EKG 1 y 2 Normal Fdmentos y Lectura..ppt

1
EKG NORMAL :
Fundamentos y
lectura
EKG 1 Y 2

2
ASPECTOS FUNDAMENTALES
SIST CONDUCC
MIOCITO

3
INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
• Potencial
UMBRAL estable
 Requieren un
estímulo externo
para
despolarizarse
Potencial de
REPOSO : -90mV
Células de
Rpta rápida
(MIOCITO)

4
INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
• Potencial
UMBRAL inestable
 NO requieren un
estímulo externo
para
despolarizarse
Potencial de
REPOSO : -70mV
Células de
Rpta lenta
(SISTEMA de
CONDUCCIÓN)

5 5
5
 Potencial de
reposo
Es la diferencia de
voltaje entre el interior
y el exterior de la
célula en estado de
reposo
Potenciales

6 6
6
6
6
Potenciales
 Potencial de
umbral
Es la diferencia
de voltaje
necesaria para
que la célula
empiece a
despolarizarse

7 7
7
7
7
Potenciales
 Potencial de
acción
Es la diferencia de
voltaje que se
produce durante la
despolarización

8
ELECTROFISIOLOGIA
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
+ + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + +
. El interior tiene una
carga (-) por exceso de K+
. Su superficie externa
tiene una carga (+)
por exceso de Na
La fibra muscular
cardiaca está
polarizada:
Célula en reposo
Na
K+

9
ELECTROFISIOLOGIA
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
+ + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + +
. El interior tiene una
carga (-) por exceso de K+
. Su superficie externa
tiene una carga (+)
por exceso de Na
La fibra muscular
cardiaca está
polarizada:
No se genera
ninguna actividad
eléctrica

10
+ + + - - - - -
+ + + - - - - -
- - - - + + + + +
Estímulo
Despolarización
Es el cambio de
polaridad de la célula
de un extremo a otro .
El interior se hace
positivo y el exterior
negativo
Célula despolarizándose
A B A: endocardio
B: epicardio

11
Estímulo
Despolarización
Es el cambio de
polaridad de la célula
de un extremo a otro .
El interior se hace
positivo y el exterior
negativo
- - - - - - - - - - - + +
+ + + + + + + + - -
++ + + + + + + - - -
- - - - - - - - - - + +
Célula despolarizada
Se genera una
actividad eléctrica
de A hacia B
representada por el
vector
_ +
A B

12
La célula cardiaca
actúa como un dipolo

13
La célula cardiaca actúa como un dipolo, al
despolarizarse se genera una una diferencia de
voltaje en sus extremos ,generándose una
corriente eléctrica

14
Repolarización
Es la recuperación de la
polaridad de la célula de
un extremo a otro .
El interior se hace
nuevamente negativo y el
exterior positivo
- - - - - - - - - - - - -
Célula repolarizándose
- - - - - + + + + + +
- - - - - + + + + + +
+ + + + - - - - - - -
A B
-
A B
- - - - - - - + + + +
- +
+
- - - - - - - + + + +
+ + + + + - - - - -
+ + + + + - - - - -

15
Repolarización
Es la recuperación de la
polaridad de la célula de
un extremo a otro .
El interior se hace
nuevamente negativo y el
exterior positivo
A B
- - - - - - - + + + +
- +
- - - - - - - + + + +
+ + + + + - - - - -
+ + + + + - - - - -
Se genera una
actividad eléctrica en
sentido inverso de B
hacia A
representada por el
vector
- +

16
Despol Repol Restauración
Balance iónico
Potencial de acción
0
1 2
3
4
Pot de reposo
Pot umbral

17
17
 Cuando la membrana cambia súbitamente su permeabilidad, el
Na+ se desplaza al interior de la célula y el K+ sale de ella (al
mismo tiempo también se produce un flujo de Ca++.
+
- VECTOR DE
DESPOLARIZACION
 La despolarización se trata del flujo de iones
(transportadores de electrones) a través de la membrana
celular.
 La despolarización INICIA el proceso de la contracción
cardiaca.
Despolarización

19
0
0
0
0
P Na
2
P Na
0
1
P K+ P Ca++

20
0
0
0
0
P Na
P Na
0
1
P K+ P Ca++
3
2
P Ca++ P K+

21
0
0
0
0
P Na
P Na
0
1
P K+ P Ca++
2
P Ca++ P K+
4
3

24
Sistema de conducción
Haz de His
Rama
derecha
Rama
Izquierda

25
Sistema de conducción
Rama
Izquierda
Rama
derecha
Haz de His

26
Despolarización y
Repolarización(Resumen)
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
+ + + + + + + + +
+ + + + + + + + +
Célula en reposo
+ + + + + - - - - - -
+ + + + + - - - - - -
- - - - - + + + + + + +
- - - - - - + + + + + +
Repolarización
- - - - + + + + + +
- - - + + + + + + + +
Despolarización
+ + + - - - - - - - -
+ + + - - - - - - - -
+ + + + + + + + +
+ + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - -
Célula despolarizada
- - - - - - - - - - - - -
+
_
ESTIMULO
-
+ _

27
V E C T O R E S
+
- + -
Los vectores son
entidades físicas que
permiten representar
fuerzas en movimiento.
Las fuerzas
electromotrices generadas
durante el proceso de
despolarización se representan
como vectores.

28
28
No se genera corriente eléctrica
No se genera el vector eléctrico
La superficie
externa es
uniformemente +
No hay diferencia
de Voltaje entre
los terminales de
la célula
Célula
cardiaca o
tisular

29
29
No se genera corriente eléctrica
No se genera el vector eléctrico
La superficie
externa es
uniformemente +
No hay diferencia
de Voltaje entre
los terminales de
la célula
Célula
cardiaca o
tisular

38
EFECTOS DEL VECTOR SOBRE
UN ELECTRODO EXPLORADOR
Despolarización
- +

39
39
DESPOLARIZACION AURICULAR
Base
Izquierda
Derecha
Punta
AI
AD

40
40
VECTOR DE ACTIVACIÓN VENTRICULAR
SEPTAL (vector 1)
1

41
41
1
La cabeza genera
la onda r en V1 y V2
y la cola una onda
q no patológica en
V6
VECTOR 1
(Activación
septal)

42
42
VECTOR DE ACTIVACIÓN VENTRICULAR
DE PAREDES LIBRES (Vector 2)
2

43
43
1
2
VECTOR 2
(Activación
de pared
libre)
La cabeza genera
la onda R en
V3,V4.V5 V6 y la
cola la onda S en
V1 y V2

44
44
VECTOR DE ACTIVACIÓN
AURICULAR DE LA BASE
3

45
45
1
2
3
VECTOR 3
(Activación
de la base)
La cola genera la
onda S en V3, V4,
V5 y V6

46
46
DESPOLARIZACION VENTRICULOS
1° vector
septal
2° vector
paredes
+ 60°
3° vector
bases

48
ELECTROCARDIOGRAMA
Definición

49
ELECTRO
CARDIO
GRAMA
Es el registro de la
actividad eléctrica del
corazón en 2 planos:
Frontal y transversal

50
GUILLERMO
EINTHOVEN
En 1903, Willem Einthoven registró
la actividad eléctrica del corazón y le
dió nombre a las diferentes ondas.
PREMIO NOBEL DE MEDICINA
1924
“Elektrokardiogramme” : EKG
Electrocardiograma: ECG

51
Derivaciones
 En 1908, Einthoven
desarrolló un sistema de
registro de las fuerzas
electromotrices generadas por
la despolarización y registró
el primer
electrocardiograma.
Las derivaciones estaban
basadas en el triángulo de
Einthoven .
 Las derivaciones situan al
corazón en el centro del
triángulo
+
-
+
-
+
-
DI
DII DIII

52
. Del galvanómetro al
electrocardiógrafo
1901 2005
ELECTROCARDIOGRAFOS

53
 Single channel
 Multi-channel

54
ELECTROCARDIOGRAMA
Contracción de
las aurículas
Contracción de
los ventrículos
Relajación de
los ventrículos

55
PAPEL DE
REGISTRO
1 mm
0,04 seg
1
mm
0,20 seg 200 mseg
10
mm
=
1
mv
Velocidad de registro = 25 mm /
seg
40 mseg

5
• Milimetrado (cuadriculado)
• Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:
 Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 40
mseg
 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0,1
mV
1 mm = 40
mseg
1 mm = 0,1
mV
5 mm = 200
mseg
1 cm = 1
mV
PAPEL DE
REGISTRO

PAPEL DE
REGISTRO
200
mseg
40
mseg

58
58
DERIVACIONES DE MIEMBROS DE EINTHOVEN
DERIVACIONES EN SISTEMA TRIAXIAL
DI
DII
DIII
60°
60°
60°
60°
60°
60°
0°
180°
III
I
II
BI
BD
PI

59
DERIVACIONES UNIPOLARES DE EXTREMIDADES
Fueron inventadas en 1934 por que Wilson
deseaba medir la fuerza eléctrica absoluta que
detectaría un electrodo positivo.
VF
VR V
L
Estas derivaciones que miden la electricidad desde
el centro eléctrico cardiaco hasta las extremidades
fueron llamadas Derivaciones V.
Terminal central

60
Los complejos electrocardiográficos registrados con el
sistema de Wilson son demasiado pequeños para
ser útiles.
+ 90°
- 30°
- 150°
VF
VR VL
aVR aVL
aVF
Las derivaciones han sido aumentadas (a)
Goldberger x 1,5
a= augmented

62
62
CONSTRUCCION DEL SISTEMA HEXAAXIAL
En el plano frontal, con las derivaciones bipolares
y unipolares juntas se puede medir seis ejes
eléctricos.
aVF
DI
Eje Y
Eje X
60°
- 30°
- 150°
120°
90°
0°
aVF
DII
aVL
aVR
DIII
30°
30°
DI
DII
aVL
aVR
DIII
aVF
DI
SISTEMA HEXAAXIAL
DII
DIII
aVL
aVR
aVF
DI

64
64
AVF
AVR AVL
60°
60°
60°
60°
60°
60°
DERIVACIONES DE EXTREMIDADES DE GOLDBERGER
+ 90°
- 30°
- 150°
AVR
AVF
AVL

65
65
DERIVACIONES EN EL PLANO FRONTAL
90 a - 90
PI
aVF
- 30 a + 150
BI
aVL
- 150 a + 30
BD
aVR
+ 120 a - 60
BI
PI
D III
+ 60 a - 120
BD
PI
D II
0 a 180°
BD
BI
D I
Eje eléctrico
( - )
( + )

67
67
DERIVACIONES PRECORDIALES: Plano Horizontal

68
68
+
V6
+
V5
V4
+
+
V3
V2
-
-
V1

70
ELECTROCARDIOGRAFO
 El electrocardiógrafo se ha diseñado solamente
para que muestre la DIRECCION y la MAGNITUD de
las corrientes eléctricas producidas por el corazón.
 El inscriptor, o estilo, solamente
puede oscilar hacia arriba y hacia
abajo, sobre un papel móvil,
graficando las fuerzas resultantes
(C) en cada momento. B
A C
C = A + B
VECTORES
V
E
C
T
O
R
E
S

71
La suma de los potenciales de los
MIOCITOS

72
Posición Electrodos Color
Mano derecha
Pie derecho
Mano izquierda
Pie izquierdo
V1
V2
V3
V4
V5
V6

74
74
74
NOMENCLATURA
ELECTROCARDIOGRAFICA
Las deflexiones no guardan ninguna relación con la electricidad
positiva o negativa; simplemente es una costumbre para
designar movimientos o áreas situados hacia arriba o hacia abajo.
 La Línea de Base es la línea horizontal trazada por el estilo
cuando no hay actividad eléctrica, o cuando ésta es tan débil
que no altera el galvanómetro.
 Deflexión Positiva es un movimiento del
estilo por encima de la línea de base.
 Deflexión Negativa significa movimiento por debajo
de la línea de base o deflexión hacia abajo.

76
LECTURA DEL
ELECTROCARDIOGRAMA

77
LECTURA DEL EKG
1. EJE del QRS
2. RITMICIDAD de los complejos: Rítmico
3. FRECUENCIA de los complejos: 60 – 100 l.p.m.
4. Características y secuencia de:
• ONDA P: Delante del QRS
Eje onda P: -30º y +90º (plano frontal)
Duración: < 100 mseg (2,5 mm) y
Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
• INTERVALO PR: 120 – 210 mseg
• COMPLEJO QRS: Duración: < 110 mseg
Eje QRS (plano frontal): entre 0º y +90º
Transición eléctrica: V3-V4

78
LECTURA DEL
EKG
ONDA Q: - Duración: < 40 mseg
- Profundidad: < 1/3 del QRS
ONDA R: < 15 mm (derivaciones de
miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones
bipolares
• SGMENTO ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• ONDA T: Asimétrica y con polaridad = QRS
correspondiente
• INTERVALO QT: QT corregido por la
frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR
QTc < 450 mseg en el hombre y < 470
mseg en la mujer

79
El complejo normal del EKG es P-QRS-T que indica
la actividad eléctrica de un ciclo cardiaco
completo.
El complejo normal involucra:
 ONDAS: Deflexiones positivas o negativas en
el EKG: onda P, onda T.
 SEGMENTOS: Espacio entre una onda y
otra: segmento PR, segmento ST.
 INTERVALOS: Suma de ondas más
segmentos: intervaloPR,
(onda P + segmento PR), intervalo QRS,
intervalo QT (onda QRS + segmento ST +
onda T).
LECTURA DEL EKG

83
EJE DEL QRS
Paso 1: Determinar el eje del
QRS

84
84
DERIVADAS PERPENDICULARES
60°
- 30°
- 150°
120°
90°
0°
aVF
D I

85
85
60°
- 30°
- 150°
120°
90°
0°
D II
aVL

86
86
60°
- 30°
- 150°
120°
90°
0°
aVR
D III

87
87
D II
aVL
aVR
D III
aVF
D I
D III aVR
aVL
D I aVF
D II

88
88
DIRECCION COMPLEJO QRS
+
-
Electrod
o
D I D II D III
0° 60° 120°
aVR aVL aVF
-150° - 30° 90°
Electrodo

89
89
Isoeléctrico: implica que no
hay un desplazamiento por
encima ni por debajo de la
línea de base.
Bifásico: no da a entender que las
áreas superior e inferior son iguales.
IGUAL AREA COMPLEJO QRS

90
90
El complejo electrocardiográfico que
tiene la misma área por encima que por
debajo de la línea de base se llama
EQUIFASICO.

91
91
Si un vector QRS medio es perpendicular a DI
(equifásico en DI) ¿ en qué dirección se
desplaza ?
DI
- 90°
+ 90°

92
92
- 90°
+ 90°
DI
¿ Cómo se puede saber que el vector medio se
dirige a – 90° ó a + 90° ?
DII
DIII
DII
+ 90°
DIII

93
93
Si un vector QRS medio es perpendicular a
DII ¿ cómo será el QRS en DII ?

94
94
Si DII tiene un QRS equifásico ¿ qué
dirección tendrá el vector QRS medio
(EJE)?
DII
DI
- 30°
+ 150°
- 30°
+ 150°
aVL

95
95
Si el QRS es equifásico en DIII ¿ qué
direcciones posibles tiene el QRS medio (EJE)
?
DIII
- 150°
+ 30°
aVR
+ 30°
- 150°

96
96
aVF
DI
180°
0°

98
98
EJE
> QRS
En general, el QRS discurre paralelo a
aquella línea de derivación que tiene el
complejo más alto.
¿ Si no hay derivación equifásica ?.
Solo analizar las derivaciones bipolares
de extremidades (DI, DII y DIII).

104
10
4
VARIACION NORMAL EN ADULTOS
DEL EJE Y VECTOR T.

105
10
5
- -
QRS negativo
Vector hacia la derecha
Der.
+
+
QRS positivo
Vector hacia la izquierda
Iz.
EJE CARDIACO VIENDO DI y aVF
D I

106
10
6
- -
QRS negativo
+
+
QRS positivo
aVF
Vector hacia abajo
Vector hacia arriba

107
10
7
+ +
QRS en
aVF
+ +
QRS en
DI
+ =
DI
aVF

108
RITMO
Paso 2: Determinar la regularidad
 Mirar la distancia entre R y R (Marcando en un
papel y comparando con todos los intervalos RR).
 Regular (la distancia entre R y R es iguak en todos
los intervalos) Ocasionalmente irregular?
Regularlmente irregular? Irregularmente irregular?
 INTERPRETACIÓN Regular
R R

10
200
mseg
0,20
seg
300
150
100
75
60
300 / 5 = 60
FC= Dividir 300 entre el N° de divisiones grandes (de 200 mseg)
FC= Dividir 1.500 entre el N° de divisiones pequeñas (de 40
mseg)
1.500 / 26 = 57,69 = 58
Paso 3: Determinar la FC
FRECUENCIA CARDIACA

1
FRECUENCIA
CARDIACA
Para determinar
la FC en forma
rápida medir la
distancia entre
dos ondas R.
300
150
100
7
5 60
5
0 4
3
37
33
30
3 seg
3 seg
6 seg
1° ciclo 2° ciclo 3° ciclo
FC= 3 x 10 = 30

1
FRECUENCIA
CARDIACA
300
100
150
250
214
187
167
136
125
115
107

11
100
60
75
94
88
83
79
71
68
65
62
FRECUENCIA
CARDIACA

ELECTROCARDIOGRAMA: Onda P
Representa la despolarización de las aurículas. Puede ser
positiva o negativa, dependiendo de la derivación.

11
PARAMETROS HABITUALMENTE
FISIOLOGICOS
• mide 2,5 x 2,5 mm de alto y ancho dura <120 mseg.
• Siempre (+) en DI, DII, V5 y V6. Siempre (-) en aVR.
• DII: < 0,2 mV, redondeada o ligeramente puntiaguda.
• Bifásica o (-) en III y aVL.
Onda P

116
E K G: INTERVALOS
Intervalo PR.- Despolarización auricular (onda P), paso a
través del nodo AV (parte del segmento PR) y paso a través
del haz de His y sus ramas (última parte del segmento PR)
(0,12 – 0, 20 seg. ó 120 a 200 mseg).
Intervalo QT.- Tiempo entre el inicio de la despolarización de
los dos ventrículos y el final de su repolarización.

117
CONDUCCION A-V: Intervalo PR 120 a 200 mseg
Mide el tiempo de conducción aurículo – ventricular.
• Tiempo de despolarización auricular.
• Retardo normal de la conducción en el nodo AV (0,07 seg).
• El paso del impulso a través del haz de His y sus ramas.
Intervalo PR Intervalo PR

118
E K G: SEGMENTOS
Segmento ST.- Fin de despolarización de los ventrículos e
inicio de la repolarización.
Segmento PR.- La conducción a través del nodo AV y del
fascículo de His y de sus ramas no se proyecta en el EKG,
solo se escribe la línea de base durante su despolarización.

119
NOMENCLATURA : Onda Q
Area inicial negativa del QRS. Un movimiento hacia
abajo más un retorno hacia la línea de base. Precede a la
primera deflexión positiva.
Q

120
NOMENCLATURA : Onda
R
Primera área positiva producida por la despolarización
ventricular. Puede ir precedida por una onda Q o no.
R R

121
NOMENCLATURA : Onda
S
Primera área negativa que sigue a la onda R, durante la
despolarización de los ventrículos.
S S
R
R

122
NOMENCLATURA : Onda
QS
Complejo de despolarización completamente negativo.
QS

ELECTROCARDIOGRAMA: Complejo QRS
Representa la despolarización ventricular (60 – 90 mseg
ó 0,06 – 0,09 seg).

124
NOMENCLATURA : Onda
R´
Segunda positividad después de la onda S, todavía
durante la despolarización de los ventrículos.
R
R´
R´
R

125
R mellada
NOMENCLATURA: Onda R mellada
A diferencia de una onda S, la melladura no
desciende por debajo de la línea de base.

126
MAGNITUD DE LAS ONDAS Q, R
ó S
Escribir con minúsculas las alturas o magnitudes
pequeñas, y con mayúsculas las magnitudes grandes.
qRs
rS

127
MAGNITUD DE LAS ONDAS Q, R
ó S
Escribir con minúsculas las alturas o magnitudes
pequeñas, y con mayúsculas las magnitudes grandes.
qR rSR´

12
FISIOLOGICOS
• Duración 60 – 90 mseg. (< 60 msg niños
pequeños, caquexia y raza negra)
Complejo QRS
Onda R
• Máximo 1,5 mV en derivaciones de miembros y 2,5
mV en derivaciones precordiales.
• Mínimo 0,5 mV en derivaciones de los miembros.

DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG

ELECTROCARDIOGRAMA: Onda T
Corresponde a la repolarización ventricular.
La repolarización auricular coincide con la despolarización ventricular.

131
REPOLARIZACION VENTRICULAR:
Onda T
Onda relativamente larga que sigue a un QRS, y
representa la repolarización del ventrículo. Puede ser
baja, alta, negativa, positiva o bifásica.
T baja
T alta

132
Onda T
T positiva
T negativa
T bifásica

13
FISIOLOGICOS
• (+): DI, DII, V3-6
• (+/-): DIII, aVF, V1
• (-): V1
Onda T
• (-): aVR
• (-): III, aVF (eje izquierda)
• (-): aVL (eje a la derecha)

13
ELECTROCARDIOGRAMA
NORMAL
Onda T.- Debe ser, al menos, el
10% de un QRS; siempre que el
QRS sea predominantemente
positivo sin haber casi onda S.

136
SEGMENTO ST
Parte de la onda T que va del final del complejo QRS
hasta el punto en que la pendiente de la onda T se
inclina bruscamente.
Segmento ST
Punto J

137
Segmento T
ST por encima de línea de base = supradesnivelado ó +
ST supradesnivelado
ST por debajo de línea de base = infradesnivelado ó -
ST infradesnivelado

138
REPOLARIZACION VENTRICULAR: Segmento ST
R´ terminal ?
ST + ?
R´ ST supradesnivelado
QRS termina aquí

139
Segmento T
Segmento ST plano

140
REPOLARIZACION VENTRICULAR: Onda U
Cualquier onda que se encuentre entre una onda T y la
onda P siguiente. Repolarización tardía (Sistema de
Purkinge).
P P
T
U

142
SISTOLE ELECTRICA: Intervalo
QT
Intervalo entre la primera parte reconocible del QRS hasta la
porción final reconocible de la onda T (ésta última puede ser
difícil de determinar con exactitud).
El fin de la T se define como el retorno de la onda T a la línea de
base T-P.
La duración del QT es inversamente proporcional a
la frecuencia cardiaca.

143
Medición del Intervalo QT
Corregir la duración del QT (QTc) para la
frecuencia usando la fórmula propuesta por
Bazett en 1920:
QTc =
QT medido (en seg.)
R R (en seg.)

14
Método“Big-Box”
3
0
0
1
5
0
6
0
1
0
0 7
5
Se busca una
R que
coincida con
una línea
vertical y se
empieza a
contar a
partir de la
2da

14
10 x 6 = 60 bpm
1,.Determinar la FC
• Método“Big
Box”
• # de QRS en
10” x 6
1 2 4
3 5 6 7 8 9 10
Cuando hay
arritmia se
cuenta el Nº
de QRS en
10” del DII
largo y se
multiplica x
10

14
Intervalos
Duración QRS
Intervalo PR Intervalo QT
Normal:
0.12-.020”
Normal:
0.07-010
Normal (corregigo
según FC o QTc):
0.34-0.47 “
 Intervalo QT
 Intervalo PR
 Duración del QRS

14
Lectura de EKG
 Ritmo regular
 FC 90-95
 Ondas P normal
 Intervalo PR 0.12 s
 Duración del QRS 0.08 s
 Interpretación?
Normal

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