1. Informatización de la capa clínica:
12 años de experiencia en una red de
salud
Daniel Luna MD, MSc
Médico de Planta del Servicio de Clínica Médica
Jefe del Departamento de Informática en Salud
Hospital Italiano de Buenos Aires - Argentina
daniel.luna@hospitalitaliano.org.ar
Taller
Prácticas de Gestión Clínica
Basadas en TIC
Noviembre 2010
Santiago de Chile

2. Hospital Italiano de Buenos
Aires
Hospital deHospital de altaalta
complejidadcomplejidad sin fines desin fines de
lucrolucro fundadofundado en 1853.en 1853.
Red Asistencial con:Red Asistencial con:
– 2 Hospitales
– 23 Centros
Ambulatorios
– 150 Consultorios
Particulares
750 camas (200750 camas (200
cuidados crcuidados crííticos)ticos)
500 camas de medicina500 camas de medicina
domiciliariadomiciliaria
2.500.000 consultas2.500.000 consultas
anualesanuales
40.00040.000 egresosegresos anualesanuales
6.000 personas6.000 personas
– 2.000 médicos
asistenciales
– 2.500 equipo de salud
– 1.500 administrativos

3. Hospital Italiano de Buenos
Aires

4. Hospital Italiano de Buenos
Aires
Instituto de Ciencias BInstituto de Ciencias Báásicas ysicas y
Medicina Experimental.Medicina Experimental.
– 31 equipos de investigación
básica
InstitutoInstituto UniversitarioUniversitario..
– Medicina
– Enfermeria
– Farmacia y bioquimica
– Instrumentación Quirúrgica
Departamento de DocenciaDepartamento de Docencia
e Investigacie Investigacióónn
– 400 Residentes
– 100 Becarios y fellows

5. Sistema de Información Clínico
Bases iniciales
Etapas de desarrollo
Gestión Clínica

6. Bases para laBases para la GobernanciaGobernancia
ElaboraciElaboracióón de un Plan Maestro de Sistemas den de un Plan Maestro de Sistemas de
InformaciInformacióónn
CreaciCreacióón de un equipo multidisciplinarion de un equipo multidisciplinario
Desarrollo de conocimientos y competencias delDesarrollo de conocimientos y competencias del
equipoequipo
ConstrucciConstruccióón del modelo den del modelo de GobernanciaGobernancia deldel
ProyectoProyecto
– Político
Creación del Steering Committee y Subcomites
– Operativo/gestional
Creación del Departamento de Informática en Salud
– Académico
Creación de la Residencia de Informática Médica

7. Etapa I (1998-2003)
IntegraciIntegracióón de mn de múúltiples sistemasltiples sistemas ““legacylegacy”” de lade la
instituciinstitucióónn
– Mensajería HL7
CreaciCreacióón de diccionariosn de diccionarios
comunescomunes ““Tablas MaestrasTablas Maestras””
– Empadronamiento único
HCE en el Plan de SaludHCE en el Plan de Salud
HCE en el ambulatorio de toda la instituciHCE en el ambulatorio de toda la institucióónn
– Evolución orientada a problemas
– Implementación escalonada por servicios médicos
PrescripciPrescripcióón y visualizacin y visualizacióón electrn electróónica ambulatorianica ambulatoria
dede
– Fármacos
– Exámenes complementarios

8. Etapa II (2003-2007)
HCE en internadosHCE en internados
– Censo en línea
– Prescripción y visualización de
exámenes complementarios
– Epicrisis electrónica
HCE en central de emergenciasHCE en central de emergencias
HCE en internaciHCE en internacióón domiciliarian domiciliaria
Programa para el manejo dePrograma para el manejo de
enfermedades crenfermedades cróónicasnicas
Servicios terminolServicios terminolóógicosgicos
centralizadoscentralizados
– Ingreso de texto libre
– Autocodificación
– Transcodificación
Bases de conocimiento paraBases de conocimiento para
ajuste de dosis e interaccionesajuste de dosis e interacciones
farmacolfarmacolóógicasgicas

9. Etapa III (2007-2009)
CreaciCreacióón de una HCE multimedian de una HCE multimedia
– ECG, audiometrías, etc.
ImplementaciImplementacióón de un PACSn de un PACS
– Rx, TAC, RMI, Mamo, Angio, etc.
Portal Personal de SaludPortal Personal de Salud
– Información centrada y orientada
para el paciente
Firma DigitalFirma Digital
– Firma electrónica, certificación
intramuros, documentos CDA
GeoreferenciamientoGeoreferenciamiento
– Domicilios georeferenciados, mapas
de distribución mórbida de
pacientes
Servicios TerminolServicios Terminolóógicos a tercerosgicos a terceros
– Chile, Uruguay

10. Etapa IV (2009-2012)
IntegraciIntegracióón de las HCE en unn de las HCE en un
solo portal asistencial de lasolo portal asistencial de la
instituciinstitucióónn
PrescripciPrescripcióón electrn electróónica denica de
ffáármacos, evolucirmacos, evolucióón y registron y registro
de enfermerde enfermeríía en internacia en internacióónn
IdentificaciIdentificacióón den de
paciente/fpaciente/fáármaco/muestrarmaco/muestra
para fortalecer la seguridadpara fortalecer la seguridad
del pacientedel paciente
SistemasSistemas dede soportesoporte parapara lala
tomatoma dede decisionesdecisiones:: proyectoproyecto
““SebastianSebastian”” (Duke University)(Duke University)

11. Etapa IV (2009-2012)
Sistemas de soporteSistemas de soporte
electrelectróónicos para lanicos para la
educacieducacióón mn méédica continuadica continua
InformatizaciInformatizacióón de Quirn de Quiróófanosfanos
IncorporaciIncorporacióón de sen de seññalesales
fisiolfisiolóógicas de monitores degicas de monitores de
signos vitalessignos vitales
GeneralizaciGeneralizacióón de HCEn de HCE
Multimedia a otros efectoresMultimedia a otros efectores
– Anatomía patológica
(telepatología)
– Sistema de reportes

12. Para que hacemos SIS
Muy pero muy resumido!!!Muy pero muy resumido!!!
Mejorar la salud de los pacientes y la poblaciMejorar la salud de los pacientes y la poblacióónn
Optimizar el uso de recursosOptimizar el uso de recursos

13. Que necesitamos?
Información que se transforme en conocimiento
para la toma de decisiones
Donde están los datos para dicha transformación

14. Adopción de Sistemas de
Información Clínicos
Las tecnologías diagnósticas y terapéuticas han
evolucionado exponencialmente desde
Hipócrates
El registro médico sigue siendo el mismo desde
Hipócrates

15. Proceso de documentación clínica:
motivaciones y características
Para acordarse “él” de los datos de los
pacientes
Para comunicarse con sus colegas, continuidad
de cuidado
Si el registro es compartido por otros colegas, por
la imagen profesional ante los mismos
Por instancias legales
Reglamentaciones organizacionales o
económicas (solo funciona con auditoria
permanente)
Ingreso prospectivo (investigación)
Where's the beef? The promise and the reality of clinical documentation. Davidson SJ, Zwemer FL Jr,
Nathanson LA, Sable KN, Khan AN. Acad Emerg Med. 2004 Nov;11(11):1127-34
NarrativoEstructurado

16. Servicios Terminológicos
Centralizados
UtilidadFacilidad
Texto
Libre
Texto
Estructurado
Vocabularios
de Interfase
Middleton B, Renner K, Leavitt M. Ambulatory practice clinical
information management: problems and prospects. Healthc Inf
Manage. 1997 Winter;11(4):97-112.

17. TextoTexto vváálidolido yy selecciseleccióónn dede
opcionesopciones

18. TextoTexto vváálidolido:: solicitudsolicitud dede
refinamientorefinamiento

19. Texto ambiguoTexto ambiguo

20. Sistema de InformaciSistema de Informacióón Cln Clííniconico
Basado en ComponentesBasado en Componentes

21. Codificación por medio de ST
El evento es relacionado con un término que lo
describe con la máxima granularidad posible, y un
sistema informático permite la administración de
esta información.

22. Servicios Terminológicos
Centralizados
14 millones de textos contenidos en un registro clínico
en Chile fueron procesados por medio de los ST
para su migración a una nueva HCE

23. Integración de la
Información

24. Sistema para el manejo de Programas de
Enfermedades Crónicas
MPIMPI
HCEHCE -- CDRCDR
SistemaSistema
AgendamientoAgendamiento
SistemaSistema
Seguimiento eSeguimiento e
intervenciintervencióónn
ReglasReglas
ServidorServidor
TerminologTerminologííaa
RegistroRegistro
PacientesPacientes
InformaciInformacióónn ControladaControlada

25. Informe HEDIS
Efectividad del cuidado médico
Manejo del colesterol después de un evento cardiovascular agudo
0 20 40 60 80 100
2003
2004
2005
2006
0 20 40 60 80
2003
2004
2005
2006
Solicitud del LDL-colesterol LDL-colesterol ≤ 130 mg/dl

26. Mapas de enfermedades

27. Portal personal de SaludPortal personal de Salud

28. Proyecto colaborativo (CDSS):
SEBASTIAN
H is to ria c lín ic a
e le c tro n ic a
A m b u la to ria
H is to ria c ín ic a
e le c tro n ic a
d e In te rn a c ió n
H is to ria c lin ic a
e le c tró n ic a
d e G u a rd ia
S is te m a
d e F a rm a c ia
C D S S R o u te r
S E B A S T IA N
D e p o s ito d e
in fo rm a c io n
c lin ic a
P a tie n t ID
R u le ID
X M L
S ta n d a rd
(H L 7 )
U s e r
In te ra c tio n
N o rm a l
E M R u s e
C D S S A le rt
In te ra c tio n

29. SEBASTIAN – Screening de
cáncer de mama

30. CDSS – Chequeo de Interacciones

31. Perfilamiento de la atención

32. Perfilamiento de la atención

33. Muchas
Gracias !!!
Daniel Luna MD, MSc
Médico de Planta del Servicio de Clínica Médica
Jefe del Departamento de Informática en Salud
Hospital Italiano de Buenos Aires - Argentina
daniel.luna@hospitalitaliano.org.ar