fracturas de disco

1. UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR
CACERES VELASQUEZ

2. FRACTURAS DE DISCO
Los discos de cartílago que se localizan entre las vértebras actúan
como almohadillas y protegen los huesos.
En las fracturas por compresión, el cuerpo de la vértebra se
colapsa, por lo general debido a un exceso de presión. Estas
fracturas suelen darse en la zona media de la espalda o en la
región lumbar.

3. ANATOMIA DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
• Su columna está formada de 24 huesos,
llamados vértebras, que se apilan una
vértebra encima de la otra. Estos huesos
se conectan para crear un canal (conducto
raquídeo) que protege a la médula espinal.
• Cinco vértebras forman la parte baja de la
espalda. Esta área se llama columna
lumbar

4. Otras partes de su columna incluyen:
• Médula espinal y nervios. Estos "cables eléctricos" viajan a través del
conducto raquídeo transportando los mensajes entre su cerebro y sus
músculos.
• Discos intervertebrales. Entre cada una de sus vértebras hay discos
intervertebrales flexibles. Estos actúan absorbiendo el impacto cuando usted
camina o corre.
Los discos intervertebrales son planos y redondos, y tienen más o menos
media pulgada de espesor. Están formados de dos componentes:
• Anillo fibroso. Este es el anillo externo, resistente y flexible del disco.
• Núcleo pulposo. Este es el centro blando y gelatinoso del disco.

5. Los ligamentos principales son:
• Ligamento longitudinal anterior: banda ancha y
fuerte que se extiende a lo largo de la
superficie anterior de los cuerpos vertebrales.
• Ligamento longitudinal posterior: se localiza en
el interior del conducto vertebral y se extiende
a lo largo de la cara posterior de los cuerpos
vertebrales.
• Ligamentos interespinosos, supraespinosos e
intertransversos: estabilizan las apófisis
transversas y espinosas.

6. Acciones musculares: Los músculos que extienden y
hacen girar la columna se clasifican como superficiales y
profundos.
• M. Superficiales: van desde las vértebras a las costillas
y forman un conjunto denominado el erector de la
columna (grupo de los longuísimos, grupo de los
iliocostales y grupo de los espinosos). A su vez se
dividen en regiones (cervical, dorsal y lumbar). Por lo
general su función principal es extender la columna.
• M. Profundos: insertan una vértebra en otra y actúan
extendiendo y haciendo girar la columna. Son los
interespinosos, el multífido, los rotadores, el
semiespinoso torácico y el semiespinoso del cuello.

7. NUCLEO
PULPOSO

8. CARTILAGO

9. BIOMECANICA

10. Funciones de la columna
• Permitir la movilidad
• Soportar las cargas o fuerzas.
• Proteger a la médula espinal y las raíces
+Para esto debe mantener la estabilidad.
BIOMECANICA
ESTABILIDAD:
• Cualidad que permite a las vértebras mantener
su cohesión y alineamiento en todas las
posiciones fisiológicas de la columna.
• Estabilidad es la capacidad de la columna para
mantener una alineación adecuada y que bajo
cargas fisiológicas no se produzca lesión o
irritación de la medula y/o raíces, dolor
incapacitante o deformidad.
INESTABILIDAD: Disminución de la capacidad del sistema estabilizador para
mantener las zonas neutras intervertebrales dentro de los límites fisiológicos de
manera tal de no producir disfunción neurológica ,mayor deformación ni dolor
incapacitante.

11. El diseño de la columna permite un alto
grado de flexibilidad anterior y lateral,
pero limitado hacia atrás. Los
movimientos de la columna vertebral
son flexión, extensión, lateroflexión a
derecha e izquierda y rotación a
derecha e izquierda. El grado de
movilidad difiere en función de la
región:
• Cervical y lumbar: extensión, flexión y
rotación sobre un eje central.
• Dorsal: es una zona de mínima
movilidad.

12. En las fracturas por compresión, la zona en forma de
tambor (cuerpo) de uno o más huesos de la espalda
(vértebras) se desploma sobre sí misma y queda
aplastada (comprimida) en forma de cuña.
• La mayoría de las fracturas por compresión se
producen como consecuencia de una leve presión (o
incluso sin presión alguna) en las personas de edad
avanzada con osteoporosis.
• En la mayoría de los sujetos, las fracturas por
compresión debidas a osteoporosis no causan ningún
síntoma, pero cuando se produce dolor, éste empeora
al caminar, estar de pie o permanecer sentado durante
mucho tiempo.
• Los médicos diagnostican las fracturas vertebrales por
compresión mediante radiografías o tomografía
computarizada.
• El tratamiento puede incluir aparatos de ortesis,
medidas estabilizadoras y, a veces, una inyección de
cemento óseo en el hueso fracturado.

13. Tipo A
Describen daño del cuerpo
vertebral sin compromiso de
la banda de tensión.
A0: Fractura no
estructural, menor
A1: Compresión en cuña
A2: Separación, División
A3: Estallido incompleto
A4: Estallido Completo
Tipo B
Describe falla del complejo
ligamentario posterior o el
ligamento longitudinal anterior
B1: Disrupción de la banda
de tensión trans-osea /
Fractura oportunista
B2: Disrupción de la banda
de tensión posterior
B3: Hiperextensión
Tipo C
Describe desplazamiento o
dislocación. Rotación
No hay subtipos
Como consecuencia de la
disociación entre los
segmentos craneal y caudal
son posibles varias
configuraciones en
diferentes imágenes.
Es combinada con Subtipos
A si es necesario.

14. Fracturas
vertebrales
• En los jóvenes, las causas principales son generalmente los accidentes de
tráfico y los deportes, por otro lado, en los ancianos, una fractura vertebral se
debe principalmente a una estructura ósea débil causada por la
osteoporosis. En el 20% de las fracturas accidentales se ven afectadas dos o
más vértebras. Uno de cada dos pacientes (54,4%) tiene una lesión
asociada. Y el riesgo de sufrir un déficit neurológico aumenta
significativamente con el aumento de la gravedad de la lesión, con
aproximadamente el 53% de los pacientes con mielopatía. Las más comunes
son las fracturas vertebrales de la columna lumbar o de la columna torácica.

15. Fracturas vertebrales -
síntomas
• Dependiendo de la ubicación de la
fractura, hay dolor en el cuerpo vertebral
lesionado y los segmentos espinales
adyacentes. Las lesiones más grandes
siempre se asocian con síntomas de
dolor significativos. Si, por ejemplo, la
fractura vertebral pellizca la médula
espinal, puede conducir a la pérdida de la
función motora o reducir la sensibilidad.

16. Fracturas vertebrales -
síntomas
• Los pacientes a menudo experimentan dolor de
espalda repentino cuando se lesiona la columna
vertebral, a menudo con severas restricciones de
movimiento. Dependiendo de las estructuras
involucradas, pueden ocurrir trastornos emocionales
como hormigueo o entumecimiento. Estos pueden
irradiarse a los brazos y las piernas. En algunos
casos, los síntomas de un traumatismo por latigazo
cervical en la columna cervical también pueden
aparecer después de unos días.
• Los pacientes a menudo acuden al médico sólo
cuando una fractura vertebral presiona las estructuras
circundantes. Luego aparecen los síntomas, como la
parálisis de las extremidades o los trastornos de
sensibilidad.

17. CAUSAS DE FRACTURAS
VERTEBRALES
Una fractura de columna vertebral es causada generalmente
por traumatismos de alta energía, como por ejemplo:
• Accidentes automovilísticos.
• Caídas.
• Accidentes con armas de fuego.
• Accidentes deportivos.
• Las fracturas de vertebrales no siempre son causadas por
algún traumatismo. Las personas mayores que sufren de
osteoporosis, tumores u otras condiciones que debilitan los
huesos pueden fracturarse la columna durante la realización
de actividades.

18. Diagnóstic
o
• Anamnesis
• Cuidadoso examen físico y neurológico
• Rayos x, tomografía axial computarizada o resonancia
magnética puede observar la fractura vertebral y también
reconocer claramente qué tipo de fractura es y en qué
medida
• A menudo se requieren otras pruebas, como la medición de la
densidad ósea o los exámenes neurofisiológicos.
• En el examen clínico.
• Básicamente, el médico diagnostica una fractura vertebral
estable o inestable

19. DIAGNOSTICO
Estabilización de emergencia
• Se realiza un examen físico de la columna vertebral. Se inmoviliza del cuello y la espalda hasta que se completen las
pruebas de diagnósticas.
Pruebas
• Pruebas neurológicas. Se evalúa el estado neurológico del paciente. Esto incluye pruebas de la capacidad de moverse,
moverse, sentir, y percibir la posición de todos los miembros. Además, la prueba de reflejos para determinar la lesión a
la médula espinal o nervios individuales.
• Pruebas de imagen. Después de realizada una exploración física, se requiere una evaluación radiológica.
Dependiendo de la gravedad de las lesiones, esto puede incluir:
• Radiografías. Para ver las vértebras óseas de la columna vertebral y mostrar fracturas.
• Tomografía computarizada. Toma imágenes de 2 dimensiones de la columna vertebral. Es especialmente útil para ver
ver los cambios en las estructuras óseas.
• Resonancia magnética. Una visión detallada de los tejidos blandos de la columna vertebral. Los discos son claramente
claramente visibles a diferencia de las radiografías. Es útil para la evaluación de daños en los tejidos blandos de los
ligamentos, discos y la evaluación de lesiones de la médula espinal.

20. LAS VALORACIONES FISIOTERAPEUTICAS
• A pesar de que la principal causa del peritaje es el dolor, resulta coincidente
con la causa primaria de derivación a fisioterapia por lesiones de columna
vertebral traumáticas. Este trabajo pretende analizar la repercusión de la
participación del fisioterapeuta tras la valoración pericial, bien en primera
instancia, o bien como continuación de un primer ciclo iniciado antes de la
peritación.
• La terapia varía entre inmovilización y fisioterapia hasta intervenciones
tales como la estabilización, la sustitución del cuerpo vertebral o
la cifoplastia.

21. TRATAMIEN
TO
• El tratamiento de fractura de columna comienza con el
manejo del dolor y la estabilización de la columna para
evitar una lesión mayor. Dependiendo del tipo de
fractura y su estabilidad la cirugía puede ser necesaria.

22. • Fractura por compresión
o estallidos
• Tratamiento no quirúrgico. La mayoría
de estas lesiones pueden ser tratadas
apoyos ortopédicos durante 6 a 12
semanas, como:
• Collarín.
• Doblete cervicotoracica para las fracturas
de la espalda superior.
• Ortesis toracolumbar-sacra para
de espalda baja.
Se utilizan para mantener la alineación,
inmoviliza y controla el dolor mediante la
restricción de movimiento de la columna
vertebral. Ir aumentando gradualmente la
actividad física y realizar ejercicios de
rehabilitación.
Tratamiento quirúrgico. Se requiere cirugía para
las fracturas inestables que presentan:
• Trituración significativa (fragmentos de la
fractura)
• Perdida severa de la altura del cuerpo
vertebral.
• Excesiva flexión hacia delante o angulación en
el sitio de la lesión.
• Lesión del nervio significativa, debido a partes
del cuerpo vertebral o disco pellizcando la
medula espinal.
Este tipo de fracturas deben ser tratadas para
descomprimir el canal espinal y estabilizar la
fractura. La descompresión consiste en extraer el
hueso u otras estructuras que están ejerciendo

23. • Tratamiento para dislocación
• El tratamiento para estas fracturas dependerá de:
• Falla en la columna vertebral.
• Si los huesos se pueden encajar juntos de nuevo utilizando un aparato
ortopédico o yeso.
• Tratamiento no quirúrgico. Estas fracturas si se producen solo a través
del cuerpo vertebral, por lo general, pueden ser tratadas sin cirugía.
• Tratamiento quirúrgico. Es necesaria para estabilizar la fractura, si hay
lesión en la parte de los ligamentos de la columna vertebral. Además, si la
fractura cae a través de los discos de la columna vertebral.

24. • Tratamiento para fractura por luxación
• Estas lesiones suelen ser muy inestables que a menudo
resultan problemas graves de la médula espinal o daño a los
nervios. Esta fractura requiere estabilización por medio de
cirugía. El momento para realizar esta cirugía es complicado.
Ya que a veces se retrasa debido a otras lesiones
potencialmente graves.
• Procedimiento quirúrgico. El objetivo es lograr el ajuste
adecuado de los huesos, aliviar la presión sobre la médula
espinal y los nervios.

25. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

26. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
Objetivos básicos del tratamiento de fisioterapia
Favorecer la
consolidación
Tratar la afectación de
las partes blandas
Disminuir los efectos de la
inmovilización
Evitar y prevenir las
complicaciones
Disminución del dolor y de
la contractura muscular

27. Objetivos:
• Alivio del dolor y prevención de deformidades.
• Disminución de la contractura muscular.
• Potenciación suave y global de la musculatura.
• Mantenimiento de la movilidad articular.
• Mejorar la capacidad respiratoria.
• Conseguir la adherencia del paciente al plan de
tratamiento.
• Aumentar la autoconfianza, sensación de bienestar y
estabilidad postural.

28. El preparador físico que planifique el tratamiento debe
realizar una evaluación exhaustiva del dolor de espalda.
La evaluación tiene seis puntos principales:
Localizar con exactitud las áreas y tejidos que
podrían formar parte del problema.
Establecer mediciones de partida con el fin de
evaluar el proceso y dirigir la progresión del
tratamiento, y ayudar al preparador físico a tomar
decisiones específicas sobre la progresión o
cambios en los ejercicios específicos.
Servir de guía al deportista para poner a
prueba los límites de su estado, conocer
mejor su problema, descubrir los límites y
comprender el tratamiento de la lesión.
Establecer confianza en el preparador físico. Mitigar la ansiedad del deportista
Aportar información para tomar decisiones sobre
almohadillas, férulas y corsés.

29. Es fundamental el diagnóstico precoz y el tratamiento inicial correcto del paciente
para evitar el agravamiento de las lesiones.
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
Masoterapia
Fisioterapia respiratoria
Electroterapia
Ejercicio terapéutico: Sin rotaciones ni flexiones forzadas, sin
olvidarnos de los ejercicios de MMSS y MMII ni los ejercicios de
equilibrio y coordinación.

30. Favorecer la consolidación
Los medios físicos que pueden favorecer la
consolidación de las fracturas son:
• Irrigación
• Compresión
• Inmovilización
• Magnetoterapia

31. Tratamiento de la afectación de las partes blandas

32. Disminución de los efectos de la inmovilización

33. EJERCICIOS POSTURALES Y ANALGÉSICOS
Hay que tener en cuenta una regla de vital importancia: cualquier movimiento que
provoque que el dolor de espalda se irradie o se extienda a un área mayor no se
debe incluir en la fase inicial del tratamiento. Los tipos de ejercicio que se pueden
incluir en el tratamiento son:
• Control de los segmentos vertebrales, y coactivación de los músculos multífido y
transverso del abdomen.
• Correcciones de las desviaciones laterales.
• Ejercicios de extensión.
• Ejercicios de flexión.
• Posturas de tracción ortostática.

34. TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO DURANTE LA FASE
AGUDA
Se aconsejará el reposo preferentemente en
decúbito supino, con una sola almohada poco
gruesa, y se evitará, en cualquier caso, todas
las posiciones en cifosis, como la posición
acurrucada,
En preciso enseñar al paciente desde los
primeros días cómo girarse en la cama,
evitando los gestos bruscos y dolorosos
Durante el período de permanencia en cama, es
preciso utilizar un colchón antiescaras, asegurar una
higiene estricta de la piel, practicar masajes locales
suaves y superficiales, realizar cambios posturales y
verticalizar al paciente varias veces al día en cuanto
sea posible.
Es necesario igualmente realizar ejercicios de
respiración profunda (ejercicios abdomino-
diafragmáticos) y relajación, así como ejercicios
isométricos de erectores de columna, abdominales,
cuadríceps y glúteos y movilización de los miembros
(contraindicada cuando comprometa a la fractura
responsable del reposo), sin olvidarnos de luchar
contra el estreñimiento y los trastornos
vesicoesfinterianos.
También se puede emplear la electroterapia de
baja y media frecuencia con un fin analgésico, así
como termoterapia superficial o profunda, por su
acción antiálgica, antiespasmódica y
descontracturante. En el domicilio, se puede usar
el TENS, hot packs, manta eléctrica, etc.

35. TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO DURANTE LA FASE
SUBAGUDA
En el caso de fracturas vertebrales, cuando el
dolor, aun siendo continuo, es soportable, puede
ensayarse el uso de un soporte vertebral.
La reanudación de la actividad física puede
ayudarse con la prescripción de un corsé de yeso
o de resina moldeada.
Llevar un corsé rígido durante pocas semanas no
provoca amiotrofia paravertebral, y el hipotético
efecto osteopeniante sobre el raquis es
ampliamente compensado por el beneficio
inmediato que aporta el corsé al reducir la duración
de la permanencia en cama.
Desgraciadamente, estos corsés rígidos y extensos
son molestos y a menudo mal tolerados.

36. La bipedestación y la marcha deben iniciarse lo antes
posible, preferentemente sin sobrepasar las dos
semanas de reposo.
TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO DURANTE LA FASE SUBAGUDA
Tras el inicio de la marcha se continúa con ejercicios
de hidroterapia en agua caliente para mejorar la
movilidad general (ya que el agua favorece la
desgravitación corporal, lo que permite la realización
de ejercicios
Seguiremos aplicando las pautas de la fase
anterior que sean pertinentes, como masoterapia,
(evitando los medios mecánicos de aplicación,
como los vibradores), electroterapia, termoterapia
en esta fase, estará muy indicada la
parafangoterapia y microondas cinesiterapia
suave y progresiva, fisioterapia respiratoria (cuyo
objetivo va a ser mantener la funcionalidad del
sistema respiratorio y evitar la rigidez de la caja
torácica, producida por la deformidad en cifosis
dorsal que también provoca dolores lumbares).

37. Además, en esta fase, podemos aplicar las siguientes técnicas de tratamiento
fisioterápico:
CINESITERAPIA:
Mejora de la estática vertebral, evitando, en la medida de
lo posible, la deformación cifótica. Se evitarán los
ejercicios de flexión de la columna, ya que imponen una
sobrecarga excesiva a una vértebra aplastada o con
acuñamiento anterior, pero sí favoreceremos la extensión
del raquis. Se obviarán las rotaciones forzadas de
columna, hombros, cadera y muñeca. Los ejercicios se
ejecutarán en posición neutra. También se realizarán
ejercicios para el mantenimiento y ampliación del
recorrido articular de cadera y hombro (teniendo
precaución de realizar los ejercicios con una palanca
corta y sin cargas distales, para evitar solicitar
excesivamente a la columna), y ejercicios de taloneo,
desde la sedestación o la bipedestación, de forma
alternante, golpeando el suelo con el talón, con el fin de
producir un estímulo mecánico axial intenso en el
esqueleto del miembro inferior y en columna.

38. MAGNETOTERAPIA
Los campos magnéticos pulsantes de baja frecuencia los
aplicaremos principalmente por el estímulo osteogénico
que producen, pero también por sus propiedades
antiinflamatorias y analgésicas.
ULTRASONIDO
En caso de su aplicación continua, hay que tener
presente que la vasodilatación que produce puede
aumentar la absorción ósea, por ello se usará en
períodos cortos de tiempo.

39. REEDUCACIÓN
Ejercicios de reeducación y protección de la columna y medidas de higiene postural
(escuela de espalda).