Este documento describe la apendicitis aguda. Define la apendicitis como la inflamación aguda del apéndice cecal, causada comúnmente por la obstrucción de su luz. Explica que requiere cirugía urgente debido al riesgo de gangrena o perforación, lo que podría causar peritonitis. Describe la anatomía del apéndice, los estadios de la apendicitis, los síntomas y signos clínicos, y el diagnóstico y tratamiento de esta afección médica aguda.

1. APENDISITIS
AGUDA
Liliana Mendez Sanchez
INTEGRACION CLINICA

2. DEFINICION
INFLAMACION AGUDA DELAPENDICE CECAL
CAUSA: OBSTRUCCION DE SU LUMEN POR:
• FECALITOS
• TEJIDO LINFOIDE HIPERPLASICO
• PARASITOS
• TUMORES ……. Etc.
Con la proliferación bacteriana subsiguiente.

3. SE CONSIDERA UNA URGENCIA QUIRURGICA, POR EL RIESGO DE
EVOLUCIONAR a GANGRENA CECAL, POSTERIOR PERFORACION
Y FINALMENTE PERITONITIS LOCALIZADA ó GENERALIZADA

4. ANATOMIA

5. ANATOMIA DEL
APENDICE CECAL
 SINONIMIA: APENDICE VERMICULAR
INICIO: EN ELANGULO DE CONFLUENCIA DE LAS TRES
CINTILLAS DEL INTESTINO GRUESO
 FORMA: TUBULAR, CILINDRICO
 TAMAÑO: VARIABLE, DESDE 2. 5 cm HASTA 20 cm
 POSICION:
a) RETROCECAL ASCENDENTE 44 % (Mas frecuente)
b) PELVICA 24 %
c) DESCENDENTE INTERNA 16 %
d) DESCENDENTE EXTERNA 12 %
e) ASCENDENTE INTERNA 03 %
f) OTRAS 01 %

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POSICIONES ANATOMICAS del APENDICE CECAL: las desviaciones de la
posición normal están influenciadas por la longitud del apéndice y por la sujeción
y movilidad del Ciego.

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8.  Posee las cuatro capas del intestino.
En la Submucosa se encuentra Tejido Linfoide desde la segunda semana después
del Nacimiento.
El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20 años; pero a partir de los
30 se reduce a la mitad.
 Se continúa con el Ciego, y algunas veces se encuentra un repliegue valvular
llamado Válvula de Gerlach.

9. La ARTERIAAPENDICULAR nace mas comúnmente de la Arteria
Cecal Posterior y a la vez de la Arteria Ileocólica.
 Las Venas drenan a la Vena Mesentérica.
 Los Linfáticos del Ciego drenan a la cadena ganglionar Ileo Cólica.
 Los Nervios vienen del Plexo Solar por el Plexo Mesentérico Superior.
 En los ancianos suele presentarse una fibrosis que oblitera la luz.

11. FISIOPATOLOGIA
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12. • EL FACTOR PREDOMINANTE ES LA OBSTRUCCION
DE LA LUZ DELAPENDICE CECAL
• LA CAUSA USUAL SON LOS FECALITOS
TAMBIEN EXISTEN OTRAS CAUSAS:
- HIPERTROFIA del TEJIDO LINFOIDE
- SEMILLAS de VEGETALES ó FRUTAS
- GUSANOS INTESTINALES (Ascaris Lumbricoides)
- IMPACTO de BARIO por ESTUDIOS de Rx … etc.
SIN OBSTRUCCION DE LA LUZ APENDICULAR:
-COMPRESION EXTERNA POR BANDAS, BRIDAS o UNA
ALTA PRESION INTRALUMINASL EN EL CIEGO … etc.

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15. BACTERIOLOGIA
BACTERIAANEROBICA
GRAM NEGATIVO
BACTEROIDES FRAGILES
(GANGRENADAS y
PERFORADAS)
BACTERIA
GRAM NEGATIVO
AEROBICA
ESCHERICHIA COLI
(SUPURADAS Y FLEMONOSAS)

16. ESTADIOS APENDICITISAGUDA

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18. APENDICITIS AGUDA
NO COMPLICADA
APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA
APENDICITIS CONGESTIVA o
CATARRAL
APENDICITIS SUPURADA o
FLEMONOSA
APENDICITIS GANGRENOSA o
NECROTICA
APENDICITIS PERFORADA
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19. APENDICITIS CONGESTIVA
o CATARRAL
CARACTERISTICA:
• EDEMAY CONGESTION DE LASEROSA
• AUMENTO DE BACTERIAS
• REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE
APENDICITIS SUPURADA
o FLEMONOSA
APENDICITIS GANGRENOSA
o NECROTICA
APENDICITIS PERFORADA
CARACTERISTICA:
• COMPROMISO VASCULAR
• ULCERACIONES PEQUEÑAS
• EXUDADO FIBRINO PURULENTO
CARACTERISTICA:
• AREAS DE COLOR ROJO OSCURO
• MICROPERFORACIONES
• LIQUIDO PURULENTO
• OLOR FECALOIDEO
CARACTERISTICA:
• PERFORACION , LA CUAL ES FRECUENTE
EN BORDE ANTIMESENTERICO
• LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO
• PLASTRON APENDICULAR
• ABSCESO APENDICULAR

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21. CUADROCLINICO

22. SINTOMAS
50 % DE LOS PACIENTES PRESENTAN LA CLASICA
SECUENCIA VISCERAL - SOMÁTICA
PRIMERA FASE – FASE
VISCERAL ó PRODRÓMICA
SE PRESENTA LA CLÁSICA SECUENCIA
CRONOLÓGICA DESCRITA POR McBURNEY
• DOLOR EPIGASTRICO, VISCERAL, DIFUSO, PERSISTENTE, CONTINUO
• ANOREXIA
• NAUSEAS
• VOMITOS
• FIEBRE (Elevación de temperatura < de 1ºC Grado en ausencia de perforación)

23. SEGUNDA FASE –
FASE SOMATICA
SE INICIA CASI SIEMPRE AL CABO
DE 4 – 6 HORAS.
DOLOR LOCALIZADO EN EL
CUADRANTE INFERIOR DERECHO DEL
ABDOMEN. (PUNTO DE McBURNEY)
DOLOR DE GRAN INTENSIDAD,
DEFINIDO E IRRADIADO A GENITALES.
EL DOLOR ES DEBIDO AL CONTACTO DELAPENDICE INFLAMADO
CON LAS TERMINACIONES NERVIOSAS EN EL PERITONEO.
DOLOR QUE SE ACENTUA CON EL MOVIMIENTO, TOS,
ESFUERZOS, etc.
 NAUSEAS Y VOMITOS (MAS FRECUENTE EN NIÑOS)
 CONSTIPACION
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24. -Apéndice localizado en FID:
DOLOR EN FID
-Apéndice RETRO CECAL:
DOLOR EN FLANCO
DERECHO o DORSO
-Apéndice PELVICO:
DOLOR SUPRA PUBICO
-Apéndice RETRO ILEAL:
DOLOR EN GENITALES

25. SIGNOS
SIGNO DE McBURNEY:
- PUNTO DE MAXIMA SENSIBILIDAD DOLOROSA.
-LOCALIZADO en el TERCIO EXTERNO de una LINEA RECTA imaginaria
ENTRE la ESPINA ILIACAANTERO SUPERIOR y la CICATRIZ UMBILICAL

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SIGNO DE BLUMBERG (Signo del REBOTE)
DOLOR A LA DESCOMPRESION EN FID.
NOS INDICA IRRITACION PERITONEAL.
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27. SIGNO DE ROVSING:
LA PRESION EN LA FOSA ILIACA IZQUIERDA Y DESCOMPRESION DE LA
MISMA CAUSA DOLOR EN FOSA ILIACA CONTRALATERAL. INDICA
IRRITACION PERITONEAL
SIGNO DEL PSOAS:
PACIENTE ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL EXTENDER
EL MUSLO DERECHO PRESENTA DOLOR.
INDICA: FOCO IRRITATIVO CERCANO AL MUSCULO PSOAS ILIACO
SIGNO DEL OBTURADOR:
AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO DER. FLEXIONADO
SE PRESENTA DOLOR.
INDICA: IRRITACION CERCANAAL MUSCULO OBTURADOR
SIGNO DE AARON:
DOLOR EN EPIGASTRIO o PRECORDIAL CUANDO PALPAMOS LA
FOSA ILIACA DERECHA

29. SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY:
ES UN SIGNO DE PERITONITIS.
SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO CUALQUIER ZONA DEL
ABDOMEN: SE PRODUCE DOLOR
PUNTO DE LANZ:
PUNTO SITUADO ENTRE EL TERCIO EXTERNO DERECHO Y TERCIO
MEDIO DE LA LINEA BIESPINOSA.
INDICA: APENDICE PELVICO
PUNTO DE LECENE:
PRESION A DOS TRAVECES DE DEDO POR ENCIMA Y POR DETRÁS
DE LA EIAS DER. (PATOGNOMONICO DE APENDICITIS
RETROCECAL Y ASCENDENTE EXTERNA.
PUNTO DE MORRIS:
SITUADO ENTRE EL TERCIO INTERNO DE LA LINEA ILEO –
UMBILICAL ( APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)

30. TACTO RECTAL
JAMAS OLVIDAR REALIZAR
TACTO RECTAL EN CASO DE
APENDICITIS AGUDA DE
DIAGNOSTICO DUDOSO
EXAMEN MUY IMPORTANTE EN
LA EXPLORACION FISICA , SIN
EXCEPCIONES.
AYUDA EN EL DIAGNOSTICO
DE LOS PACIENTES CON
SINTOMATOLOGIA DUDOSA
SE ENCUENTRA SENSIBILIDAD
EN EL FONDO DE SACO
RECTAL, ABOMBAMIENTO Y/O
PRESENCIA DE UNA MASA MUY
SENSIBLE

31. DIAGNOSTICO

32. EL DIAGNOSTICO DE APENDICITIS AGUDA ES
“EMINENTEMENTE CLINICO”
• DOLOR es el único síntoma constante en esta enfermedad: (100 % casos)
Su inicio es el Epigastrio y/o Zona Peri umbilical, de carácter sordo que con el
transcurrir de las horas se va a localizar en FID, siendo ya de tipo cólico de
intensidad variable.
• NAUSEAS – VOMITOS se presentan posterior al dolor (99 % casos)
• ANOREXIA - HIPOREXIA
• FIEBRE: 37ºC - 39ºC (40 % casos)
• DISOCIACION de TEMPERATURA ORAL – RECTAL EN 1ºC
• ESTREÑIMIENTO ocasional.

33. EXAMENES
AUXILIARES
PRUEBAS DE LABORATORIO
HEMOGRAMA:
- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 10,000 / mm3
-LEUCOCITOSIS MAYOR DE 20,000 / mm3 PODRIA SIGNIFICAR
APENDICITIS COMPLICADA CON GANGRENA o PERFORACION
- NEUTROFILIA (95% casos)
- DESVIACION A LA IZQUIERDA: > 5 % ABASTONADOS
EXAMEN DE ORINACOMPLETO
GRUPO SANGUINEO - Rh

34. EXAMENES POR IMAGENES
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN: UTILIDAD LIMITADA
a)ESTUDIO DEL PATRON GASEOSO DEL INTESTINO
b) IMPACTACION FECAL
c) CALCULO URINARIO RADIO OPACO
ECOGRAFIAABDOMINAL:
a)SENSIBILIDAD DE 85 % - ESPECIFICIDAD DE 90 %
b)AYUDA EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN MUJERES
c) SU VALOR EN DIAGNOSTICOS DUDOSOS
HALLAZGOS:
-PRESENCIA de ESTRUCTURA TUBULAR NO
COMPRESIBLE y APERISTALTICA
- PAREDES GRUESAS = ó > 7 mm
- PRESENCIA de COPROLITO

35. TAC
HALLAZGOS PRIMARIOS HALLAZGOS SECUNDARIOS
•AUMENTO del DIAMETRO
TRANSVERSO del APENDICE
> 6 mm
•ENGROSAMIENTO de la
PARED del APENDICE > 1mm
•REALCE ANORMAL y
HETEROGENEO de la PARED
• EDEMA SUBMUCOSO
•COPROLITO
(APENDICOLITO)
•ENGROSAMIENTO de las
PAREDES del CIEGO
•ALTERACION en la DENSIDAD
de la GRASAAPENDICULAR
•ADENOMEGALIAS
REGIONALES
•SIGNOS DE PERFORACION: Gas
Extraluminal – Absceso – Flegmon –
Coprolito (apendicolito) Extraluminal

36. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

37. OTRAS CAUSAS DE DOLOR AGUDO INTRA - ABDOMINAL
 ADENITIS MESENTERICA
 DIVERTICULO MECKEL
 INTUSCEPCION INTESTINAL
 VOLVULO
 PANCREATITIS AGUDA
 COLECISTITIS AGUDA
 ULCERA PEPTICA PERFORADA
 HERNIA CRURAL INCARCELADA
 etc.
PATOLOGIA URINARIA
 INFECCION TRACTO URINARIO
 LITIASIS RENAL
 HIPERTROFIA PROSTATICA
 Otras

38. DOLOR DE ORIGEN GINECOLOGICO
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
 FOLICULO DE GRAFF ROTO
 EMBARAZO ECTOPICO ROTO
 QUISTE OVARIO DERECHO CON PEDICULO
TORCIDO
 OVULACION
 PERFORACION UTERINA
 ENDOMETRITIS
 TUMORACIONES
 etc.

39. COMPLICACIONES
1.- PERFORACION
2.- PERITONITIS
3.- FLEMON APENDICULAR
4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA
5.- OBSTRUCCION INTESTINAL
6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.

40. PLASTRON
APENDICULAR
EL PLASTRON A PENDICULAR SE PRESENTA EN UN 7 % SEGÚN
DIFERENTES ESTADISTICAS DE LOS CASOS DE APENDICITISAGUDA.
EL ORGANISMO TRATA DE BLOQUEAR EL CUADRO INFECCIOSO CON
EPIPLON MAYOR, INTESTINO , COLON, etc. FORMANDO UNA MASA EN F.I.D.

41. ¿CUANDO OPERAR UN PLASTRON?
 EN SU DEFECTO CONTINUAR CON TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO y PROGRAMAR PARA INTERENCION
QUIRURGICA ELECTIVA EN 8 SEMANAS
 LESIONES VISCERALES
 FISTULAS
SOLO EN CASO DE
COMPLICACIONES
OBSTRUCCION
INTESTINAL
SEPSIS
COMPLICACIONES POR
PRECIPITAR INTERVENCION
QUIRURGICA DE PLASTRON
 ABSCESO RESIDUAL
SEPSIS
 OTROS

42. TRATAMIENTO

43. EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO
APENDICITIS
AGUDA SIN
PERFORACION
APENDICECTOMIA
INMEDIATA
APENDICITIS
PERFORADACON
PERITONITIS O
FLEGMOS
CIRUGIA: PREPARACION CON
LIQUIDOS EV – CORREGIR EL
DESEQUILIBRIO HIDRO
ELECTROLITICO –ANTIBIOTICOS
SISTEMICO - ASPIRACION
NASOGASTRICA

44. APENDICITIS
PERFORADACON
PERITONITIS
DIFUSA
CIRUGIA:
PREPARACION MAS
PROLONGADA, PERO NO
MAS DE 3 HORAS
APENDICITIS
PERFORADA CON
ABSCESO
PERIAPENDICULAR
CIRUGIA:
PREPARACION, SIGNOS
VITALES - LEUCOCITOSIS
Y TAMAÑO DE LA MASA

45. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
CIRUGIA
CONVENCIONAL
CIRUGIA
LAPAROSCOPICA

46. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
ANTIBIOTICOS

47. Lanzamiento