infecciones asociadas a dispositivos en uci

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  1. 1. INFECCIONESASOCIADAS ADISPOSITIVOS ENUNIDADES DE CUIDADOINTENSIVOJUAN JOSÉ ARIAS ROMEROMIGUEL ANDRES BARRIOS ROJASHECTOR IVAN GOMEZ HERNANDEZJORGE LUIS GRIEGO HERRERAANDRES JIMENEZ BASTIDAS
  2. 2. OBJETIVOS• Monitorizar el comportamiento de las infeccionesasociadas a dispositivos invasivos: neumonía asociadaa ventilador mecánico (NAV), infección del torrentesanguíneo asociada a catéter central (ITS-AC) enunidades de cuidados intensivos (UCI) adulto,pediátrica y neonatal e infección sintomática deltracto urinario asociada a catéter urinario (ISTU-AC)en UCI adulto y pediátrica y sus principales agentescausales, a través de un sistema nacional integradoque aporte información válida, oportuna y específicapara orientar la toma de decisiones y evaluar elimpacto de las medidas de prevención
  3. 3. Objetivos específicos• Estandarizar la metodología de la vigilanciaepidemiológica activa y los procesos de notificaciónde las infecciones asociadas a dispositivos invasivos ysus principales agentes causales en las institucionesprestadoras de servicios de salud• Estimar las medidas de frecuencia propuestas en esteprotocolo para la vigilancia de las infeccionesasociadas a dispositivos en instituciones prestadorasde servicios de salud
  4. 4. • Retroalimentar información relacionada con lavigilancia de infecciones asociadas a dispositivos y susprincipales agentes causales, en los diferentes nivelesde notificación para orientar acciones encaminadas almejoramiento de la calidad de la información yajustar los procesos de vigilancia.
  5. 5. ALCANCE• Este documento define la metodología requerida para garantizar losprocesos de notificación de la información relacionada a InfeccionesAsociadas a Dispositivos invasivos (IAD) y busca estimular eldesarrollo de estrategias de prevención y control de estos eventosdesde los niveles local, municipal, distrital, departamental y nacional.
  6. 6. RESPONSABILIDAD• Ministerio de Salud y Protección Social• Centro Nacional de Enlace, Dirección de Prestaciónde Servicios de Salud. Instituto Nacional de Salud• Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública.• Unidades Notificadoras: Entidades territorialesdepartamental, distrital y municipal.• Unidades Primarias Generadoras de Datos: entidadesde carácter público y privado de alta complejidad quecaptan los eventos de interés en salud pública.
  7. 7. INFECCIONES ASOCIADAS ADISPOSITIVOS UCI• Son aquellas infecciones que el paciente adquieremientras recibe tratamiento para alguna condiciónmédica o quirúrgica y en quien la infección no sehabía manifestado ni estaba en período de incubaciónen el momento del ingreso a la institución. Las IAASocurren en cualquier ámbito de atención, incluyendohospitales, centros de atención ambulatoria, sitios decuidado crónico incluyendo centros de rehabilitación.
  8. 8. • las IAAS son causadas por una variedad de agentesinfecciosos, incluyendo bacterias, hongos y virus.Además son consideradas como el evento adversoque más se presenta en el país y el cual es elresultado de una atención en salud que de manera nointencional produce algún daño al pacientes
  9. 9. La Infección Asociada a Dispositivo (IAD)• Es la infección que se presenta en un paciente con un dispositivoinvasivo (por ejemplo, un ventilador o un catéter central) que seutilizó en el plazo de 48 horas antes del inicio de la infección
  10. 10. Factores de Riesgo para latransmisión de IAAS• El riesgo de las infecciones que se presentan durante los procesos deatención en salud, se relaciona directamente con el modo detransmisión de los agentes infecciosos, el tipo de cuidado, lascondiciones inmunológicas (antecedente de enfermedad neoplásica,diabetes, desnutrición, presencia de quemaduras extensas o trauma)• La duración de la exposición, el inoculo y la patogenicidad de losagentes infecciosos también influye significativamente sobre el riesgode infección.
  11. 11. Modos de transmisión de las IAAS• Existen 3 rutas principales de transmisión de las IAAS:
  12. 12. Transmisión por Gotas• Ocurre a través del contacto próximo con un paciente.Las gotas respiratorias que transportan agentespatógenos infecciosos transmiten la infección cuandoviajan directamente de las vías respiratorias de lapersona infectada a la superficie de las mucosassensibles del receptor, generalmente en distanciascortas estas se generan cuando una persona infectadatose, estornuda o habla
  13. 13. Transmisión por vía aérea o aerosoles• Ocurre por diseminación de gotas en el aire, estascontienen agentes infecciosos o que siguen siendoinfecciosos a través del tiempo y la distancia (porejemplo, las esporas de Aspergillus spp, yMycobacterium tuberculosis).
  14. 14. La transmisión de microorganismos por vía aérea puedeocurrir en las siguientes situaciones:• Cuando un paciente con una enfermedad respiratoriano es aislado siguiendo las precauciones adecuadas ocuando el personal de la salud• Cuando el sistema de ventilación se contamina conmicroorganismos• Cuando las condiciones del aire o los sistemas deagua se contaminan con bacterias que se vuelvenaerosoles y pueden ser inhaladas por los pacientes.
  15. 15. Transmisión por contacto• Es el modo de transmisión más común y se puedeclasificar en dos subgrupos contacto directo ycontacto indirecto
  16. 16. El contacto directo• Se produce cuando los microorganismos setransfieren de una persona infectada a otra sin unintermediario, como por ejemplo el contacto directocon trabajadores de la salud que transportan agentesinfecciosos durante procesos asistenciales con fluidoscorporales, piel o mucosas contaminadas.
  17. 17. El contacto indirecto• Implica la transferencia de un agente infeccioso através de un objeto contaminado o de una personainfectada como por ejemplo el uso de dispositivos,juguetes, prendas de vestir o instrumentos que noestán adecuadamente limpios ni cumplen con losadecuados procesos de limpieza y desinfección, deigual manera cuando los alimentos y el agua no sepreparan ni se mantienen de acuerdo a los estándaressanitarios se produce este fenomeno
  18. 18. Factores de Riesgo asociados a laocurrencia de neumonía en el ámbitohospitalario• Factores relacionados con el Huésped: edad >65 años, condiciones debase especialmente enfermedad pulmonar crónica, cirugíatoracoabdominal• Factores relacionados con los dispositivos: intubación traqueal,ventilación mecánica• Factores que incrementan la colonización: ingreso a UCI,administración de antibióticos de amplio espectro• Factores que facilitan la adquisición de microorganismosmultirresistentes (estancia hospitalaria >4 días antes del diagnósticode neumonía, uso de esteroides, uso de antibióticos dentro de los 14días previos por más de 3 días
  19. 19. Patogénesis de la Neumonía asociadaa la atención en saludEl evento más frecuente para el desarrollo de laNeumonía es la aspiración de bacterias de laorofaringe, durante la hospitalización, la floraorofaríngea normal del huésped es a menudo alteraday reemplazada por la flora nosocomial.La aspiración de pequeñas secreciones de la orofaringeya colonizada, puede conducir a la proliferación deestas bacterias en el tracto respiratorio inferior.
  20. 20. Etiología de la Neumonía asociada a laatención en salud• Los agentes etiológicos de las neumonías pueden variar entreinstituciones, dadas las características de la población de pacientesque atienden, la flora de cada institución y los diferentes métodosdiagnósticos empleados.
  21. 21. • (En pacientes con estancias <4 días) losmicroorganismos causales son similares a los quecausan las neumonías de la comunidad e incluyen:Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,Moraxella catarralis, S.aureus y enterobacterias noresistentes (E.coli, K.pneumoniae).• (En pacientes con estancias >4 días), el espectroincluye los mencionados previamente y otrosmicroorganismos Gram negativos multirresistentescomo P.aeruginosa, Enterobacter, Acinetobacer,
  22. 22. Factores de Riesgo asociados a la ocurrencia deInfección del Torrente Sanguíneo asociada al uso decatéter• Todo catéter intravascular acarrea un riesgo deInfección del Torrente Sanguíneo (ITS), sin embargo elriesgo varía dependiendo del tipo de catéter. Eldispositivo que tiene mayor riesgo de infección es elcatéter venoso central.• El aumento del riesgo de ITS también se ha vistoasociado con estancias hospitalarias prolongadas,severidad de las comorbilidades, inmunosupresión ytrasplante de médula ósea que pueden incrementarentre 4 y 6 veces el riesgo de ITS asociada a catéter.
  23. 23. Patogénesis de la Infección del Torrente Sanguíneoasociada catéter• En general hay dos fuentes principales de ITS asociadaal uso de catéteres: la colonización del dispositivo(infección relacionada al catéter) y la contaminaciónde los fluidos administrados a través de losdispositivos (infección relacionada a la infusión).
  24. 24. • Los micoorganismos que causan las ITS asociadas acatéter acceden primero a la superficie intra oextraluminal del dispositivo donde se adhieren y seincorporan al biofilm que les permite mantener ydiseminar la infección por la vía sanguínea.• 1. Mediante invasión percutánea de organismos de lapiel en el momento de la inserción del catéter; 2. Porla contaminación de los dispositivos por inadecuadamanipulación y 3. Por diseminación demicroorganismos de otros focos de infección adistancia (por ejemplo: neumonía) que se implantan alos dispositivos.
  25. 25. Etiología de la Infección del Torrente Sanguíneoasociada catéter• El perfil microbiológico de las ITS es predominantemente flora quereside en la piel (Staphylococcus coagulasa negativo, S.aureus,enterobacterias) y otros gérmenes como P.aeruginosa y Candida.
  26. 26. Factores de Riesgo asociados a la ocurrencia deInfección Sintomática del Tracto Urinario asociadacatéter• La mayoría de infecciones del tracto urinario (ITU) enel ámbito hospitalario son causadas por lamanipulación del tracto urinario incluyendo lacateterización vesical, catéteres suprapúbicos y lacateterización intermitente. El riesgo de ITU esdirectamente proporcional al tiempo de inserción dela sonda vesical.• Tambien diabetes, embarazo, inmunosupresión,pielonefritis previa y anomalías estructurales deltracto urinario.
  27. 27. Patogénesis de la Infecciónsintomática del tracto urinarioasociada catéter• Mientras del 10% al 20% de las ITU sintomáticas asociadas a catéterson causadas por la introducción de patógenos durante la insercióndel catéter urinario, del 30%al 45% están asociadas a la migración demicroorganismos de la superficie externa del catéter a lo largo de lainterface del catéter y la uretra hasta la vejiga.• La presencia de biofilms firmemente adheridos a las superficies de loscatéteres están formados por microorganismos unidos por una matrizextracelular de polisacáridos.
  28. 28. Etiología de la Infección sintomáticadel tracto urinario asociada catéter• Las ITU sintomáticas asociadas a catéter pueden ser atribuidas abacilos gram negativos (E.coli, Klebsiella spp, Proteus spp,Pseudomonas spp, Serratia spp), organismos gram positivos olevaduras. Alrededor del 12% son causadas por E.coli.
  29. 29. Tipo de vigilancia• Se implementará una vigilancia epidemiológica activa, permanente,prospectiva y dirigida de las Infecciones Asociadas a Dispositivos enpacientes hospitalizados en Unidades de Cuidado
  30. 30. Requisitos mínimos de lasinstituciones participantes (UPGD)• Disponer al menos de una UCI en funcionamiento dentro de lasinstalaciones de la institución.• Contar con un equipo multidisciplinario responsable de la prevención,vigilancia y control de IAAS que en lo posible cuente con laparticipación de un médico, un profesional de la salud con formaciónen epidemiología• Contar con un computador con acceso a internet que en lo posiblesea de uso exclusivo para el equipo de prevención, vigilancia y controlde IAAS.
  31. 31. Requisitos mínimos de las UNDepartamentales y Distritales• Contar con un equipo multidisciplinario responsable de la prevención,vigilancia y control de IAAS, que en lo posible cuente con laparticipación de un médico, un profesional de la salud con formaciónen epidemiología, un profesional de enfermería con formación oexperiencia en control de infecciones• Contar con un computador con acceso a internet que en lo posiblesea de uso exclusivo para el equipo de prevención, vigilancia y controlde IAAS.
  32. 32. 5.2.4 Actividades para la vigilanciaContar con tiempo laenfermería capacitada enla vigilancia y control deinfecciones paraidentificar nuevos casosy personas expuestas.Realizarrondasdiarias a lamisma hora apacientes condispositivosinvasivos yregistrarlo enformato derecolecciónDurante lasrondas,revisar HC;evolución,registroenfermería,kardex,registrosmicrobiológicos.En caso desospecha deinfecciónaplicarcriterios dedefinición decasoRegistrar datosnecesarios para elseguimientoindividualindividual depacientes consospecha deinfección. Losformatos facilitarael numero total decasos confirmados
  33. 33. 5.2.5 Eventos a vigilar5.2.5.1 Tipos de infección a vigilar y lugarde la vigilanciaTipo de infección a vigilarNeumonía Asociada aVentilador mecánico (NAV)Infección del Torrente SanguíneoAsociada a Catéter Central (ITS-AC)Infección Sintomática del TractoUrinario Asociada a Catéter urinario(ISTU - AC)Lugar objetode vigilanciaUCI AdultoUCI PediátricaUCI NeonatalUCI AdultoUCI PediátricaUCI NeonatalUCI AdultoUCI PediátricaAgentescausalesVer listadoanexodemicroorganismos(Anexo 8).
  34. 34. 5.2.5.2 Uso de dispositivos invasivos ylugar de la vigilancia• El uso de los dispositivos invasivos en un servicio determinado, sirve como una medida de lasprácticas invasivas que se realizan en él y constituye un factor de riesgo extrínseco para laadquisición de un proceso infeccioso asociado a la atención hospitalariaUso de dispositivos Lugar objeto de vigilanciaVentilador mecánicoUCI adultoUCI pediátricaUCI neonatalCatéter centralUCI adultoUCI pediátricoUCI neonatalCatéter urinario UCI adultoUCI pediátrica
  35. 35. 5.2.5.3 Vigilancia de las IAD y Uso deDispositivos en UCIN• En las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN) los profesionales responsables de la prevención ycontrol de infecciones llevarán a cabo la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Primarias del TorrenteSanguíneo Asociadas a Catéter Central (ITS-AC) y las Neumonías Asociadas a Ventilador mecánico (NAV), deacuerdo a las siguientes categorías de peso al nacer:Categoría peso nacer<= 750 gramos751- 1000 gramos1001- 1500 gramos1501- 2500 gramos>= 2501 gramosLos datos de los denominadores: díaspaciente y días dispositivo (número totalde días catéter central y días ventiladormecánico) corresponderán a cadacategoría de peso al nacer (47) y seránrecolectados por el personal deprevención y control de infeccionesentrenado para tal fin.
  36. 36. 5.3 Información y configuración delcaso5.3.1 Definición operativa de casoPara el Subsistema de Vigilancia Nacional delas Infecciones Asociadas a la Atención enSalud, se tendrán en cuenta aquellos casosconfirmados de NAV, ITS-AC e ISTU-AC quecumplan los criterios de vigilancia contenidosen este protocolo, los cuales son unatraducción y adaptación de las definiciones devigilancia del CDC vigentesLa vigilancia se llevará a cabo mensualmenteen las UCI y de manera continua durante todoel año. No se incluirán las UCI neonatales parala vigilancia de las ISTU-AC.Las infecciones que se manifiestandentro de los primeros días delingreso deberán ser revisadascuidadosamente para determinar sison o no asociadas a la atención ensalud.
  37. 37. EXCEPCIÓNSi una IAD (NAV, ITS-AC, ISTU-AC), se desarrolla dentro de las48 horas de traslado de unpaciente de un servicio a otroen la misma institución ó enuna nueva institución, lainfección es atribuida al serviciode donde viene trasladado.Regla de TransferenciaPaciente condispositivo(ventilador,catéter central ócatéter urinario)en la UCI estrasladado alservicio decirugía.Ejemplo
  38. 38. 5.3.1.1 Neumonía Asociada aVentilador mecánico (NAV)• Los casos de NAV corresponderán a aquellos pacientes que tuvieron otienen un dispositivo invasivo para ayudar a controlar la respiraciónde forma continua mediante traqueotomía o intubación invasiva(tubo endotraqueal o nasotraqueal).• Neumonía(NEU): es identificada usando la combinación de criteriosradiológicos, clínicos y de laboratorio. Los siguientes párrafos explicanen términos generales algunos criterios de evaluación que pueden serusados para el cumplimiento de la definición de vigilancia de lasneumonías asociadas a la atención en salud.
  39. 39. Observaciones generales aplicables atodos los criterios específicos deNeumonía:El diagnóstico médico de laneumonía por sí solo no es uncriterio aceptable de clasificaciónde neumonía asociada a laatención en salud.Aunque están incluidos los criteriosespecíficos para lactantes y niños, lospacientes pediátricos puedencumplir con cualquiera de los otroscriterios específicos para neumonía.La NAV (es decir, la Neumoníaque se presenta en personascon un dispositivo para ayudara respirardeberá ser reportada.La neumonía asociada ala atención en saludpuede ser caracterizadapor su aparición:temprana o tardía.La neumonía de inicio tempranoocurre dentro de los primeroscuatro días de hospitalización yes con frecuencia causada porMoraxella catarrhalis,Haemophilus influenzae yStreptococcus pneumoniae.Los agentes causales de laneumonía de inicio tardío sonfrecuentemente bacilos Gramnegativos o S. aureus, incluyendoS.aureus resistetes a meticilina.
  40. 40. Instrucciones para la clasificación decasoHay una jerarquía delas categoríasespecíficas dentrode los principalessitios de neumonía.Si un pacientecumple criteriospara más de un tipoespecífico deNeumonía, registreen el formulario deseguimientoindividual depaciente solamenteuno:Si un paciente cumple criterios paraNEU1 y NEU2, registre sólo NEU2.Si un paciente cumple criteriospara NEU2 y NEU3, registre sóloNEU3.Si un paciente cumple criterios paraNEU1 y NEU3, registre sólo NEU3.
  41. 41. 5.3.1.1.1 Criterios para la clasificaciónde casos de NAV• A. Tipo de Caso: Caso Confirmado de NAV• B. Características de la clasificación de los casos de NAV: Los casosnuevos de NAV deberán cumplir los siguientes criterios diagnósticosde Neumonía siempre y cuando se relacionen con el uso deventilador mecánico.
  42. 42. NEUMONÍA (NEU)• Neumonía Definida Clínicamente (NEU1)Presencia después de 48 horas de ingreso al hospital o en los 7 díasposteriores al egreso hospitalario de 1 criterio radiológico y 1 criterioclínico de los expuestos a continuación en un paciente con sospecha deneumonía:Criterio Radiológico. Dos o más radiografías seriadas con al menos uno delos siguientes Nota 1 y 2Infiltrado nuevo o progresivo y persistenteConsolidaciónCavitaciónNeumatoceles en niños 1 año
  43. 43. Neumonía Definida Clínicamente(NEU1)Criterios Clínicos: Signos/Síntomas/LaboratorioPARA CUALQUIER PACIENTE, presencia de al menos 1 de los siguientes:• Fiebre (>38C) sin otra causa reconocida• Leucopenia (<4000 PMN/ml) o leucocitosis (12000 PMN/ml)• Para adultos de más de 70 años, estado mental alterado sin otra causa reconocidaAl menos 2 de los siguientes:• ― Esputo purulento(Nota 3) de nuevo inicio o cambio en las características del esputo(Nota 4)o aumentoen las secreciones respiratorias o requerimientos de succión.• ― Inicio o empeoramiento de la tos, la disnea o la taquipnea(Nota 5)• ― Estertores o ruidos respiratorios bronquiales(Nota 6)• ― Empeoramiento del intercambio de gas (ej.: desaturación de oxígeno – PaO2/FiO2 240), aumento en losrequerimientos de oxígeno o aumento de la demanda del ventilador (Nota 7).
  44. 44. Neumonía Definida Clínicamente(NEU1)CRITERIOS ALTERNATIVOS para pacientes neonatos menores de30 días:• Empeoramiento de intercambio de gas (ej.: desaturación deoxígeno, aumento en los requerimientos de oxígeno oaumento de la demanda del ventilador).Al menos 3 de los siguientes:• – Inestabilidad térmica sin otra causa reconocida• – Hipo o hiperglucemia• – Acidosis metabólica• – Ictericia• – Mala perfusión distal.• – Leucopenia (<4000 PMN/ml) o leucocitosis
  45. 45. Neumonía con Patógenos Bacterianos Comunes, HongosFilamentosos patógenos, Virus, Legionella y otras bacterias conhallazgos específicos de laboratorio (NEU2)• Presencia de 1 criterio radiológico, 1 criterio clínico y al menos uncriterio de laboratorio que se exponen a continuación en un pacientecon sospecha de neumonía:• Criterio Radiológico. Dos o más radiografías seriadas con al menosuno de los siguientes (Notas 1 y 2):Infiltrado nuevo o progresivo y persistenteConsolidaciónCavitaciónNeumatoceles en niños 1 año
  46. 46. Neumonía con Patógenos Bacterianos Comunes, HongosFilamentosos patógenos, Virus, Legionella y otras bacterias conhallazgos específicos de laboratorio (NEU2)Criterio Clínico: Signos/Síntomas• Presencia de al menos 1 de los siguientes:Fiebre (>38C) sin otra causa reconocidaLeucopenia (<4000 PMN/ml) o leucocitosis (12000 PMN/ml)Para adultos de más de 70 años, estado mental alterado sin otracausa reconocida
  47. 47. Neumonía con Patógenos Bacterianos Comunes, HongosFilamentosos patógenos, Virus, Legionella y otras bacterias conhallazgos específicos de laboratorio (NEU2)Criterios de Laboratorio• Hemocultivo positivo (Nota 8) no relacionado a otra fuente de infección.• Cultivo positivo de líquido pleural.• Cultivo cuantitativo positivo (Nota 9) de una muestra mínimamentecontaminada del tracto respiratorio bajo (lavado broncoalveolar o cepilladoprotegido).• Una proporción 5% de células obtenidas por lavado broncoalveolar conbacterias intracelulares en el examen microscópico directo (ej.: tinción deGram).
  48. 48. Neumonía en PacientesInmunocomprometidos (NEU3)• Presencia de 1 criterio radiológico, 1 criterio clínico y 1 criterio delaboratorio que se exponen a continuación en un paciente con sospecha deneumonía:Criterio Radiológico.Dos o más radiografías seriadas con al menos uno de los siguientes (Notas1 y 2):Infiltrado nuevo o progresivo y persistenteConsolidaciónCavitaciónNeumatoceles en niños 1 año
  49. 49. Neumonía en PacientesInmunocomprometidos (NEU3)Criterio Clínico. Paciente que está inmunocomprometidos y presenta al menos 1 de lossiguientes:Fiebre (>38C) sin otra causa reconocidaPara adultos de más de 70 años, estado mental alterado sin otra causa reconocidaEsputo purulento (Nota 3) de nuevo inicio o cambio en las características del esputo(Nota 4) o aumento en las secreciones respiratorias o requerimientos de succiónInicio o empeoramiento de la tos, la disnea o la taquipnea (Nota 5)Estertores o ruidos respiratorios bronquialesEmpeoramiento del intercambio de gas (ej.: desaturación de oxígeno – PaO2/FiO2 240,aumento en los requerimientos de oxígeno o aumento de la demanda del ventilador)HemoptisisDolor pleurítico
  50. 50. Neumonía en PacientesInmunocomprometidos (NEU3)Criterio de Laboratorio. Paciente que presenta al menos uno de lossiguientes:• Hemocultivo y cultivo de esputo positivos con Candida spp. (Nota 14 y 15)• Evidencia de hongos o Pneumocystis carinii de una muestra mínimamentecontaminada de tracto respiratorio inferior (lavado broncoalveolar ocepillado protegido) de uno de los siguientes:• ― Examen microscópico directo• ― Cultivo positivo para hongos• Cualquiera de los criterios de laboratorio definidos en NEU2•
  51. 51. INFECCIONES DEL TORRENTESANGUÍNEOInfecciones del torrentesanguíneo (ITS)PrimariasSon infecciones deltorrente sanguíneoconfirmadas porlaboratorio (ITS-CL)No son secundarias auna infección adquiridaen la comunidad o a unainfección asociada a laatención en salud quecumpla criterios delCDC/NHSN en otro sitioanatómicoSecundariasSegún haya o no unainfección en otro sitio queesté causando la infeccióndel torrente sanguíneo.
  52. 52. Infección del Torrente SanguíneoConfirmada por Laboratorio (ITS-CL)• Presencia de al menos uno de los siguientes criteriosen un paciente con sospecha de infección del torrentesanguíneo:
  53. 53. Criterios para la clasificación de casos deITS-ACCriterio1:• Obtener un patógeno reconocido de uno o más hemocultivosCriterio2:• El paciente debe tener al menos uno de los siguientes signos o síntomas:• Fiebre (>38°C)• Escalofrío• HipotensiónCriterio3:• Los pacientes <1 año de edad incluido neonato deben tener al menos uno de lossiguientes signos o síntomas:• Fiebre (>38oC rectal o >37.5° axilar)• Hipotermia (<37°C rectal o <36°C axilar)• Apnea• Bradicardia
  54. 54. Criterios para la clasificación decasos de ITS-AC• Si el comensal común de la piel es identificado para el nivel de especie a partirde un hemocultivo y el otro hemocultivo es identificado solo con el nombredescrito (ej: género), entonces se asume que el organismo es el mismo.• El organismo identificado para el nivel de especie debe ser reportado como elpatógeno infectante junto con su antibiograma si está disponible.• Los Criterios 1 y 2 pueden ser usados en pacientes de cualquier edad,incluyendo ≤ 1 año de edad.
  55. 55. Las muestras para hemocultivos deben ser obtenidas apartir de dos a cuatro tomas, de sitios de venopunciónseparados:Venasantecubitales,derecha e izquierdaEstas muestras de sangre deben serrealizadas simultáneamente o duranteun período corto (ej: en pocas horas).No a través de uncatéter vascular.
  56. 56. Instrucciones de ReporteReportar organismos hemocultivados como ITS-CL cuando no sea evidente otro sitio deinfección.Si hay un hemocultivo positivo y hay signos o síntomas de infección en el sitio de inserción de uncatéter vascular, sin encontrarse ningún otro tipo de infección, la infección es considerada comouna ITS primaria.La flebitis purulenta confirmada por cultivo semicuantitativo positivo de punta de catéter, perocon hemocultivo negativo o sin hemocultivo, se considera como una infección cardiovasculararterial o venosa y no como una ITS.Ocasionalmente un paciente puede tener simultáneamente un catéter central y un accesovenoso periférico y desarrollar una infección del torrente sanguíneo, que puede ser claramenteatribuida a la línea periférica (ej: pus en el sitio de inserción y cultivos positivos para el mismopatógeno en sangre y en la secreción). En esta situación la infección no se reportará dentro delnumerador de las ITS-AC del indicador del Subsistema Nacional. Sin embargo, si se debe incluirlos días catéter central en el Formato de registro de Denominadores
  57. 57. Infección Sintomática del TractoUrinario Asociada a Catéter Urinario(ISTU-AC)Las infecciones deltracto urinario puedenser clasificadas paraefectos de la vigilanciahospitalaria enSintomáticasPara el Sistema deVigilancia Nacional setendrán en cuentaaquellas InfeccionesSintomáticas del TractoUrinario que seasocien al uso deCatéter urinario osonda vesical (ISTU-AC), teniendo encuenta los criteriosclínicos y delaboratorio descritos acontinuaciónAsintomáticas
  58. 58. INFECCIONES DEL TRACTOURINARIO• Las Infecciones del tracto urinario (ITU) se definen usando los criterios paraInfección Sintomática del Tracto Urinario (ISTU).• Reportar ITU asociada a catéter urinario cuando un paciente tiene uncatéter urinario permanente en el momento o dentro de las 48 horasprevias al inicio del evento.
  59. 59. Criterios para la clasificación decasos de ISTU-AC• Tipo de Caso: Caso Confirmado de Infección Sintomática del Tracto UrinarioAsociada a Catéter Urinario.• Características de la clasificación de los casos de ISTU-AC: Los casosnuevos de ISTU-AC deberán cumplir los siguientes criterios diagnósticos deInfección del Tracto Urinario siempre y cuando se relacione al uso decatéter urinario.
  60. 60. Infección Sintomática del TractoUrinario Asociada a Catéter Urinario(ISTU-CA)Presencia de al menos 1 de los siguientes criterios en un paciente con sospecha de infección del tractourinario asociada a catéter urinario:Criterio 1.Paciente con sonda vesical en elmomento de la recolección de lamuestra o al inicio de los signos osíntomas Y Al menos 1 de lossiguientes signos y síntomas sin otracausa reconocida:Fiebre (>38°C)Dolor en ángulocostovertebralDolor suprapúbicoPaciente quien tuvo una sonda vesical quefue retirada dentro de las 48 horas antesde la recolección de la muestra o al iniciode los signos o síntomas Y Al menos 1 delos siguientes signos y síntomas sin otracausa reconocida:Fiebre (>38°C)DisuriaDolor SuprapúbicoDolor o sensibilidad en ángulocostovertebral
  61. 61. Criterio 2Paciente con una sondavesical en el momento dela recolección de lamuestra o al inicio de lossignos o síntomas Y Almenos 1 de los siguientessignos y síntomas sin otracausa reconocida:Fiebre (>38°C)Dolor en ángulocostovertebralDolor suprapúbicoAl menos 1 de lossiguienteshallazgos:a. Esterasa leucocitaria y/onitritos (+)b. Piuria (muestra de orinacon ≥10 leucocitos/ml o ≥3leucocitos/campo de orinasin centrifugarc. Tinción de Gram de orinasin centrifugar (+)Paciente quien tuvo unasonda vesical que fueretirada dentro de las 48horas antes de larecolección de la muestrao al inicio de los signos osíntomasInfección Sintomática del TractoUrinario Asociada a Catéter Urinario(ISTU-CA)
  62. 62. Criterio 3Paciente ≤1 año de edad con o sinsonda vesical que tiene al menos unode los siguientes signos o síntomassin otra causa reconocida:Fiebre(>38°C rectal o>37.5°C axilar)ApneaBradicardiaDisuriaHipotermia (<37°Crectal o <36°C axilar)LetargiaVómitoInfección Sintomática del TractoUrinario Asociada a Catéter Urinario(ISTU-CA)
  63. 63. Criterio 4Paciente ≤1 año de edad con o sinsonda vesical que tiene al menosuno de los siguientes signos osíntomas sin otra causareconocida:Fiebre(>38°C rectal o >37.5°C axilar). Apnea.Bradicardia. Disuria. Hipotermia (<37°Crectal o <36°C axilar). Letargia. VómitoAl menos 1 de lossiguientes hallazgos:a. Esterasa leucocitaria y nitritos(+).b. Piuria (Muestra de orina con≥ 10 leucocitos/ml o ≥ 3leucocitos/campo de orina sincentrifugar).c. Tinción de Gram de orina sincentrifugar (+).Infección Sintomática del TractoUrinario Asociada a Catéter Urinario(ISTU-CA)
  64. 64. Flujo de la información
  65. 65. NOTIFICACIÓNTenga en cuenta que para realizar el proceso de notificación en el aplicativoweb el profesional responsable de la vigilancia, prevención y control deinfecciones de cada UPGD deberá disponer de la información mensual delas siguientes variables:Casos nuevos deinfección asociada adispositivo (NAV, ITS-AC,ISTU-AC).Días dispositivo invasivo(Ventilador mecánico,catéter central, catéterurinario).Días paciente.Agentes causalesasociados a NAV y/o ITS-AC y/o ISTU-AC.
  66. 66. • Las Unidades Notificadoras Municipales y Distritales tendrán laresponsabilidad de revisar y validar la información reportada por las UPGD,consolidar la información y notificarla en el aplicativo web de acuerdo alflujo de la información establecido en este protocolo.• Las Unidades Notificadoras Departamentales tendrán las mismasresponsabilidades respecto a la información que reportan y validan sus UNMunicipales.• A su vez, las Unidades Notificadoras Distritales y Departamentalesrealizarán la notificación al Instituto Nacional de Salud (INS) mediante elaplicativo web teniendo en cuenta los procesos de revisión y validación dela información contenidos en los manuales que establezca el INS para talfin.
  67. 67. • Se entiende como notificación negativa cuando durante el mes de seguimiento nose presentan casos nuevos de IAD.• La no recepción de la información, dentro de los plazos establecidos, en elaplicativo web se interpretará como silencio epidemiológico.• Ni las direcciones Departamentales, Distritales y/o Municipales de salud, ni lasentidades administradoras de planes de beneficio, ni ningún otro organismo deadministración, vigilancia y control podrán modificar y/o reducir los datos ni laestructura en la cual debe ser presentada la información.• Lo anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias, las UPGD y los entesterritoriales puedan tener información adicional de su propio uso.• NOTA: La ausencia de casos nuevos de IAD en el período de seguimiento, no exime
  68. 68. Orientación de la acción• La implementación de programas de prevención, vigilancia y controlde IAAS son estrategias eficientes ya que reducen la aparición de estetipo de evento.• Estos programas han demostrado resultados satisfactorios y unarelación costo-beneficio favorable para las instituciones dando unarespuesta efectiva para la prevención en la aparición de estaproblemática .• Las intervenciones o prácticas para la prevención y el control de lasinfecciones asociadas a dispositivos deben ser usadas de manerarutinaria para prevenir la transmisión de estas entre paciente ypaciente.• Estas prácticas aplican tanto para los trabajadores de la salud comopara los pacientes, visitantes y el entorno hospitalario.
  69. 69. Acción Individual• Todas estas acciones deben estar basadas en mediadas que impidanque el agente infeccioso entre en contacto con el paciente.• Dentro de los principios básicos para la prevención de la trasmisiónde las IAAS se tienen en cuenta los siguientes aspectos:
  70. 70. • PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO HOSPITALARIO• Son un conjunto de acciones que permiten la separación entrepacientes durante el periodo de transmisibilidad de la enfermedad encondiciones que permitan cortar la cadena de infección• En estas precauciones se combinan las características principales delas precauciones universales y aislamiento de sustancias corporales,basándose en el principio que todo fluido orgánico, sangre, secreción,excreción (excepto el sudor), membrana no intacta de la piel ymucosas pueden contener agentes infecciosos transmisibles.
  71. 71. PRECAUCIONES ESTANDARHigiene demanosUsos deguantesUso de bataMascarillaUbicación depacienteDesinfecciónde lahabitaciónRopa de camay otrosmaterialesTraslado depacientesInformación alpaciente
  72. 72. Precauciones basadas en la transmisiónSe aplican a pacientes que tienen diagnóstico o sospecha deinfección con agentes patógenos epidemiológicamenteimportantes o de alta transmisibilidad para los cuales se necesitanmedidas adicionales a las Precauciones Estándar.Estas precauciones se utilizan empíricamente, de acuerdo con elsíndrome clínico y los agentes etiológicos probables en elmomento, y luego modificada cuando el patógeno se identifica o sedescarta la etiología infecciosa transmisible
  73. 73. Precauciones de aislamiento por gotas• Corresponden a la clasificación de aislamiento respiratorio donde la transmisiónes generada por gotas de más de 5 micras y no se desplazan a más de un metroEspecificaciones• Se debe tener un cuarto aislado, teniendo en cuenta que pacientes con el mismomicroorganismo pueden compartir la habitación.• Higiene de manos cumpliendo con los 5 momentos.• Ubicar al paciente a una distancia no menor de un metro de los otros pacientes• Utilizar mascarilla para estar a menos de un metro del paciente o para realizarcualquier procedimiento.
  74. 74. • Enfermedades por haemophilus influenzae tipo B• enfermedades por Neisseria meningitidis• Difteria faríngea• Neumonía por mycoplasma spp• Tosferina• paperas• rubéola• parvovirus B 19• Influenza A• fiebre escarlatina• faringitis por Streptococcus hemolitíco del grupo AEnfermedades querequierenaislamiento por gotas
  75. 75. Precauciones de aislamiento por vía aéreao aerosoles• Aquel aislamiento que se realiza cuando la transmisión de infeccionesocurre por la diseminación de núcleos de gotas de tamaño menor de5 micras que permanecen suspendidas en el aire por largos periodosde tiempo, pueden inhalarse en el mismo espacio o a largasdistancias. Por el riesgo que ofrece se requiere utilizar mascarilla orespirador de alta eficiencia (N95)
  76. 76. Especificaciones:Cuarto aislado con presión negativa de aire. Puerta cerrada.Mascarilla de alta eficiencia (N95)Transporte limitado del paciente y en caso necesario colocarle mascarilla N 95.Bata solo si hay riesgo de salpicaduraEstricto cumplimiento de la higiene de manos teniendo en cuenta los 5 momentos.Los artículos contaminados deben ser desinfectados antes de ser desechados.Las visitas deberán ser restringidas y orientadas a garantizar las precauciones.
  77. 77. • Sarampión• Varicela• Herpes zoster• Tuberculosis pulmonar activa• Tuberculosis laríngea• Neumonía atípicas (SARS)• paciente con cuadro de fiebre e infiltradospulmonares hasta que se descarte tuberculosis.• Enfermedades querequierenaislamiento poraerosol o aéreo:
  78. 78. Precauciones de aislamiento porcontacto• Agrupan las precauciones entéricas, de piel y heridas y de gérmenesmultirresistentes. Es la transmisión que se produce por contacto entresuperficies corporales (directo) o mediante la participación de unobjeto inanimado (indirecto)
  79. 79. EspecificacionesSe debe tener un cuarto aislado, teniendo en cuenta que pacientes con el mismomicroorganismo pueden compartir la habitación.Asegurarse de que los pacientes físicamente están separados (es decir, más de 3 metrosde distancia) el uno del otro.Se recomienda en uso de guantes, mascarilla, gafas y bata cuando se va a tener contactodirecto con el paciente.La higiene de manos es absolutamente necesario cumpliendo con los 5 momentosLas visitas deberán ser restringidas y orientadas a garantizar las precauciones
  80. 80. •Infecciones por colonización de microorganismosmultirresistentes,•enfermedades entéricas causadas por Clostridrium difficile•E Col•Shigella spp•hepatitis A y rotavirus•infecciones por virus sincitial respiratorio•parainfluenza o enterovirus•Síndrome respiratorio agudo severo (SARS)•infecciones de piel altamente contagiosas como la difteriacutánea•herpes simple neonatal•ulceras por compresión•conjuntivitis viral o gonocóccica•heridas infectadas,•influenza H1N1 y H5N1•fiebres hemorrágicas,Enfermedades querequieren aislamientopor contacto
  81. 81. Medidas especificas para la prevención yel control de infecciones asociadas adispositivos.• Dentro de las medidas específicas que pueden disminuir la ocurrenciade infecciones asociadas a dispositivos se encuentran:
  82. 82. Medidas de prevención de infeccionesasociadas a dispositivos respiratorios:La intubación y la re intubación debe evitarse si es posible, ya que aumenta el riesgo de neumonía asociada a ventilaciónSe recomiendan nuevos circuitos para cada paciente y cambios en los circuitos si estos se ensucian o se dañan, perono cambios programados de los circuitos del ventiladorSi se requiere, la profilaxis para enfermedad de Úlcera Péptica por estrés se puede hacer con antagonistas de H2 ocon sulcrafateMedidas para disminuir la aspiración orotraqueal como: la posición supina de los pacientes con la cabecera elevada a 45⁰,succión continua de secreciones subglóticas y minimizar el uso de sedación en la medida de lo posible
  83. 83. Medidas de prevención de infeccionesasociadas a dispositivos intravasculares:No realice cambios rutinarios de loscatéteres centrales, como medida paraprevenir infección relacionada con eldispositivo intravasculaPara catéteres de hemodiálisis laevidencia recomienda la inserción delcatéter en la vena yugular interna másque en la vena subclavia por el mayorriesgo de trombosis venosa y estenosisAdecuada higiene de manos, uso deguantes estériles y las demásprecauciones de barrera para lainserción o reemplazo de dispositivosintravascularesPara la curación del sitio de insercióndel catéter se preferirá el uso deapósitos estériles, transparentes,semipermeables de poliuretano, sobreel uso convencional de gasas estériles
  84. 84. Medidas de prevención de infeccionesasociadas a catéteres urinarios:Limitar el uso de los catéteresurinarios para indicacionesespecíficas, como por ejemplo: eldrenaje de orina en pacientes conretención urinaria, obstrucción ovejiga neurogénica, para elmonitoreo estricto de líquidos enpacientes críticos y cuando serealicen procedimientosquirúrgicos urológicos orelacionados, entre otrosEl catéter urinario debe ser usadoúnicamente en casosexclusivamente necesarios y eltiempo de uso debe ser limitadosegún las necesidades de cadapacienteAsegurar que únicamente elpersonal entrenado en el paso ymanipulación del catéter, sea elresponsable de su cuidado
  85. 85. Acción Colectiva• Estos comités de infecciones definirán su propio reglamento, sereunirán ordinariamente y serán precedidos por el Director Territorialde Salud o su delegado. La secretaria técnica estará a cargo delresponsable del área de salud pública de la dirección territorial desalud; se contempla la participación de: personal de epidemiología,IPS, aseguradoras, laboratorio, personal del plan de intervenciones ensalud pública y Calidad.
  86. 86. • A nivel Nacional, Departamental, Municipal, Distrital y Local a travésde los comités de infecciones, se debe realizar la recolección, análisise interpretación continua de la información para la vigilanciaepidemiológica de las IAD y sus principales agentes causales, quepermita obtener datos de salud esenciales para planificar y emitir lasrecomendaciones que orienten la toma de decisiones, diseño ydesarrollo de las acciones de prevención y control que mitiguen estefenómeno
  87. 87. Caracterizar las infecciones asociadas a dispositivos invasivos en UCI.Garantizar la búsqueda activa de las infecciones asociadas a dispositivosinvasivos y sus principales agentes causales.Brindar información válida para la generación de acciones de prevención ycontrol de infecciones en el ámbito local, municipal, departamental y Nacional.Las UPGD y las Unidades Notificadoras con base en la información generadadeberán realizar seguimiento del comportamiento de las IAD y formular planes demejoramiento basados en recomendaciones científicas y técnicas que direccionaránmedidas de prevención, vigilancia y control en busca de alcanzar los siguientespropósitos:
  88. 88. Por otro lado, los programas estructurados deprevención, vigilancia y control de IAAS son vitales parala gestión de calidad en salud y la seguridad del paciente,la implementación de estos ha demostrado buenosresultados en distintos entornos de forma sostenible ycon una relación costo-beneficio muy favorable
  89. 89. Existe una lista de componentes el cual la OMS a tenidoen cuenta para los programas de prevención y control deinfecciones:La organización de los programas son prioridad institucional: el compromiso administrativo debe incluir la designación de personal técnico calificado con dedicación exclusiva, objetivos,funciones claras y una determinación de responsabilidades.La implementación de directrices técnicas encaminadas a la prevención y control de IAAS que deben estar de conformidad con la evidencia científica disponible de su impacto. Laelaboración, difusión y aplicación de dichas estrategias de prevención y control básicas basadas en la evidencia son fundamentales para asegurar la seguridad del pacientePara la vigilancia epidemiológica es necesario documentar la situación de las infecciones y los procesos relacionados con su prevención y control, definir los objetivosinstitucionales de la vigilancia que deben ser coherentes con los objetivos nacionales,El laboratorio debe garantizar la estandarización de las técnicas de laboratorio de microbiología y la promoción de la interacción de las actividades con el programa de controlde IAAS, la utilización de los datos microbiológicos para las actividades de seguimiento y de prevención y control. Por otro lado, es fundamental el establecimiento de normas debioseguridad en el laboratorio.Para las instalaciones de los servicios de salud, los requisitos mínimos de prevención y control de las IAAS son: agua limpia, ventilación, posibilidad de lavarse las manos,previsiones para la ubicación y el aislamiento de pacientes, almacenamiento del material estéril, condiciones de construcción o renovación.La evaluación de programas que incluye un seguimiento periódico donde se evalué y se socialicen los resultados que incluya la retroalimentación en los procesos y estrategias dePrevención y control teniendo en cuenta que debe estar enmarcada en lo no punitivo.La articulación entre todos los servicios hospitalarios donde se vinculen la coordinación permanente con las actividades de gestión de desechos y saneamiento, bioseguridad, farmacia deantimicrobianos, salud ocupacional, pacientes y consumidores, y calidad de la atención sanitaria, entre otros.

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