DISPLSAIA DEL DESRROLLO DE CADERA 2.pptx

DISPLASIA CONGENITA DE CADERA.
JESUS RICARDO PEREZ CAHUNTZI .
REYES HARO SOSA

INTRODUCCION.
La displasia es una enfermedad
frecuente en México que
provoca coxartrosis precoz.
Un diagnóstico y tratamiento en
los primeros meses permite
el desarrollo de una cadera
normal, evitando la aparición
de una necrosis avascular.
NORMA OFICIL MEXICAN NOM 034 2016, DECRETO por el que se reforman y adicionan los artículos 61 y 64 de la Ley General de Salud CMO IGNOSTICO OPORTUNO DE DISPLASIA CONGENITA CADERA 2016 VOL 1 RAMIREZ J , GRCI PINTO // DETECCION RIOLOGICA BASICA DISPLSIA 2014 SLP RENDON TAVERA-

OBJETIVOS
• Conocer la fisiopatología.
• Conocer como realizar un
diagnostico oportuno.
• Conocer como realizar un
tratamiento adecuado.

ETIOLOGIA
teoría hormonal; los estrógenos inhiben la
síntesis de colágeno y favorecen el
entrecruzamiento de sus fibras y la
formación de elastina.
estrógenos disminuye el contenido de
colágeno en la cápsula mientras que la
progesterona lo incrementa.
los estrógenos dificultan la luxación de la
cadera, mientras que la progesterona la
facilita.

ETIOLOGIA
TEORÍA MECÁNICA una fuerzas
persistente origina una deformidad.
El feto: plasticidad + fuerzas deformantes.
fuerzas deformantes: postura mantenida
(flexión de caderas y extensión de
rodillas), espacio disminuido (líquido,
muscular), feto grande.

EPIDEMIOLOGIA
Al nacer 5 / 1000 varones y 13/1000
mujeres.
6 semanas displasia de cadera persistente
3 / 1000 niños nacidos vivos
5 meses 1.5 /1000.
9,1% de todas la prótesis totales de cadera
implantadas

EPIDEMIOLOGIA
México 6 por mil nacidos vivos y es la
primera causa de hospitalización en
los departamentos de ortopedia
pediátrica a escala nacional.
ISSSTE Zaragoza, 2012, 1538 pacientes
69 en total con DCC, con diagnostico al
nacimiento 50 (72.46 %) en la consulta
externa 19 (27.53%), con una
prevalencia de 15 / 1000.

FACTORES DE RIESGO
1. Presentación de nalgas (extensión de
rodillas).
2. Antecedentes (hermano 6%, un padre 12%
y un 36% un hermano y uno de los padres.)
3. Sexo femenino.

FACTORES DE RIESGO
4. Primogénito pared abdominal es menor
5. Oligohidramnios
6. Elevado peso al nacimiento
7. Embarazo múltiple
8. Madre de talla baja
9. Hiperlaxitud ligamentosa
10. Deformidad del miembro inferior
11. Tortícolis
12. Pie zambo
13. Forma e envolver al recién nacido
14. gemelos monocigoticos del 43%,
3% en el caso de los gemelos dicigóticos.

ANATOMIA
La cadera: acetábulo, la
cabeza femoral y partes
blandas (cápsula, labrum, lig
teres y tejido pulvinar).
El cartílago trirradiado es el
responsable del crecimiento
del acetábulo,. La concavidad
del acetábulo se desarrolla
por la presencia de la cabeza
femoral.

ANATOMIA
El tejio pulvinar, tejido fibroadiposo que
cubre su parte no articular.
El labrum, fibrocartílago de forma
triangular que incrementa la profundidad
del acetábulo.

ANATOMIA
El centro de osificación el fémur
aparece a los 6 meses de edad,
mientras que el centro de
osificación del trocánter mayor a
los 5-6 años.
Anteversión femoral al nacer
media de 31° al año de vida, que
pasa a ser de 15° a los 16 años de
edad.

FISIOPATOLOGIA
En la cadera displásica se producen un aplanamiento
del acetábulo con un aumento del grosor de su suelo
óseo.
La grasa pulvinar, el ligamento teres, el labrum y la
cápsula articular se hipertrofia.
La presión anormal de la cabeza forma tejido fibroso.
Este labrum voluminoso se denomina limbus y suele
estar adherido a la cápsula articular e impide su
reducción

FISIOPATOLOGIA
Neolimbus está formado por un engrosamiento
del cartílago hialino acetabular.
La presión excéntrica de la cabeza y separa 2
cavidades
Acetábulo primario, hipoplásico debido a la
ausencia del estímulo de la cabeza femoral.
Acetábulo secundario formado por el
cuadrante posterosuperior.

FISIOPATOLOGIA
Fémur proximal, acortamiento
del cuello, una deformidad de la
cabeza y un retraso en la
aparición del núcleo de
osificación secundario.

CLASIFICACIÓN
• Teratológica: vida embrionaria
(artrogriposis, mielomeningocele ).
• Displasia del desarrollo de la cadera:
no se asocia con síndromes.
• Displasia infantil: deformidad en el
acetábulo, sin luxacion

CLÍNICA
Signo de Barlow: cadera luxable.
cadera en flexion 90º,
traccionando hacia posterior con
ligera aducción.
Antes de las 6 semanas,
hiperlaxitud, puede ser normal.

CLÍNICA
Signo de Ortolani: indica cadera luxada.
Abduciendo + presión sobre el trocánter, al
reducirla provocará un “clunk”
Positivo referir al ortopedista
En niños mayores de seis meses se
recomienda que se explore el signo de
pistón.

CLÍNICA
Flexo-abducción bilateral
menor a 60º, se debe
sospechar DDC bilateral.
Signo de Lloyd Roberts,
característicos (Extremidad
sana en flexión).

CLÍNICA
Signo de Galeazzi: se observará un
acortamiento del muslo con DDC al
colocar al niño con las caderas y rodillas
flexionadas.
En bilaterales, no se observará.

CLÍNICA
La marcha será con signo de
Trendelenburg, debido a la insuficiencia
del glúteo medio en la cadera luxada.

DIAGNÓSTICO
USG debajo de los 4 meses.
Antecedentes, posición de nalgas,
otros factores asociados (tortícolis,
metatarso varo), exploración
patológica.
Exploración normal con factores de
riesgo realizar usg al mes de vida.

DIAGNÓSTICO
A partir de los 4, se
produce la osificación de
los núcleos, la radiología
AP elección.

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO
Patológico un ángulo mayor de
36º al nacer, mayor de 30º al año.
El ángulo acetabular disminuye
de 0.5º a 1º por mes
aproximadamente, y que a los 2
años debe estar por debajo de
20º.

DIAGNÓSTICO
Los núcleos cefálicos deben estar
en el cuadrante infero medial y
centrados en el acetábulo.
se sitúa en el cuadrante infero-
externo de OMBREDANNE, la
cadera está sub-luxada.
cuando se sitúa en el cuadrante
superoexterno, la cabeza está
luxad.

TRIADA DE PUTTI
Ausencia hipoplasia de núcleos
osificación.
Angulo acetabular aumentado.
Desplazamiento externo el fémur.

ANGULO DE WIBERG, CALVE, SHENTON.
Borde externo
del iliaco y cuello
femoral.
Centro de núcleo de
osificación al borde
del acetábulo. 20 º a
los 2 años.

TRATAMIENTO.
Menor 6 meses.
6-12 meses.
12-18 meses.
18 -3 años.

TRATAMIENTO
Cadera luxable (Barlow positivo)
Niño < 6 semanas y la exploración
mejora, no requiere tratamiento.
Niño > 6 semanas inestabilidad
persiste, utilizar el arnés de Pavlik o
una férula de abducción.

ARNÉS DE PAVLIK
Antes de los seis meses.
Control por Rx o eco a la semana.
Interrupción es progresiva.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
DCC
ANTES DE LOS SEIS MESES:
• Flexión abducción.
• Arnés de Pavlik por 3 semanas

ARNÉS DE PAVLIK
Caderas displásica estable: 6
semanas.
Cadera subluxada: 8 semanas.
Cadera luxada : 24 horas, 8 semanas.
Éxito 85%.

ARNÉS DE PAVLIK

ARNÉS DE PAVLIK
COMPLICACIONES.
• Necrosis avascular.
• Luxación inferior (flexión excesiva).
• Parálisis del N. Crural, no extiende la rodilla.

TRATAMIENTO DE
LOS 6-18 MESES.
Artrografía patológica: reducción
abierta.
Artrografía adecuada: yeso
pelvipedico en poción salter por
dos meses, férula en abducción por
18 meses de uso continuo,
posterior 6 meses de uso nocturno.

TRATAMIENTO
DCC
DESPUES DE LOS SEIS MESES:
• Tenotomía percutánea de los
abductores.
• Inmovilización en posición de
salter.
• Los menores de 12 meses se
prefiere reducción cerrada +
yeso.

POSICION SALTER
Flexión: 100°.
Rotación interna: 12°.
Abducción: 60° .
Reduce la necrosis avascular.

TRATAMIENTO DE
LOS 18 MESES A 3
AÑOS

ANTEVERSIÓN FEMORAL
Primer tiempo: Reducción cerrada en posición de
Batchellor 12 semanas.
Segundo tiempo: osteotomía femoral
intertrocanterica varizante y desrotatoria, nuevo
pelipedico en posición neutra 12 semanas.

A LOS CUATRO AÑOS
Un solo tiempo quirúrgico:
Miotomia y tenotomía liberación
del recto anterior, sartorio tensor
de la facia lata, osteotomía de
acortamiento femoral varizante y
desrotatoria, oseteotomia de
salter, capsuloplastia y
pelvipedico en neutro por dos
meses.

Clasificación
Mckay
Resultados de la osteotomía
I Sin dolor sin marcha claudicante
II Sin dolor, marcha ligeramente claudicante
III ligero dolor, rigidez moderada,
trendelemburg positivo
IV Dolor significativo

Complicaciones
Coxartrosis.
Discrepancia de longitud de los miembros
inferiores.
Marcha inestable.
Escoliosis postural.
Deformidad de la cadera.
Deformidad en valgo de la rodilla ipsilateral.
Gonartrosis.
Hiperlordosis lumbar.
Limitación de la abducción de la cadera.

Importante que los médicos de primer
contacto tengan conocimiento
radiográfico. Los jóvenes tienen mas
facilidad

Estandarizar un método de
detección temprana,
infraestructura y quien va
dirigido el programa

QUE LLEVAR CASA
Mujeres 1 /100 .
Primer embrazo, presentación podálica.
USG al mes de vida.
Rx a los 3 meses. índice acetabular mayor 30º, cuadrante
inferomedial.
Barlow, Ortolani, Galezzi, Roberts, Pistón.
Arnés de Pavlik 23 horas al día.
Diagnóstico y tratamiento es antes de los primeros 6
meses.

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