traumas de columna

1. COLUMNA VERTEBRAL
Las facetas articulares, los ligamentos
interespinosos y los músculos para
espinales , contribuyen a la estabilidad
de la columna.

2. COLUMNA CERVICAL
• Por su movilidad y exposición es muy
vulnerable a lesionarse.
• El canal cervical es amplio en la región
superior o desde el foramen magno hasta
la parte inferior de C2. (la mayoría de los px
que sobreviven con lesiones a este nivel
llegan neurológicamente intactos)
• 1/3 de los pacientes con lesión del canal
cervical superior mueren en el lugar del
accidente por apnea.
Causada por la perdida de inervación central de
los nervios frénicos, debido a lesión de la
medula espinal en C1

3. COLUMNA TORACICA
• Muy poca movilidad , por lo tanto las fx de columna torácica
es mucho menor.
• Fractura-luxacion casi siempre se produce una lesión
completa de la medula espinal dado el tamaño del canal
torácico

4. UNIÓN TORACOLUMBAR
• la unión toracolumbar es el punto de apoyo
entre la región torácica inflexible y los niveles
lumbares mas fuertes. 15% de todas las
lesiones ocurren a este nivel

5. MEDULA ESPINAL
• Se origina en el extremo caudal del bulbo raquídeo a
nivel del foramen magno.
• Termina a nivel de L1 en el cono medular (Debajo de
este nivel esta la cola de caballo, que es mas
resistente a las lesiones)
• De los muchos tractos medulares solo 3 se pueden
evaluar clínicamente

6. Si no existe función sensorial o motora demostrable por debajo de un cierto nivel,
significa una lesión completa de la medula espinal
Durante los primeros días después del traumatismo, el diagnostico no se puede
hacer con seguridad porque puede existir un shock espinal.
Si existe algo de función motora o sensorial , la lesión es incompleta y el
pronostico de recuperación es mejor.

7. EXAMEN SENSORIAL
• Dermatoma: área de piel inervada por axones
sensoriales dentro de un segmento particular de
la raíz nerviosa.
• El conocimiento de los dermatoma mayores es
importante para determinar el nivel de la lesión y
para evaluar la mejoría o el deterioro
neurológico.

8. Segmento del nervio espinal Área de inervación
C5 Área sobre el deltoides
C6 Pulgar
C7 Dedo medio
C8 Meñique
T4 Pezón
T8 Apéndice xifoides
T10 Ombligo
T12 Sínfisis púbica
L4 Aspecto medial de la pantorrilla
L5 Pliegue entre el primer y segundo dedo
del pie
S1 Borde lateral del pie
S3 Área de tuberosidad isquiática
S4 y S5 Región perianal

9. MIOTOMAS
• Cada nervio periférico inerva mas de un musculo y la mayor
parte de los músculos están inervados por mas de una raíz(2)
• Miotomas clave

10. • Los músculos claves deben ser evaluados
bilateralmente. Cada musculo es categorizado en una
escala de 6 puntos, que va de fuerza muscular
normal hasta parálisis
PUNTAJE RESULTADO EVALUACION
0 Parálisis total
1 Contraccion palpable o visible
2 Rango completo de
movimiento con gravedad
eliminada
3 rango completo de
movimiento en contra de la
gravedad
4 Rango completo de
movimiento, pero con fuerza
menor a la normal
5 Fuerza normal
NE No evaluable

11. SHOCK NEUROGENICO VS SHOCK ESPINAL
SHOCK NEUROGENICO SHOCK ESPINAL
• Alteración de las vais simpáticas
descendentes en la medula espinal
cervical o torácica alta
• Perdida del tono vasomotor y de la
inervación simpática del corazón
• La perdida del tono vasomotor
ocasiona vasodilatación visceral y
de los vasos de los miembros
inferiores, estancamiento
sanguíneo e hipotensión
• Bradicardia y taquicardia
• Flacidez ( perdida del tono
muscular), perdida de los reflejos
despues de una lesion medular
• El shock a la medula lesionada
puede hacer que paresca del todo
carente de funcion. La duracion de
este estado es variable

12. CLASIFICACION DE LAS LESIONES
1.- Nivel
2.- Severidad del déficit neurológico
3.- Síndromes de la medula espinal
4.- Morfologia

13. NIVEL
• Nivel neurológico es el segmento mas caudal de la
medula espinal con función sensorial y motora en ambos
lados del cuerpo.
• Nivel sensorial: (=) función sensorial normal
• Nivel motor
• Las lesiones de los primeros 8 segmentos
cervicales de la medula espinal ocasionan
cuadriplejia
• Las lesiones debajo del nivel de T1 ocasionan
paraplejia

14. • Nivel óseo de lesión: es la vertebra, en el cual
el hueso esta dañado, causando lesión a la
medula espinal.

15. SEVERIDAD DEL DEFICIT NEUROLOGICO
• Se clasifican:
• Paraplejia incompleta(lesión torácica incompleta)
• Paraplejia completa(lesión torácica completa)
• Cuadriplejia incompleta(lesión cervical incompleta)
• Cuadriplejia completa(lesión cervical completa)

16. SINDROMES MEDULARES
• Se ven patrones característicos de lesión
neurológica tales como:
• Síndrome medular central
• Síndrome medular anterior
• Síndrome de Brown-Séquard

17. SINDROME MEDULAR CENTRAL
• Perdida del poder motor de las extremidades superiores,
desproporcionadamente mayor en comparación con las
extremidades inferiores ,con grados variables de perdida
sensorial
• Suele presentarse después de lesiones por hiperextension en
pacientes con una estenosis del canal cervical preexistente( a
menudo a cambios osteoartriticos degenerativos)
• Parece estar causado por un compromiso vascular de la
distribución arterial de la arteria vertebral anterior.

18. • La recuperación suele seguir un patrón
característico:
• 1.- recuperación de la fuerza en las
extremidades inferiores
• 2.- función vesical(reflejo de micción) y al final
la parte proximal de las extremidades
superiores y de las manos.

19. SINDROME MEDULAR ANTERIOR
• Se caracteriza por paraplejia y perdida
sensorial disociada con perdida de sensación
al dolor y a la temperatura
• Habitualmente se debe al infarto medular en
el territorio irrigado por la A. espinal anterior.
• De todas las lesiones incompletas, este
sindrome tiene el peor pronostico.

20. SINDROME DE BROWN- SÉQUARD
• Es el resultado de la hemiseccion de la medula, como
consecuencia de un traumatismo penetrante.
• Sx consiste en perdida motora ipsilateral( tracto
corticoespinal) y perdida de la propiocepción
(columna posterior) asociada con perdida
contralateral del dolor y la sensación de
temperaturas, empezando uno a dos niveles debajo
de la lesión.

21. FRACTURA DE LA UNION TORACO-LUMBAR
• Las fracturas se deben a la relativa inmovilidad de la
columna toracica comparada con la columna lumbar.
Las mas frecuentes:
• Son consecuencia de la combinacion de hiperflexion
aguda y rotacion, por lo tanto suelen ser inestables

22. • La medula espinal termina en el cono medular
aproximadamente a nivel de L1
• Lesiones a este nivel:
Disfuncion vesical
Disfuncion intestinal
Sensibilidad y fuerza disminuidas en las
extremidades inferiores

23. FRACTURAS LUMBARES
• solo la cola de caballo esta involucrada, la
probabilidad de un déficit neurológico
completo es mucho menor con estas lesiones.

24. LESIONES PENETRANTES
• Las mas frecuentes son las causadas por arma
de fuego o por arma blanca.
• Es importante determinar la trayectoria del
proyectil o del arma blanca( sitios de entrada y
de salida)
• Esto puede hacerse mediante estudios
radiograficos simples y por TAC

25. • Si la trayectoria de la lesión pasa directamente
a través del canal vertebral, por lo general
ocurre un déficit neurológico completo.
• Las lesiones penetrantes de la medula suelen
ser estables a menos que el proyectil destruya
una gran porción vertebral.