DR. IVAN VOJVODIC HERNANDEZ HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS EsSALUD JEFE DE DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES PROFESOR PRINCIPAL

2. Definición Significa “nido de pelos”; proceso de origen adquirido y excepcionalmente congénito que asientan sobre la zona sacrococcigea Puede formar un quiste o fistulizar a piel

3. DESCRITO POR MAYO EN 1833 HOMBRES: 80% MAYOR INCIDENCIA ENTRE 15 Y 24 AÑOS RARO EN MAYORES DE 45 COSTOS DIRECTOS: TRATAMIENTO COSTOS INDIRECTOS: DESCANSO FISICO GuyuronB et al. Excision and grafting in treatment of recurrent pilonidalsinus disease. SurgGynecolObstet1983;156:201-4

4. Etiología Congénita: invaginación ectodérmica en la línea media por lo que quedan restos de piel que formarían el quiste Adquirida: por enclavamiento de los pelos de la zona y por la succión de los glúteos durante la marcha penetran en la piel y al tapizar esta el conducto genera luego el quiste por acumulo de detritos cel.

5. Patogenia Factor desencadenante: microtraumatismos repetidos Afección común en hombres obesos , hipertricoticos con pelvis estrecha , surco intergluteo prof. Afección inusual en lampiños, y la no distribución pareja por sexos Tendencia a la recidiva a pesar de cirugía bien realizada Puede infectarse por el cierre de la cavidad por staphilo aureus, strepto, o E. Coli

6. Anatomía Patológica La cavidad esta tapizada por epitelio cuboide estratificado y presenta pelos, secreción sebáceo y restos epiteliales. Los trayectos fistulosos están formados por epitelio escamoso estratificado. Puede malignizarse pero es poco común, con un ca epidermoide(Anat.. Patológica a todos los quistes)

7. QUISTE PILONIDAL FACTORES DE RIESGO HOMBRE PELUDOS CAUCASICO TRABAJO SENTADO SURCO INTERGLUTEO PROFUNDO PELOS EN EL SURCO HISTORIA FAMILIAR OBESIDAD

8. QUISTE PILONIDAL BACTERIAS COCOS ANAEROBIOS 77% AEROBICOS 4% MIXTA 17%. OTROS ESTUDIOS Staphylococcus aureus

9. Clínica Presentación aguda: en el inicio del surco intergluteo o al inicio del sacro dolor de3 o 4 días con tétrada de Celso fluctuación del contenido. Presentación crónica: con uno o varios trayectos fistulosos con secreción serosa placa inflamatoria endurecida y/o dolorosa puede presentarse con un quiste que drena periódicamente.

11. Diagnóstico Por la historia de la enfermedad y por la ubicación. Diagnostico diferencial Forúnculo Fístula perianal (explorar con estilete o fistulografía Osteomielitis de sacro (Rx )

12. QUISTE PILONIDAL TECNICAS QUIRURGICAS TECNICAS ABIERTAS TECNICA CERRADA

13. QUISTE PILONIDAL TECNICAS ABIERTAS DETALLES TECNICOS Rasurado Esencial en el manejo postoperatorio A 3 cms de la incision Por que tiempo? Antibioticos Absceso: metronidazol – cefazolina En cronicos: ningun beneficio Uso de drenes Discutido como siempre Azul de metileno Evitar dejar taryectos fistulosos Coloración del tejido sano que lleva a supresiones más grandes Depende del cirujano

14. QUISTE PILONIDAL TECNICAS ABIERTAS RESECCION Resección radical hasta llegar a la aponeurosis sacra. Hasta 5% de recidivas Cicatrizacion por segunda intenciòn Spivak H, Brooks VL, Nussbaum M, Friedman I: Treatment of chronic pilonidal disease. Dis Colon Rectum 1996; 39: 1136-9.

16. BANURA PROMEDIO 3 MESES PROMEDIO 8%

17. Apertura de la cavidad quística Encontrar el pelo Curetaje del trayecto Cicatrización por segunda intención No actúa sobre el resto de la lesión QUISTE PILONIDAL TECNICAS ABIERTAS FISTULOTOMIA

18. BANURA PROMEDIO 2 MESES FDLUCTUACION AMPLIA 1 AL 20%

19. QUISTE PILONIDAL TECNICAS ABIERTAS Técnica de Mc Fae losange en línea media previo azul de metileno para definir los limites, se reseca el quiste , llegando a fascia presacra y se marsupializa el lecho con punto donatti o en U cerrando por granulación .

20. QUISTE PILONIDAL TECNICAS ABIERTAS MARSUPIALIZACION DESTECHAMIENTO DEL QUISTE SUTURA DE LA PIEL A LOS BORDES DEL QUISTE PARA REDUCIR SUPERFICIE CRUENTA CIERRE POR SEGUNDA INTENCION SE CONFUNDE con la técnica de McFee, tiempo de cicatrización intermedio con promedios de 30 días, que ocasionalmente puede prolongarse por 5 a 6 meses, tiene una baja morbilidad operatoria y una hospitalización acortada de un día . La recidiva promedia el 3 a 4% y existe un centro nacional que la utiliza como técnica de preferencia en pacientes electivos con resultados satisfactorios. Los detractores de la técnica señalan que, además del tiempo prolongado de cicatrización, es difícil colocar los puntos en los bordes del quiste cuando el fenómeno inflamatorio es muy intenso.

22. BANURA MAXIMO 1 MES PROMEDIO 4%

23. QUISTE PILONIDAL TECNICAS CERRADAS CIERRE PRIMARIO El tiempo de hospitalización:1,5 días CICATRIZACION: 14 DIAS RECURRENCIA: 4 A 10% morbilidad :10%, Hematoma Seroma Dehiscencia infección de la herida operatoria,

24. BANURA MAXIMO 1 MES PROMEDIO 20%

25. QUISTE PILONIDAL TECNICAS CERRADAS COLGAJOS EVITA LA TENSION DE LA SUTURA MAS TIEMPO DE HOSPITALIZACION REURRENCIA HASTA EL 15% DEFORMA LA ZONA GLUTEA IGUALES COMPLICACIONES UTILES EN LAS RECIDIVADAS

26. QUISTE PILONIDAL TECNICAS CERRADA COLGAJO ROMBOIDE DE LIMBERG http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.mednet.cl/medios/medwave/agosto2009/reuniones/AstudilloFig7.jpg&imgrefurl=http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Reuniones/4073&usg=__HT3nucbLhRBc2LkAMvagFLPRmdA=&h=331&w=392&sz=24&hl=es&start=6&um=1&tbnid=TfCGO2CsieUjgM:&tbnh=104&tbnw=123&prev=/images%3Fq%3Dmarsupializacion%2Bquiste%26hl%3Des%26sa%3DN%26um%3D1

28. QUISTE PILONIDAL TECNICAS CERRADAS Z PLASTIA

29. QUISTE PILONIDAL TECNICAS CERRADAS V Y PLASTIA

30. QUISTE PILONIDAL TECNICAS CERRADAS COLGAJO GLUTEO

31. BANURA MAXIMO 15 dias MAXIMO 6%

32. QUISTE PILONIDAL TECNICAS CERRADAS KARIDAKYS la causa de la recidiva la profundidad del surco interglúteo la localización medial de la cicatriz. Los colgajos recidivan en la linea media Deja la cicatriz en posición lateral aplanando la fosita natal. Muestran las cifras más bajas de recidiva

34. BANURA MAXIMO 13 DIAS MENOS DEL 4%

35. QUISTE PILONIDAL TECNICAS CERRADAS BASCOM 1 PASOS: EXCISION POR LA LINEA MEDIA OTRA INCISION LATERAL A 2 CMS PARA COMPLETAR LA EXCISION SEGUNDA INTENCION

36. QUISTE PILONIDAL TECNICAS CERRADAS BASCOM 2 EXCISION DEL EXCESO DE PIEL SUTURA FUERA DE LA LINEA MEDIA COLGAJO DE GRASA SE DESPLAZA

37. LAS INCISIONES LATERALES (KARIDAKYS) DAN MENOS INFECCIONES

38. DE LEJOS FUERA DE LA LINEA MEDIA DA MENOS RECURRENCIA

40. QUISTE PILONIDAL TRATAMIENTO EMERGENCIA SIN ABSCESO: CON INSTRUCCIONES PARA REGRESAR NO HAY INDICACION PARA CIRUGIA EN ESTE ESTADO CON ABSCESO INCISION PRIMARIA Y DRENAJE Eliptica/lineaL adYacentE a la linea media y evacuar pus y pelos SINTOMATICOS

41. COMPLICACIONES DEL QUISTE PILONIDAL RECURRENCIA SEROMAS ABSCESOS INFECCIÓN DISEMINADA. LOS CARCINOMAS ESCAMOSOS Y VERRUCOSOS SON POCO FRECUENTES A PESAR DE LA MORBILIDAD ASOCIADA Y DE LA ALTA TASA DE RECURRENCIA, EL PRONÓSTICO DEFINITIVO ES EXCELENTE CUANDO EL TRATAMIENTO ES ADECUADO Y OPORTUNO.

43. ASPECTOS MEDICOS LEGALES NO DIAGNOSTICAR OTROS CUADROS: ABSCESO PERIANAL TERATOMA OTRAS INFECCIONES NO REFERIR ALPACIENTE AL CIRUJAN Failure to refer to a surgeon for outpatient follow-up

44. EJERCICIO DE METACOGNICION 3 PRINCIPIOS BASICOS EN EL TRATAMIENTO

45. British Journal of Surgery Volume 77 Issue 2 , Pages 123 - 132 Review Pilonidal sinus: Finding the right track for treatment Mr T. G. Allen-Mersh *