Este documento describe la columna vertebral, la médula espinal, los traumatismos y lesiones asociadas. Explica las estructuras y funciones de la columna vertebral y médula espinal, los mecanismos de lesión, los síntomas y tratamientos de fracturas, subluxaciones, lesiones primarias y secundarias de la médula espinal.

1. Traumatismo de columna
vertebral y medula espinal.
Javier Herrera Barroso
8vo Licenciatura en Habilidades y Ciencias en
Enfermería
Enfermería de Trauma

2. Columna vertebral.
• Formada por 33
vertebras.
• Las vertebras se apilan
unas sobre otras,
formando una columna
ondulada.

3. Columna vertebral.
• 5 aéreas:
Cervical: soporta cabeza, es una zona con gran movilidad.
Torácica: mas rígida por la fusión de las costillas.
Lumbar: son las vertebras de mayor tamaño, permiten el
movimiento en varias direcciones.
Sacro:5 vertebras fusionadas.
Coccix:4 vertebras fusionadas.

4. Columna vertebral.

5. Funciones de la Columna.
• Sostén:
Estático: gracias a los cuerpos vertebrales,
ligamentos y las ondas de la columna, soportan
el peso del cuerpo en posición erecta.
Dinámico: las articulaciones entre las vertebras,
los ligamentos y músculos permiten la
movilización de la columna: flexión,
extensión, flexión lateral, rotación.

6. Funciones de la Columna.
• Protección a la medula
espinal: la medula
atraviesa el canal
medular, que esta
formado por la
alineación de los
agujeros vertebrales,
queda protegida por una
estructura ósea, flexible.

7. Funciones de la Medula Espinal.
• Conducción de impulsos
nerviosos motores.
• Tanto movimiento como
tono muscular.
• Conducción de los
impulsos nerviosos
sensitivos: desde partes
distales al cerebro (dolor,
temperatura, tacto,
presión)
• Trasmite información del
sistema nervioso
• Centro de actos reflejos.
• Control de esfínteres.

8. Traumatismo de Columna.
• El traumatismo de columna vertebral es
también llamado raquimedular.
• Se entiende por traumatismos raquimedulares
a toda lesión de columna vertebral asociada a
una lesión neurológica que puede
comprometer a la medula espinal o raíces
nerviosas.

9. Traumatismo de Columna.
• Esta lesión
neurológica puede ser
reversible o
irreversible.
• Las zonas mas
vulnerables son:
Columna cervical baja
Columna toraco-lumbar.

10. • Causas:
Accidentes de trafico
Accidentes laborales
Caídas
Lesiones deportivas
Mecanismos de lesión de columna vertebral..

11. • Hiperflexión disruptiva: se produce por
fuerzas de distracción en la región posterior de
la columna vertebral, produciendo rupturas en
las estructuras ligamentosas posteriores con
fulcro en las estructuras anteriores, las que
dependiendo de la energía del traumatismo,
también pueden ser rotas, como el disco
intervertebral, puede haber diferentes grados
de desplazamiento de la vertebre superior.
Mecanismos de lesión de columna vertebral.

12. • Hiperflexión compresiva: este mecanismo
se produce por fuerzas compresivas,
aplicadas en la región anterior de la columna
vertebral produciendo fracturas de los
cuerpos vertebrales de diferente magnitud y
en forma secundaria también puede producir
ruptura de los elementos de sostén
posteriores. el cuerpo vertebral puede
desplazarse comprimiendo la medula
espinal.
Mecanismos de lesión de columna vertebral.

13. • Hiperextensión disruptiva: se produce por
fuerzas distractoras aplicadas en la región
anterior de la columna vertebral lo que
provoca ruptura del ligamento común
vertebral anterior, incluso el disco
intervertebral, produciendo desplazamientos
desde adelante hacia atrás de la vertebra
superior en relación con la vertebra inferior
pudiendo lesionar la medula espinal.
Mecanismos de lesión de columna vertebral.

15. • Hiperextensión compresiva: se produce por
aplicación de fuerzas compresivas sobre los
elementos posteriores de la columna vertebral
provocando ruptura de las estructuras
posteriores ya sean las facetas o los pedículos
lo que pueden lesionar las raíces y la medula
espinal.
Mecanismos de lesión de columna vertebral.

17. • Compresión axial: se produce por aplicación
de un vector o fuerza o energía en sentido
axial sobre la columna vertebral lo que
produce fracturas por estallido de las vertebras
en las diferentes zonas, pudiendo provocar
fracturas de diferentes magnitudes del cuerpo
vertebral.
Mecanismos de lesión de columna vertebral.

19. LESIONES DE COLUMNA Y
MEDULA ESPINAL

20. Fracturas por compresión de una
vértebra
• Son las rupturas de las
vértebras, que son los
huesos de la columna
vertebral.

21. • Osteoporosis (la causa
más común).
• Traumatismo en la
espalda.
• Tumores que
comenzaron en el hueso
• Tumores que
comienzan en la
columna
Las múltiples fracturas
pueden llevar a cifosis
(joroba.)
Causas.

22. • Dolor de espalda intenso
• “dolor en puñalada” tarda semanas a meses en
desaparecer.
• Dolor de espalda que comienza lentamente, el
cual empeora al caminar pero no se siente al
descansar
Síntomas.

23. • Entumecimiento
• Hormigueo
• Debilidad
• Dificultad para
caminar
• Pérdida del
control de
esfínteres
Síntomas.

24. Fracturas por compresión de una
vértebra
• La mayoría de los aplastamientos
vertebrales se ven en ancianos con
osteoporosis.
• Estas fracturas generalmente no ocasionan
lesión a la médula espinal.
• La afección se trata con medicamentos y
suplementos de calcio para prevenir más
fracturas.

25. Tratamiento
• Corsés para la espalda,
pero pueden debilitar
más los huesos e
incrementar el riesgo
de más fracturas.
• Fisioterapia para
mejorar el movimiento
y la fuerza alrededor de
la columna.
• Cirugía

26. Subluxación
• Desplazamiento de
una articulación por
estiramiento de tejidos
blandos

27. Subluxación
• Este tipo de trastornos aprisionan nervios,
desencadenando múltiples problemas físicos,
reduciendo la movilidad articular, pues afectan
directamente la biomecánica corporal.
• Cuando se aprisiona un nervio queda
comprometida la funcionalidad articular
asociada al mismo.

28. Causas
• Malas posturas
• Movilizaciones inapropiadas
• Golpes
• Sobre esfuerzos musculares
• La zona del cuerpo que más a menudo se ve
perjudicada por esta patología es la columna
vertebral, viéndose afectado el eje de
sustentación y así mismo toda la estabilidad
estructural del cuerpo.

29. • Por rupturas mecánicas.
• Compresión.
• Contención.
• Rotación.
• Avulsión
Lesiones primarias de medula espinal

30. • Es una lesión a los tejidos blandos del cuello a
raíz de una sacudida repentina o un
"movimiento súbito" de la cabeza. Este tipo de
movimiento tensiona los músculos y los
ligamentos del cuello más allá de su rango
normal de movimiento.
Hiperextensión

31. Hiperextensión

32. • Dolor y rigidez en el cuello durante los
primeros días
• Puede sentirse mejor al principio, pero el dolor
y la rigidez pueden retornar varios días más
tarde
• Este síntoma puede durar meses o años.
Síntomas

33. • Los movimientos violentos de hiperflexión
pueden ocasionar fracturas vertebrales
anteriores debido a la compresión, y lesiones
ligamentarias por detrás del cuerpo vertebral,
y en ciertos casos, lesiones capsulares y
ligamentarias pero sin afección ósea.
Hiperflexión

35. • Dolor cervical
localizado
• Dolor cervical
irradiado
• Entumecimiento
braquial
• Alteraciones de la
sensibilidad
Síntomas

36. • Evaluar el tipo y
grado de la lesión
según los casos:
Reposo
Analgésicos y
antiinflamatorios
Fisioterapia con
tracción y calor local
Medidas ortopédicas
Tratamiento.

37. • Escoliosis es la
desviación lateral de la
columna asociada a
rotación de los cuerpos
vertebrales y alteración
estructural de ellos.
• Excesiva rotación del
torso o cabeza y cuello,
moviéndose de un lado
contra el otro.
Rotación

38. • Congénita.
• Infantil.
• Idiopática del adolescente.
• Escoliosis Neuromuscular.
Clasificación

39. Lesiones secundarias de la medula
espinal
• Las lesiones vasculares a la medula espinal,
causados por una ruptura de la arteria ,
trombosis o hipoperfusion debido a estado de
shock, son las mayores causas de las lesiones
secundarias

40. • Las lesiones de columna vertebral, se
presentan de diferentes formas el dolor ell
síntoma principal, pero este puede estar
ausente porque puede estar enmascarado
por otra lesión mas dolorosa.
Lesiones secundarias de la medula
espinal

41. Síndromes de lesión de la medula
espinal
• Puede ser completo o incompleto
• El síndrome completo:
Esta caracterizado clínicamente por la
perdida completa de sensibilidad y
motricidad por debajo de la lesión.

42. • El síndrome incompleto:
Tiene hallazgos neurológicos variables como
perdida parcial de la sensibilidad y/o
motricidad por debajo de la lesión
Síndrome central
Síndrome anterior
Síndrome de brown-sequard
Síndromes de lesión de la medula
espinal

43. Síndrome de cordón anterior
• Hay parálisis motora completa
• Perdida de las sensaciones de dolor y
temperatura en el plano inferior de la lesión
• Se preserva la sensación de la columna
posterior: sentido de vibración de posición y
tacto.

44. • Existe un trastorno motor mas acentuado en
extremidades superiores que en inferiores
• Se encuentra una retención de orina
• Presencia o sensación de quemadura en
brazos
Síndrome de cordón central

45. • Se trata de una hemiseccion de la medula y
se caracteriza por:
• Ipsolateral: perdida de la función motora y
de sensación de vibración posicional
• Controlateral: perdida de sensación de dolor
y temperatura por debajo de la lesión.
Síndrome de Brown-Sequard

47. • Completa perdida de toda la función
neurológica, incluyendo reflejos y tono
rectal, por debajo de un nivel especifico
asociado con una disfunción autonómica.
• Hipotensión
• Bradicardia
• Vasodilatación periférica
Shock Medular.

48. • Enfermedad permanente y no progresiva en
la que hay pérdida de sensibilidad en los
miembros paralizados y otros efectos
secundarios como:
Espasmos.
Dolor.
Pérdida de control de la función intestinal.
Pérdida de control de la vejiga de la orina.
Paraplejia

49. • Las causas de la paraplejía van desde
la traumática (lesión medular grave:
seccionamiento o compresión de la médula
espinal, usualmente por fragmentos de hueso
de una fractura vertebral o un traumatismo
obstétrico en los niños o una bala, por
ejemplo) a tumores (compresión crónica de la
médula), mielitis transversa y esclerosis
múltiple
Paraplejia

51. • Además de los síntomas de la paraplejia se
suman la debilitación de manos y brazos.
• Muchas personas con lesión de la médula
espinal todavía tienen cierta sensación en
las partes paralizadas de su cuerpo,
sensación de tacto o dolor.
• La enfermedad se acompaña con frecuencia
de otras manifestaciones secundarias como
úlceras de decúbito, infecciones de vejiga,
espasmos musculares y dolor
Tetraplejia

52. Signos y síntomas de lesiones de
columna y medula espinal

53. • La médula espinal contiene los nervios que
transportan mensajes entre el cerebro y el
cuerpo.
• La médula pasa a través del cuello y la
espalda.
• Una lesión de medula espinal es muy grave
porque puede causar pérdida del
movimiento (parálisis) por debajo del sitio
de la lesión
Síntomas

54. • Cabeza que está en una posición inusual.
• Entumecimiento u hormigueo que se propaga
brazo o pierna abajo.
• Debilidad.
• Dificultad para caminar.
• Parálisis de brazos y piernas.
• Pérdida del control de esfínteres.
• Shock
• Pérdida de la lucidez mental
• Rigidez o dolor en el cuello, dolor de cabeza.
Síntomas

55. Manejo paciente Basado en el mecanismo de lesión:
• Accidente de vehículo automotor
• Arrollamiento por vehículo automotor
• Caídas y saltos
• Ahorcamiento
• Traumatismo penetrantes o no penetrantes a
cabeza
• cuello o torso
• Traumatismo facial Víctimas poli traumatizados
inconscientes
Síntomas

57. • Es importante mantener la alineación de la cabeza y el
cuello en posición neutral, el cuello debe mantenerse
estabilizado hasta colocar al paciente en una tabla espinal,
colocado el collarín cervical e inmovilizado la cabeza
Síntomas

59. Diagnósticos de Enfermería

61. Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria
Promoción de la Salud:
a) Educación para salud
b) Fomentar estilos de vida
saludables.
c) Modificación higiénica
dietética.
Diagnostico Temprano:
a) Cuadro clínico
b) Rayos X
c) Resonancia Magnética
Nuclear.
d) Artroscopia.
Limitación del Daño:
a) Manejo adecuado de
complicaciones.
b) Cirugía como la
autotomía, implantación
de prótesis o artroplastia
Rehabilitación:
a) Fisioterapia.
Ejercicios de estiramiento,
fortalecimiento, reeducar
marcha, isométricos
a) Terapia familiar.
b) Apartaos ortopédicos.
c) Apoyo emocional.
Protección Específica:
Fomentar el ejercicio.
Enseñar sobre higiene de
columna.
Tratamiento Oportuno:
a) AINES
b) Infiltración patelar con
esteroides.
c) Rehabilitación física.

62. DIAGNOSTICO ENFERMERO
Código: 00133: Dolor crónico relacionado con incapacidad física manifestado por mascara facial, agitación e informes verbales de dolor.
RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC)
Dominio: Salud percibida (V)
Clase: Sintomatología (V)
Código seleccionado: 2102
Nivel de dolor.
Campo: Fisiológico: Básico
Clase: Fomento de la comodidad física (E)
1380: Aplicación de calor o frio.
INDICADORES (NOC) ACTIVIDADES (NIC) RAZÓN LÓGICA (Fundamento de Enfermería)
210210: Frecuencia
respiratoria
210211: Frecuencia del pulso
radial
210214: Sudoración
1. Explicar la utilización del calor o
del frio, la razón del tratamiento y
la manera que afectara a los
síntomas del paciente.
2. Aplicar calor /frio directamente en
el sitio afectado.
1. El explicarle el motivo de la aplicación de estos medios físicos
ayudará a que el paciente incorpore este tratamiento a su vida
fuera el servicio de rehabilitación y hacer más rápida la resolución
de su padecimiento actual.
2. La aplicación de calor hará que se lleven a cabo cambios
metabólicos. Hará que haya vasoconstricción del musculo y se
fomentara la circulación lo cual hará que los elementos
involucrados en los procesos de dolor e inflamación no estén
presentes en un área específica.
ESCALA DE MEDICIÓN
Gravemente
comprometido
1
Sustancialmente
comprometido
2
Moderadamente
comprometido
3
Levemente
comprometido
4
No comprometido 5
EVALUACIÓN
FECHA y TURNO CALIFIC
ACION
DIANA
Evaluación.

63. DIAGNOSTICO ENFERMERO
Código: 00085: Deterioro de la movilidad física relacionado con contracturas musculares y disminución del control muscular manifestado por
cambios en la marcha, movimientos descoordinados y limitaciones en la amplitud de los movimientos.
RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC)
Dominio: Salud
funcional
Clase: Movilidad
código seleccionado:
0212: Movimiento
coordinado
Campo: Fisiológico básico
Clase: A: Control de actividad y ejercicio.
0224: Terapia de ejercicios: movilidad articular.
INDICADORES (NOC) ACTIVIDADES ( NIC ) RAZÓN LÓGICA (Fundamento de Enfermería)
021002: tono muscular.
021205: Control de
movimiento
021206: estabilidad del
movimiento
1. Determinar las limitaciones del
movimiento articular y actuar sobre
la función.
2. Realizar ejercicios pasivos o
asistidos.
El conocer las limitaciones podrá hacer que la rehabilitación se base en
ejercicios que puedan ser realizados sin causar más trauma y no
forzar más los movimientos.
Los ejercicios pasivos o asistidos harán que el paciente no tenga
problemas de trofismo muscular y pueda, de esa manera, perder la
fuerza muscular existente antes del accidente con el fin de tener una
recuperación más pronta.
ESCALA DE MEDICIÓN
Gravemente
comprometido
1
Sustancialmente
comprometido
2
Moderadamente
comprometido
3
Levemente
comprometido
4
No
comprometido.
5
EVALUACIÓN
FECHA y
TURNO
CALIFIC
ACION
DIANA
vespertino 3

64. DIAGNOSTICO ENFERMERO
Código: 00035: Riesgo de lesión relacionado con factores de riesgo internos tales como alteraciones de la movilidad.
RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC)
Dominio: Conocimiento y
conducta de salud (IV)
Clase: Control del riesgo y
seguridad (T)
Código seleccionado: 1910
ambiente seguro del hogar.
Campo: Seguridad
Clase: Control de riesgo (V)
6490: Prevención de caídas.
INDICADORES (NOC) ACTIVIDADES (NIC) RAZÓN LÓGICA (Fundamento de Enfermería)
191001: Provisión de
iluminación
191002: Colocación de
pasamanos
1. Identificar conductas y factores
que afectan al riesgo de caídas.
2. Sugerir cambios en el paso del
paciente.
1. Se tendrá que revisar desde la marcha hasta la manera que tiene
la paciente de realizar sus actividades diarias para reeducar
dichas acciones encaminadas a la disminución de riesgos
2. El reeducar la marcha ayudará a que el paciente tenga un mejor
apoyoESCALA DE MEDICIÓN
Inadecuado 1
Ligeramente adecuado 2
Moderadamente
adecuado
3
Sustancialmente
adecuado
4
Completamente
adecuado
5
EVALUACIÓN
FECHA y TURNO CALIFIC
ACION
DIANA
Evaluación.

65. DIAGNOSTICO ENFERMERO
Código:00155 : Riesgo de caída, relacionado por limitación del movimientos, diminución en la fuerza en extremidades inferiores y
dificultad en la marca
RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC)
Dominio: Salud funcional
Clase: movilidad
Código seleccionado
0208: Movilidad
Campo: Seguridad
Clase: V: Control de riesgos
6490. Riesgo de caídas.
INDICADORES (NOC) ACTIVIDADES (NIC) RAZÓN LÓGICA (Fundamento de Enfermería)
020810: marcha.
020804: movimiento
articular.
020803: movimiento
muscular.
1. Identificar las condiciones
ambientales que puedan
aumentar la posibilidad de
ciadas
2. Animar al paciente a utilizar
bastón o andadera.
1. El conocer las condiciones donde se encuentra el paciente
podrá hacer que se descarten riesgos y poder dar así
recomendaciones para una mejor y pronta recuperación.
2. La utilización de bastón o alguna ayuda para poder
desplazarse hará que el paciente no tenga serias secuelas
en la marcha o alteraciones neuromusculares y dará más
confianza para que el paciente pueda realizar sus
actividades de forma pasiva.
ESCALA DE MEDICIÓN
Gravemente
comprometido
1
Sustancialmente
comprometido
2
Moderadamente
comprometido
3
Levemente
comprometido
4
No comprometido. 5
EVALUACIÓN
FECHA y TURNO CALIFI
CACIO
N
DIANA
Matutino 3

66. • NANDA Internacional (2007) Diagnósticos
enfermeros: Definiciones y Clasificación. 2007-
2008.l Elsevier. USA
• Moorhead S, Marion J. Maas M. (2007)
Clasificación de Resultados de Enfermería
(NOC) 3ed. Elsevier. USA
• Cochterman Mc. Bulecherk G, Joanne M. (2007)
Clasificacion de Intervenciones de
Enfermería (NIC) 4 ed. Elsevier. USA
Bibliografía