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Mediastinos
Superior y posterior.
Esófago.
Dr. Manuel Edgardo Chávez Vallecillos
Docente Titular
Dpto. de Ciencias Morfológicas
Objetivos
1.

2.
3.
4.
5.
6.

Recordar los límites del mediastino superior y enumerar su
contenido
en
orden
de
sus
relaciones
sintópicas, ventrodorsal.
Explicar la formación de la vena cava superior, indicando sus
relaciones principales.
Describir el cayado de la aorta, sus ramas y relaciones
principales.
Recordar los límites del mediastino posterior y enunciar su
contenido.
Describir el trayecto, relaciones y ramas de la aorta
descendente (Torácica) hasta el nivel del hiato aórtico.
Ubicar los límites del esófago, su trayecto y las relaciones de
sus porciones: cervical, torácica y abdominal.
Objetivos
7.

Señalar las estrecheces que presenta el esófago en su
recorrido, recordando la conformación del hiato esofágico.
8. Enunciar la irrigación e inervación del esófago.
9. Describir la conformación, trayecto y áreas de drenaje del
sistema de venas ácigos.
10. Enunciar la disposición general e importancia del sistema de
vasos linfáticos y linfonodos.
11. Resumir la formación, trayecto, desembocadura y territorio
de drenaje del conducto torácico, conducto linfático derecho
y tronco bronquio mediastinal.
12. Ubicar la cadena simpática torácica y nervios esplácnicos.
Bibliografía
• Keith L. Moore, Arthur F. Dalley II. Anatomía con orientación
Clínica, 6ta edición.
• Richard L. Drake, Wayne Vogl. Gray, Anatomía para
estudiantes. 1ª edición.
• Ronan O´Rahilly. Anatomía de Gardner. 5ta edición.
Mediastino Superior
• El mediastino es el
compartimiento
central de la cavidad
torácica.
• Mediastino superior
• Mediastino inferior
• Mediastino anterior
• Mediastino medio
• Mediastino posterior
Mediastino Superior
• Límites:
• Por arriba la abertura
torácica
• Inferiormente se
extiende a través del
plano transverso del
tórax: línea del ángulo
del esternón a la
unión (disco
intervertebral) de las
vértebras T4 y T5.
Mediastino superior
• Contenido del
mediastino superior (de
anterior a posterior):
1.
2.

Timo
Grandes vasos y nervios
relacionados:
1.
2.
3.

3.

Vísceras cervicales:
1.
2.

4.

Venas braquiocefálicas
Vena cava superior
Arco de la aorta y las
raíces de sus ramas
principales
Tráquea
Esófago

Troncos linfáticos
Venas Braquiocefálicas
• Formadas por la unión
de las venas yugular
interna y subclavia, por
detrás de la articulación
esternoclavicular
correspondiente.
• Derecha desciende mas
o menos verticalmente.
• Izquierda cruza el
mediastino superior
oblicuamente, por
delante del cayado
aórtico.
Vena Cava Superior
• Retorna la sangre de todas las
estructuras superiores al
diafragma, excepto los pulmones y el
corazón.
• Comienza posterior al borde inferior
del primer cartílago costal.
• Termina en el borde inferior del
tercer cartílago costal, donde se une
a la aurícula derecha.
• Se forma mediante la unión de las
venas braquiocefálicas derecha e
izquierda.
• Desciende sobre el lado derecho de
la aorta ascendente.
• Se sitúa en el lado derecho del
mediastino superior, anterolateral a
la tráquea y posterolateral a la aorta
ascendente.
Cayado Aórtico
•
•
•
•
•
•
•

Continuación curva de la aorta ascendente
Empieza posterior a la 2ª articulación esternocostal derecha, a nivel del ángulo del esternón.
Se arquea superiormente, posteriormente y hacia la izquierda, y luego inferiormente.
Anterior a la arteria pulmonar derecha y a la bifurcación de la tráquea.
Punto más elevado en el lado izquierdo de la tráquea y el esófago.
Arco desciende posterior a la raíz izquierda del pulmón, junto a T4.
El arco finaliza en la aorta torácica (descendente), posterior a la 2ª articulación esternocostal
izquierda.
Cayado Aórtico. Relaciones.
• Izquierda:
• Nervio frénico izquierdo
• Nervio vago izquierdo
• Vena intercostal superior
izquierda
• Ramas cardiacas del nervio vago
izquierdo
• Tronco simpático

• Superiormente:
• Las tres ramas del cayado
(cruzadas por la vena
braquiocefálica izquierda)

• Inferiormente:
• Bifurcación del tronco pulmonar
(ligamento arterioso)
• Pedículo del pulmón izquierdo
Cayado Aórtico. Ramas.
• Tronco Braquiocefálico
• Desde el dorso de la porción inferior
del manubrio del esternón hasta la
articulación esternoclavicular
derecha.
• Ramas: Arteria subclavia derecha y
Carótida común derecha.

• Arteria Carótida común izquierda
• Origen a la izquierda del tronco
braquiocefálico
• Hacia arriba, primero por delante y
después a la izquierda de la tráquea.
• Penetra en el cuello dorsalmente a
la articulación esternoclavicular.

• Arteria subclavia izquierda
• Origen detrás de la arteria carótida
común izquierda.
• Asciende lateral a la tráquea y a la
arteria carótida común izquierda.
• Principal aporte sanguíneo del
miembro superior izquierdo
Mediastino posterior
• Parte posterior del
mediastino inferior.
• Inferior al plano
transverso del tórax.
• Anterior a vertebras T5
– T12.
• Posterior al pericardio
y diafragma.
• Entre pleura parietal
de ambos pulmones.
Mediastino posterior. Límites.
• Límite superior: plano
transversal que pasa
desde el ángulo del
esternón hasta el disco
intervertebral entre T4T5
• Limite inferior:
diafragma
• Lateralmente: parte
mediastínica de la pleura
parietal a cada lado.
• Superiormente se
continua con el
mediastino superior.
Mediastino posterior.
Contenido.
• Aorta torácica y sus ramas
• Conducto torácico y
troncos linfáticos
• Nódulos linfáticos
mediastínicos posteriores
• Venas ácigos y hemiácigos
• Esófago
• Plexo nervioso esofágico
• Troncos simpáticos
torácicos
• Nervios esplácnicos
torácicos.
Aorta Torácica
• Continuación del arco de la
aorta.
• Se inicia del lado izquierdo del
borde inferior del cuerpo de
la vértebra T4.
• Desciende por el mediastino
posterior, sobre el lado
izquierdo de T5-T12.
• Se sitúa posterior a la raíz del
pulmón izquierdo, pericardio
y esófago.
• Rodeada por el plexo aórtico
torácico.
• Entra al abdomen a través del
hiato aórtico del diafragma.
Aorta Torácica. Ramas.
• Tres planos vasculares:
• Plano anterior:
• Ramas viscerales impares:
esofágicas (2 a
5), pericárdicas y
mediastínicas.

• Planos laterales:
• Ramas viscerales pares:
arterias bronquiales.

• Planos posterolaterales:
ramas parietales pares
(segmentarias) para la
pared corporal:
• Ramas intercostales
posteriores y subcostales.

• Arterias frénicas
superiores (pares)
Aorta Torácica. Ramas.
• Ramas pericárdicas.
• Ramas bronquiales.
• Ramas esofágicas.
• Ramas mediastínicas.
• Arterias intercostales
posteriores.
• Arterias frénicas
superiores.
• Arterias subcostales.
Esófago.
• Limites:
• Superior: Borde inferior del cartílago
cricoides (C6)
• Inferior: Cardias del estómago (T11)

• Trayecto:
• Estructura media que se sitúa al
principio por detrás de la tráquea y
después dorsal a la aurícula
izquierda.
• Debajo del bronquio principal
izquierdo se desvía a la izquierda.
• Atraviesa el diafragma y con
frecuencia se dirige bruscamente
hacia la izquierda.

• La capa muscular del esófago
está formada por músculo
estriado encima y músculo liso
debajo.
Esófago. Porciones.
• Cervical
• Desde la unión con la
faringe hasta la abertura
torácica.
• Esfínter superior (1ª
estrechez)

• Torácica
• Desde la abertura
torácica hasta el hiato
esofágico (T10)

• Abdominal
• Desde el hiato esofágico
hasta el cardias (T11)
Estrecheces del esófago.
• En su unión con la
faringe, en el cuello
• En el mediastino
superior por el arco de
la aorta.
• En el mediastino
posterior por el
bronquio principal
izquierdo.
• En el mediastino
posterior por el hiato
esofágico del
diafragma.
Esófago. Irrigación.
• Irrigación:
• Arterias tiroideas
inferiores
• Arterias bronquiales
• Ramas directas de la
aorta (ramas esofágicas)
• Arteria frénica
• Arteria gástrica izquierda
(coronaria estomáquica)
Esófago. Drenaje venoso.
• Vena tiroidea inferior
• Venas (plexo) esofágicas
• Venas satélites del
nervio vago
• Ramas esofágicas de la
vena gástrica
• Plexo venoso
submucoso
Esófago. Inervación.

• Ramas esofágicas surgen del nervio
vago y los troncos simpáticos.
• Fibras musculares estriadas en la
porción superior del esófago son
inervadas por ramas eferentes
branquiales de los nervios vagos.
• Fibras de musculo liso están
inervadas por fibras parasimpáticas
del sistema nervioso
autónomo, eferencias viscerales de
los nervios vagos.
• Plexo Mientérico (de Ahuerbach)
• Plexo Submucoso (de Meissner)

• Inervación sensitiva por fibras
aferentes viscerales que se originan
en los nervios vagos, troncos
simpáticos y nervio esplácnico.
Plexo esofágico
• Al llegar al esófago, cada
nervio vago se divide en
varias ramas que se
extienden sobre
el, formando el plexo
esofágico.
• Lo conforman ambos
nervios vagos, ganglios
simpáticos y nervio
esplácnico mayor.
• Tronco vagal anterior
(vago izquierdo)
• Tronco vagal posterior
(vago derecho)
Sistema Venoso Ácigos
• A cada lado de la columna
vertebral.
• Drena el dorso y las paredes
toracoabdominales, así
como las vísceras
mediastínicas.
• Presenta muchas
variaciones.
• Venas terminales:
• Venas ácigos (derecha)
• Venas hemiácigos
• Venas hemiácigos accesorias
Vena ácigos (mayor)
• Nace a nivel de la vértebra L1 o L2 en
la unión entre la vena lumbar
ascendente derecha y la vena
subcostal derecha.
• Asciende por el mediastino posterior,
junto al lado derecho de los cuerpos
de las 8 vertebras torácicas inferiores.
• Forma un arco sobre el pedículo del
pulmón derecho y termina en la vena
cava superior.
• Tributarias:
• Vena intercostal superior derecha.
• Venas intercostales posteriores de la IV a
las XI del lado derecho.
• Venas hemiácigos.
• Venas hemiácigos accesoria.
• Venas mediastínicas
• Venas esofágicas
• Venas bronquiales
Vena hemiácigos (inferior)
• Disposición variable en el lado
izquierdo.
• Unión de las venas subcostal
izquierda y lumbar ascendente
izquierda.
• Se une con la vena renal
izquierda.
• Termina en la vena ácigos
(aproximadamente a nivel
deT9).
• Tributarias:
• Venas intercostales posteriores
inferiores
• Venas esofágicas inferiores
• Pequeñas venas mediastínicas
Vena hemiácigos accesoria
(superior)
• Empieza en el extremo medial del
4º o 5º espacio intercostal como
continuación de la vena de ese
espacio.
• Desciende por el lado izquierdo
de la columna vertebral desde T5
hasta T8.
• Se une a la vena ácigos, o
hemiácigos, o ambas.
• Conectada frecuentemente con la
vena intercostal superior
izquierda (drena los espacios
intercostales 1º a 3º)
• Tributarias:
• Venas intercostales posteriores
izquierdas 4ª a 8ª.
• Venas bronquiales y mediastínicas.
Drenaje linfático
• Ganglios linfáticos parietales:
• Retroesternales o mamarios
internos o paraesternales
• Diafragmáticos (frénicos)
• Intercostales

• Ganglios linfáticos viscerales:
• En los pedículos e hilios de los
pulmones:
•
•
•
•

Pulmonares
Broncopulmonares
Traqueobronquiales superiores
Traqueobronquiales inferiores

• Traqueales (paratraqueales)
• Tronco broncomediastínico

• Mediastínicos:
• Ganglios innominados (mediastinicos
anteriores)
• Mediastínicos posteriores
GANGLIOS LINFATICOS
PARIETALES
Ganglios linfáticos
retroesternales
• Aparecen a lo largo de la
porción superior de la arteria
mamaria interna, uno o dos en
cada uno de los cuatro o cinco
espacios superiores.
• Reciben vasos linfáticos de la
porción interna de la glándula
mamaria, el diafragma, los
espacios intercostales y la
pleura costal.
• Drena en el tronco
mediastínico del mismo lado
Ganglios diafragmáticos
• Cara torácica del
diafragma
• Reciben vasos
linfáticos de los
espacios intercostales
inferiores, pericardio, d
iafragma e hígado.
• Envían sus vasos
eferentes a los ganglios
mediastínicos
posteriores.
Ganglios intercostales
• En el extremo vertebral de
cada espacio intercostal.
• Reciben vasos linfáticos de
estructuras situadas a lo largo
de los vasos sanguíneos
adyacentes y la pleura.
• Los que se encuentran en los
espacios intercostales
superiores drenan en el
conducto torácico.
• Los de los espacios
intercostales inferiores drenan
en un vaso a cada lado que
desciende a la Cisterna de
Pequet (Cisterna del Quilo)
Ganglios linfáticos viscerales
• Drenan los
pulmones, las pleuras
y el mediastino.
• Dispuestos
irregularmente en los
pedículos de los
pulmones, a lo largo
de la tráquea y los
bronquios y en el
mediastino superior
y posterior.
Ganglios en los pedículos e hilios
de los pulmones
• Ganglios pulmonares
• A lo largo de los bronquios
principales cerca del
hilio, dentro del tejido
pulmonar.

• Ganglios broncopulmonares
• En el pedículo del pulmón y en
el hilio.

• Ganglios
traqueobronquiales
• Inferiores: en el ángulo de
bifurcación de la tráquea.
• Superiores: en el ángulo entre
la tráquea y el bronquio a cada
lado.
Ganglios traqueales
(paratraqueales)
• Se localizan a los lados
de la
tráquea, extendiéndose
hacia arriba en el cuello.
• Reciben vasos linfáticos
de la tráquea y el
esófago y de los ganglios
traqueobronquiales.
• Tronco
broncomediastínico:
• Unión de vasos eferentes
de ganglios traqueales y
ganglios mediastínicos
Ganglios mediastínicos
• Ganglios innominados
(mediastínicos
anteriores).
• Reciben vasos del timo, las
paredes de las grandes
venas, pericardio y el
corazón.

• Ganglios mediastínicos
posteriores
• Rodean la parte inferior de
la porción torácica del
esófago.
• Reciben vasos del esófago
y el pericardio y algunos de
los lóbulos inferiores de los
pulmones.
Vasos linfáticos
Vasos linfáticos
• Todo el drenaje linfático del tórax se dirige hacia los troncos
broncomediastínicos, el conducto torácico y los troncos
linfáticos intercostales descendentes.
• El tronco broncomediastínico derecho se une con los troncos
subclavio derecho y yugular para formar el CONDUCTO
TORACICO DERECHO, el cual desemboca directamente en la
unión de las venas yugular interna y subclavia.
Conducto torácico
Conducto torácico
• Tiene su origen en la
unión de los troncos
intestinal, lumbar e
intercostal
descendente.
• Unión se compone de
una dilatación llamada
CISTERNA DE PECQUET
(del quilo) o de una
disposición plexiforme.
Conducto torácico. Trayecto.
• Pasa a través o cerca del orificio
aórtico del diafragma.
• Asciende por el mediastino
posterior, sobre el lado derecho
de la aorta (entre la aorta y la
vena ácigos).
• A nivel de la V o VI V.D. se dirige
oblicuamente hacia la
izquierda, por detrás del esófago.
• Asciende sobre e lado izquierdo
del esófago, pasa por detrás de la
arteria subclavia izquierda y
penetra el cuello.
• Forma un arco y luego se dirige
hacia adelante y hacia abajo para
terminar en la VENA YUGULAR
INTERNA IZQUIERDA.
Tronco simpático torácico.
• Ramos nerviosos largos, uno a
cada lado de la columna
vertebral.
• Desde la base del cráneo hasta
el cóccix.
• 21 a 25 ganglios de diferentes
tamaños.
• Conectados a los nervios
espinales torácicos adyacentes
por los ramos comunicantes.
• Fibras sensitivas (dolor) que se
originan en las vísceras
torácicas, abdominales y
algunas pélvicas pasan a través
de los troncos simpáticos.
Tronco simpático torácico.
• Primer ganglio torácico con
frecuencia se fusiona con el
ganglio simpático cervical inferior
para formar el ganglio
cervicotorácico o estrellado.
• Ramas de los cinco ganglios
superiores consiste
principalmente en fibras
simpáticas posganglionares, que
inervan las distintas vísceras
torácicas.
• Ramas de los siete ganglios
inferiores, formado por fibras
simpáticas preganglionares para
inervar vísceras abdominales y
pélvicas. Forman los tres nervios
esplácnicos.
Nervios esplácnicos.
• NERVIO ESPLACNICO MAYOR
• Se origina entre el quinto y decimo
ganglios.
• Termina en el ganglio y plexo celíaco.
• Ramificaciones a la aorta, esófago y
pleura.

• NERVIO ESPLACNICO MENOR
• Formado por una, dos o tres raicillas (9°10°-11° ganglios).
• Se une con el ganglio aorticorrenal y el
plexo celíaco.
• Ramificaciones al ganglio esplácnico.
Anastomosis con plexos renal y
mesentérico superior.

• NERVIO ESPLACNICO INFERIOR
(ABDOMINAL O IMO)
• Suele estar ausente.
• Se origina en el ultimo ganglio torácico
(12°).
• Se une al ganglio aorticorrenal y plexo
adyacente.
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Mediastino superior y posterior

  • 1. Mediastinos Superior y posterior. Esófago. Dr. Manuel Edgardo Chávez Vallecillos Docente Titular Dpto. de Ciencias Morfológicas
  • 2. Objetivos 1. 2. 3. 4. 5. 6. Recordar los límites del mediastino superior y enumerar su contenido en orden de sus relaciones sintópicas, ventrodorsal. Explicar la formación de la vena cava superior, indicando sus relaciones principales. Describir el cayado de la aorta, sus ramas y relaciones principales. Recordar los límites del mediastino posterior y enunciar su contenido. Describir el trayecto, relaciones y ramas de la aorta descendente (Torácica) hasta el nivel del hiato aórtico. Ubicar los límites del esófago, su trayecto y las relaciones de sus porciones: cervical, torácica y abdominal.
  • 3. Objetivos 7. Señalar las estrecheces que presenta el esófago en su recorrido, recordando la conformación del hiato esofágico. 8. Enunciar la irrigación e inervación del esófago. 9. Describir la conformación, trayecto y áreas de drenaje del sistema de venas ácigos. 10. Enunciar la disposición general e importancia del sistema de vasos linfáticos y linfonodos. 11. Resumir la formación, trayecto, desembocadura y territorio de drenaje del conducto torácico, conducto linfático derecho y tronco bronquio mediastinal. 12. Ubicar la cadena simpática torácica y nervios esplácnicos.
  • 4. Bibliografía • Keith L. Moore, Arthur F. Dalley II. Anatomía con orientación Clínica, 6ta edición. • Richard L. Drake, Wayne Vogl. Gray, Anatomía para estudiantes. 1ª edición. • Ronan O´Rahilly. Anatomía de Gardner. 5ta edición.
  • 5. Mediastino Superior • El mediastino es el compartimiento central de la cavidad torácica. • Mediastino superior • Mediastino inferior • Mediastino anterior • Mediastino medio • Mediastino posterior
  • 6. Mediastino Superior • Límites: • Por arriba la abertura torácica • Inferiormente se extiende a través del plano transverso del tórax: línea del ángulo del esternón a la unión (disco intervertebral) de las vértebras T4 y T5.
  • 7. Mediastino superior • Contenido del mediastino superior (de anterior a posterior): 1. 2. Timo Grandes vasos y nervios relacionados: 1. 2. 3. 3. Vísceras cervicales: 1. 2. 4. Venas braquiocefálicas Vena cava superior Arco de la aorta y las raíces de sus ramas principales Tráquea Esófago Troncos linfáticos
  • 8. Venas Braquiocefálicas • Formadas por la unión de las venas yugular interna y subclavia, por detrás de la articulación esternoclavicular correspondiente. • Derecha desciende mas o menos verticalmente. • Izquierda cruza el mediastino superior oblicuamente, por delante del cayado aórtico.
  • 9. Vena Cava Superior • Retorna la sangre de todas las estructuras superiores al diafragma, excepto los pulmones y el corazón. • Comienza posterior al borde inferior del primer cartílago costal. • Termina en el borde inferior del tercer cartílago costal, donde se une a la aurícula derecha. • Se forma mediante la unión de las venas braquiocefálicas derecha e izquierda. • Desciende sobre el lado derecho de la aorta ascendente. • Se sitúa en el lado derecho del mediastino superior, anterolateral a la tráquea y posterolateral a la aorta ascendente.
  • 10. Cayado Aórtico • • • • • • • Continuación curva de la aorta ascendente Empieza posterior a la 2ª articulación esternocostal derecha, a nivel del ángulo del esternón. Se arquea superiormente, posteriormente y hacia la izquierda, y luego inferiormente. Anterior a la arteria pulmonar derecha y a la bifurcación de la tráquea. Punto más elevado en el lado izquierdo de la tráquea y el esófago. Arco desciende posterior a la raíz izquierda del pulmón, junto a T4. El arco finaliza en la aorta torácica (descendente), posterior a la 2ª articulación esternocostal izquierda.
  • 11. Cayado Aórtico. Relaciones. • Izquierda: • Nervio frénico izquierdo • Nervio vago izquierdo • Vena intercostal superior izquierda • Ramas cardiacas del nervio vago izquierdo • Tronco simpático • Superiormente: • Las tres ramas del cayado (cruzadas por la vena braquiocefálica izquierda) • Inferiormente: • Bifurcación del tronco pulmonar (ligamento arterioso) • Pedículo del pulmón izquierdo
  • 12. Cayado Aórtico. Ramas. • Tronco Braquiocefálico • Desde el dorso de la porción inferior del manubrio del esternón hasta la articulación esternoclavicular derecha. • Ramas: Arteria subclavia derecha y Carótida común derecha. • Arteria Carótida común izquierda • Origen a la izquierda del tronco braquiocefálico • Hacia arriba, primero por delante y después a la izquierda de la tráquea. • Penetra en el cuello dorsalmente a la articulación esternoclavicular. • Arteria subclavia izquierda • Origen detrás de la arteria carótida común izquierda. • Asciende lateral a la tráquea y a la arteria carótida común izquierda. • Principal aporte sanguíneo del miembro superior izquierdo
  • 13. Mediastino posterior • Parte posterior del mediastino inferior. • Inferior al plano transverso del tórax. • Anterior a vertebras T5 – T12. • Posterior al pericardio y diafragma. • Entre pleura parietal de ambos pulmones.
  • 14. Mediastino posterior. Límites. • Límite superior: plano transversal que pasa desde el ángulo del esternón hasta el disco intervertebral entre T4T5 • Limite inferior: diafragma • Lateralmente: parte mediastínica de la pleura parietal a cada lado. • Superiormente se continua con el mediastino superior.
  • 15. Mediastino posterior. Contenido. • Aorta torácica y sus ramas • Conducto torácico y troncos linfáticos • Nódulos linfáticos mediastínicos posteriores • Venas ácigos y hemiácigos • Esófago • Plexo nervioso esofágico • Troncos simpáticos torácicos • Nervios esplácnicos torácicos.
  • 16. Aorta Torácica • Continuación del arco de la aorta. • Se inicia del lado izquierdo del borde inferior del cuerpo de la vértebra T4. • Desciende por el mediastino posterior, sobre el lado izquierdo de T5-T12. • Se sitúa posterior a la raíz del pulmón izquierdo, pericardio y esófago. • Rodeada por el plexo aórtico torácico. • Entra al abdomen a través del hiato aórtico del diafragma.
  • 17. Aorta Torácica. Ramas. • Tres planos vasculares: • Plano anterior: • Ramas viscerales impares: esofágicas (2 a 5), pericárdicas y mediastínicas. • Planos laterales: • Ramas viscerales pares: arterias bronquiales. • Planos posterolaterales: ramas parietales pares (segmentarias) para la pared corporal: • Ramas intercostales posteriores y subcostales. • Arterias frénicas superiores (pares)
  • 18. Aorta Torácica. Ramas. • Ramas pericárdicas. • Ramas bronquiales. • Ramas esofágicas. • Ramas mediastínicas. • Arterias intercostales posteriores. • Arterias frénicas superiores. • Arterias subcostales.
  • 19. Esófago. • Limites: • Superior: Borde inferior del cartílago cricoides (C6) • Inferior: Cardias del estómago (T11) • Trayecto: • Estructura media que se sitúa al principio por detrás de la tráquea y después dorsal a la aurícula izquierda. • Debajo del bronquio principal izquierdo se desvía a la izquierda. • Atraviesa el diafragma y con frecuencia se dirige bruscamente hacia la izquierda. • La capa muscular del esófago está formada por músculo estriado encima y músculo liso debajo.
  • 20. Esófago. Porciones. • Cervical • Desde la unión con la faringe hasta la abertura torácica. • Esfínter superior (1ª estrechez) • Torácica • Desde la abertura torácica hasta el hiato esofágico (T10) • Abdominal • Desde el hiato esofágico hasta el cardias (T11)
  • 21. Estrecheces del esófago. • En su unión con la faringe, en el cuello • En el mediastino superior por el arco de la aorta. • En el mediastino posterior por el bronquio principal izquierdo. • En el mediastino posterior por el hiato esofágico del diafragma.
  • 22. Esófago. Irrigación. • Irrigación: • Arterias tiroideas inferiores • Arterias bronquiales • Ramas directas de la aorta (ramas esofágicas) • Arteria frénica • Arteria gástrica izquierda (coronaria estomáquica)
  • 23. Esófago. Drenaje venoso. • Vena tiroidea inferior • Venas (plexo) esofágicas • Venas satélites del nervio vago • Ramas esofágicas de la vena gástrica • Plexo venoso submucoso
  • 24. Esófago. Inervación. • Ramas esofágicas surgen del nervio vago y los troncos simpáticos. • Fibras musculares estriadas en la porción superior del esófago son inervadas por ramas eferentes branquiales de los nervios vagos. • Fibras de musculo liso están inervadas por fibras parasimpáticas del sistema nervioso autónomo, eferencias viscerales de los nervios vagos. • Plexo Mientérico (de Ahuerbach) • Plexo Submucoso (de Meissner) • Inervación sensitiva por fibras aferentes viscerales que se originan en los nervios vagos, troncos simpáticos y nervio esplácnico.
  • 25. Plexo esofágico • Al llegar al esófago, cada nervio vago se divide en varias ramas que se extienden sobre el, formando el plexo esofágico. • Lo conforman ambos nervios vagos, ganglios simpáticos y nervio esplácnico mayor. • Tronco vagal anterior (vago izquierdo) • Tronco vagal posterior (vago derecho)
  • 26. Sistema Venoso Ácigos • A cada lado de la columna vertebral. • Drena el dorso y las paredes toracoabdominales, así como las vísceras mediastínicas. • Presenta muchas variaciones. • Venas terminales: • Venas ácigos (derecha) • Venas hemiácigos • Venas hemiácigos accesorias
  • 27. Vena ácigos (mayor) • Nace a nivel de la vértebra L1 o L2 en la unión entre la vena lumbar ascendente derecha y la vena subcostal derecha. • Asciende por el mediastino posterior, junto al lado derecho de los cuerpos de las 8 vertebras torácicas inferiores. • Forma un arco sobre el pedículo del pulmón derecho y termina en la vena cava superior. • Tributarias: • Vena intercostal superior derecha. • Venas intercostales posteriores de la IV a las XI del lado derecho. • Venas hemiácigos. • Venas hemiácigos accesoria. • Venas mediastínicas • Venas esofágicas • Venas bronquiales
  • 28. Vena hemiácigos (inferior) • Disposición variable en el lado izquierdo. • Unión de las venas subcostal izquierda y lumbar ascendente izquierda. • Se une con la vena renal izquierda. • Termina en la vena ácigos (aproximadamente a nivel deT9). • Tributarias: • Venas intercostales posteriores inferiores • Venas esofágicas inferiores • Pequeñas venas mediastínicas
  • 29. Vena hemiácigos accesoria (superior) • Empieza en el extremo medial del 4º o 5º espacio intercostal como continuación de la vena de ese espacio. • Desciende por el lado izquierdo de la columna vertebral desde T5 hasta T8. • Se une a la vena ácigos, o hemiácigos, o ambas. • Conectada frecuentemente con la vena intercostal superior izquierda (drena los espacios intercostales 1º a 3º) • Tributarias: • Venas intercostales posteriores izquierdas 4ª a 8ª. • Venas bronquiales y mediastínicas.
  • 30. Drenaje linfático • Ganglios linfáticos parietales: • Retroesternales o mamarios internos o paraesternales • Diafragmáticos (frénicos) • Intercostales • Ganglios linfáticos viscerales: • En los pedículos e hilios de los pulmones: • • • • Pulmonares Broncopulmonares Traqueobronquiales superiores Traqueobronquiales inferiores • Traqueales (paratraqueales) • Tronco broncomediastínico • Mediastínicos: • Ganglios innominados (mediastinicos anteriores) • Mediastínicos posteriores
  • 32. Ganglios linfáticos retroesternales • Aparecen a lo largo de la porción superior de la arteria mamaria interna, uno o dos en cada uno de los cuatro o cinco espacios superiores. • Reciben vasos linfáticos de la porción interna de la glándula mamaria, el diafragma, los espacios intercostales y la pleura costal. • Drena en el tronco mediastínico del mismo lado
  • 33. Ganglios diafragmáticos • Cara torácica del diafragma • Reciben vasos linfáticos de los espacios intercostales inferiores, pericardio, d iafragma e hígado. • Envían sus vasos eferentes a los ganglios mediastínicos posteriores.
  • 34. Ganglios intercostales • En el extremo vertebral de cada espacio intercostal. • Reciben vasos linfáticos de estructuras situadas a lo largo de los vasos sanguíneos adyacentes y la pleura. • Los que se encuentran en los espacios intercostales superiores drenan en el conducto torácico. • Los de los espacios intercostales inferiores drenan en un vaso a cada lado que desciende a la Cisterna de Pequet (Cisterna del Quilo)
  • 35. Ganglios linfáticos viscerales • Drenan los pulmones, las pleuras y el mediastino. • Dispuestos irregularmente en los pedículos de los pulmones, a lo largo de la tráquea y los bronquios y en el mediastino superior y posterior.
  • 36. Ganglios en los pedículos e hilios de los pulmones • Ganglios pulmonares • A lo largo de los bronquios principales cerca del hilio, dentro del tejido pulmonar. • Ganglios broncopulmonares • En el pedículo del pulmón y en el hilio. • Ganglios traqueobronquiales • Inferiores: en el ángulo de bifurcación de la tráquea. • Superiores: en el ángulo entre la tráquea y el bronquio a cada lado.
  • 37. Ganglios traqueales (paratraqueales) • Se localizan a los lados de la tráquea, extendiéndose hacia arriba en el cuello. • Reciben vasos linfáticos de la tráquea y el esófago y de los ganglios traqueobronquiales. • Tronco broncomediastínico: • Unión de vasos eferentes de ganglios traqueales y ganglios mediastínicos
  • 38. Ganglios mediastínicos • Ganglios innominados (mediastínicos anteriores). • Reciben vasos del timo, las paredes de las grandes venas, pericardio y el corazón. • Ganglios mediastínicos posteriores • Rodean la parte inferior de la porción torácica del esófago. • Reciben vasos del esófago y el pericardio y algunos de los lóbulos inferiores de los pulmones.
  • 40. Vasos linfáticos • Todo el drenaje linfático del tórax se dirige hacia los troncos broncomediastínicos, el conducto torácico y los troncos linfáticos intercostales descendentes. • El tronco broncomediastínico derecho se une con los troncos subclavio derecho y yugular para formar el CONDUCTO TORACICO DERECHO, el cual desemboca directamente en la unión de las venas yugular interna y subclavia.
  • 42. Conducto torácico • Tiene su origen en la unión de los troncos intestinal, lumbar e intercostal descendente. • Unión se compone de una dilatación llamada CISTERNA DE PECQUET (del quilo) o de una disposición plexiforme.
  • 43. Conducto torácico. Trayecto. • Pasa a través o cerca del orificio aórtico del diafragma. • Asciende por el mediastino posterior, sobre el lado derecho de la aorta (entre la aorta y la vena ácigos). • A nivel de la V o VI V.D. se dirige oblicuamente hacia la izquierda, por detrás del esófago. • Asciende sobre e lado izquierdo del esófago, pasa por detrás de la arteria subclavia izquierda y penetra el cuello. • Forma un arco y luego se dirige hacia adelante y hacia abajo para terminar en la VENA YUGULAR INTERNA IZQUIERDA.
  • 44. Tronco simpático torácico. • Ramos nerviosos largos, uno a cada lado de la columna vertebral. • Desde la base del cráneo hasta el cóccix. • 21 a 25 ganglios de diferentes tamaños. • Conectados a los nervios espinales torácicos adyacentes por los ramos comunicantes. • Fibras sensitivas (dolor) que se originan en las vísceras torácicas, abdominales y algunas pélvicas pasan a través de los troncos simpáticos.
  • 45. Tronco simpático torácico. • Primer ganglio torácico con frecuencia se fusiona con el ganglio simpático cervical inferior para formar el ganglio cervicotorácico o estrellado. • Ramas de los cinco ganglios superiores consiste principalmente en fibras simpáticas posganglionares, que inervan las distintas vísceras torácicas. • Ramas de los siete ganglios inferiores, formado por fibras simpáticas preganglionares para inervar vísceras abdominales y pélvicas. Forman los tres nervios esplácnicos.
  • 46. Nervios esplácnicos. • NERVIO ESPLACNICO MAYOR • Se origina entre el quinto y decimo ganglios. • Termina en el ganglio y plexo celíaco. • Ramificaciones a la aorta, esófago y pleura. • NERVIO ESPLACNICO MENOR • Formado por una, dos o tres raicillas (9°10°-11° ganglios). • Se une con el ganglio aorticorrenal y el plexo celíaco. • Ramificaciones al ganglio esplácnico. Anastomosis con plexos renal y mesentérico superior. • NERVIO ESPLACNICO INFERIOR (ABDOMINAL O IMO) • Suele estar ausente. • Se origina en el ultimo ganglio torácico (12°). • Se une al ganglio aorticorrenal y plexo adyacente.