medicina

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Hemorragia de tubo digestivo alto
19 pag.
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2. Hemorragia
Gastrointestinal
Dr.Ricardo Rodriguez Ruiz
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3. Sangrado del
Tubo
Digestivo Alto
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4. Hemorragia gastrointestinal: aquella que
se origina en la luz de alguno de los
órganos del aparato digestivo.
Hemorragia de tubo digestivo alto (HTDA):
aquella que se origina por arriba del ángulo
duodenoyeyunal (de Treitz).
Hemorragia de tubo digestivo bajo (HTDB):
por debajo del ángulo duodenoyeyunal.
Sangrado evidente o macroscópico:
cuando la hemorragia es visible a simple
vista.
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6. Presentación
Hematemesis
Melena
Hematoquecia
Síntomas de pérdida de sangre o
anemia
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7. Signos y síntomas
Manifestaciones sistémicas: causadas por el efecto que tiene la pérdida sanguínea
sobre los diferentes aparatos y sistemas. Dependen de si la hemorragia es aguda o
crónica, masiva o microscópica.
Hemorragia aguda → palidez de piel y mucosas, taquicardia, diaforesis, hipotensión
arterial (a veces sólo ortostática), inquietud, letargo, sed y oliguria.
Hemorragia crónica → palidez, astenia, adinamia, somnolencia, taquicardia y disnea
de medianos esfuerzos.
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8. Manifestaciones
Manifestaciones locales o gastrointestinales: dependen del tiempo de contacto que
tiene la sangre con el tubo digestivo y el sitio por donde se observó su salida (ya sea
boca o ano).
→ Hematemesis, melanemesis, melena, hematoquezia y rectorragia.
*La hematemesis (vómito de sangre fresca) y la melanemesis (vómito de sangre en
“posos de café”) se presentan cuando el sangrado ocurre en el tubo digestivo alto,
excepto en los pacientes que tienen hemorragia nasal posterior.
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9. * La melena (evacuaciones negras alquitranadas generalmente fétidas) se presentan
en la hemorragia de tubo digestivo alto. Sangre que ha permanecido lo suficiente en
el tubo digestivo y ha sido reducida por las bacterias intestinales.
* La hematoquezia (evacuaciones de sangre rojo vinoso) ocurre cuando la sangre no
pasa tiempo suficiente en el intestino para la acción reductora de las bacterias. Se
observa en hemorragias del colon (aunque puede presentarse en cualquier otro sitio
del tubo digestivo).
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10. Causas
* Rectorragia (evacuación de sangre
fresca o rojo brillante) es producto de
la presencia de sangre que
recientemente ha salido de un
vaso sanguíneo y contiene aún
cantidad suficiente de oxígeno. Se
origina habitualmente por debajo del
ángulo esplénico del colon y en la
región anorrectal.
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11. La infección por H. pylori y la ingesta de AINEs son el primero y segundo factores de
riesgo para hemorragia digestiva alta.
→ Atribuir el sangrado en el paciente cirrótico a várices esofágicas es ERRÓNEO, ya
que sólo del 40 al 50% de los eventos en estos pacientes son ocasionados por ruptura
variceal. Importante realizar panendoscopia.
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12. Varices esofágicas
• Son vasos colaterales porto sistémicos que se forman como consecuencia de la
hipertensión portal preferentemente en la submucosa del esófago inferior.
*Solo se producen molestias cuando hay sangrado
✓ Hematemesis
✓ Melena
✓ Lipotimia o desmayo
✓ Dolor en hipocondrio derecho
✓ Sx. Anémico
EF:
✓ Palidez y datos hemodinámicos de hipovolemia
✓ Disnea y taquipnea
✓ Ictericia (puede o no)
✓ Circulación colateral en abdomen
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13. CLASIFICACIÓN DE PAQUET
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15. Diagnóstico
• Endoscopía (de rutina para cirróticos).
• Dx. dif. con todas las etiologías de STDA (ulceras pépticas)
1.- Tratar la hemorragia:
✓Sonda de Sengstaken Blakemor.
✓Farmacoterapia: Beta-bloqueadores (propanolol, nadolol), Antibioticoterapia de
profilaxis; Octeotride (somatostatina), vasopresina.
2.- Endoscopía para corroborar Dx. y dar Tx.
✓ Inyectoterapia: sustancias esclerosantes (oleato de etanolamina, morruato de
sodioal, polidocanol)
✓ Ligadura con bandas elásticas.
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16. Síndrome de Mallory-Weiss
● El desgarro puede ser causada por vómitos
violentos.
● Los síntomas incluyen sangre en el vómito.
● El diagnóstico se basa en una endoscopia
digestiva alta y en los resultados de los
análisis clínicos.
● Cuando es necesario, el tratamiento incluye
medidas para detener la hemorragia, y en
raras ocasiones cirugía.
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17. ETIOLOGÍA CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
✓Pacientes con
vómitos
recurrentes.
✓Común en
pacientes
alcoholicos y con
obstrucción pilórica
✓ Hematemesis
posterior a arcadas
nauseas o vómito.
✓ Melena
✓ Endoscopía.
✓ Angiografía
contrastada.
✓ Se autolimita
entre 24 a 48 hrs. y
cicatriza en 10 días.
✓ Hemostasia
(cauterización,
ligadura) o sutura
mediante
endoscopia.
✓Inhibidores de la
bomba de p+
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18. INTERROGATORIO.
(se deben buscar antecedentes que puedan
sugerir una enfermedad)
1. ANTECEDENTES:
• Episodios anteriores de STDA.
• Enfermedades hepáticas crónicas.
• Antecedente familiar de cáncer.
• Consumo de AINEs.
• Episodios de vómitos persistentes.
2. HABITOS ALIMETICIOS
3. PADECIMIENTO ACTUAL:
• Indagar lo mas posible en la forma de inicio,
cantidad, aspecto, contenido de la
hemorragia.
• Asegurarse que es una hemorragia
verdadera.
EXPLORACIÓN FÍSICA (se deben buscar
signos que nos indiquen algún
padecimiento)
•Mucosa oral integra
•Palidez cutánea
•Estigmas cutáneos
•Dolor a la palpación abdominal
•Presión arterial y frecuencia cardiaca.
•Ascitis.
•Masas abdominales.
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19. 2. Pruebas de laboratorio
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20. Referencias Bibliográficas:
● José de Jesús Villalobos. (2006). GASTROENTEROLOGÍA. México:
MÉNDEZ EDITORES. Pp. 56-58.
● Pérez Torres, Eduardo. (2012). Gastroenterología, Editorial McGRAW-
HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V. México, pp: 582-588
● Consejo de Salubridad general, Catalogo maestro de Guías de Practica
Clínica. Atención integral en pacientes con Sangrado de Tubo digestivo
Alto en los 3 niveles de atención. Guía de Referencia Rápida 19/01/10 de
CENETEC. Sitio web:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/306_G
PC_STDBajo/ISSSTE-306-10-
GRR_SANGRADO_DE_TUBO_DIGESTIVO_BAJO.pdf
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