3. (apacuanatuy@gmail.com)
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GASTROENTEROLOGÍA – HEMORRAGIA DIGESTIVA
Sedefinehemorragiadigestivaalta(
HDA)
alsangradoproximal
alángulo
deTreitz
: esófago,estómagoyduodeno
Clasificación
endoscópica
HDA variceal másmortales
;comovarices gastroesofágicas
HDAno variceal
másfrecuentes
;comoúlcera péptica o gastroduodenal
: duodenal:
más común, en
adultos; y
gástricas
: más sangrantes, en ancianos, se asocia a AINE.
Presentación
clínica
Hematemesis
“sangre que se vomita”
, con o sin contenido
alimentario. Puede haber coágulos.
Melena
“sangre digerida”,
son heces blandas, negras
brillantes, pastosas y malolientes.
Vómitos
porraceaos
O en borra de café. Son restos hemáticos oscuros.
Indican sangrado activo.
Otros Se asocia a signos de hipovolemia
y anemia aguda.
Etiología
Úlcera
péptica (42%)
Varices gastroesofágicas (16%)
Esofagitis (13%)
Tumores (7%)
Angioectasias (6%)
Mallory Weiss (4%)
Dieulafoy (2%)
4. (apacuanatuy@gmail.com)
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GASTROENTEROLOGÍA – HEMORRAGIA DIGESTIVA
Sedefinehemorragiadigestivaalta(
HDA)
alsangradoproximal
alángulo
deTreitz
: esófago,estómagoyduodeno
Gravedad: parámetros clínicos que evalúan magnitud de pérdida hemática
HDA
leve
• Asintomático constantes normales, piel normocoloreada, templada y seca
• Pérdida de hasta un10% de la volemia
HDA
moderada
• PAS > 100 mmHg, FC < 100 lpm
, vasoconstricción periférica leve (palidez, frialdad),
signos posturales positivos
• Perdida de un
10-25
%de la volemia
HDA
grave
• PAS < 100 mmHg, FC 100-120 lpm
, taquipnea, vasoconstricción periférica moderada
(palidez intensa, frialdad, sudoración,
etc.),inquietud o agitación, oliguria, signos
posturales positivos
• Pérdida del
25-35
%de la volemia
HDA masiva
• Shock hipovolémico
,vasoconstricción periféricasevera y colapso venoso, agitación,
estupor o coma, anuria
• Pérdida
superior al 35%
de la volemia
5. (apacuanatuy@gmail.com)
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GASTROENTEROLOGÍA – HEMORRAGIA DIGESTIVA
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Índice de Rockall: pronóstico de HDA
0 1 2 3
<60 años 60-79 años ≥80 años -
PAS >100, FC <100PAS >100, FC >100 PAS <100
Comorbilidad Sin enfermedades - Enfermedades Falla renal, cirrosis,
asociadas asociadas graves neoplasias
6. (apacuanatuy@gmail.com)
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GASTROENTEROLOGÍA – HEMORRAGIA DIGESTIVA
Se define
hemorragia
digestiva alta
(HDA) al
sangrado
Endoscopia Sin lesiones, ni Restos de lesiones Neoplasias, Forrest
hemorragia reciente Ia, Ib, IIa,IIb o Mallory Weiss,
Forrest IIc o III
Puntuación: riesgo bajo: ≤2 puntos; riesgo intermedio: 3-4 puntos; riesgo alto: ≥5 puntos.
7. (apacuanatuy@gmail.com)
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GASTROENTEROLOGÍA – HEMORRAGIA DIGESTIVA
proximal al ángulo de Treitz: esófago, estómago y duodeno
Descargado por steve edwin marcano nieves
8. (apacuanatuy@gmail.com)
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GASTROENTEROLOGÍA – HEMORRAGIA DIGESTIVA
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Se define hemorragia digestiva alta (HDA) al sangrado proximal al ángulo de Treitz: esófago,
estómago y duodeno
Clasificación de Forrest
Sangrado activo Sangrado reciente Sin sangrado
Forrest Ia Forrest Ib Forrest IIa Forrest IIb Forrest IIc Forrest III
Hemorragia en
chorro
Hemorragia en
babeo
Vaso visible Coagulo adherido
Puntos de
hematina
Base de fibrina
9. (apacuanatuy@gmail.com)
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GASTROENTEROLOGÍA – HEMORRAGIA DIGESTIVA
Recidiva 90% Recidiva 60-80% Recidiva 50% Recidiva 25-35% Recidiva 7-10% Recidiva 3-5%
Ingreso + estabilizar hemodinamia + IBP IV + manejo endoscópico (adrenalina,
clips)
Alta + IBP VO
Descargado por steve edwin marcano nieves
10. GASTROENTEROLOGÍA – HEMORRAGIA DIGESTIVA
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Manejo de HDA
Pre endoscópico y • Evaluación ABCDE y colocar 2 vías (gran calibre 14-16) o CVC, mejor
cristaloides que coloides. reanimación inicial • CFV: hipotensión aumenta mortalidad; TET:
proteger vía aérea, evitar aspiración por hematemesis • Transfusión de sangre: si Hb ≤7; en
cardiópatas mantener Hb 8-10.
• Evaluar riesgo: si Blatchford ≤1 manejo ambulatorio, Rockall, AIMS65.
• Administrar IBP IV; considerar eritromicina (procinético, vaciamiento gástrico, mejor visualización
endoscópica)
• Cirrótico debe recibir vasoactivos: terlipresina (análogo de vasopresina) u octreotide (análogo de
somatostatina)
• cirrótico debe recibir ATB, como ceftriaxona o norfloxacina VO x 7 dias
Endoscópico •Reanimar en primeras 24 h, si tiene sagrado severo con inestabilidad hemodinámica: EDA urgente
• EDA si: Blatchford >1: <24h; compromiso hemodinámico o varices: <12h; Blatchford ≥8-
12,hipotenso, hematemesis: <6h •Si Forrest Ia, Ib, IIa, IIb: manejo endoscópico
11. GASTROENTEROLOGÍA – HEMORRAGIA DIGESTIVA
• Inyección de epinefrina, esclerosantes (etanol), sondas térmicas (electrocoagulación bipolar) o uso
de clips (si vaso visible)
• Sangrado recurrente: embolismo (arteriografía) o cirugía (cierre simple u omentoplastia) +
endoscopia
• Varices gastroesofágicas: ligaduras o inyección de adhesivos tisulares (N-butil-cianocrilato)
• Sangrado variceal refractario: derivación portosistémica transyeyunal (DPTY), si es masivo: stent
metálico.
Post endoscópico •Úlceras con lesiones de alto riesgo (Forrest Ia, Ib, IIa, IIb): altas dosis de IBP x 72 h
• Paciente cirrótico, continuar ATB x 7 días
• Hemorragia variceal, tratamiento con vasoactivos x 5 días Descargado por steve edwin marcano nieves
(apacuanatuy@gmail.com)
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