salud

1. ANATOMÍA Y
FISIOLOGÍA
DEL SISTEMA
URINARIO
Dr. Saúl Arturo Ríos Cano

2. ANATOMIA Y FISIOLOGIA
 2 Riñones
 2 uréteres
 Vejiga urinaria
 Uretra
 Los riñones producen la orina y el resto del sistema la
elimina.
 El propósito de la formación de orina es eliminar
productos de la sangre.

3. FUNCIONES
Regular el volumen, la composición y presión sanguínea
(agua)
Regular el equilibrio electrolítico de la sangre
(Minerales)
Regular equilibrio acido-base (Iones de
hidrogeno o bicarbonato)
Producción de eritropoyetina
El proceso de formación de orina ayuda a mantener la
composición normal, volumen el pH de la sangre y el
liquido tisular.

4. RIÑONES
 Cavidad abdominal superior.
 Detrás del peritoneo
 Y a los lados de la columna
vertebral.
 Los riñones están protegidos por
tejido adiposo y una membrana
fibrosa llamada fascia renal.
 En la parte media de cada riñón
existe el hilio (entran la arteria y
venas renales y sale el uréter)
LOCALIZACION

5. ESTRUCTURA INTERNA DEL
RIÑON
 La orina fluye de las pirámides a los cálices, después a la
pelvis renal y finalmente al uréter.
AREA
EXTERIOR EN
LA CORTEZA
RENAL:
contiene partes
de las nefronas
(corpúsculos
renales y
túbulos
contorneados)
AREA MEDIA
EN LA
MEDULA
RENAL:
Contiene el
asas de Henle
y túbulos
colectores.
AREA DE LA
PELVIS
RENAL:
Formada por la
expansión del
uréter dentro
del riñón en el
hilio.

6. NEFRONA
CORPUSCULO TUBULO RENAL
Unidad estructural y funcional del riñón.
Formación de orina
1 millón en cada riñón
Consta de un glomérulo
rodeado por la capsula de
Bowman.
La capsula de Bowman es
el extremo expandido del
túbulo renal y contiene al
glomérulo.
Es la continuación de la
capsula de Bowman y
consta del túbulo
proximal contorneado, el
asa de Henle y el túbulo
distal contorneado.

8. FORMACION DE LA ORINA
 IMPLICA TRES PROCESOS
PRINCIPALES:
FILTRACION
GLOMERULAR
REABSORCION TUBULAR
SECRECION
TUBULAR

9. FILTRACION GLOMERULAR
Proceso mediante el cual la presión
sanguínea fuerza la salida del plasma y
materiales disueltos de los capilares.

10. REABSORCION TUBULAR
Recuperación de materiales útiles de filtrado renal y su
regreso a los capilares peri tubulares.
99% del filtrado renal se
reabsorbe.
Volumen urinario total normal es de
1000 a 2000 ml cada 24hrs
Las células del túbulo renal utilizan energía para
transportar los materiales útiles como glucosa,
iones positivos y vitaminas de
regreso a la sangre

11.  Los mecanismo de reabsorción son:
transporte activo, osmosis y pinocitosis.
TRANSPORTE ACTIVO:
Células del túbulo renal –
energía- transportar-
glucosa, aminoácidos,
iones positivos y
vitaminas- regreso a la
sangre.
REABSORCION DE
AGUA POR OSMOSIS:
Conservación de agua
importante para mantener
volumen sanguíneo y
presión sanguínea.
Las proteínas pequeñas del filtrado se reabsorben por
pinocitosis:
Se unen a las membranas de las células tubulares.
Todas las proteínas se reabsorben, de modo que ninguna se
encuentra en la orina.

12. SECRECION TUBULAR
La reabsorción tubular conserva los materiales
útiles, la secreción tubular puede añadir
sustancias no deseadas al filtrado, y la mayor
parte de los productos de desecho permanecen
en el filtrado y se excretan por medio de la orina.
Productos de desecho como:
amoniaco y creatinina, exceso de
vitaminas y productos metabólicos de
los medicamentos.

14. HORMONAS
ALDOSTERONA: Estimula
reabsorción de iones de sodio
del filtrado a la sangre y la
excreción de iones de potasio al
filtrado.
ANTIDIURETICA: Estimula
reabsorción de agua del filtrado a
la sangre.
NATIURETICA AURICULAR:
Disminuye reabsorción de sodio.
Se elimina mas sodio y agua en
la orina.
PARATIROIDEA: Estimula
reabsorción de calcio del filtrado
a la sangre y la excreción de
fosfato al filtrado.

15. LOS RIÑONES Y EL
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Si los líquidos
corporales se
vuelven muy ácidos
el riñón secreta mas
iones de hidrogeno
en el filtrado renal y
regresan mas iones
de bicarbonato a la
sangre, lo que ayuda
a elevar y normalizar
el PH.
Si los líquidos
corporales se vuelven
alcalinos, los riñones
regresan hidrogeno a
la sangre y excretan
iones de bicarbonato
por medio de la orina
lo cual ayuda a
disminuir el PH de la
sangre.

16. OTRAS FUNCIONES RENALES
SECRECION DE
RENINA: Cuando la
presión arterial
disminuye, las células
yuxtaglomerulares que
se encuentran en las
arteriolas aferentes
secretan renina.
ERITROPOYETINA:
Hormona secretada
por los riñones
durante los estados
de hipoxia (estimula
la medula ósea para
aumentar la velocidad
de producción de
eritrocitos)
VITAMINA D: Absorción eficiente de
calcio y fosfato en el intestino delgado
a partir de los alimentos.

17. URETERES, VEJIGA URINARIA Y
URETRA
URETERES: Musculo de
la pared del uréter se
contrae en ondas
peristálticas para impulsar
la orina a la vejiga
urinaria, conforme esta se
llena se comprimen los
inferiores de los uréteres
para impedir reflujo de
orina.
VEJIGA:
Almacenamiento
temporal y eliminación
de orina.
URETRA: Transporta la orina
hacia el exterior. ( en mujeres
mide de 2.5 a 3.5 cm de largo y
en hombres es de 17 a 20 cm)

18. CARACTERISTICAS DE LA ORINA
CANTIDAD:
1000-2000 ml
c/24hrs.
Cambios en el
consumo o
gasto modifica
el volumen
(sudor).
COLOR: Paja o
ámbar, la orina
diluida es de
color
claro(paja),
orina recién
miccionada es
clara. La orina
obscura puede
indicar
infección.
GRAVEDAD
ESPECIFICA: Es
un indicador de la
capacidad de
concentración de
los riñones , los
cuales deben
excretar los
productos de
desechos que se
forman de manera
constante.

19.  PH: 4.6- 8.0 con un promedio de 6.0. dieta
vegetariana= orina alcalina. Dieta alta en
proteínas= orina acida.
 CONSTITUYENTES: 95% de orina es agua
 UREA: formada a partir de células hepáticas
como producto de la
diseminación(metabolizacion) del exceso de
aminoácidos para la producción de energía.

20.  CREATININA: Proviene del metabolismo del
fosfato de creatina, una fuente de energía en
los músculos.
 ACIDO URICO: Se deriva del metabolismo de
los ácidos nucleicos.

21. ENVEJECIMIENTO
 Con la edad disminuye en numero de nefronas
en los riñones.
 La masa renal se hace mas pequeña
 El flujo renal disminuye en un 50%
 Los músculos de la vejiga se debilitan y la
capacidad disminuye, ocasiona nicturia.
 El reflejo de micción se retrasa
 Se debe tomar en cuenta la excreción de
medicamentos.

22. VALORACION DE ENFERMERIA/ RECOLECCION
DE DATOS
DATOS SUBJETIVOS:
edad, genero, raza,
ocupación, hábitos,
antecedentes
familiares, historial
medico, síntomas, etc..
DATOS OBJETIVOS: La
enfermera debe inspeccionar el
color y textura de la piel, así
como presencia de edema. La
presencia de cristales en la piel
se llama escarcha urémica y es
signo tardío de acumulación de
productos de desecho en sangre
(uremia). Palpación y percusión,
dificultades de movilización

23. SIGNOS VITALES: Si se sospecha nefropatía se debe
valorar la presión arterial con el paciente sentado,
acostado y de pie. Por lo general se presenta elevación
en la presión en este tipo de patologías
La FR acelerada puede indicar retención de
liquido en los pulmones.
La baja en la PA y FC mientras el paciente se
sienta, o se pone de pie se llama hipotensión ortos
tatica y puede identificar deficiencia de líquidos.

24. RUIDOS PULMONARES: Informar al
medico de las crepitaciones y sibilancias
de aparición reciente.
EDEMA: Retención de liquido, valorar el
grado, y localización del edema.
PESO DIARIO: Es el mejor indicador del
equilibrio de líquidos(se debe realizar a la
misma hora, en la misma bascula)
CONSUMO Y GASTO: se debe medir el
consumo y el gasto con cada micción ( el
gasto incluye orina y vomito, así como
drenaje nasogástrico, de heridas, otros..)

25. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
 URIANALISIS: Análisis de orina, se realiza de
manera habitual para conocer el estado del
sistema renal. (primera orina de la mañana=
mayor concentración)
 Color de la orina eritrocitos
 Olor de la orina leucocitos
 PH Gravedad especifica
 Glucosa Cetonas
 Bilirrubina
 MUESTRAS COMPUESTAS: De 2 – 24 hrs.

26.  ESTUDIOS RADIOLOGICOS: Pueden ser
nefrotóxicos y empeorar la función renal,
sus complicaciones son insuficiencia
cardiaca, respiratoria y paro.
 PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS: Se
utilizan para examinar el interior de las
viseras huecas por medio de un
endoscopio.

27.  ULTRASONIDO RENAL: Es un estudio que
emplea ondas de sonido que pasan al cuerpo
a través de un transductor para detectar
anomalías.

28. PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE
LABORATORIO
 Urianalisis
 Urocultivo - bacterias presentes en orina
 Orina residual – cantidad de orina que se queda
en la vejiga.
 Recuento de proteínas
 Depuración de creatinina – Mide la cantidad de
creatinina depurada en la sangre en un periodo
especifico.
 Citología urinaria – Examen microscópico de
orina para detectar células epiteliales atípicas
descamadas de la superficie de las vías urinarias.

29. PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
ULTRASONIDO RENAL

30. ANGIOGRAFIA RENAL
El propósito es visualizar los vasos sanguíneos renales.
El medio de contraste es para visualizar la irrigación de la arteria
femoral en el examen de rayos x

31. GAMMAGRAFIA RENAL
Se basa en el principio de las sustancias radiactivas
(isotopos) se inyectan en el torrente sanguíneo, pueden
detectarse con una cámara especial similar a la de los
rayos x.

32. BIOPSIA RENAL
Se obtiene tejido renal para los análisis de
laboratorio

33. CISTOSCOPIA
Es un procedimiento Qx menor que implica la inserción de un
instrumento rígido de fibra óptica en la vejiga a través de la
uretra.
Esto implica la inserción de un catéter ureteral en la pelvis del
riñón, con razones diagnosticas y terapéuticas.

34. INTERVENCIONES TERAPEUTICAS
MANEJO DE LA INCONTINENCIA
INCONTINENCIA
URINARIA: Se
define como
goteo
posmiccional
involuntario de
orina, y es muy
común.
INCONTINENCIA
DE ESFUERZO:
Es la perdida
involuntaria de
menos de 50 ml de
orina asociada a
aumento de
presión abdominal,
estornudos, tos,
risa, u otras
actividades.
INCONTINENCI
A DE
URGENCIA: Es
la perdida
involuntaria de
orina asociada
con deseo
abrupto y fuerte
de orinar.

35. INCONTINENCIA FUNCIONAL:
Incapacidad para llegar al baño debido a
barreras del entorno ( limitaciones físicas,
perdida de memoria, desorientación).
INCONTINENCIA POR
REBOSAMIENTO: Es la perdida
involuntaria de orina asociada con
sobre distención de la vejiga.(la vejiga
es incapaz de vaciar en forma normal).
INCONTINENCIA TOTAL:
Perdida continua e
impredecible de orina. Es
resultado de cx, traumatismo
o malformación del uréter

36. MANEJO DE LA RETENCION
URINARIA
 Es la incapacidad para vaciar la vejiga por
completo durante los intentos para orinar.
 Para valorar la retención urinaria se
determina el gasto de orina y se palpa el
abdomen inferior.
 Un volumen residual de 150 a 200ml de
orina indica la necesidad de tratamiento
para retención urinaria.

37. EJERCICIOS DE KEGEL
 El propósito es disminuir la incidencia de
la incontinencia mediante el
fortalecimiento del musculo
pubococcigeo.
 Este ejercicio también ayuda a prevenir
el prolapso uterino, mejora la sensación
durante la relación sexual y apresura el
sanado posparto.
 Enseñar al paciente a controlar los
músculos en el peritoneo como si
controlara la micción.

38. PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Dx: Incontinencia de esfuerzo o urgencia r/c disminución de los
músculos perineales.
Preguntar
acerca de los
antecedentes
de
incontinencia.
Instruir al
paciente
sobre la forma
de realizar los
ejercicios de
kegel.
INTERVENCI
ON
Los ejercicios
de kegel
aumentan el
tono del
musculo
perineal y
ayudan a
prevenir la
incontinencia.
FUNDAMENT
O
El paciente
explica como
realizar los
ejercicios de
kegel.
El paciente
realiza los
ejercicios al
orinar o en otros
momentos
sugeridos
durante el día
EVALUACIO
N

39. CATETERES URINARIOS
 CATETERES PERMANENTES: (Foley) se pueden
insertar en pacientes hospitalizados por varias razones
justificables, como choque, insuficiencia cardiaca u
obstrucción de las vías urinarias.
 Entrada de bacterias en la vejiga:
 1) A través de la salida de la bolsa de drenaje, donde
se contamina la orina que es drenada en forma
inadvertida de regreso a la vejiga.
 2) Alrededor del catéter, de donde llegan hasta la
uretra e ingresan a la vejiga.

40.  CATERIZACION INTERMITENTE: Este método disminuye el
riesgo de infección, siempre y cuando se impida el
rebosamiento de la vejiga.
 CATETERIZACION SUPRAPUBICO: La atención de
enfermería para un catéter supra púbico implica conservar
limpia y seca el área, cambiar el apósito cuando se utilice un
sitio nuevo y conservar el catéter vendado para impedir la
tensión.

41. CUIDADOS AL PACIENTE CON CATETER
PERMANENTE
1. Mantener un sistema cerrado.
2. Mantener el catéter firmemente adherido a la
pierna.
3. Favorecer los líquidos para irrigar internamente el
catéter.
4. Usar una buena técnica aséptica al vaciar la
bolsa de drenado, lavándose las manos, usando
guantes limpios.
5. No pinzar los catéteres, ya que se producirá una
obstrucción.
6. Eliminar los catéteres siempre y cuando sea
necesario hacerlo.

42. La observación indica cómo está el paciente; la reflexión indica qué hay
que hacer; la destreza práctica indica cómo hay que hacerlo. La
formación y la experiencia son necesarias para saber cómo observar y
qué observar; cómo pensar y qué pensar.
Florence Nightingale