Composicion de cartilago y artrosis de rodilla completo

COMPOSICIÓN DEL
CARTÍLAGO
2016.11.23/composición del cartílago/ Aragon Gobea Rosa/FUSM
ROSA ARAGON GOBEA/FUSM
1

Contenido
1. Definición………………………………………………… diap. 3
2. estructura del cartílago…………………………………. diap. 4
3. Composición orgánica e inorgánica del tejido
cartilaginoso………………………………......................... diap. 8
2016.11.23/composición del cartílago/ Aragon Gobea Rosa/FUSM 2

Definición
El cartílago articular es un tejido con baja densidad celular y
predominio de matriz extracelular formada por proteínas
colagénicas y no colagénicas. Su disposición e integridad son la
base para mantener un tejido en las mejores condiciones posibles.
Tomado de:http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129-articulo-el-cartilago-articular-aspectos-mecanicos-13038046

Estructura del cartílago macroscópica
4
Colágeno tipo II, matriz basofila,
condrocitos suelen estar dispuestos
en grupos
Se puede encontrar pericondrio en la
mayoría de parte de los sitios
Lo encontramos en los extremos de
huesos largos, nariz, laringe ,
tráquea, bronquios, extremos
ventrales de las costillas
CARTILAGO HIALINO
Colageno tipo II, fribras elásticas
Existe pericondrio
Lo encontramos en el pabellón
auricular, paredes del conducto
auditivo, trompa auditiva, epiglotis,
cartílago cuneiforme de la laringe
CARTILAGO ELASTICO
Colageno tipo I
No existe pericondrio
Lo encontramos en los discos
intervertebrales, discos
articulares, sínfisis pubica,
inserción de algunos tendones
FIBROCARTILAGO
Tomado de: Texto atlas de histología. Leslie P. Gartner. Segunda edición.

ESTRUCTURA MICROSCOPICA
PERICONDRIO
(tejido conectivo irregular denso
colagenoso)
Capa fibrosa externa
Colageno tipo I
fibroblastos
Vasos sanguineo
Capa celular interna
Condrogenas

ESTRUCTURA MACROSCOPICA
MATRIZ CARTILAGINOSA
ORGANICA REGIONES
AMORFA
Glucoproteínas Liquido
extracelular
FIBRILAR
Proteoglicanos
Colágeno
tipo
II,IX,X,XI
MATRIZ
TERRRITORIAL
MATRIZ
INTERTERRITORIAL

ESTRUCTURA MACROSCOPICA
7
CELULAS DE
CARTILAGO
CONDROGENAS
condroblastos Condrocitos
LAGUNAS

COMPOSICIÓN ORGANICA E INORGANICA
DEL TEJIDO CARTILAGINOSO
8
COMPOSICIÓN
INORGANICA
Sodio
Calcio
Potasio
Cloro
Bicarbonato
COMPOSICIÓN
ORGANICA
Agua 80%
Colágeno 40%
Proteoglicanos
(condroitin sulfato,
queratan sulfato,
dermatan sulfato,
hialuronato)
Glicoproteínas
(condronectina)
Lípidos
Proteasas
Citoquinas
Condroblastos
CondrocitosTomado de: www.elsevier.eses-revista-revista-espanola-reumatologia-29-articulo-canales-agua-e-iones-el-13071158

ARTROSIS DE RODILLA
2016.11.23/Artrosis de rodilla/ Aragon Gobea Rosa/FUSM
ROSA ARAGON GOBEA/FUSM
9

contenido
1. Anatomía.……………………………………………..Diap. 11
2. Definición………………………………….................Diap.30
3. Epidemiologia……....…………………….................Diap. 5
4. Factores de riesgo……………………………………Diap.32
5. Fisiopatología………………………………………....Diap.33
6. Manifestaciones clínicas……………………………..Diap.34
7. Criterios diagnósticos ACR…………………………..Diap.35
8. Métodos diagnostico……………………………….…Diap.36
9. Características radiológicas ………………………...Diap.39
10.Tratamiento NO farmacológico….......……………..Diap.46
11. Tratamiento farmacológico………………………....Diap.39
12. Tratamiento quirúrgico………………………………Diap.43
13.Bibliografia…………………………………………….Diap.44
2016.11.23/Artrosis de rodilla/ Aragon Gobea Rosa/FUSM 10

ANATOMIA : ARTILICULACION DE LA
RODILLA
2016.11.23/Artrosis de rodilla / Aragon Gobea Rosa/FUSM 11
Tomado de: Anatomía con orientación clínica. Keith L. Moore. Sexta edición.

ANATOMIA:CAPSULA ARTICULAR
2016.11.23/Artrosis de rodilla / Aragon Gobea Rosa/FUSM
12Tomado de: Anatomía con orientación clínica. Keith L. Moore. Sexta edición.

ANATOMIA: LIGAMENTOS
EXTRACAPSULARES
13Tomado de: Atlas de anatomía humana. Frank H. Netter. Segunda edición.

ANATOMIA: LIGAMENTOS
EXTRACAPSULARES

ANATOMIA : LIGAMENTOS
INTRAARTICULARES
2016.11.23/Artrosis de rodilla / Aragon Gobea Rosa/FUSM 15Tomado de: Atlas de anatomía humana. Frank H. Netter. Segunda edición.

ANATOMIA: MENISCOS
16
Tomado de: Atlas de anatomía humana. Frank H. Netter. Segunda edición.

ANATOMIA: MUSCULOS
Flexión de la
rodilla
• ORIGEN: Tuberosidad isquiática. Línea
áspera
• INSERCION: Apófisis estiloides del peroné
• INERVACION: Ciático Mayor
L4-S1
FUNCION:
BÍCEPS CRURAL

ANATOMIA: MUSCULOS
Tomado de:
https://www.google.com.co/search?q=musculo+sartorio+inervacion&rlz=1C2VFKB_enCO607CO607&biw=1600&bih=799&source=lnms&t
bm=isch&sa=X&sqi=2&ved=0ahUKEwiOp5GR4IrNAhXI7SYKHVHpBvIQ_AUIBigB&dpr=1#imgrc=jLbdap_WMj79NM%3A
flexor y
rotador
interno.
• ORIGEN: Espina iliaca anterosuperior
• INSERCION: Cara interna del platillo tibial
interno
• INERVACION: Nervio Femoral
SARTORIO FUNCION:

ANATOMIA: MUSCULOS
Flexión de la rodilla
Rotador interno de
la rodilla
• ORIGEN: Tuberosidad Isquiática
• INSERCION: Tibia
• L4-S1
FUNCION:
SEMITENDINOSO

ANATOMIA: MUSCULOS
la flexión y la
rotación interna
de la articulación
de la rodilla.
• ORIGEN: Cara anterior del pubis así como en
el borde inferior de la rama isquio-pubiana
• INSERCION: superficie interna de la diáfisis
de la tibia
• INERVACION: Nervio obturador
• L2, L3 y L4
FUNCION:
GRÁCIL O
RECTO INTERNO

ANATOMIA: MUSCULOS
Flexión de la
Rodilla
• ORIGEN: Tuberosidad Isquiática
• INSERCION: Tibia
• L4-S1
SEMIMEMBRANOSO
FUNCION:

ANATOMIA: MUSCULOS
Extensor de la
rodilla
• ORIGEN: Trocanter mayor y línea
aspera del femur
• INSERCION: Borde superoexterno
de la Rotula
• INERVACION:Nervio Femoral
L2-L4
FUNCION:
VASTO EXTERNO
O LATERAL

ANATOMIA: MUSCULOS
Extensor de la
rodilla
ORIGEN: Diafisis femoral, línea aspera
del femur
INSERCION: Borde superinterno de la
rotula
INERVACION:Nervio Femoral
L2-L4
FUNCION:VASTO INTERNO
O MEDIAL
Evita la luxación
de rodilla

ANATOMIA: MUSCULOS
Extensión de
la Rodilla
ORIGEN: Cara anterior y lateral del
Fémur
INSERCION: Borde superior de la
rotula
INERVACION: Nervio Femoral
L2-L4
VASTO INTERMEDIO
FUNCION:

ANATOMIA: MUSCULOS
Extensor de la
rodilla
• ORIGEN: m. Recto Femoral (cbza recta)
M. Recto Femoral (cbza refleja)
• INSERCION: Ligamento rotuliano
INERVACION: Nervio femoral
FUNCION:
RECTO FEMORAL

ANATOMIA: MUSCULOS
Estabilizador
de la rodilla
• ORIGEN: Cóndilo lateral del fémur
Menisco lateral
Ligamento arqueado
• INSERCION: Superficie dorsal del tercio
proximal de la tibia
• INERVACION: Nervio Tibial.
FUNCION:POPLITIO

ANATOMIA : BOLSAS SEROSAS
27

ANATOMIA: IRRIGACIÓN
Tomado de:
https://www.google.com.co/search?q=irrigacion+miembro+inferior&rlz=1C1VFKB_enCO607CO607&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwi2l46EgNTQAhVKM
SYKHaUwCx0Q_AUICCgB&biw=1280&bih=635&dpr=1.25#tbm=isch&q=drenaje+miembro+inferior&imgrc=bnDemc493uqhPM%3A

ANATOMIA : DRENAJE VENOSO
29
Tomado de:
https://www.google.com.co/search?q=irrigacion+miembro+inferior&rlz=1C1VFKB_enCO607CO607&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwi2l46EgNTQAhVKM
SYKHaUwCx0Q_AUICCgB&biw=1280&bih=635&dpr=1.25#tbm=isch&q=drenaje+miembro+inferior&imgrc=bnDemc493uqhPM%3A

Definición
OMS: como un proceso degenerativo articular que se produce
como consecuencia de trastornos mecánicos y biológicos que
desestabilizan el equilibrio entre la síntesis y la degradación del
cartílago articular, estimulando el crecimiento del hueso
subcondral y con la presencia de sinovitis crónica de intensidad
leve.
2016.11.23/Artrosis de rodilla / Aragon Gobea Rosa/FUSM 30Tomada de
https://www.google.com.co/search?q=condrocitos&rlz=1C1VFKB_enCO607CO607&biw=1600&bih=799&source=lnms&tbm=isch&sa=X&sqi=2&ved=0ahUKEwid
0YS-y4DNAhVILyYKHSK2BpsQ_AUIBigB#tbm=isch&q=artrosis&imgrc=-o8RSMKvSQlhYM%3A

Epidemiologia
• Afecta al 80 % de la población mayor de 65 años en los países
industrializados.
• Afecta al 9,6 % de los hombres y al 18 % de las mujeres mayores de
60 años.
• Del 10-20% tendrá alguna limitación en sus actividades
• 6% tiene síntomas monoarticulares
• Rodilla 41%, manos 30% y caderas 19%

Factores de riesgo
Garriga Mas Xavier.(2014). Definición, etiopatogenia, clasificación y formas de presentación [Tabla 1]. Recuperado de: http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-
primaria-27-articulo-definicion-etiopatogenia-clasificacion-formas-presentacion-90265602

DAÑO
CONDROCITOS
LIBERACION
CITOCINAS
PRODUCCION
DE
PROTEASAS
DESTRUCCION
ARTICULAR
OSTEOFITOS
Fisiopatología

MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS
• Dolor mecánico a nivel femoro-
tibial y desaparece tras inactividad
• Crujido e inestabilidad de la rodilla
Estadios avanzados
• Rigidez corta duración tras
inactividad
• Disminución de la movilidad
SIGNOS
• Deformidad
• Osteofitos
• Presencia de Genu varo o valgo
• Derrame articular o quiste popliteo
• Dolor a la presión

CRITERIOS DIAGNOSTICOS ACR
35
Tomado de: http://2011.elmedicointeractivo.com/Documentos/doc/artrosis.pdf

METODOS DIAGNOSTICO
El principal método diagnostico en la Artrosis es:
HISTORIA CLÍNICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
Atención Primaria de Calidad Guía de Buena Práctica Clínica en artrosis. Recuperado de :
https://www.cgcom.es/sites/default/files/guia_artrosis_edicion2.pdf

AYUDAS DIAGNOSTICAS
RADIOGRAFIA SIMPLE:
• Prueba fundamental
• Demuestra existencia de fenómenos degenerativos y
reparativos
• Bajo costo, disponibilidad en atención primaria
• Sensibilidad y especificidad según evolución de artrosis
• Proyección AP y L
ECOGRAFIA:
• Accesible, económica, no irradiación, atención primaria
• Derrames articulares
• Daño articular, lesiones tendinosas
• Osteofitos, quistes, cuerpos libres intraarticulares

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
• Mejor en estudio radiológico de articulaciones complejas
como sacroiliacas
• En rodilla: articulación femoropatelar, mala alineación y
detección de cuerpos libre
• Buena visualización: ósea, calcificaciones, aire y grasa.
RESONANCIA MAGNETICA
• Prueba mas sensible
• Evidencia alteraciones intrarticulares en tejidos blandos
• En rodilla: Indicado rotura y degeneración meniscal
• Rotura de ligamentos colaterales y cruzados
METODOS DIAGNOSTICO

Signos :
• pinzamiento o estrechamiento de interlinea articular
• Esclerosis del hueso
• Osteofitos
• Quistes subcondrales
• Luxaciones y/o alteraciones de alineamiento
CARACTERISTICAS
RADIOLOGICAS

CLASIFICACIÓN RADIOLOGICA
KELLGREN Y LAWRENCE
40
Garriga Mas Xavier.(2014). Definición, etiopatogenia, clasificación y formas de presentación [Tabla 4]. Recuperado de: http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-
primaria-27-articulo-definicion-etiopatogenia-clasificacion-formas-presentacion-90265602

Características Radiológicas
41
Vargas Angélica , Bernal González Araceli, Pineda Villaseñor Carlos.(2007). Imagenología: nuevas técnicas usadas en la
osteoartritis. [figura 1]. Recuperado de: file:///C:/Users/Master/Downloads/13111159_S300_es.pdf

42
Paz Jiménez, González-busto Múgica , Paz aparicio j. (2002). Artrosis: patogenia y desarrollo [figura 4]. Recuperado
de: http://www.elsevier.es el 27/05/2016

43
Paz Jiménez, González-busto Múgica , Paz aparicio j. (2002). Artrosis: patogenia y desarrollo [figura 4]. Recuperado
de: http://www.elsevier.es el 27/05/2016

44
Vargas Angélica , Bernal González Araceli, Pineda Villaseñor Carlos.(2007). Imagenología: nuevas técnicas usadas en la
osteoartritis. [figura 3]. Recuperado de: file:///C:/Users/Master/Downloads/13111159_S300_es.pdf

45Vargas Angélica , Bernal González Araceli, Pineda Villaseñor Carlos.(2007). Imagenología: nuevas técnicas usadas en la
osteoartritis. [figura 4]. Recuperado de: file:///C:/Users/Master/Downloads/13111159_S300_es.pdf 2016.11.23/Artrosis de rodilla / Aragon Gobea Rosa/FUSM

TRATAMIENTO : NO
FARMACOLOGICO ACR 2012
• Educación del paciente
• Evitar sobrecargas y uso excesivo de articulación
• Fisioterapia, realización de ejercicio aeróbicos y acuáticos
• No recomienda ejercicios de balance
• Termoterapia
• Disminución de peso si hay exceso
• Programas de intervención psicosocial
• Cuña de plantilla medial si compromiso de osteoartrosis es lateral
• Cuña de plantilla lateral si compromiso de osteoartrosis es medial

• Dolor crónico tratamiento quirúrgico
• Si dolor crónico y en espera de realización de cirugía:
• Participar en programas de taichí
• Acupuntura china
TRATAMIENTO : NO

TRATAMIENTO :
FARMACOLOGICO
AINES
ORALES
MA: inhibición
COX
Radicales
libres,fn
linfocitos, prod
citoquinas.
Ibuprofeno: tab
400, 600, 800
mg
600mg/8h
Diclofenaco:
tab 50mg, amp
75mg/3ml
50mg/12h
Meloxicam 7,5 Y
15mg
15mg/dia
Naproxeno250,
500mg
500mg /8h
Celecoxib100,
200mg
200mg dia
INHIBIDOR
SELECTIVO
DE COX-2
INHIBIDOR
DE
BOMBADE
PROTONE
S
OMEPRAZOL
Cap de 20mg
1 tab 20mg
al dia

AINES
TOPICOS
MA:
inhibición
COX
Diclofenaco 1%
1G/100G
Aplicar2-4g, 3 o 4
veces al día
Ketoprofeno gel
2,5% (Tubox60g
,30g)
1G/25MG
Aplicar de 3-5ml, 1
o 2 veces al día
Piroxicam gel 0,5%,
(Tubo por 40g)
Aplicar 3 o 4 veces
al día
TRATAMIENTO :
CORTICOESTEROIDES
INTRARTICULARES
MA: disminuye el # linfocitos,
monocitos, eosinofilos,
basófilos, inhibe la función de
leucocitos, inhibe actividad
de fosfolipasa A2.
Triamcinolona
fco. Amp.
50mg/5ml
Inyectar de 50 -
60mg
intrarticular
49

TRATAMIENTO :
FARMACOLOGICO
51
Condroitin sulfato
Glucosamina
Capsaicina tópica
Nose
recomienda

TRATAMIENTO
QUIRURGICO
OSTEOTOMIA DE
REALINEAMIETO
ARTROSCOPIA ( lavado,
debridamiento, extracción
de cuerpo extraño)
IMPLANTE DE PROTESIS :
TOTAL O PARCIAL
En artrosis
avanzadas
• Dolor
intenso
• Daño
articular
(movilidad)
Tomado de: httpwww.drvaquero.comartrosis-de-rodilla

Bibliografía
53
Bernad M. Actualización en artrosis. Consultado el 27 de mayo de 2016. Disponible en:
http2011.elmedicointeractivo.comDocumentosdocartrosis.pdf
Mas X. Definición, etiopatogenia, clasificación y formas de presentación artrosis. Consultado el 27 de mayo
de 2016. Disponible en: httpwww.elsevier.esen-revista-atencion-primaria-27-articulo-definicion-etiopatogenia-
clasificacion-formas-presentacion-90265602
Wainstein Eduardo.(2014). patogénesis de la artrosis. Rev. med . clin. conde s. 25:(5) recuperado de:
http://www.elsevier.es el 27/05/2016.
González. M, Lopera D., Arango A. Manual de terapéutica 2012-2013. Medellín. CIB. Quince edición. 2012
Paz Jiménez, González-busto Múgica , Paz aparicio j. (2002). Artrosis: patogenia y desarrollo [figura 4].
Recuperado de: http://www.elsevier.es el 27/05/2016

Bibliografía
54
Keith L. Moore., Arthur F. Dalley, Anne M. Agur. Anatomía con orientación clínica. Barcelona. Wolters
Kluwer. Sexta edición. 2010.
Frank H. Netter. Atlas de anatomía humana. Canadá. Masson S:A. Segunda edición.1999.
Gallo J. Giner V. Diagnóstico. Estudio radiológico. Ecografía, tomografía computarizada y resonancia
magnética. artrosis Consultado el 27 de mayo de 2016. Disponible en:
httpapps.elsevier.eswatermarkctl_servlet_f=10&pident_articulo=90265605&pident_usuario=0&pcontactid=&pid
ent_revista=27&ty=6&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=27v46nSupl.1a
902656
Guía de referencia de atención en medicina general. Osteoartritis.junio2012

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