1. Eva Comín Bertrán.
Proyecto de Guías de Práctica Clínica del Instituto Catalán de la Salud

2. Entorno facilitador para el desarrollo de herramientas deEntorno facilitador para el desarrollo de herramientas de
soporte inteligentes e individualizadas, compartidas entresoporte inteligentes e individualizadas, compartidas entre
distintos niveles asistencialesdistintos niveles asistenciales

3. Elementos de soporte electrónicos a la
práctica clínica
GuGuGuGuíííías de Pras de Pras de Pras de Prááááctica Clctica Clctica Clctica Clíííínicanicanicanica
InformatizadasInformatizadasInformatizadasInformatizadas
abordaje de las principales
patologías crónicas
GuGuGuGuíííía Terapa Terapa Terapa Terapééééuticauticauticautica
electrelectrelectrelectróóóónicanicanicanica
SelfSelfSelfSelf----auditauditauditaudit
PrefasegPrefasegPrefasegPrefaseg
problemas agudos de salud más
frecuentes y relevantes
revisión sistemática de pacientes
con medicación y proporciona
soporte al profesional para la
gestión del cambio
detecta contraindicaciones a partir
de parámetros clínicos , bioquímicos
y de prescripción que se activa al
dar de alta nuevos productos
Sistema de ayuda inteligente que contextualiza lasSistema de ayuda inteligente que contextualiza lasSistema de ayuda inteligente que contextualiza lasSistema de ayuda inteligente que contextualiza lasSistema de ayuda inteligente que contextualiza lasSistema de ayuda inteligente que contextualiza lasSistema de ayuda inteligente que contextualiza lasSistema de ayuda inteligente que contextualiza las
recomendaciones en funcirecomendaciones en funcirecomendaciones en funcirecomendaciones en funcirecomendaciones en funcirecomendaciones en funcirecomendaciones en funcirecomendaciones en funcióóóóóóóón de las caractern de las caractern de las caractern de las caractern de las caractern de las caractern de las caractern de las caracteríííííííísticassticassticassticassticassticassticassticas
individuales de cada personaindividuales de cada personaindividuales de cada personaindividuales de cada personaindividuales de cada personaindividuales de cada personaindividuales de cada personaindividuales de cada persona
Entorno de prescripciEntorno de prescripciEntorno de prescripciEntorno de prescripciEntorno de prescripciEntorno de prescripciEntorno de prescripciEntorno de prescripcióóóóóóóón electrn electrn electrn electrn electrn electrn electrn electróóóóóóóónicanicanicanicanicanicanicanica

4. Desarrollo de los proyectos
Fondos del uso racional de medicamentos del MinisterioFondos del uso racional de medicamentos del MinisterioFondos del uso racional de medicamentos del MinisterioFondos del uso racional de medicamentos del MinisterioFondos del uso racional de medicamentos del MinisterioFondos del uso racional de medicamentos del MinisterioFondos del uso racional de medicamentos del MinisterioFondos del uso racional de medicamentos del Ministerio
de Sanidad , Polde Sanidad , Polde Sanidad , Polde Sanidad , Polde Sanidad , Polde Sanidad , Polde Sanidad , Polde Sanidad , Políííííííítica Social e Igualdadtica Social e Igualdadtica Social e Igualdadtica Social e Igualdadtica Social e Igualdadtica Social e Igualdadtica Social e Igualdadtica Social e Igualdad
Equipos multidisciplinaresEquipos multidisciplinaresEquipos multidisciplinaresEquipos multidisciplinaresEquipos multidisciplinaresEquipos multidisciplinaresEquipos multidisciplinaresEquipos multidisciplinares: m: méédicos, farmacdicos, farmacééuticos,uticos,
farmacfarmacóólogos, documentalistas e informlogos, documentalistas e informááticosticos

5. Elementos comunes de los programas
InteracciInteraccióón con los profesionales durante la visitan con los profesionales durante la visita
Recomendaciones terapRecomendaciones terapééuticas basadas en la evidenciauticas basadas en la evidencia
cientcientííficafica
FeedFeedFeedFeedFeedFeedFeedFeed--------backbackbackbackbackbackbackback de los propios resultadosde los propios resultados
UtilizaciUtilizacióón de recordatoriosn de recordatorios
Desarrollo en entorno de la prescripciDesarrollo en entorno de la prescripcióón electrn electróónica y lanica y la
historia clhistoria clíínica compartidanica compartida
Alertas de seguridad en laAlertas de seguridad en la
prescripciprescripcióón:n: PrefasegPrefasegPrefasegPrefasegPrefasegPrefasegPrefasegPrefaseg

6. Desarrollo de los elementos de soporte a
la prescripción: misión del farmacéutico
DefiniciDefiniciDefiniciDefiniciDefiniciDefiniciDefiniciDefinicióóóóóóóón del modelon del modelon del modelon del modelon del modelon del modelon del modelon del modelo de soporte electrde soporte electróónico a la prescripcinico a la prescripcióónn
DiseDiseDiseDiseDiseDiseDiseDiseñññññññño y desarrolloo y desarrolloo y desarrolloo y desarrolloo y desarrolloo y desarrolloo y desarrolloo y desarrollo conjuntamente con clconjuntamente con clíínicos de los proyectosnicos de los proyectos
SelecciSelecciSelecciSelecciSelecciSelecciSelecciSeleccióóóóóóóón de fn de fn de fn de fn de fn de fn de fn de fáááááááármacosrmacosrmacosrmacosrmacosrmacosrmacosrmacos con criterios decon criterios de eficaciaeficaciaeficaciaeficaciaeficaciaeficaciaeficaciaeficacia yyyyyyyy seguridadseguridadseguridadseguridadseguridadseguridadseguridadseguridad
IndividualizaciIndividualizaciIndividualizaciIndividualizaciIndividualizaciIndividualizaciIndividualizaciIndividualizacióóóóóóóónnnnnnnn de las recomendaciones contextualizde las recomendaciones contextualizáándolas conndolas con
las caracterlas caracteríísticas del pacientesticas del paciente
ElaboraciElaboracióón den de pautas de tratamientopautas de tratamientopautas de tratamientopautas de tratamientopautas de tratamientopautas de tratamientopautas de tratamientopautas de tratamiento
ConfiguraciConfiguracióón de lan de la seguridad clseguridad clseguridad clseguridad clseguridad clseguridad clseguridad clseguridad clíííííííínicanicanicanicanicanicanicanica relacionada con elrelacionada con el
medicamentomedicamento
ElaboraciElaboraciElaboraciElaboraciElaboraciElaboraciElaboraciElaboracióóóóóóóón y seleccin y seleccin y seleccin y seleccin y seleccin y seleccin y seleccin y seleccióóóóóóóón de la informacin de la informacin de la informacin de la informacin de la informacin de la informacin de la informacin de la informacióóóóóóóón sobre medicamentosn sobre medicamentosn sobre medicamentosn sobre medicamentosn sobre medicamentosn sobre medicamentosn sobre medicamentosn sobre medicamentos dede
utilidad para profesionales y pacientesutilidad para profesionales y pacientes
DiseDiseDiseDiseDiseDiseDiseDiseñññññññño de una red de soporte como de una red de soporte como de una red de soporte como de una red de soporte como de una red de soporte como de una red de soporte como de una red de soporte como de una red de soporte comúúúúúúúún a todos las herramientasn a todos las herramientasn a todos las herramientasn a todos las herramientasn a todos las herramientasn a todos las herramientasn a todos las herramientasn a todos las herramientas
electrelectrelectrelectrelectrelectrelectrelectróóóóóóóónicasnicasnicasnicasnicasnicasnicasnicas

7. Red de soporte a la prescripción
• Plataforma de mantenimiento del
contenido clínico de los distintos
proyectos desde un punto único.
•Se sincroniza mensualmente con el
Catálogo de medicamentos.

8. @GPC

9. Elementos de soporte del ICS- 2000:
Guías de práctica clínica

10. @GPC: patologías crónicas prevalentes
@GPC :@GPC :@GPC :@GPC :
Hipercolesterolemia yHipercolesterolemia yHipercolesterolemia yHipercolesterolemia y
riesgo coronarioriesgo coronarioriesgo coronarioriesgo coronario
HipertensiHipertensiHipertensiHipertensióóóón arterialn arterialn arterialn arterial
Diabetes mellitus 2Diabetes mellitus 2Diabetes mellitus 2Diabetes mellitus 2
Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca
EPOCEPOCEPOCEPOC
Asma infantilAsma infantilAsma infantilAsma infantil
Diagnóstico
Tratamiento
Seguimiento

11. Configuración del sistema de ayuda de las
@GPC
regis
ENTORNO PROPIO DE TRABAJOENTORNO PROPIO DE TRABAJOENTORNO PROPIO DE TRABAJOENTORNO PROPIO DE TRABAJO:
Visión integralintegralintegralintegral de los problemas y estado del
paciente
Sistema de alertas sobre :
• sospecha de enfermedad
• mal control
•actividades de seguimiento pendientes
Ayudas en formato pdf/html

12. 12
Ayuda al diagnóstico
Registro del problema de salud
Clasificación de la gravedad
D
Selección y titulación tto. 1ª y 2ª elección
Individualiza según características del paciente:
edad, género, problemas de salud, prescripción activa
Ajusta las recomendaciones al estadio y grado de
control de la enfermedad
Incorpora elementos de seguridad: ofrece ttos.
alternativos en contraindicaciones o intolerancias
T

13. 13
Elementos de seguridad:seguridad:seguridad:seguridad:
IndividualizaciIndividualizaciIndividualizaciIndividualizacióóóónnnn en función de ls características del paciente

14. 14
Ayuda al diagnostico
Registro del problema de salud
Clasificación de la gravedad
D
Selección y titulacion tto. 1ª y 2ª elección
Individualiza según características del paciente:
edad, género, problemas de salud, prescripción activa
Ajusta las recomendaciones al estadio y grado de
control de la enfermedad
Incorpora elementos de seguridad: ofrece ttos.
alternativos en contraindicaciones o intolerancias
Genera automáticamente las recetas
Incluye tratamientos no farmacológicos
T
Recuerda actividades pendientes relevantesS

15. DEMO157121100
UtilizaciUtilizaciUtilizaciUtilizacióóóónnnn de las @GPCde las @GPCde las @GPCde las @GPC
Accesos desde febrero de 2010:
Pantalla de integración de GPC: 60.968
Consulta de algoritmos: 43.627
DIAGNOSTICO: 19.169 (44%)
TRATAMIENTO: 13.945 (32%).
el 25% de recomendaciones aceptadas
SEGUIMIENTO: 10.513 (24%)

16. @GT

17. Guía terapéutica electrónica
(@GT)
Estandariza el tratamiento farmacolEstandariza el tratamiento farmacolEstandariza el tratamiento farmacolEstandariza el tratamiento farmacolóóóógico degico degico degico de
100 Problemas de Salud agudos:100 Problemas de Salud agudos:100 Problemas de Salud agudos:100 Problemas de Salud agudos:
adultos y pediatradultos y pediatradultos y pediatradultos y pediatrííííaaaa
Ofrece pautas terapOfrece pautas terapOfrece pautas terapOfrece pautas terapééééuticasuticasuticasuticas
basadas en ECbasadas en ECbasadas en ECbasadas en EC

18. Individualiza los tratamientos en función de las
características del paciente
Individualiza los tratamientos en función de las
características del paciente

19. Contempla distintos escenarios para una misma
patología (mala evolución , incumplimiento…)

20. IncorporaIncorporaIncorporaIncorpora:
Alertas
Información para el clínico y los pacientes
Facilita el registro del problema de salud
Genera de forma automática las recetas necesarias

21. • Accesos :
• MF: 80.186 - Prescripciones: 9.021 (11% de accesos)
•Enfermería: 4.987 accesos y 34 prescripciones en 4
meses
• 10 Problemas de salud concentran el 45% de las
prescripciones
• Accesos :
• MF: 80.186 - Prescripciones: 9.021 (11% de accesos)
•Enfermería: 4.987 accesos y 34 prescripciones en 4
meses
• 10 Problemas de salud concentran el 45% de las
prescripciones
Top 10 problemas consultados Num.
ANEMIA FERROPENICA 13.271
ACNE 6.545
LUMBÀLGIA AGUDA. 3.655
CISTITIS 2.629
CERVICALGIA AGUDA 2.387
DERMATOFITOSIS O TINYA 2.108
DIARREA 1.398
RINITIS ALERGICA 1.196
HOMBRO DOLOROSO 1.170
GRIPE 1.170
UtilizaciUtilizaciUtilizaciUtilizacióóóón de la Gun de la Gun de la Gun de la Guíííía Terapa Terapa Terapa Terapééééutica Electrutica Electrutica Electrutica Electróóóónica:nica:nica:nica:
noviembre 2009-septiembre 2010

22. Oportunidades de mejora @GPC y GTOportunidades de mejora @GPC y GTOportunidades de mejora @GPC y GTOportunidades de mejora @GPC y GTOportunidades de mejora @GPC y GTOportunidades de mejora @GPC y GTOportunidades de mejora @GPC y GTOportunidades de mejora @GPC y GT
ImplementaciImplementaciImplementaciImplementaciImplementaciImplementaciImplementaciImplementacióóóóóóóónnnnnnnn de lasde las recomendacionesrecomendacionesrecomendacionesrecomendacionesrecomendacionesrecomendacionesrecomendacionesrecomendaciones
RegistroRegistroRegistroRegistroRegistroRegistroRegistroRegistro de problemas de saludde problemas de salud
MayorMayor eficienciaeficienciaeficienciaeficienciaeficienciaeficienciaeficienciaeficiencia yy seguridadseguridadseguridadseguridadseguridadseguridadseguridadseguridad de la prescripcide la prescripcióónn
GeneraciGeneraciGeneraciGeneraciGeneraciGeneraciGeneraciGeneracióóóóóóóónnnnnnnn automautomautomautomautomautomautomautomààààààààticaticaticaticaticaticaticatica de las recetas necesariasde las recetas necesarias
EfectoEfecto formativoformativoformativoformativoformativoformativoformativoformativo
Permiten el anPermiten el anáálisis de procesos y resultadoslisis de procesos y resultados
Asesoramiento en paralelo al desarrollo
de la actividad asistencial

23. Self-audit
Facilitar la revisiFacilitar la revisiFacilitar la revisiFacilitar la revisióóóón sistemn sistemn sistemn sistemáááática de pacientes contica de pacientes contica de pacientes contica de pacientes con
medicacimedicacimedicacimedicacióóóón activa y proporcionar soporte al profesionaln activa y proporcionar soporte al profesionaln activa y proporcionar soporte al profesionaln activa y proporcionar soporte al profesional
para la gestipara la gestipara la gestipara la gestióóóón del cambion del cambion del cambion del cambio

24. Self-audit
FeedFeedFeedFeedFeedFeedFeedFeed--------backbackbackbackbackbackbackback de la prescripcide la prescripcióón propia, actualizada semanalmenten propia, actualizada semanalmente
EvaluaciEvaluacióón centrada en eln centrada en el pacientepacientepacientepacientepacientepacientepacientepaciente::
CaracterCaracteríísticas individualessticas individuales
PrescripciPrescripcióón simultanea de varios profesionalesn simultanea de varios profesionales
FFáácilcil gestigestigestigestigestigestigestigestióóóóóóóónnnnnnnn de losde los cambioscambioscambioscambioscambioscambioscambioscambios
InteracciInteracciInteracciInteracciInteracciInteracciInteracciInteraccióóóóóóóónnnnnnnn entre responsables farmacia y mentre responsables farmacia y méédicosdicos
Proporciona informaciProporciona informacióón para lan para la GestiGestiGestiGestiGestiGestiGestiGestióóóóóóóón Cln Cln Cln Cln Cln Cln Cln Clíííííííínicanicanicanicanicanicanicanica
Promueve la cultura de la autoevaluaciPromueve la cultura de la autoevaluacióón den de los profesionaleslos profesionales

25. Pacientes con tratamientos farmacológicos redundantesredundantesredundantesredundantes
Coexistencia de 2 o más medicamentos con la misma acción farmacológica.
Pacientes polimedicadospolimedicadospolimedicadospolimedicados
Pacientes con > 10 medicamentos, > 6 meses
Pacientes > 75 a> 75 a> 75 a> 75 aññññosososos con fármacos desaconsejadosdesaconsejadosdesaconsejadosdesaconsejados (adaptación Beers)
Pacientes > 65> 65> 65> 65 con AAS-AINEs ó ACO-AINEs sin gastroproteccisin gastroproteccisin gastroproteccisin gastroproteccióóóónnnn
Soporte para responder a alertas de seguridadalertas de seguridadalertas de seguridadalertas de seguridad sobre fármacos (rosiglitazona)
Informes de seguridadInformes de seguridadInformes de seguridadInformes de seguridad
Criterios empleados en los
@informes
InformesInformesInformesInformes de eficienciade eficienciade eficienciade eficiencia
Pacientes susceptibles de ser tratados con EFGEFGEFGEFG (preselección marcas
según impacto $ y margen terapéutico)

26. Acceso a Self-audit desde la agenda diaria
Revisión individualizada durante la vista
Revisión diferida de toda la prescripción propia
Activación voluntaria

28. Herramienta de interacción entre responsables de
farmacia- médicos de AP

29. Evolución del nº casos revisados
Casos iniciales: 164.229 (1.3% población)
Suspensión de
medicación:
Impacto: 835.476 €
Duplicidades terapeuticas
Casos iniciales: 107.093 (2.2%).
Suspensión
de medicación:
Impacto: 597.759 €
Polimedicación
Casos iniciales: 31.954
Suspensión de
medicación:
Impacto: 30.153 €
Fármacos desaconsejados en > 75 años
78.550
139.457
20
49.339
47.644
72.308
125.700
19.600
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
160.000
JUNIO SEPTIEMBRE DICIEMBRE
Núm.casosrevisdos
Duplicid. Polimedic. F. desaconsejados
Se han caducado 83.393 medicamentos generando un ahorro de
1.46 Millones de €
38.3% de revisados
9,1 % de revisados
13,1% de revisados

30. Sustitución 43.128 medicamentos
Ahorro estimado en 2010 de 4.6 Millones de €

31. Valoración de los elementos de soporte
desde la perspectiva clínica
Los elementos de soporteLos elementos de soporteLos elementos de soporteLos elementos de soporte (@GPC , @GT, SA )(@GPC , @GT, SA )(@GPC , @GT, SA )(@GPC , @GT, SA ) tienen unatienen unatienen unatienen una
buena aceptacibuena aceptacibuena aceptacibuena aceptacióóóónnnn
Elementos valorados positivamente:Elementos valorados positivamente:Elementos valorados positivamente:Elementos valorados positivamente:
La prescripción electrónica asistida y sus elementos de seguridad
El soporte al registro de problemas de salud
La prescripción electrónica “compartida” entre niveles asistenciales
La autoevaluación: se ha incorporado gradualmente en el modo de
trabajo de los profesionales
Existe aExiste aExiste aExiste aúúúún un desconocimiento importante de lasn un desconocimiento importante de lasn un desconocimiento importante de lasn un desconocimiento importante de las
herramientas disponibles y de su potencialidad realherramientas disponibles y de su potencialidad realherramientas disponibles y de su potencialidad realherramientas disponibles y de su potencialidad real

32. Líneas de trabajo en el futuro
ActualizaciActualizaciActualizaciActualizacióóóón continua y mantenimiento de los sistemasn continua y mantenimiento de los sistemasn continua y mantenimiento de los sistemasn continua y mantenimiento de los sistemas
Desarrollo y mejora del plan de formaciplan de formaciplan de formaciplan de formacióóóónnnn
DifusiDifusiDifusiDifusióóóónnnn mediante herramientas multimediamultimediamultimediamultimedia de los contenidos
CompartirCompartirCompartirCompartir las herramientas de soporte con otros niveles asistencialesotros niveles asistencialesotros niveles asistencialesotros niveles asistenciales
IncentivaciIncentivaciIncentivaciIncentivacióóóón del uso de herramientas de soporte ?n del uso de herramientas de soporte ?n del uso de herramientas de soporte ?n del uso de herramientas de soporte ?
EvaluaciEvaluaciEvaluaciEvaluacióóóón :n :n :n :
la percepcila percepcióón de utilidad de las herramientasn de utilidad de las herramientas
la implementacila implementacióón de las recomendacionesn de las recomendaciones
impacto en la calidad asistencial y de la prescripciimpacto en la calidad asistencial y de la prescripcióónn
Proyecto de investigación financiado por la Agència d'Informació,
Avaluació i Qualitat en Salut :
“ Impacto de la implementación de guías de practica clínica electronicas sobre
patologia cardiovascular en Atención Primaria’”
evaluacievaluacióón deln del impacto sobre la saludimpacto sobre la saludimpacto sobre la saludimpacto sobre la saludimpacto sobre la saludimpacto sobre la saludimpacto sobre la saludimpacto sobre la salud y lay la utilizaciutilizaciutilizaciutilizaciutilizaciutilizaciutilizaciutilizacióóóóóóóón de recursosn de recursosn de recursosn de recursosn de recursosn de recursosn de recursosn de recursos

33. Eva ComEva ComEva ComEva Comíííínnnn
Proyecto deProyecto deProyecto deProyecto de Guies de PrGuies de PrGuies de PrGuies de Prààààctica Clctica Clctica Clctica Clíííínicanicanicanica del ICSdel ICSdel ICSdel ICS
ecomin@ics.scs.esecomin@ics.scs.esecomin@ics.scs.esecomin@ics.scs.es