Anatomía de corazón y grandes vasos

ANATOMIA DEL TORAX
CORAZON Y GRANDES VASOS
UNMSM – Facultad de Medicina de San Fernando 2016
vvallejospoma@gmail.com
Dr. Víctor Omar Vallejos Poma

Generalidades
“Órgano muscular que actúa como
bomba aspirante e impelente”
CARACTERISTICAS
PESO: Mujeres +/- 250g y varones +/- 300g
DIMENSIONES: Tamaño del propio "puño”. Posee ejes:
 Longitudinal: 12 cm
 Transversal: 9 cm
 Anteroposterior: 6 cm
UBICACIÓN: Mediastino medio. Presenta limites:
 Laterales: Pleuras mediastinicas derecha e izquierda
 Anterior: Peto esternal.
 Posterior: Vertebras cardiacas de Giacomini (T5 a T8)
 Superior: Plano del Angulo de Louis
 Inferior: Centro frénico del diafragma
DEFINICION

Eje Longitudinal
Orientación:
 Atrás hacia adelante
 Arriba hacia abajo
 Derecha hacia la izquierda
Consecuencia:
 Aurículas posteriores
AI mas posterior
 Ventrículos anteriores
VD mas anterior

Vertebras cardiacas de Giacomini
VERTEBRA TORACICA 4
Vertebra “SUPRACARDIACA de GIACOMINI”
Origen de los GRANDES VASOS CARDIACOS
VERTEBRA T5
VERTEBRA T6
VERTEBRA T7
VERTEBRA T8
Vertebra INFUNDIBULAR o DEL CONO ARTERIAL
Vertebra AURICULAR o BASAL
Vertebra VENTRICULAR
Vertebra del VERTICE CARDIACO

CARAS POSTEROINFERIOR
ANTERIOR
IZQUIERDO INF
DERECHO
IZQUIERDA
BORDES IZQUIERDO SUP
BASE CARDIACA
MorfologíaExterna
APEX CARDIACO
Esternocostal
Diafragmática
Pulmonar izquierda
Formado mayormente por el VENTRICULO
DERECHO: 2/3 VD y 1/3 VI
Formado mayormente por el VENTRICULO
IZQUIERDO: 2/3 VI y 1/3 VD
Formado en su totalidad por el VENTRICULO
IZQUIERDO
Formado por la AURICULA DERECHA
Formado por la AURICULA IZQUIERDA y
parte del VENTRICULO IZQUIERDO
Formado por el VENTRICULO IZQUIERDO
Formado por las DOS
AURICULAS principalmente la
IZQUIERDA
Formado por el
VENTRICULO IZQUIERDO

VENTRICULO ANTEROMEDIO (VAM)
NOMENCLATURA DEL PROFESOR GALLI
(ventrículo derecho)
VENTRICULO IZQUIERDO (VI)
AURICULA DERECHA (AD)
AURICULA POSTEROMEDIA (APM)
(aurícula izquierda)
APM
VAM
V
I
AD
Galli E, Coscarelli L. Cuadernillo guía: Configuracion externa del corazón. Facultad de ciencias medicas de Universidad Nacional de La Plata
Existencia de un VENTRICULO más ANTERIOR y
una AURICULA más POSTERIOR
MorfologíaExterna

CaraAnterior CARACTERISTICAS
 Formado principalmente por el VENTRICULO DERECHO
(aproximadamente los 2/3 de esta cara)
 Orejuela derecha de mayor tamaño que la izquierda y
abraza al nacimiento de la AORTA.
SURCO INTERVENTRICULAR ANTERIOR:
 Separa las caras anteriores de los VD y VI.
 Discurre la ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR
(coronaria izquierda) y la VENA CORONARIA MAYOR
INFUNDIBULO O CONO ARTERIAL
 Segmento del ventrículo D que se continua con el
inicio del TRONCO ARTERIAL PULMONAR
ANASTOMOSIS DEL CONO PULMONAR
 Entre las arterias infundibulares derecha e izquierda
o CELULOADIPOSAS DE VIUSSENS

CaraInferior CARACTERISTICAS
 Formado principalmente por el VENTRICULO
IZQUIERDO (aproximadamente 2/3 de esta cara)
 En contacto con el CENTRO FRENICO diafragma
SURCO AURICULO-VENTRICULAR/CORONARIO
A. CORONARIA DERECHA y SENO CORONARIO
SURCO INTERVENTRICULAR POSTERIOR
ARTERIA DESCENDENTE POSTERIOR y VENA
CORONARIA MEDIA
CRUZ CORDIS o CRUZ DE HAS
Formada por el SURCO CORONARIO y los
SURCOS INTERVENTRICULAR e INTERATRIAL

BaseCardiaca
ORIENTACION
 Hacia atrás, arriba y a la derecha
 Limita posteriormente con vertebra T6
SURCO INTERAURICULAR
 Oculto por las dos venas pulmonares
derechas.
CARACTERISTICAS
Formado por la cara posterior de ambas aurículas
principalmente por la AURICULA IZQUIERDA
 AURICULA DERECHA: Desemboca la VENA
CAVA SUPERIOR e INFERIOR
 AURICULA IZQUIERDA: Origen de las VENAS
PULMONARES DERECHAS e IZQUIERDAS

AurículaDerecha
POSTERIOR
SUPERIOR
LATERAL
MEDIAL
PAREDES ANTERIOR
INFERIOR
Desemboca VCS y Nodo SNA (surco terminal)
Cresta Marginal o Terminal
(Banda del seno) y tubérculo de
Lower
Tabique interatrial: Fosa oval (rezago del agujero
de Botal) y su limbo (anillo de Vieussens).
*Anastomosis ACD y circunfleja (A. de Kugel)
Válvula tricúspide (Trigochin) e Istmo
Cavotricuspideo (entre inserción VST y la VCI)
Desembocadura de VCI y su
válvula insuficiente de Eustaquio
Seno venoso coronario y su
válvula insuficiente de Thebesio
Triangulo de Koch
FORMA CUBOIDEA
Músculos pectíneos

AurículaIzquierda FORMA CUBOIDEA SUPERIOR
MEDIAL
ANTERIOR
Desembocadura de
VENAS PULMONARES
Válvula mitral o bicúspide
PAREDES
Tabique interatrial
Válvula de Parchappé
Paredes lisas SIN músculos pectíneos.
VALVULA DE PARCHAPPE

VentrículoDerecho INFUNDIBULO O
CONO ARTERIAL
Nacimiento del TRONCO ARTERIAL PULMONAR
Parte mas alta del ventrículo derecho
CRESTA SUPRAVENTRICULAR DE HIS
Espolón de WOLFF, Arco de PARCHAPPÉ,
Musculo compresor de SAPPEY
PILAR SEPTAL DE LA TRICUSPIDE
Msclo papilar del cono arterial o de LUCHSKA, musculo
de LANCISI (el mas grande de 3 a 5 mamelones)
TRABECULA SEPTOMARGINAL DE TANDLER
Banda moderadora de RING, trabécula septomarginal,
bandeleta ansiforme de PORIER-PARCHAPPÉ, banda
de REIL, bandeleta de LEONARDO DA VINCI
COLUMNAS CARNOSAS
1ER ORDEN
2DO ORDEN
3ER ORDEN

VentrículoIzquierdo Pared de mayor grosor que el ventrículo derecho.
FORMA PIRAMIDAL
BASE MEDIAL LATERAL
Válvula
MITRAL O
BICUSPIDE
Tabique
Interventricular
Pilares
Anterolateral y
Posteromedial de
la válvula mitral

Tab.Interventricular
P. Muscular
P. Membranosa

SiluetaCardiaca BORDES
Mas AFILADO, formado
por la AURICULA
DERECHA.
Se extiende entre las dos
VENAS CAVAS
IZQUIERDO
Formado por la AURICULA
IZQUIERDA y parte del
VENTRICULO IZQUIERDO
SUPERIOR
Formado principalmente
por el VENTRICULO
IZQUIERDO
APEX
VERTICE
CARDIACO
Formado por la parte inferolateral del VENTRICULO IZQUIERDO.
Se proyecta hacia adelante y a la izquierda a nivel del 4to o 5to EICI.
Inmóvil durante el ciclo cardiaco.
Latido del vértice (cierre de válvula mitral)
DERECHO
INFERIOR

RxdeTórax
CARDIOMEGALIA
(Hipertrofia ventricular)
HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDADERECHA
Ápex elevado Ápex deprimido
ICT normal: Menor de 0.5
en adultos

Columnas Carnosas
PRIMER ORDEN
SEGUNDO ORDEN
TERCER ORDEN
Desde MIOCARDIO a
CUERDAS TENIDOSAS.
Son PILARES de las
válvulas AV.
Formado por 3 a 5
mamelones de los cuales el
mas grande es el de
LUCHSKA
Desde MIOCARDIO a MIOCARDIO con cuerpo LIBRE
Denominadas TRABECULAS MIOCARDICAS.
Trabécula septomarginal de TANDLER, fascículo arqueado, banda
moderadora de RING, bandeleta arsiforme de Poirier-Parchape, bandeleta
de Leonardo Da Vinci, banda de REIL.
Por aquí transcurre la rama derecha del haz de his y la ARTERIA DE
MOUCHET
Son relieves del mismo
MIOCARDIO.
El ESPOLON DE
WOLFF O CRESTA
SUPRAVENTRICULAR
DE HIS es la parte mas
alta del ventrículo
derecho.

Válvulas auriculoventriculares
CUERDAS TENDINOSAS
PILAR POSTEROMEDIAL
PILAR ANTEROLATERAL
ANILLO DE IMPLANTACIONVALVA ANTERIOR
VALVA POSTERIOR
V. TRICUSPIDE
V. BICUSPIDE

Cuerdas Tendinosas
BORDE ADHERENTE
CARA VENTRICULAR
BORDE LIBRE
TEORIA DE MARC SEE
TEORIA DE TANDLER
1ER ORDEN 2DO ORDEN 3ER ORDEN
ADHERENTE VENTRICULAR LIBRE
ADHERENTEVENTRICULARLIBRE
Los NODULOS DE ALBINI
son engrosamientos de las
cuerdas tendinosas en el
punto de inserción con sus
respectivas valvas
MUSCULO PAPILAR
VALVA
Las cuerdas tendinosas mas
abundantes son las que se fijan
al BORDE LIBRE de la valva.

Válvulas Sigmoideas
V.SIGMOIDEA AORTICA
SENOS AORTICOS O DE VALSALVA
(Nidos de paloma)
ANTERIOR DERECHO
ANTERIOR IZQUIERDO
POSTERIOR
AORTICA
PULMONAR
1 posterior y 2 anteriores
1 anterior y
2 posteriores
Disposición de valvas
LUNULA
NODULOS
ARANCIO o DIENTE DE EDWALD
MORGAGNI
(AORTA)
(PULMONAR)
Ostium coronario izq.
Ostium coronario der.

Esqueleto cardiaco
Estructura continua de tejido fibroso,
aislante eléctrico. Esta conformado por:
I. Anillos valvulares
1) Mitral
2) Tricuspideo
3) Aórtico (piedra angular)
II. Trígonos fibrosos
1) Izquierdo: anterior y entre
anillos Ao y mitral
2) Derecho: posterior a los tres
anillos, mas extenso y
atravesado por Haz de His
Anillo pulmonar No forma parte, se inserta
en el infundíbulo pulmonar.

Esqueleto cardiaco
III. Cuerpo fibroso central (CFC)
IV. Área de continuidad mitro-
aortica
Formado por el tabique membranoso
(auricular y ventricular) y el trígono
fibroso derecho
Se une al anillo de la válvula
tricúspide por medio del CFC.

Coronaria Derecha
3. Arteria Infundibular derecha o de Viussens (30%, 3era coronaria SAD)
2. Arteria del Nodo AV (80% K. Moore, 85% CTO, )
1. Arteria Marginal derecha
1. Arteria Interventricular posterior (67% K. Moore, 15% Pro y Prometheus)
Se origina del seno aórtico derecho (SAD) y recorre el surco coronario.
Posee mayor longitud y ramas colaterales que la coronaria izquierda
I. Auriculares:
1. Arteria Pre aortica de Koncato (Grasa preaortica)
a) Arterias septales posteriores (1/3 post TIV)
II. Ventriculares:
b) Arteria Retroauricular de Mouchet (anastomosis circunfleja ACI)
c) Arterias diagonales o ventriculares
2. Arteria del Nodo Sinusal (60% K. Moore, 55% Pro, mixta ?)
RAMAS COLATERALES
RAMA TERMINAL

Irrigación
Arteria NSA
A. Preaortica
A. Infundibular
Arteria NAV
A. Marginal D
A. Descendente
posterior
A. Septales posteriores
A. Retroauricular
Coronaria Derecha
Tabique Interventricular

2. Arteria Circunfleja o Auriculoventricular
1. Arteria Descendente anterior o Interventricular anterior
a) Arteria del Nodo sinusal (40% K. Moore, 45% E. Pro)
b) Arteria del Nodo AV (20% K. Moore, 15% CTO)
d) Arteria Descendente posterior o Interventricular posterior (15% K. Moore, Pro, Prometheus)
a) Arterias diagonales o ventriculares
b) Arterias septales anteriores (2/3 anteriores del TIV )
Coronaria Izquierda
Se origina del seno aórtico izquierdo (SAI) y recorre el surco coronario.
RAMAS COLATERALES
1. Arteria Pre aortica de Koncato (Grasa pre aortica)
2. Arteria Infundibular izquierda o celuloadiposa de Viussens
RAMAS TERMINALES
 Arteria Coronaria interna (nodo AV)
 Arteria Límbica derecha de Gross (fascículo arqueado)
 Arteria Marginal izquierda
c) Arteria Anastomotica magna o de Kugel

Irrigación Coronaria Izquierda
A. Circunfleja
A. Descendente anterior
A. Infundibular
A. Preaortica
A. Coronaria interna
A. Límbica derechaA. Septales Anteriores
A. Marginal izquierda
Otras

Irrigación: TIV
A. SEPTALES ANTERIORES
A. SEPTALES POSTERIORES
A. DESCENDENTE ANTERIOR
A. DESCENDENTE POSTERIOR
Irrigan 2/3 anteriores del Tabique IV
• 1era septal: A. CORONARIA INTERNA
• 1da septal: A. LIMBICA DERECHA GROSS
Irrigan 1/3 posterior del Tabique IV
Aporte sanguíneo al nodo AV
Irriga el FASCICULO ARQUEADO
A. CORONARIA DERECHA
A. SEPTAL DESCENDENTE (inconstante)

Anastomosis coronaria
Anastomosis estructural vs Anastomosis funcional
1. Arco vascular de Viussens (1):
Anastomosis entre arterias infundibulares o celuloadiposas
2. Arco vascular pre aórtico (2):
Anastomosis entre arterias de la grasa pre aortica o de Koncato
3. Arco vascular recurrente – marginal (2):
Anastomosis entre arteria marginal (derecha e izquierda) con recurrentes (diagonales de la
descendente anterior)
4. Arco vascular Interventricular (1):
Anastomosis entre arterias descendentes o interventriculares cerca del ápex.
5. Arco vascular Retro auricular – Circunflejo (1):
Anastomosis entre la arteria retroauricular y la circunfleja.
6. Arcos vasculares interseptales (variables):
Anastomosis entre las arterias septales anteriores y posteriores
7. Anastomosis de la arteria de Kugel (inconstante)
Anastomosis entre arteria anastomotica magna de Kugel con la coronaria derecha a nivel del TIA.

Anastomosis
Arco de Viussens
Anast Preaortica
Anast Interventricular
Anast Recurrente –Marginal Izquierda
Anast Recurrente –Marginal Derecha
Anast circunflejo -
retro auricular
Anast del Tabique
A. Anastomotica
Magna de Kugel
Coronaria Derecha Coronaria Izquierda

Drenaje venoso
I. SENO CORONARIO (principal)
1. VENAS CARDIACAS O CORONARIAS
• V. Cardiaca mayor o magna (IV anterior)
• V. Cardiaca menor (parva)
• V. Cardiaca media (IV posterior)
2. VENA OBLICUA DE LA AI o de MARSHALL
Infrecuente, puede estar atrofiada
3. VENAS VENTRICULARES POSTERIORES
IZQUIERDAS (VPVI)
No es considerada por algunos autores como
afluente
INICIO: 1. Inserción de válvula de Viussens (limite entre vena
cardiaca magna y seno coronario) 2. Unión entre vena
cardiaca media y vena oblicua de Marshall o la VPVI.
TERMINO: Drena en la cara inferior de la aurícula derecha /
válvula de Thebesio (insuficiente)
Afluentes:

III. VENAS CARDIACAS MINIMAS o DE TEBESIO (3ER ORDEN)
II. VENAS CARDIACAS ANTERIORES (DE GALENO) o INNOMINADAS
DE VIUSSENS (2DO ORDEN)
Otros sistemas
Vena Marginal derecha o de GALENO
Vena Infundibular o de CRUVEILHIER
Vena de ZUCKERKANDL (aorta/ pulm.)
Venas auriculares de LANELONGUE
Origen en cara anterior del
ventrículo derecho.
Drenan directamente en la
AD mediante FORAMINAS
• Muy numerosas y de pequeño tamaño
• Drenan directamente en las cavidades derechas por FORAMINAS
• Ocasionalmente drenan en la AURICULA IZQUIERDA provocando
mezcla sanguínea.

IRRIGACION DRENAJE VENOSO
• A. CORONARIA DERECHA • V. CARDIACA MENOR
• A. DESCENDENTE ANTERIOR • V. CARDIACA MAYOR
• A. DESCENDENTE POSTERIOR • V. CARDIACA MEDIA
• A. INFUNDIBULAR (VIUSSENS) • V. INFUNDIBULAR (CRUVEILHIER)
• A. MARGINAL DERECHA • V. MARGINAL DERECHA (GALENO)
Vascularización

Dominancia Cardiaca
“…Depende de cual de las arterias coronarias da origen a la rama interventricular posterior o de
aquella que irrigue la mayor parte de la pared ventricular posterior izquierda…”
Schlesinger (1940).
IZQUIERDADERECHA CODOMINANCIA o BALANCEADA
67% K. Moore
15% Prometheus, E. Pro
15% K. Moore
18% K. Moore

Sistema de Conducción Cardiaco
Antecedentes:
• Siglo XIX. Controversia por la conducción del impulso cardiaco: Miocitos vs Sistema
nervioso.
• Stannius (1852) demostró que el impulso de conducción cardiaca era miogenico.
• Purkinje (1845) evidencio la existencia de unas "inusuales células ventriculares”
• Tawara (1906) demostró histológicamente un “sistema de estructura muscular” que
conducía el impulso cardiaco de aurículas a ventrículos.
• His, por otro lado descubrió la existencia de un “haz” de tejido especializado que
difería del resto de los miocitos del corazón
• Tawara aclaro posteriormente que este “haz” tenia continuidad con las fibras descritas
por Purkinje (células ventriculares inusuales)
Margarita Murillo BSc*, José Ángel Cabrera†, MD, PhD, Gonzalo Pizarro†, MD, PhD, Damián Sánchez-Quintana* MD, PhD. Anatomía del tejido especializado de conducción cardiaco. Su interés en la
cardiología intervencionista. Revista Iberoamericana de Arritmología. Departamento de Anatomía y Biología Celular, Facultad de Medicina, Universidad de Extremadura, Badajoz, España 2016.

Definición:
“Llamado también cardionector, es un sistema de
conducción y despolarización que esta constituido
por células miocárdicas especializadas que se
ubican subendocardicamente y se diferencian por
su aspecto y función de las células miocárdicas
generales (de trabajo)”. Eduardo Pro.
“El sistema de conducción cardiaco inicia y
coordina la contracción cardiaca mediante la
generación y transmisión de impulsos
eléctricos.” K. Moore, Gray “Johannes Evangelista Purkinje”
(1787 – 1869)

Componentes
1. Nodo Sinoatrial (Keith y Flack)
2. Nodo Auriculoventricular
(Aschoff – Tawara)
3. Fascículo Atrio ventricular (Haz
Penetrante de His)
Ramas de Tawara (derecha e
izquierda)
4. Plexo subendocardico de células
de conducción
(Fibras de Purkinje)

Nodo SA
Nodo AV
Haz de His Rama Izquierda
Rama Derecha

Nodo Sinoatrial (Keith y Flack)
Características
Ubicación: Zona de unión de la VCS con la AD.
Subepicardico (72%), mide entre 8 y 22 mm
“Ultimum moriens” (ultimo en dejar de latir)
Forma de Arco (90%), herradura (10%)
Posee: cuerpo, cabeza y cola. No aislado.
Emite prolongaciones hacia la musculatura de:
cresta terminal, epicardio y VCS (amplia zona
de actividad eléctrica sinusal)
Constituido por células nodales o P
(principales) periféricas a la arteria del NSA,
rodeado de células T (transicionales)
“Inicia el impulso eléctrico y genera el ritmo
de contracción cardiaco” (marcapaso)

Nodo AV (Aschoff – Tawara)
Características
Forma semioval con prolongaciones.
Ubicación: Pared inferior de AD (Vértice
del triangulo de Koch, sobre el CFC)
Tamaño entre 15 y 22 mm. No aislado.
Formado por células P y transicionales.
Porciones
I. Zona transicional
• Proximal al nodo AV
• Lesión Bloque AV completo
II. Nodo Compacto
• Distal al nodo AV y forma semioval.
• Apoyado sobre el CFC
• Focos de automaticidad (marcapaso potencial)
“Retrasa el impulso eléctrico del NSA”
(volumen tele diastólico)
Zona Transicional
Nodo Compacto

TriangulodeKoch
VALVA SEPTAL (VST)
NODO AV
TENDON DE TODARO
ISTMO CAVOTRICUSPIDEO
LIMITES
ANTERIOR
POSTERIOR
BASE
Inserción de valva septal
tricúspide (VST)
Tendón de TODARO
Seno coronario (SC) o
válvula de Thebesio y
vestíbulo de la AD
VESTIBULO DE LA AD
CONTENIDO
VERTICE BASE
NODO AV
(Aschoff – Tawara)
ISTMO SEPTAL
CAVOTRICUSPIDEO
(Ablación con catéter
para el tratamiento de
fibrilación o flutter
auricular)

Conducción Cardiaca Internodal
¿Como se transmite el impulso eléctrico
del NSA al nodo AV?
Haces Internodales (1909)
1. Anterior o de Bachman
Posee dos ramos: Uno al nodo AV y
otro a la AI (interatrial)
2. Medio o de Wenckebach
3. Posterior o de Thorel
Criterios de Aschoff y Monckerberg (1910)
Existencia controversial
Inexistencia de haces internodales

Histología del SCC
Criterios de Aschoff y Monckerberg (1910)
• Son criterios histológicos.
• Caracterizan al tejido especifico de conducción
(TEC)
• Los elementos del sistema de conducción
cardiaco (SCC) no cumplen todos los criterios.
• Los haces internodales no se han demostrado
I. Histología diferente del miocardio de
trabajo normal adyacente
II. Aislados por tejido conectivo
III. Seguidos de sección en sección en un
tejido preparado en serie.

Histología del SCC
NSA
NAV
Especializado en generar el impulso eléctrico
Son células de MTN diferenciadas.
• NSA y NAV no están aislados / solo cumplen
2 criterios (I y III)
• Haz penetrante de His
• Red de Purkinje
I. Tejido Especifico de conducción (TEC)
II. Miocardio de trabajo normal (MTN)
Transmite el impulso pero no lo genera de
manera normal (excepto patología)
• Fibras musculares auriculares
(comunicación internodal tipo red u ondas)
• Fibras musculares ventriculares
MTN
(auricular)
Haz de His
Ramas de
Tawara
Red de Purkinje

“Clásico” “Moderno”
Conducción Internodal

Haz Penetrante de His
Características
Continuación del nodo AV (triangulo de Koch)
Atraviesa el CFC e ingresa al TIV membranoso
Aislado del MTN por tejido conectivo
Se divide en sus ramas D e I a nivel del TIV muscular.
Ramas de Tawara
Derecha: Delgada (1mm), aparece a la altura del
musculo papilar septal y recorre el borde derecho
del TIV muscular.
Atraviesa el fascículo arqueado.
Izquierda: Laminar (10 a 15mm), aparece a la altura
del la válvula sigmoidea aortica. Se divide en 2 o 3
cintillas para el miocardio ventricular izquierdo.

Red de Purkinje
Características
Red subendocardica de disposición elíptica
o poligonal en la musculatura ventricular.
Aisladas por tejido conectivo del MTN.
No se observan en miocardio o epicardio
Son focos de automaticidad.
Uniones Purkinje – miocardio
• Pierden su envoltura de tejido conectivo
• Células transicionales las conectan con MTN
• Sustrato para arritmias de reentrada

Conducción Cardiaca Normal
NODO SINUSAL
(KEITH Y FLACK)
NODO AV
(ASCHOFF TAWARA)
HACES INTERNODALES
POSTERIOR
(THOREL)
ANTERIOR
(BACHMAN)
INTERMEDIO
(WENCKEBACH)
HAZ INTERATRIAL
(BACHMAN)
HAZ PENETRANTE DE HIS
RAMA IZQUIERDA RAMA DERECHA
UBICACIÓN:
 Pared superior AD
 Desembocadura de VCS
CARACTERISTICAS:
 Marcapaso cardiaco (FC:
60 a 100 lat x min)
 Forma de ARCO
 Formado por células
PRINCIPALES
UBICACIÓN:
 Pared inferior de la AD
vértice superior del
triangulo de KOCH
 Retrasa el impulso
eléctrico del NSA (llenado
ventricular)
Contenido en el FASCICULO
ARQUEADO
Haz de MTN que lleva el impulso eléctrico
del NS a la AURICULA IZQUIERDA
CONTROVERSIAL
(MIOCARDIO DE TRABAJO NORMAL ATRIAL)
RAMAS DE TAWARA
FIBRAS DE PURKINJE

Plexo cardiaco
NERVIO VAGO (NC X)CADENA SIMPATICA CERVICAL
I. Nervio cardiaco superior
II. Nervio cardiaco medio o de Scarpa
III. Nervio cardiaco inferior
I. Nervios cardiacos superiores
III. Nervios cardiacos medios e inferiores
 Nace del ganglio cervical superior o fusiforme
 Anastomosis: Homólogos del NC X, nervios laríngeo
superior, recurrente y nervio cardiaco de Scarpa.
 Ganglio cardiaco superior
 Nace del ganglio cervical medio (icte) o de la cadena
cervical media (asa de Drobnik)
 Anastomosis: Nervios cardiaco superior, recurrente y
homologo (derecho)
 Nace del ganglio cervical inferior o cervicotoraccico.
 Muy inconstante y mas fcte. del lado derecho
 Anastomosis: Nervio cardiaco medio y homologo NC X
(derecho)
 Nacen entre los nervios laríngeos del vago.
 En numero de dos o tres.
 Anastomosis: Homólogos del simpático
 Nacen del cayado del nervio laríngeo
recurrente o por debajo de este.
 En numero de tres o cuatro.
 No suelen anastomosarse con sus homólogos
del simpático.

GCI o estrellado
“Junesco –
Neubahuer”
GCS o fusiforme
“Hirschfeld”
GC 1/2 (icte)
“Von Haller”
CADENA
SIMPATICA D
NCS
NC1/2
NCI
NLS
NLI
BULBO RAQUIDEO
NC XNC X
ND de CYON
NCS
NC1/2
NCI
GCaS
Plexo cardiaco
profundo
Plexo cardiaco
superficial
G. de Wrisberg
Plexo subpericardico (NSA y NAV)
GC: Ganglio cervical
GCa: Ganglio cardiaco
NL: Nervio laríngeo
S: superior, I: inferior
ND: nervio depresor
PlexoCardiaco

Plexo cardiaco superficial
(anterior)
Plexo cardiaco profundo
(posterior)
Nervios cardiacos DERECHOS
(NC X y simpático)
Nervio cardiaco superior
derecho (simpático)
Nervios cardiacos izquierdos
(1/2 e inferior simpático)
Nervios cardiacos IZQUIERDOS
(NC X)
Ganglio de
Wrisberg
Sistema de Conducción
Nodal
Ramos Izquierdos
Ramos Derechos
Plexo
Subpericardico

Ganglios cardiacos
Demostrados solo en batracios, poco
diferenciados en mamíferos.
I. Ganglio de Remak
III. Ganglio de Ludwig
II. Ganglio de Bidder
 Seno venoso coronario
 Hilera ganglionar en zona
sinusal (hombre)
 Base ventricular
 Hilera ganglionar en surco
auriculo ventricular (hombre)
 Base del tabique interatrial
 Hilera ganglionar en
tabique interatrial (hombre)

ARRITMIA CARDIACA
“Alteración del RITMO NORMAL del corazón”
Extrasístoles cardiacos
(asintomática)
Taquicardia Paroxistica
(sintomática)
Fibrilación ventricular
(muerte súbita)
“ECG”

Haces de conducción aberrante

Irradiacióndolor
Medula Espinal
Nervios IntercostalesCadena Simpática
Ganglios torácicos:
T1 a T4
Nervios Cardiopulmonares
(Visceral torácico)
1er y 2do nervio intercostal
N. Intercostobraquial (Hyrtl)
Cara interna del brazo
Asta lateral (T1 a T4)
Plexo Cardiaco
Fibras Pre
ganglionares
Fibras Post
ganglionares

SNA vs Sistema de conduccion
SENO CAROTIDEO
BARORRECEPTORES
CAYADO AORTICO
MEDULA OBLONGA
MEDULA DORSAL
Nervio craneal X
(Componente AVG)
CADENA SIMPATICA
Nervio craneal X
(Componente EVG – PARASIMPATICO)
CENTRO
CARDIOVASCULAR
ASTA LATERAL
NEURONA PREGANGLIONAR GANGLIO SIMPATICO
NEURONA POSTGANGLIONAR
Nervio cardiaco acelerador
(SNA SIMPATICO)
Nervio Craneal IX
(Nervio de HERING / Componente AVG)
N. MOTOR
DORSAL VAGO
N.TRACTO SOLITARIO
SISTEMA DE CONDUCCION
BRADICARDIA
TAQUICARDIA
FC < 60 L/MIN
FC > 100 L/MIN

…Gracias…
Dr. Víctor Omar Vallejos Poma
vvallejospoma@gmail.com
Facultad de Medicina de San Fernando – UNMSM

Anatomía de corazón y grandes vasos

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