Electrocardiograma normal

1. Dra. Milka Flores
Cardiólogo Infantil

2. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

3. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
DISCOS INTERCALARES

4. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
SINCITIO
Sincitio auricular
Sincitio ventricular

5. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Sistema Especifico de Conducción
Has de His
Nodo AV
Nodo Sinusal
Tractos
Internodales Rama izquierda
del has de his
Rama derecha
del has de his
Fibras de Purkinje

6. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Activación celular
Potencial de Acción de Transmembrana

7. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
DIPOLO

8. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Cuando estimulamos una célula se produce una diferencia
de cargas en su superficie representada por un vector
cuya cabeza se enfrenta al polo positivo y la cola al
negativo (el conjunto de estas dos cargas se denomina
dipolo).
TEORÍA DEL DIPOLO

9. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Dipolo de Despolarización
Célula polarizada
Inicio de
despolarización
Célula parcialmente
despolarizada
Célula
despolarizada

10. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Dipolo de Repolarización
Inicio de la repolarización Célula parcialmente repolarizada
Célula repolarizada

11. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Plano Frontal:
 Bipolares: DI, DII,DIII
 Monopolares: AVL, AVR, AVF
Plano Horizontal:
 Precordiales:
V1,V2,V3,V4,V5,V6
Plano Frontal
Plano Horizontal
Tipos de Derivación

12. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Derivaciones Bipolares (Einthoven)
DI: Electrodo (+) brazo izquierdo y (-)
brazo derecho
DII: Electrodo (+) pierna izquierda y (-)
brazo derecho
DIII: Electrodo (+) pierna izquierda y
(-) brazo izquierdo
Derivaciones Monopolares(Wilson):
VL: Brazo izquierdo (+) y CERO
VR: Brazo derecho (+) y CERO
VF: Pierna izquierda(+) y CERO
Triangulo de Einthoven
Derivaciones del plano frontal
Goldberger: AVL, AVR, AVF

13. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Derivaciones Bipolares
DI
DIII
DII
-
+
-
+ +
-
DI DII
DIII
Derivaciones del plano frontal

14. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Sistema Triaxial de Bailey
Derivaciones del plano frontal

15. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Sistema Hexaxial de Bailey
+30º
+
+
Derivaciones del plano frontal

16. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Derivaciones
Derivaciones
septales Derivaciones
anteriores
Derivaciones
laterales
Plano frontal Plano horizontal

17. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Derivaciones del plano horizontal
V1: 4to EICD paraesternal derecho
V2: 4to EICI paraesternal izquierdo
V3: entre V2 y V4
V4: 5to EICI linea media clavicular
izquierda
V5: 5to EICI linea axilar anterior
V6: 5to EICI linea axilar media

18. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
V7: línea posterior axilar (electrodo de
V4)
V8: Angulo escapular(electrodo de
V5)
V9: línea para vertebral (electrodo de
V6)
Utilizadas para obtener información
precisa de la pared posterior del
corazón (IM de pared posterior)
Otras Derivaciones
Precordiales posteriores

19. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Utilizadas para obtener
información precisa del
Ventrículo derecho
(dextrocardia, IM del VD)
Otras Derivaciones
Precordiales derechas

20. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Pared Derivaciones
Inferior DII, DIII, AVF
Lateral alta DI, AVL
Septal V1, V2
Anterior V3, V4
Lateral V5, V6
Posterior V7, V8
VD V3R, V4R
(V1, V2)
Derivaciones y Pared del Corazón

21. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Parámetros del papel de inscripción
Voltaje
Tiempo

22. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Parámetros del papel de inscripción
1 mm = 0,04 seg 5 mm = 0,20 seg
1 mm = 0,1 mV
1 cm = 1 mV
Velocidad: 25mm/seg
Voltaje
Tiempo

23. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Parámetros del papel de inscripción
Calibrado 25mm= 1 seg

24. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Ciclo cardiaco y el EKG
•ONDAS •Amplitud(altura)
•Duración(largura)
•Polaridad
•SEGMENTOS •Isoeléctrico (línea recta)
•INTERVALOS •Combinaciones especificas
de ondas y segmentos

25. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Ciclo cardiaco y el EKG

26. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Onda P
Despolarización Auricular Plano Frontal

27. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Onda P
Despolarización Auricular Plano Horizontal

28. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Mejores derivaciones para analizar las
propiedades de la onda P
Frontal: DII Horizontal: V1
<0,25mv
0,07- 0,10seg

29. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Intervalo y Segmento PR
PERICARDITIS
Segmento PR = Representa la conducción del estimulo a
través del nódulo AV, has de his y fibras de purkinje
S
Q
R
T
P

30. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Intervalo y Segmento PR
S
Q
R
T
Intervalo PR = Onda P + Segmento PR
120 - 200 ms
> 200 ms
bloqueo AV de 1º grado
P

31. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Intervalo y Segmento PR
S
Q
R
T
Intervalo PR = Onda P + Segmento PR
120 - 200 ms
P
< 120 ms
Pre-excitación
ventricular

32. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Intervalo y Segmento PR

33. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
S
Q
R
T
P
60 – 100 ms
Complejo QRS
Despolarización Ventricular

34. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Complejo QRS
 Onda R o r = 1ra onda positiva (+ de 1 onda: R' o r' )
 Onda Q o q = 1ra onda negativa que precede a una
onda R o r
 Onda S o s = 2da onda negativa que sigue a una
onda R o r ( + de 1 onda: S' o s' )
 QS: onda totalmente negativa
 Onda < 5mm (q,r,s)
 Onda > 5 mm (Q,R,S)

35. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Complejo QRS

36. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Complejo QRS

37. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Complejo QRS
Despolarización Ventricular

38. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Despolarización Ventricular Plano Frontal

39. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Despolarización Ventricular Plano Horizontal

40. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
S
Q
R
T
P
Intervalo QT
Comprende todo el proceso eléctrico ventricular
Complejo QRS + ST + Onda T
DII
V5

41. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
S
Q
R
T
P
Intervalo QT
Despolarización + Repolarización ventricular
•Bazett: QTc = QT no corregido
√ intervalo R.R
•Hegglin y Holzmann:
QTc = 0,39 x √ intervalo R-R
QTc: 0,44 seg

42. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Intervalo QT

43. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
S
Q
R
T
P
Segmento ST
Punto J
•Infarto agudo del miocardio
•Pericarditis

44. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
S
Q
R
T
P
Onda T
Repolarización ventricular

45. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Eje medio:
0º a + 90º
Onda T
Repolarización ventricular

46. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Onda T
Repolarización ventricular

47. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Ritmo
Ritmo Normal: Sinusal
Criterios:
 P positiva en todas las derivaciones del plano frontal y horizontal,
excepto en AVR que es negativa y en V1 que es isodifasica
 P seguida de un QRS
 FC 60 – 100 lpm
 Segmento PR
 Intervalo R-R constantes

49. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Frecuencia
Método rápido

50. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Frecuencia
Dividir:
1500 ÷ (numero de cuadritos pequeños entre un
intervalo R-R)
1500 ÷ 20 = 75

51. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Frecuencia
FC rápida
6 divisiones grandes : 3.3 ciclos × 50 =165 Lpm

52. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Frecuencia
FC lenta
5,8 divisiones grandes entre 2 R-R : 300 ÷ 5,8= 52 lpm

53. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Eje cardiaco
Es el calculo de la dirección y sentido del vector
resultante de la suma de cada uno de los múltiples
vectores

54. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Eje cardiaco

55. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Eje cardiaco
DI AVF

56. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Buscar la derivación
isodifasica y después
buscar la derivación
Perpendicular a la
derivación isodifasica
Eje cardiaco
METODO A

57. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Eje cardiaco
METODO A

58. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Eje cardiaco
METODO B
DI: onda R= +5.5 mm,
onda S= -0,5 mm = + 5.0
DIII: onda R= +10 mm,
onda S=-3,5mm = + 6.5

59. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Eje cardiaco
METODO B
DI: onda R= +5.5 mm,
onda S= -0,5 mm = + 5.0
AVF: onda R= +10,5 mm,
onda S= -1,5mm = + 9.0

60. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Eje cardiaco

61. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
EKG en niños
Diferencias con respecto al adulto:
 Frecuencia cardiaca mas elevada
 Intervalo PR mas corto
 Eje del QRS derecho
 En precordiales derechas onda T negativa de V1 a V2-
V3
 En RN onda R > S en V1
 Onda R gran voltaje en precordiales izquierdas

62. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Interpretación sistemática
1. Análisis del Ritmo
2. Calculo de la Frecuencia cardiaca
3. Calculo del intervalo PR
4. Calculo del intervalo QT
5. Caculo del eje eléctrico del QRS en el plano frontal
6. Análisis de la morfología de cada una de las ondas:
onda P, complejo QRS, segmento ST, onda T

63. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

64. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

65. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

66. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

67. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

68. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

69. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Bibliografía
 C. Castellanos y col. Electrocardiografía clínica.
 Myung K, Park. El electrocardiograma pediátrico.