- Algunos puntos a considerar en el manejo y tratamiento para etilistas.

1. PSIQUIATRIA:
DR. ROCABADO
HOSP. COSSMIL
DEPENDENCIA QUÍMICA
( EL ALCOHOL )
ALUMNO: Thiago Veríssimo de Melo
Martes, 27/05/2014

2.  Tratase de un grave problema de salud en el mundo.
 Importante causa de mortalidad y morbilidad.
 Es muy común en la practica médica depararse con pacientes
con uso abusivo de esta sustancia.
EPIDEMIOLOGÍA:

3.  1 UNIDADE DE ALCOHOL (UA) equivale a :
CONCEPTO: ABUSO DE LA SUSTANCIA
350 ml de cerveza
150 ml de vino
40 ml de destilado
ABUSO:
Hombre: Consumo > 21 UA / semana
Mujer: Consumo > a 14 UA / semana

4.  Motivación social.
 Sensación de necesidad de la
sustancia para realizar
acciones.
 Inicio de uso precoz de la
sustancia.
 Historia familiar de
antecedentes de familiares
alcohólicos ( + sexo masculino).
FACTORES DE RIESGO:

5. 1) DEPENDENCIA DE LA SUSTANCIA:
 Tolerancia al alcohol.
 Abstinencia al alcohol.
 La sustancia es frecuentemente consumida en mayores cantidades o
por un periodo mas largo que el predeterminado.
 Esfuerzos anteriores mal sucedidos en el sentido de reducir o
controlar el uso de la sustancia.
 Mucho tiempo destinado a usar o obtener la sustancia.
 Disminución de actividades antes consideradas agradables.
 Uso de la sustancia aun teniendo problemas provenientes del consumo
de la misma.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:

7. 2) ABUSO DE LA SUSTANCIA:
• Uso recurrente de la sustancia resultando en un fracaso en
cumplir obligaciones importantes relativas a su papel en la
sociedad ( Ej.: Trabajo, familia y escuela).
• Uso recurrente de la sustancia en situaciones que se expone el
paciente en peligro ( Ej.: manejar a un vehículo ).
• Histórico de problemas con la policía por uso abusivo de
alcohol.
• Uso continuado de la sustancia mismo teniendo problemas
sociales o interpersonales decurrentes de su uso.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:

9. 3) INTOXICACIÓN CON LA SUSTANCIA:
• Desarrollo de una síndrome reversible específica a la
sustancia debido a su reciente ingestión.
• Diferentes sustancias poden estimular al aparecimiento de
síndromes similares o idénticas.
• Síntomas NO relacionados a otra condición médica general
como: Déficit cognitivo, Instabilidad del humor,
comprometimiento de la memoria, paciente conflictivo.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:

11. A) INTOXICACIÓN AGUDA:
- Euforia leve.
- Vértigo y Ataxia.
- Confusión y Desorientación.
- Disartria y Anestesia.
- Estupor.
- Coma y depresión respiratoria.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:

13. B) DEPENDENCIA Y ABUSO DE ALCOHOL:
- Necesitan de un consumo diario de grandes
cantidades de alcohol.
- No cumplen obligaciones diarias.
- Abandono de otras actividades recreativas.
- Todas las actividades del paciente son hechas
consumiendo alcohol.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:

14. C) ABSTINENCIA:
- Es auto limitada ( 7 – 10 días ).
- Tremores ( signo más precoz ).
- Insomnio y agitación psicomotora.
- Hiperactividad autonómica
- Delirium tremens ( obnubilación de la consciencia,
confusión, alucinaciones y ilusiones, sudoresis y
tremores).
- Alucinaciones visuales ( Zoopsia ).
SIGNOS Y SÍNTOMAS:

16. a) Pancreatitis
b) Ulcera gastroduodenal
c) Esteatosis hepática
d) Cirrosis hepática
e) Miopatía periférica
f) Déficit cognitivo
g) Demencia degenerativa
h) Dislipidemia
i) Cardiomiopatía
j) Hipertensión arterial
k) Amenorrea
l) Impotencia sexual
m) Reducción de la Libido
PRINCIPALES COMPLICACIONES CLÍNICAS:

18. 1) TRATAMIENTO GENERAL:
- Psicoterapia con apoyo familiar y grupos de apoyo.
- Abstinencia Total es la manera mas aconsejable y
bien sucedida.
- Algunos pacientes intentan mas de una vez para
obtener suceso.
TRATAMIENTO:

19. 2) TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ADYUVANTE:
A) DROGA AVERSIVA ( 1ª dosis máx. 12 hrs despues de la ultima ingestion de alcohol )
- Disulfiram
250 – 500mg/ dia (V.O) – 1ª y 2ª semanas
125 – 250 mg/ dia (V.O) – 3 semanas a 2 años.
B) DROGAS P/ DISMINUICIÓN DE LAS GANAS DE CONSUMIR ALCOHOL:
- Naltrexona ( Antagonista Opiáceo )
50 mg / dia ( V.O )
- Buspirona ( Ansiolítico Antag.Recep.Serotonina )
5 – 25 mg de 8/8 horas
C) REDUCTOR DE RECAÍDAS
- Acamprosato ( Derivado de la taurina ) 333mg
2 comprimidos ( mañana ), 1 ( tarde), 1 (noche) = 1332mg/ dia (V.O)
TRATAMIENTO:

20. M.A DEL DISULFIRAM:

22. A) LEVE: (Resuelve espontáneamente en menos de 12h ( T(x) de soporte ):
- Hidratación Venosa
- Antieméticos ( Metoclopramida 10mg ( V.O/I.V ) cada 8 horas
- Proquineticos ( Bromoprida 10mg( V.O/I.V) cada 8 horas )
- Control glicémico
- Dar prioridad a alimentos con poca grasa y frutas.
- Mantener p(x) en decúbito dorsal con la cabeza elevada.
B) AGUDA GRAVE:
- Hemodiálisis y soporte clínico intensivo con
monitorización y soporte ventilatorio.
- Considerar suspensión de la dieta.
TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA:

24. C) DELIRIUM TREMENS: (PSICOSIS)
- Tiamina 300 – 600 mg/día (I.M/V.O)
- Diazepam 5-10 mg 6/6 o 8/8 horas.
- Reposición electrolítica
P/ 1 frasco S.F (0,9%) = 2 ampollas de 20ml KCL a 10%
y ½ ampolla de 5ml de MgSO4 a 10%)
- Soporte ventilatorio si necesario.
TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA:

26. GRACIAS POR LA ATENCIÓN: