Curso ecg 1 fundamentos

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Curso ecg 1 fundamentos

  1. 1. 1 EKG 1: Fundamentos de electrocardiografía. EKG 2: Derivaciones y eje cardíaco. EKG 3: Electrocardiograma normal, en hipertrofias y urgencias. EKG 4: Arritmias supraventriculares. EKG 5: Bloqueos A-V e intraventriculares y arritmias ventriculares. EKG 6: Síndrome coronario agudo (SICA). El curso fue diseñado por la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital III Juliaca – EsSalud; y tiene como principal objetivo llenar un sensible vacío en la capacitación médica ordinaria, por lo que está principalmente dirigido a agilizar el aprendizaje integral del profesional joven. No obstante, debe complementarse con la lectura del texto de su preferencia. Región Puno – Perú 2008. Consta de:
  2. 2. 2 Enrique Portugal Galdos Médico Intensivista eportugalg@gmail.com UNIDAD D E C U ID A D O S I N TENSIVOS HOSPI TA L I I I J U LIACA
  3. 3. “Un nouveau galvanométre”
  4. 4. 4 GUILLERMO EINTHOVEN En 1903, Willem Einthoven registró la actividad eléctrica del corazón y le dió nombre a las diferentes ondas. PREMIO NOBEL DE MEDICINA 1924 “Elektrokardiogramme” : EKG Electrocardiograma: ECG
  5. 5. 5 1901 2001 ELECTROCARDIOGRAFOS Galvanómetro Electrocardiógrafo
  6. 6. 6 ELECTROFISIOLOGIA La célula cardiaca en reposo (estado de polarización) tiene un exceso de potasio (K+ ) en su interior y un exceso de sodio (Na+ ) en el exterior. Por tanto, se encuentra en estado de desequilibrio iónico. El interior de la célula cardiaca en reposo es siempre relativamente negativo con respecto al exterior de la célula. Célula en reposoCélula en reposo ((célula polarizadacélula polarizada)) - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - + + + + + + + + + ++ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + ++ + + + + + + + + + +
  7. 7. 7 ELECTROCARDIOGRAFO  El electrocardiógrafo se ha diseñado solamente para que muestre la DIRECCION y la MAGNITUD de las corrientes eléctricas producidas por el corazón. Resultante  El inscriptor, o estilo, solamente puede oscilar hacia arriba y hacia abajo, sobre un papel móvil, graficando las fuerzas resultantes (C) en cada momento. B A C C = A + B VECTORE S V E C T O R E S
  8. 8. 8 V E C T O R E S  Los vectores son entidades físicas que permiten representar fuerzas en movimiento.  Las fuerzas electromotrices generadas durante el proceso de despolarización se representan como vectores.  Cuando el flujo de electrones atraviesa la membrana celular (despolarización), crea una corriente eléctrica, que es la que produce el electrocardiograma. ++-- ++ --
  9. 9. 9 ELECTROFISIOLOGIA: Despolarización Hay una diferencia de potencial a través de la membrana de la célula. Hay más electrones a un lado de la membrana que al otro, con una tendencia de aquéllos a atravesar la membrana desde el lado que hay más hasta el que hay menos. + + + - - - - -+ + + - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - -- - - - +- - + + + + ++ + + + + + + + + + + + + ++ + + + + + + + + + Célula despolarizándoseCélula despolarizándose EstímuloEstímulo - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - + + + + + + + ++ + + + + + + + + + + + + + + ++ + + + + + + +Célula en reposoCélula en reposo (célula polarizada)(célula polarizada) DIRECCION DEL CAMBIO DE POLARIDAD
  10. 10. 10 ELECTROFISIOLOGIA: Despolarización  Cuando la membrana cambia súbitamente su permeabilidad, el Na+ se desplaza al interior de la célula y el K+ sale de ella (al mismo tiempo también se produce un flujo de Ca++ . ++-- VECTOR DE DESPOLARIZACION  La despolarización se trata del flujo de iones (transportadores de electrones) a través de la membrana celular.  La despolarización INICIA el proceso de la contracción cardiaca.
  11. 11. 11 ELECTROFISIOLOGIA: Repolarización Vuelta ordenada de cada célula al estado de reposo, célula por célula, hasta que todas están de nuevo polarizadas. + + + + + + + + ++ + + + + + + + + + + + + + + + + ++ + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - Célula despolarizadaCélula despolarizada - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - + + + + + +- - - - - + + + + + + - - - - - + + + + + +- - - - - + + + + + + + ++ + + + -+ + - - - - - - -- - - - - - + + + + - - - - - - - -+ + + + - - - - - - - - Celula repolarizándoseCelula repolarizándose DIRECCION DEL CAMBIO DE POLARIDAD
  12. 12. 12 ELECTROFISIOLOGIA: Repolarización Vuelta ordenada de cada célula al estado de reposo, célula por célula, hasta que todas están de nuevo polarizadas. - - - - - + + + + + +- - - - - + + + + + + - - - - - + + + + + +- - - - - + + + + + + + ++ + ++ + -+ - - - - - - - - -- - - - - - - - + + + + - - - - - - - - -+ + + + - - - - - - - - - REPOLARIZACIÓNREPOLARIZACIÓN -+
  13. 13. 13 Despolarización y Repolarización - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - + + + + + + + + ++ + + + + + + + + + + + + + + + + ++ + + + + + + + + Célula en reposoCélula en reposo + + + + + - - - - - -+ + + + + - - - - - - + + + + + - - - - - -+ + + + + - - - - - - - - - - - + + + + + + +- - - - - + + + + + + + - - - - - - + + + + + +- - - - - - + + + + + + RepolarizaciónRepolarización - - - - + + + + + +- - - - + + + + + + - -- - - + +- + + + + + + + ++ + + + + + DespolarizaciónDespolarización + + + - - - - - - - -+ + + - - - - - - - - + + + - - - - - - - -+ + + - - - - - - - - + + + + + + + + ++ + + + + + + + + + + + + + + + + ++ + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - Célula despolarizadaCélula despolarizada - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - ++__ ESTIMULOESTIMULO -++ __
  14. 14. 14 REPOSO: iones IC y EC Miocito en ReposoMiocito en Reposo Célula polarizada 00 -90 mV-90 mV + + + + + + + + + + + + +++++ + + + + + + + + + + + ++++ + ++ + + ++ + + ++ + + ++ + + ++ + + + + + + + + + + + + + + + ++ + + + + + + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - - - - - A- , K+ (150), Na+ (10) - - Mg++ (40) - - - - - - - - - - - - - - - - K+ (5), Na+ (140), Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)
  15. 15. 15 DESPOLARIZACION: Movimiento de iones - - - - - - - - - + + + + + +- - - - - - - - - + + + + + + - +- + - +- + - +- + - +- + - +- + - - - - - - - - - + + + + + +- - - - - - - - - + + + + + + + + + + + + + - - - -+ + + + + + + - - - - ++ K -- ++ Proteínas -- + + + + + + + - - - -+ + + + + + + - - - - 00 -90 mV-90 mV Miocito en proceso de despolarizaciónMiocito en proceso de despolarización ++ E s t í m u l o
  16. 16. 16 REPOLARIZACION: Movimiento de iones + + + + + ++ + + + + + NaNa - - - - - -- - - - - - + -+ - + -+ - + -+ - + -+ - + -+ - + + + + + + + + + - - - - - -+ + + + + + + + + - - - - - - PATPAT - - - - - - - - - - + + + +- - - - - - - - - - + + + + - K +- K + - Proteínas +- Proteínas + - - - - - - - - - - + + + +- - - - - - - - - - + + + + 00 -90 mV-90 mV ++ Miocito en proceso de repolarizaciónMiocito en proceso de repolarización
  17. 17. 17 TERMINO DE LA REPOLARIZACION + + + + + + + + + + + + +++++ + + + + + + + + + + + ++++ + ++ + + ++ + + ++ + + ++ + + ++ + + + + + + + + + + + + + + + ++ + + + + + + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - -- AA-- ,, KK++ (150),(150), NaNa++ (10)(10) -- -- MgMg++++ (40)(40) -- - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - -- AA-- ,, KK++ (150),(150), NaNa++ (10)(10) -- -- MgMg++++ (40)(40) -- - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - 00 -90 mV-90 mV Célula polarizada
  18. 18. Despolarización cardíaca La despolarización ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio
  19. 19. 19 NOMENCLATURA ELECTROCARDIOGRAFICA Las deflexiones no guardan ninguna relación con la electricidad positiva o negativa; simplemente es una costumbre para designar movimientos o áreas situados hacia arriba o hacia abajo.  La Línea de Base es la línea horizontal trazada por el estilo cuando no hay actividad eléctrica, o cuando ésta es tan débil que no altera el galvanómetro.  Deflexión Positiva es un movimiento del estilo por encima de la línea de base.  Deflexión Negativa significa movimiento por debajo de la línea de base o deflexión hacia abajo.
  20. 20. 20 ELECTROCARDIOGRAFO
  21. 21. 21 EFECTOS DEL VECTOR SOBRE UN ELECTRODO EXPLORADOR Despolarización - +
  22. 22. 22
  23. 23. 23
  24. 24. 24
  25. 25. 25
  26. 26. 26
  27. 27. 27
  28. 28. 28
  29. 29. 29
  30. 30. 30
  31. 31. ELECTROCARDIOGRAMA: Onda P Representa la despolarización de las aurículas. Puede ser positiva o negativa, dependiendo de la derivación.
  32. 32. 32 NOMENCLATURA : Onda Q Area inicial negativa del QRS. Un movimiento hacia abajo más un retorno hacia la línea de base. Precede a la primera deflexión positiva. Q
  33. 33. 33 NOMENCLATURA : Onda R Primera área positiva producida por la despolarización ventricular. Puede ir precedida por una onda Q o no. R R
  34. 34. 34 NOMENCLATURA : Onda S Primera área negativa que sigue a la onda R, durante la despolarización de los ventrículos. S S R R
  35. 35. 35 NOMENCLATURA : Onda QS Complejo de despolarización completamente negativo. QS
  36. 36. ELECTROCARDIOGRAMA: Complejo QRS Representa la despolarización ventricular (60 – 90 mseg ó 0,06 – 0,09 seg).
  37. 37. 37 NOMENCLATURA : Onda R´ Segunda positividad después de la onda S, todavía durante la despolarización de los ventrículos. R R´ R´ R
  38. 38. 38 R mellada NOMENCLATURA: Onda R mellada A diferencia de una onda S, la melladura no desciende por debajo de la línea de base.
  39. 39. 39
  40. 40. 40 MAGNITUD DE LAS ONDASMAGNITUD DE LAS ONDAS Q, R ó SQ, R ó S Escribir con minúsculas las alturas o magnitudes pequeñas, y con mayúsculas las magnitudes grandes. qRs rS
  41. 41. 41 MAGNITUD DE LAS ONDASMAGNITUD DE LAS ONDAS Q, R ó SQ, R ó S Escribir con minúsculas las alturas o magnitudes pequeñas, y con mayúsculas las magnitudes grandes. qR rSR´
  42. 42. DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG
  43. 43. 43 REPOLARIZACION VENTRICULAR La repolarización ventricular genera el segmento S-T, y las ondas T y U. + + + + + + + + ++ + + + + + + + + + + + + + + + + ++ + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - Célula despolarizadaCélula despolarizada - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - + + + + + +- - - - - + + + + + + - - - - - + + + + + +- - - - - + + + + + + + ++ + + + -+ + - - - - - - -- - - - - - + + + + - - - - - - - -+ + + + - - - - - - - - Celula repolarizándoseCelula repolarizándose
  44. 44. 44 REPOLARIZACION VENTRICULAR: Onda T Onda relativamente larga que sigue a un QRS, y representa la repolarización del ventrículo. Puede ser baja, alta, negativa, positiva o bifásica. T baja T alta
  45. 45. 45 REPOLARIZACION VENTRICULAR: Onda T T positiva T negativa T bifásica
  46. 46. ELECTROCARDIOGRAMA: Onda T Corresponde a la repolarización ventricular. La repolarización auricular coincide con la despolarización ventricular.
  47. 47. 47 SEGMENTO ST Parte de la onda T que va del final del complejo QRS hasta el punto en que la pendiente de la onda T se inclina bruscamente. Segmento ST Punto J
  48. 48. 48 REPOLARIZACION VENTRICULAR: Segmento T ST por encima de línea de base = supradesnivelado ó + ST supradesnivelado ST por debajo de línea de base = infradesnivelado ó - ST infradesnivelado
  49. 49. 49 REPOLARIZACION VENTRICULAR: Segmento ST R´ terminal ? ST + ? R´ ST supradesnivelado QRS termina aquí
  50. 50. 50 REPOLARIZACION VENTRICULAR: Segmento T Segmento ST plano
  51. 51. 51 REPOLARIZACION VENTRICULAR: Onda U Cualquier onda que se encuentre entre una onda T y la onda P siguiente. Repolarización tardía (Sistema de Purkinge). P PT U
  52. 52. 53
  53. 53. 54
  54. 54. 55
  55. 55. 56
  56. 56. 57
  57. 57. 58
  58. 58. 59
  59. 59. 60
  60. 60. 61 SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICO
  61. 61. 62
  62. 62. 72 ELECTROCARDIOGRAMA El complejo normal del EKG es P-QRS-T que indica la actividad eléctrica de un ciclo cardiaco completo. El complejo normal involucra:  Ondas: Deflexiones positivas o negativas en el EKG: onda P, onda T.  Segmentos: Espacio entre una onda y otra: segmento PR, segmento ST.  Intervalos: Suma de ondas más segmentos: intervalo PR, (onda P + segmento PR), intervalo QRS, intervalo QT (onda QRS + segmento ST + onda T).
  63. 63. 73 ELECTROCARDIOGRAMA Contracción de las aurículas Contracción de los ventrículos Relajación de los ventrículos
  64. 64. 74 E K G: INTERVALOS Intervalo PR.- Despolarización auricular (onda P), paso a través del nodo AV (parte del segmento PR) y paso a través del haz de His y sus ramas (última parte del segmento PR) (0,12 – 0, 20 seg. ó 120 a 200 mseg). Intervalo QT.- Tiempo entre el inicio de la despolarización de los dos ventrículos y el final de su repolarización.
  65. 65. 75 CONDUCCION A-V: Intervalo PR 120 a 200 mseg Mide el tiempo de conducción aurículo – ventricular. • Tiempo de despolarización auricular. • Retardo normal de la conducción en el nodo AV (0,07 seg). • El paso del impulso a través del haz de His y sus ramas. Intervalo PR Intervalo PR
  66. 66. 76 SISTOLE ELECTRICA: Intervalo QT Intervalo entre la primera parte reconocible del QRS hasta la porción final reconocible de la onda T (ésta última puede ser difícil de determinar con exactitud). El fin de la T se define como el retorno de la onda T a la línea de base T-P. La duración del QT es inversamente proporcional a la frecuencia cardiaca.
  67. 67. 77 SISTOLE ELECTRICA: Intervalo QT Intervalo QT o sístole eléctrica
  68. 68. 78 Medición del Intervalo QT Corregir la duración del QT (QTc) para la frecuencia usando la fórmula propuesta por Bazett en 1920: QTc = QT medido (en seg.) R R (en seg.)
  69. 69. 79 E K G: SEGMENTOS Segmento ST.- Fin de despolarización de los ventrículos e inicio de la repolarización. Segmento PR.- La conducción a través del nodo AV y del fascículo de His y de sus ramas no se proyecta en el EKG, solo se escribe la línea de base durante su despolarización.
  70. 70. 80 ELECTROFISIOLOGIA Segmento P R Segmento ST
  71. 71. 81 ELECTROCARDIOGRAMA Y SONIDOS CARDIACOS
  72. 72. 82

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