Calculo de LIO, Valoremos Resultados.

1. CALCULO DE LIO
Valoremos resultados.
Oscar Ortiz Sepulveda
Servicio de Oftalmologia.
Facultad de Medicina. Campus Oriente. Universidad de Chile.
Hospital del Salvador.

2. ESTUDIO DE LIO ADECUADO
PARA CADA PACIENTE.
Siempre será un acto medico
su validación preoperatoria.

3. Expectativas y necesidades del
paciente
 Pacientes activos = Emetropía
 Sedentarios = Miopía
 Hipermétropes = Emetropía
 Altos miopes = Leve miopía
 " Emetropía + miopía monocular"

4. Explorando el segmento
anterior e intermedio.

5. Valores Promedio de Base
 Longitud Axial Promedio: 23.5mm
 Valor “K” Promedio: 43.5 dioptrías (7.76mm)
 Poder del Lente Promedio: 21.0 dioptrías

6. En el momento actual
 Cirugía de catarata = Cirugía
refractiva
 Expectativa del paciente = visión
excelente sin lentes
 Exactitud en el resultado planeado
 Caso extremo recambio de lente
 "Desastre Refractivo"…

7. METODOS, ANALISIS DE
VARIABLES

8. Técnicas de medida longitud axial
Directo
A través
de copa
Dedo de
Guante
InmersiónContacto
XXXXXXXXX

11. Objetivo : Plan = Resultado
Queratometría***
Medida de Longitud axial
Constante del lente, OPTIMIZADA
Fórmula OPTIMIZADA
Procedimiento quirúrgico
Evaluación posterior de
resultados SF

13. SRK/T y Holladay 1 suelen sub estimar la posición de la
LIO (ELP,) en ojos cortos.

17. Copa para examen por inmersión
SONDA ESTANDARIZADA A SENSIBILIDAD TISULAR
Y DE MEDIDA.!!!

18. Diámetro axial
Cómo se debe hacer
 Exámen por inmersión
 Copa adecuada
 Calibración de velocidad (individual)
 Adecuada Ganancia
 Diez tomas consecutivas, REVISARLAS
 Siempre comparativo

19. Diámetro axial
Observaciones.
BIOMETRIA MODO B
Siempre verificación de los
ecogramas observando si los gates
electrónicos estan bien localizados
En estrábicos buscar la posición
adecuada
En nistagmo, posición de bloqueo.
" NO AL AUTOSAVE"!!!
*2

20. Importancia de la exactitud
En ojos Emétropes axiales
 0.1 mm error = 0.25 D sorpresa post-op!
 Así 1.0 mm error = 2.5 D post-op!
En ojos hipermétropes axiales,
 0.1 mm error = mas de 0.75 D post-op!
 1.0 mm error puede significar +/- una sorpresa
post op de 7.5 D !

21. Queratometría Precisa
 Queratómetro exclusivamente
dedicado
 Topografía en lecturas
inusuales, casos especiales.
 No mediciones después de
tocar cornea o de cualquier
alteración de superficie
 Suspender uso de LC hasta
que los valores de la cornea
sean estables. (2 a 3 dias)

23. Fórmulas están diseñadas para introducir el valor K calculado con
un valor de ncornea igual a 1.3375

24. QUERATOMETRÍA
 Este es el segundo factor que más influye,
después de la longitud axial, en el cálculo del
poder dióptrico de la lente.
 Tomar un promedio de tres lecturas, incluyendo
los ejes
 Si se encuentran resultados altos o bajos (<
40,00 D o > 48,00 D) se recomienda que una
segunda persona verifique las medidas

26. Consejos para la Queratometría
 Repetir si la diferencia entre la potencia
queratométrica total entre los ojos excede 1,50
D ó 0.1 mm
 En una córnea con cicatriz, utilizar el otro ojo o
sacar un promedio de los resultados *
 MONOCULARES.
 CASOS DE TRAUMA

27. PEL (el mismo lente)

28. ELP
Distancia existente entre vértice
corneal y plano principal del LIO
(supuesta sin espesor)
El valor mas crítico es la profundidad
de cámara anterior

29. Cálculo del poder del LIO
Ecuador de bolsa capsular: ojos cortos, normales y largos
PE
LA
Haigis W: The Haigis formula. In: Shammas HJ: Intraocular lens power calculations. Slack Inc, Thorofare, NJ, USA, pp 41-57, 2003

31. A y ACD
Cada LIO tiene constantes propias,
dependen de su posición final prevista
de la zona óptica dentro del ojo :
Forma e índice de refracción de la
óptica
 Forma, material y elasticidad de
hápticas
Angulación entre hápticas y óptica

32. AJUSTAR
CONSTANTES

33. Fuentes de error en cálculo LIO
Uso de fórmulas obsoletas o
inadecuadas
Hipermétropes : Binkhorst, Holladay,
Hoffer-Q.
Miopes : SRK-T, Hoffer-Q
Ambos: Haigis OPTIMIZADA.
SRK-II = En USA mala práctica

34. Fuentes de error en cálculo LIO
 Siempre estar alerta a:
 Ojos mayores de 25 o menores de 22 mm
 Diferencia entre ambos ojos > 0,3 mm
 Falta de correlación entre longitud axial y
refracción
 Mala colaboración**.
 CORRELATO OPTICO – ULTRASONICO.

35.  Consideración del astigmatismo: Topografía
corneal
 Identifica astigmatismo puramente corneano
(compensarlo en operación (lentes tóricas o
incisiones relajantes)
 Evaluación topográfica = Rutina para todo
cirujano de catarata.

36. Queratometría
Queratómetro distancia-
independiente = Autokeratómetro
Mínimo tres medidas
Notación en mm
Obtener promedio

37. Indicaciones mandatorias para
repetir Medicion de Longitud Axial.
 Longitud axial >25 mm o <22 mm.
 Diferencia > 0.3 mm entre la longitud axial de
los dos ojos, sin historia de ambliopía o
anisometropía.
 Discordancia entre longitud axial y refracción.
 Escasa colaboración, mala fijación.
BIOMETRÍA

38. Fuentes de error en la medida del
diámetro axial
Alteración macular o Estafiloma posterior
Siempre evaluar por el modo B
Artefactos
En cataratas muy densas y
pseudofaquia, ecos de reverberación
o atenuación de ellos

39. Casos especiales
 Ojo largo : >25 mm
 Estafilomas (¿mácula? ¿Donde?)
 Mas líquido que cristalino por lo tanto
velocidad media diferente, mas baja
 Longitud calculada mas larga que la
real
*1

40. BIOMETRIA ASISTIDA CON
ECOGRAFÍA EN MODO B

42. Importancia de la exactitud
En ojos normales
 0.1 mm error = 0.25 D sorpresa post-op!
 Así 1.0 mm error = 2.5 D post-op!
En ojos cortos,
 0.1 mm error = mas de 0.75 D post-op!
 1.0 mm error puede significar +/- una sorpresa
post op de 7.5 D !

43. Fórmulas

45. Fuentes de error
Fórmulas
 Utilizando los mismos datos queratométricos y de
longitud axial las fórmulas nos dan diferentes
valores de lente intraocular
 Debemos elegir la fórmula de acuerdo al caso
 Uso de fórmulas obsoletas o inadecuadas
 SRK-II = En USA mala práctica

46. Fórmulas
 Fórmulas de regresión empírica:
 Sanders-Retzlaff-Kraff con corrección
(SRK/T) o sin corrección (SRK I y II)
 Fórmulas ópticas teóricas:
 (Holladay, Hoffer o Haigis).

49. _____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____
<17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 >34
D. Axial en mm
SRK / T
Hoffer Q
Holladay 1
Poliseudofaquia Holladay 2 LIOs Negativos
Haigis
< - - Normal - - >< - - - - - - - - - - - Largo - - - - - - - - - - - >< - - Corto- - >< - - - Extremo - - - > < - - - - - - Extremo - - - - - >|
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OK
OK
OK
OK
OK
Cálculo del Poder del LIO
¿Qué fórmula debo utilizar?
Warren E. Hill, MD, FACS

50. Cálculo del poder del LIO
¿Cuál fórmula, con cuál rango de longitud axial?
www.doctor-hill.com/iol-main.formulas.htm, Aug.08, 2006

51. Fórmula de Haigis
Fórmula Haigis
• con solo a0 optimizada: igual a HofferQ, Holladay-
1 y SRK/T, especialmente ojos cortos
• con a0, a1, a2 optimizadas igual a Holladay-2
• con a0, a1, a2 optimizadas calcula igualmente
bien en ojos cortos normales y largos

53. y el LIO que se nos viene….

55. Casos especiales
 Ojo corto : (<22 mm)
 Biómetros calibrados a ojos normales.
 Los errores tienen mayor efecto final
 Las fórmulas de 3ra generación no precisas aún
 No LIO >34 dpt
 Ojo de pescado = Piggy back
*1

58. PODER NETO CORNEAL.
Medicion de la superficie anterior y
posterior de la Cornea.
1.5mm 1.5mm
Rp
Ra
D
n0 = 1
n1 = 1.376
n2 = 1.336
a
a
R
nn
K 01 

p
p
R
nn
K 12 


59. +0.29μm -0.22 D
Rayos centrales
foco posterior a
rayos externos
Rayos centrales
enfocados
delante de
rayos externos
Todos los rayos
enfocados al
mismo punto
• Estandard (AE = +0.18 μm)
• AcrySof IQ (AE = -0.20 μm)
Si AE corneal es positiva (LASIK post-miope) = Usar un LIO AE negativa
Si AE corneal es negativa (Lasik post-hiperope) = Usar un LIO AE positiva