Este documento presenta varios métodos para corregir el astigmatismo en el ojo afáquico, incluyendo la ablación corneal con láser, anillos intraestromales, tratamiento incisional, lentes intraoculares tóricas y relajantes limbares. Explica cómo medir el astigmatismo corneal y calcular la corrección apropiada usando calculadoras. Resalta la importancia de controlar los casos de lentes intraoculares tóricas para monitorear cualquier rotación postoperatoria.

1. Estrategias para la corrección
del astigmatismo
Dr. Álvaro Rguez. Ratón
SecoMIR 2014. Alicante

2. Encuesta ASCRS 2012 (n=272)
Dr. Alvaro Rguez. Ratón. SECOIR 2014

3. Astigmatismo en el ojo afáquico
• Determinado
principalmente por
córnea
– Diferencia entre K de
meridianos
ortogonales
• Asumible residual
0.50 D
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4. Impacto de
astigmatismo
corneal en LIO -MF
• Target < 0.75D
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5. Medición de astigmatismo corneal
Manual
Automático
Topográfico
K / simK
TCP/ MPP
Tomográfico
anterior + posterior
-suma vectorial
-Ray tracing
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6. Métodos de corrección
• Córnea
– Ablación corneal EXCIMER
– Anillos intraestromales
– Tratamiento incisional
• LRI
• CCI
• LIO
– tórica
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7. Métodos de corrección
• Córnea
– Ablación corneal (Bioptics Zaldívar.1996)
– Anillos intraestromales
– Tratamiento incisional
• LRI
• CCI
• LIO
– tórica
Hospitaldelojo.net
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8. Métodos de corrección
• Córnea
– Ablación corneal
– Anillos intraestromales
– Tratamiento incisional
• LRI
• CCI
• LIO
– tórica
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9. Métodos de corrección
• Córnea
– Ablación corneal
– Anillos intraestromales
– Tratamiento incisional
• LRI
• CCI
• LIO
– tórica
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10. Efecto 1 incisión principal
• Lanceta de 2,75 mm induce
– 0,57 ± 0,30 superior
– 0,38 ± 0,21 temporal
– 0,42 ± 0,18 nasal
– 0,41 ± 0,16 oblicua temporal
– 0,49 ± 0,23 oblicua nasal
JCRS 2004. Barequet
JCRS 2004. Ermis
JCRS 2001. Beltrame
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11. Potenciadores de efecto incisional
• Anchura (límite 90º)
• Número
• Profundidad
• Distancia al eje
• Edad
• Forma
– transversal (recta/arcuata), trapezoidal
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12. Efecto acoplamiento
• Coupling ratio: aplanamiento/incurvación
– aplana meridiano mas curvo
– incurva meridiano ortogonal
A/I >1 = hipermetropía
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13. Efecto reductor astigmatismo
• 1 incisión
• 2 incisiones opuestas
– 2.75 mm ≤ 1.00D
– 3.20 mm ≤2.00D
• Graefes Arch 2005 Simon GJ, Desatnik H.
• JCRS 2000. Lever J. Dahan E.
• Relajantes (no perforantes)
– Limbares
• muy variables, hasta 3,50 D (terreno de tóricas)
– Media periferia
• Interesante en astigmatismo tras QP
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14. Efecto de otras incisiones
Relajantes (no perforantes)
– Media periferia
• Astigmatismo post-QP
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15. • Relajantes (no perforantes)
– Limbares
• variables, hasta 3,50 D (Vs Toric IOL)
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16. Nomograma sugerido para residente
• Incisión temporal
– Astigmatismos < 0.50D
• 1 incisión en MMC
– astigmatismos 0.50 - 1.00D
• 2 incisiones en MMC
– astigmatismos 1.00 - 2.00D
• Asociar relajantes limbares en 2.00 - 3.00D
– Si no disponemos de LIO tórica
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17. Nomogramas mas
detallados
Incisiones - Dr. Cristóbal 2007 Relajantes limbares - Dr. Gills 2003
Profundidad fija – 600 micras (excepto >80a 500 micras)
A. Calculadoras Online
AMO LRI calculator
B. Nomogramas publicados
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18. Ejemplo RLI
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19. Ejemplo RLI
3D -> 0.75D -> UCDVA: 1.0
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20. Métodos de corrección
• Córnea
– Ablación corneal (Bioptics)
– Anillos intraestromales
– Tratamiento incisional
• LRI
• CCI
• LIO
– tórica
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21. LIO tórica
• Indicación
• Calculators
• Sistemas marcado
• Rotación postoperatoria
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22. LIO tórica
• Indicación
• Calculators
• Sistemas marcado
• Rotación postoperatoria
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23. LIO tórica
• Indicación
– Astigmatismo corneal regular ≥ 1.5D
• Contraindicación
– inestabilidad/rotura saco capsular
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24. LIO tórica
• Indicación
• Calculators
• Sistemas marcado
• Rotación postoperatoria
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25. Precisa ajuste
1. Por potencia esferoequivalente de la LIO
traslación de potencia por meridianos
2. Por distancia entre planos (ELP)
Astigmatism and the toric intraocular lens and other vertex distance effects. Novis C. Surv Ophthalmol. 1997
Outcome of toric intraocular lens implantation after adjusting for anterior chamber depth and intraocular lens sphere equivalent
power effects. Goggin M Arch. Ophthalmol. 2011
Conversión cilindro
plano LIO <-> plano córnea
Ocular Surgery News 2012. Uday Devgan, MD
HIPERCORR. No hipercorrec.
Longitud axial 23.9 24.1
ACD 2.46 2.60
Datos propios en base a Acrysof Toric Calculator ratio cte: 1.46
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26. Calculators LIO tórica
Ajustable SIA/IR …
Stock LIOs amplio
Potencia esférica
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27. LIO tórica
• Indicación
• Calculators
• Sistemas marcado
• Rotación postoperatoria
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28. Sistemas marcado LIO tórica
• Manual
– Marcador Méndez
• Referenciado a foto previa
– Alcon VERION
• Aberrometría intraoperatoria
– ORA
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29. LIO tórica
• Indicación
• Calculators
• Sistemas marcado
• Rotación postoperatoria
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30. Rotación postoperatoria
• 1 grado desvío = 3.33% pérdida efecto
– 30 grados = LIO esférica
• Cilindro refractivo “rota” contrario a LIO
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31. Opciones ante LIO tórica rotada
• Recolocar en situación original
• Nuevo cálculo:
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32. astimatismfix.com
30o
90o
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33. Conclusiones prácticas
• Manejo incisional de astigmatismo < 2.00D
– Explorar nomogramas / AMO LRI
• Calcular LIO tórica > 1.50D
– Explorar calculators / recalculators
• Controla tus casos
Bibliografía. Ponencia SEO: Cristalino. Cap.131-133Dr. Alvaro Rguez. Ratón. SECOIR 2014

34. Muchas gracias
Enlaces en www.alvarorodriguezraton.comDr. Alvaro Rguez. Ratón. SECOIR 2014