Curso ecg 1 fundamentos

1
EKG 1: Fundamentos de electrocardiografía.
EKG 2: Derivaciones y eje cardíaco.
EKG 3: Electrocardiograma normal, en hipertrofias y urgencias.
EKG 4: Arritmias supraventriculares.
EKG 5: Bloqueos A-V e intraventriculares y arritmias
ventriculares.
EKG 6: Síndrome coronario agudo (SICA).
El curso fue diseñado por la Unidad de Cuidados Intensivos del
Hospital III Juliaca – EsSalud; y tiene como principal objetivo
llenar un sensible vacío en la capacitación médica ordinaria,
por lo que está principalmente dirigido a agilizar el aprendizaje
integral del profesional joven. No obstante, debe
complementarse con la lectura del texto de su preferencia.
Región Puno – Perú 2008. Consta de:

2
Enrique Portugal Galdos
Médico Intensivista
eportugalg@gmail.com
UNIDAD
D
E
C U ID A D O S
I N
TENSIVOS
HOSPI
TA L
I I I
J
U
LIACA

“Un nouveau galvanométre”

4
GUILLERMO EINTHOVEN
En 1903, Willem Einthoven registró
la actividad eléctrica del corazón y le
dió nombre a las diferentes ondas.
PREMIO NOBEL DE
MEDICINA 1924
“Elektrokardiogramme” : EKG
Electrocardiograma: ECG

5
1901 2001
ELECTROCARDIOGRAFOS
Galvanómetro Electrocardiógrafo

6
ELECTROFISIOLOGIA
La célula cardiaca en reposo (estado de polarización) tiene un
exceso de potasio (K+
) en su interior y un exceso de sodio (Na+
)
en el exterior. Por tanto, se encuentra en estado de desequilibrio
iónico.
El interior de la célula cardiaca en reposo es siempre relativamente
negativo con respecto al exterior de la célula.
Célula en reposoCélula en reposo
((célula polarizadacélula polarizada))
- - - - - - - - - -- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -- - - - - - - - - -
+ + + + + + + + + ++ + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + ++ + + + + + + + + + +

7
ELECTROCARDIOGRAFO
 El electrocardiógrafo se ha diseñado solamente para que
muestre la DIRECCION y la MAGNITUD de las corrientes
eléctricas producidas por el corazón.
Resultante
 El inscriptor, o estilo, solamente puede
oscilar hacia arriba y hacia abajo, sobre
un papel móvil, graficando las fuerzas
resultantes (C) en cada momento. B
A C
C = A +
B
VECTORE
S
V
E
C
T
O
R
E
S

8
V E C T O R E S
 Los vectores son entidades físicas que permiten representar
fuerzas en movimiento.
 Las fuerzas electromotrices generadas durante el proceso de
despolarización se representan como vectores.
 Cuando el flujo de electrones atraviesa la membrana celular
(despolarización), crea una corriente eléctrica, que es la que
produce el electrocardiograma.
++-- ++ --

9
ELECTROFISIOLOGIA: Despolarización
Hay una diferencia de potencial a través de la membrana de la
célula. Hay más electrones a un lado de la membrana que al otro,
con una tendencia de aquéllos a atravesar la membrana desde el
lado que hay más hasta el que hay menos.
+ + + - - - - -+ + + - - - - -
- - - - - - - - - -- - - - - - - - - -
- -- - - - +- - + + + + ++ + + +
+ + + + + + + + + ++ + + + + + + + + +
Célula despolarizándoseCélula despolarizándose
EstímuloEstímulo
- - - - - - - - - -- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -- - - - - - - - - -
+ + + + + + + ++ + + + + + + +
+ + + + + + + ++ + + + + + + +Célula en reposoCélula en reposo
(célula polarizada)(célula polarizada)
DIRECCION DEL
CAMBIO DE
POLARIDAD

10
ELECTROFISIOLOGIA: Despolarización
 Cuando la membrana cambia súbitamente su permeabilidad, el
Na+
se desplaza al interior de la célula y el K+
sale de ella (al
mismo tiempo también se produce un flujo de Ca++
.
++-- VECTOR DE
DESPOLARIZACION
 La despolarización se trata del flujo de iones (transportadores
de electrones) a través de la membrana celular.
 La despolarización INICIA el proceso de la contracción
cardiaca.

11
ELECTROFISIOLOGIA: Repolarización
Vuelta ordenada de cada célula al estado de reposo, célula por
célula, hasta que todas están de nuevo polarizadas.
+ + + + + + + + ++ + + + + + + + +
+ + + + + + + + ++ + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - -
Célula despolarizadaCélula despolarizada
- - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - -
- - - - - + + + + + +- - - - - + + + + + +
- - - - - + + + + + +- - - - - + + + + + +
+ ++ + + + -+ + - - - - - - -- - - - - -
+ + + + - - - - - - - -+ + + + - - - - - - - -
Celula repolarizándoseCelula repolarizándose
DIRECCION DEL CAMBIO
DE POLARIDAD

12
ELECTROFISIOLOGIA: Repolarización
Vuelta ordenada de cada célula al estado de reposo,
célula por célula, hasta que todas están de nuevo
polarizadas.
- - - - - + + + + + +- - - - - + + + + + +
- - - - - + + + + + +- - - - - + + + + + +
+ ++ + ++ + -+ - - - - - - - - -- - - - - - - -
+ + + + - - - - - - - - -+ + + + - - - - - - - - -
REPOLARIZACIÓNREPOLARIZACIÓN
-+

13
Despolarización y Repolarización
- - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - -
+ + + + + + + + ++ + + + + + + + +
+ + + + + + + + ++ + + + + + + + +
Célula en reposoCélula en reposo
+ + + + + - - - - - -+ + + + + - - - - - -
+ + + + + - - - - - -+ + + + + - - - - - -
- - - - - + + + + + + +- - - - - + + + + + + +
- - - - - - + + + + + +- - - - - - + + + + + +
RepolarizaciónRepolarización
- - - - + + + + + +- - - - + + + + + +
- -- - - + +- + + + + + + + ++ + + + + +
DespolarizaciónDespolarización
+ + + - - - - - - - -+ + + - - - - - - - -
+ + + - - - - - - - -+ + + - - - - - - - -
+ + + + + + + + ++ + + + + + + + +
+ + + + + + + + ++ + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - -
++__
ESTIMULOESTIMULO
-++ __

14
REPOSO: iones IC y EC
Miocito en ReposoMiocito en Reposo
Célula polarizada
00
-90 mV-90 mV
+ + + + + + + + + + + + +++++ + + + + + + + + + + + ++++
+ ++ +
+ ++ +
+ ++ +
+ ++ +
+ ++ +
+ + + + + + + + + + + + + + ++ + + + + + + + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - - - -
- A-
, K+
(150), Na+
(10) -
- Mg++
(40) -
- - - - - - - - - - - - - - -
K+
(5), Na+
(140), Mg++
2,5, Cl-
(103), Ca++
(5)

15
DESPOLARIZACION: Movimiento de iones
- - - - - - - - - + + + + + +- - - - - - - - - + + + + + +
- +- +
- +- +
- +- +
- +- +
- +- +
- - - - - - - - - + + + + + +- - - - - - - - - + + + + + +
+ + + + + + + - - - -+ + + + + + + - - - -
++ K --
++ Proteínas --
+ + + + + + + - - - -+ + + + + + + - - - -
00
-90 mV-90 mV
Miocito en proceso de despolarizaciónMiocito en proceso de despolarización
++
E
s
t
í
m
u
l
o

16
REPOLARIZACION: Movimiento de iones
+ + + + + ++ + + + + + NaNa - - - - - -- - - - - -
+ -+ -
+ -+ -
+ -+ -
+ -+ -
+ -+ -
+ + + + + + + + + - - - - - -+ + + + + + + + + - - - - - -
PATPAT
- - - - - - - - - - + + + +- - - - - - - - - - + + + +
- K +- K +
- Proteínas +- Proteínas +
- - - - - - - - - - + + + +- - - - - - - - - - + + + +
00
-90 mV-90 mV
++
Miocito en proceso de repolarizaciónMiocito en proceso de repolarización

17
TERMINO DE LA REPOLARIZACION
+ + + + + + + + + + + + +++++ + + + + + + + + + + + ++++
+ ++ +
+ ++ +
+ ++ +
+ ++ +
+ ++ +
+ + + + + + + + + + + + + + ++ + + + + + + + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - -
-- AA--
,, KK++
(150),(150), NaNa++
(10)(10) --
-- MgMg++++
(40)(40) --
- - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - -
-- AA--
,, KK++
(150),(150), NaNa++
(10)(10) --
-- MgMg++++
(40)(40) --
- - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - -
00
-90 mV-90 mV
Célula polarizada

Despolarización cardíaca
La despolarización ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio

19
NOMENCLATURA ELECTROCARDIOGRAFICA
Las deflexiones no guardan ninguna relación con la electricidad
positiva o negativa; simplemente es una costumbre para designar
movimientos o áreas situados hacia arriba o hacia abajo.
 La Línea de Base es la línea horizontal trazada por el estilo
cuando no hay actividad eléctrica, o cuando ésta es tan débil
que no altera el galvanómetro.
 Deflexión Positiva es un movimiento del
estilo por encima de la línea de base.
 Deflexión Negativa significa movimiento por debajo
de la línea de base o deflexión hacia abajo.

21
EFECTOS DEL VECTOR SOBRE UN
ELECTRODO EXPLORADOR
Despolarización
- +

ELECTROCARDIOGRAMA: Onda P
Representa la despolarización de las aurículas. Puede ser
positiva o negativa, dependiendo de la derivación.

32
NOMENCLATURA : Onda Q
Area inicial negativa del QRS. Un movimiento hacia
abajo más un retorno hacia la línea de base. Precede a
la primera deflexión positiva.
Q

33
NOMENCLATURA : Onda R
Primera área positiva producida por la despolarización
ventricular. Puede ir precedida por una onda Q o no.
R R

34
NOMENCLATURA : Onda S
Primera área negativa que sigue a la onda R, durante la
despolarización de los ventrículos.
S S
R
R

35
NOMENCLATURA : Onda QS
Complejo de despolarización completamente negativo.
QS

ELECTROCARDIOGRAMA: Complejo QRS
Representa la despolarización ventricular (60 – 90 mseg
ó 0,06 – 0,09 seg).

37
NOMENCLATURA : Onda R´
Segunda positividad después de la onda S, todavía
durante la despolarización de los ventrículos.
R
R´
R´
R

38
R mellada
NOMENCLATURA: Onda R mellada
A diferencia de una onda S, la melladura no
desciende por debajo de la línea de base.

40
MAGNITUD DE LAS ONDASMAGNITUD DE LAS ONDAS Q, R ó SQ, R ó S
Escribir con minúsculas las alturas o magnitudes
pequeñas, y con mayúsculas las magnitudes grandes.
qRs
rS

41
MAGNITUD DE LAS ONDASMAGNITUD DE LAS ONDAS Q, R ó SQ, R ó S
Escribir con minúsculas las alturas o magnitudes
pequeñas, y con mayúsculas las magnitudes grandes.
qR rSR´

DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG

43
REPOLARIZACION VENTRICULAR
La repolarización ventricular genera el segmento S-T,
y las ondas T y U.
+ + + + + + + + ++ + + + + + + + +
+ + + + + + + + ++ + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - -
- - - - - + + + + + +- - - - - + + + + + +
- - - - - + + + + + +- - - - - + + + + + +
+ ++ + + + -+ + - - - - - - -- - - - - -
+ + + + - - - - - - - -+ + + + - - - - - - - -
Celula repolarizándoseCelula repolarizándose

44
REPOLARIZACION VENTRICULAR: Onda T
Onda relativamente larga que sigue a un QRS, y
representa la repolarización del ventrículo. Puede ser
baja, alta, negativa, positiva o bifásica.
T baja
T alta

45
REPOLARIZACION VENTRICULAR: Onda T
T positiva
T negativa
T bifásica

ELECTROCARDIOGRAMA: Onda T
Corresponde a la repolarización ventricular.
La repolarización auricular coincide con la despolarización ventricular.

47
SEGMENTO ST
Parte de la onda T que va del final del complejo QRS
hasta el punto en que la pendiente de la onda T se
inclina bruscamente.
Segmento ST
Punto J

48
REPOLARIZACION VENTRICULAR: Segmento T
ST por encima de línea de base = supradesnivelado ó +
ST supradesnivelado
ST por debajo de línea de base = infradesnivelado ó -
ST infradesnivelado

49
REPOLARIZACION VENTRICULAR: Segmento ST
R´ terminal ?
ST + ?
R´ ST
supradesnivelado
QRS termina
aquí

50
REPOLARIZACION VENTRICULAR: Segmento T
Segmento ST plano

51
REPOLARIZACION VENTRICULAR: Onda U
Cualquier onda que se encuentre entre una onda T y
la onda P siguiente. Repolarización tardía (Sistema de
Purkinge).
P PT
U

61
SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICO

72
ELECTROCARDIOGRAMA
El complejo normal del EKG es P-QRS-T que indica la
actividad eléctrica de un ciclo cardiaco completo.
El complejo normal involucra:
 Ondas: Deflexiones positivas o negativas en el EKG:
onda P, onda T.
 Segmentos: Espacio entre una onda y otra: segmento PR,
segmento ST.
 Intervalos: Suma de ondas más segmentos: intervalo PR,
(onda P + segmento PR), intervalo QRS, intervalo QT
(onda QRS + segmento ST + onda T).

73
ELECTROCARDIOGRAMA
Contracción de
las aurículas
Contracción de
los ventrículos
Relajación de
los ventrículos

74
E K G: INTERVALOS
Intervalo PR.- Despolarización auricular (onda P), paso a
través del nodo AV (parte del segmento PR) y paso a través
del haz de His y sus ramas (última parte del segmento PR)
(0,12 – 0, 20 seg. ó 120 a 200 mseg).
Intervalo QT.- Tiempo entre el inicio de la despolarización
de los dos ventrículos y el final de su repolarización.

75
CONDUCCION A-V: Intervalo PR 120 a 200 mseg
Mide el tiempo de conducción aurículo – ventricular.
• Tiempo de despolarización auricular.
• Retardo normal de la conducción en el nodo AV (0,07 seg).
• El paso del impulso a través del haz de His y sus ramas.
Intervalo PR Intervalo PR

76
SISTOLE ELECTRICA: Intervalo QT
Intervalo entre la primera parte reconocible del QRS hasta la
porción final reconocible de la onda T (ésta última puede ser
difícil de determinar con exactitud).
El fin de la T se define como el retorno de la onda T a la línea de
base T-P.
La duración del QT es inversamente proporcional a
la frecuencia cardiaca.

77
SISTOLE ELECTRICA: Intervalo QT
Intervalo QT o sístole eléctrica

78
Medición del Intervalo QT
Corregir la duración del QT (QTc) para la
frecuencia usando la fórmula propuesta por
Bazett en 1920:
QTc =
QT medido (en seg.)
R R (en seg.)

79
E K G: SEGMENTOS
Segmento ST.- Fin de despolarización de los ventrículos e
inicio de la repolarización.
Segmento PR.- La conducción a través del nodo AV y del
fascículo de His y de sus ramas no se proyecta en el EKG,
solo se escribe la línea de base durante su despolarización.

80
ELECTROFISIOLOGIA
Segmento
P R Segmento ST

81
ELECTROCARDIOGRAMA Y SONIDOS CARDIACOS

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