1. INFECCIONES NOSOCOMIALES
Dr. Rodrigo Castedo S.

2. DEFINICIÓN
• Una infección contraída en el hospital por un paciente internado
por una razón distinta de esa infección.
• Una infección que se presenta en un paciente internado en un
hospital o en otro establecimiento de atención de salud en
quien la infección no se había manifestado ni estaba en período
de incubación en el momento del internado.
• Comprende las infecciones contraídas en el hospital, pero
manifiestas después del alta hospitalaria y también las
infecciones ocupacionales del personal del establecimiento
• Las infecciones que ocurren más de 48 horas después de la
internación suelen considerarse nosocomiales.

3. FRECUENCIA DE INFECCIÓN
• Globales, nadie está exento
• Infecciones nosocomiales están entre las principales causas de defunción y de aumento
de morbilidad en pacientes hospitalizados.
• Eleva costos
• Estudio de prevalencia OMS, 55 hospitales 14 países: 8,7% de los pacientes
hospitalizados presentaba infecciones nosocomiales
• 1,7 millones de personas al año las sufren en EEUU, 100.000 mueren
• Las más frecuentes: heridas quirúrgicas, vías urinarias y vías respiratorias inferiores.
• Ocurren más en unidades de cuidados intensivos, quirófanos y pabellones ortopédicos,
hematológicos y oncológicos.

4. EFECTOS
• Aumento general del período de hospitalizaciones con infecciones por
heridas CX. : 8,2 días:
• 3 por intervención ginecológica, 9,9 cx. General y 19,8 una ortopédica
• Aumenta costos directos, trabajo perdido, mayor uso de
medicamentos, laboratorios etc.

5. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MANIFESTACIÓN
DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES
• El agente microbiano: Px. Expuesto a muchos microorganismos
durante hospitalización, contacto que no siempre causa
enfermedad.
• La posibilidad de exposición que lleve a infección depende de:
• Características de los microorganismos
• Resistencia a antimicrobianos
• Virulencia
• Cantidad de material infeccioso (inóculo)

6. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MANIFESTACIÓN
DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES
• INFECCIÓN CRUZADA: Infección causada por un
microorganismo contraído de otra persona en el hospital.
• INFECCIÓN ENDÓGENA: Por la propia flora del paciente.
• INFECCIÓN AMBIENTAL: Infección por microorganismos
transmitida por un objeto inanimado o por sustancias
contaminadas provenientes de otro foco humano.
• Antes la mayoría de IN eran por agentes externos, hoy por
microorganismos comunes (St.Aureus, enterococos)

7. VULNERABILIDAD DE PACIENTES
• Edad
• Estado inmunológico
• Enfermedades subyacentes (tumores malignos, leucemia, DM,
Iinsuficiencia renal, SIDA
• Intervenciones terapéuticas (inmunosupresores, irradiaciones)
• Intervenciones diagnósticas (biopsias, endoscopía,
cateterización, intubación, respiradores mecánicos,
procedimientos quirúrgicos)
• Malnutrición

8. FACTORES AMBIENTALES
• Nosocomios con infectados y personas expuestas
• Hacinamiento
• Traslados frecuentes entre unidades
• Agua

9. RESISTENCIA BACTERIANA
• Antimicrobianos por selección e intercambio de resistencia
genéticos promueven cepas farmacoresistentes.
• El uso generalizado de Antibióticos para tratamiento o profilaxis
es el principal factor determinante de resistencia.
• Hoy hay cepas de neumococos, estafilococos, enterococos,
bacilos de TB son resistentes a la mayor parte de antibióticos
que antes los eliminaban.
• Hoy son prevalentes Klebsiella y pseudomonas aeroginosa
multiresistentes. (precios de segunda línea)

10. EPIDEMIOLOGÍA
• Pueden ser endémicas (más comunes) o epidémicas que
ocurren durante BROTES: aumento excepcional superior a la
tasa básica de incidencia de una infección específica.
• Los cambios en la prestación de servicios de salud han
disminuido los períodos de hospitalización, pro ambulatorio.
• Infecciones contraídas por el personal o visitantes al hospital o
C.S. también se consideran Infecciones nosocomiales.

12. SITIOS DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
• 1. Infecciones urinarias.- La más común, 80% debidas al uso de sonda
vesical permanente.
• Causan menos morbilidad
• E. Coli (FMN) o klebsiella (hospitalaria)
• 2.- Del sitios de intervención quirúrgica.- Incidencia de 0,5 a 15%, según
tipo de operación y estado del paciente.
• Aumentan costos y duración postoperatoria (3-20 días)
• Se contrae en la propia operación, exógena (aire, médicos) o endógena
(FMN de la piel, o de la sangre usada en la intervención: rara)
• Dependen de duración de cx., técnicas cx.

13. SITIOS DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
• 3. Neumonía nosocomial.- Sobretodo en pacientes conectados a
respiradores en UCI (incidencia 3%)
• Microorganismos colonizan estómago, vías respiratorias superiores y
bronquios y causan neumonía, igual pueden ser endógenos o exógenos.
• Opacidad radiológica reciente del parénquima pulmonar, esputo
purulento, fiebre de inicio súbito
• Bronquiolitis vírica (VSR: virus sincitial respiratorio es común en
pabellones pediátricos)
• Influenza y neumonía bacteriana en geriátricos
• Inmunodeprimidos: Legionella y Aspergillus, TB, neumocystis jirovecci

14. SITIOS DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
• 4. Bacteriemia nosocomial.- 5% pero tasa de letalidad alta (+de 50%)
• Aumenta la incidencia sobretodo por Staphylococcus coagulasa
negativos y Candida Spp multiresistentes.
• Infección ocurre en sitio de entrada a la piel de dispositivo intravascular
o en vía subcutánea del catéter (infección del túnel)
• Factores de riesgo: duración de cateterización, grado de asepsia en
momento de inserción y cuidado del catéter.

15. SITIOS DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
• 5. Otras IN.- Las cuatro más frecuentes:
• Infecciones de piel y tejidos blandos: lesiones abiertas (úlceras comunes
o por decúbito, quemaduras)
• Gastroenteritis: La más común en niños, principal patógeno ROTAVIRUS
Clostridium difficile la gastroenteritis nosocomial más común en adultos.
• Sinusitis, infecciones de ojos
• Endometritis y otras en órganos genitales postparto.

17. MICROORGANISMOS
• Bacterias comensales: encontradas en FMN de personas sanas.
• Tienen una importante función protectora al prevenir la colonización por
microorganismos patógenos.
• Algunas pueden causar infección si huésped natural está comprometido.
Por ejemplo, los estafilococos cutáneos negativos a la coagulasa
pueden causar infección del catéter intravascular y Escherichia coli
intestinal es la causa más común de infección urinaria.

18. MICROORGANISMOS
• Bacterias patógenas: mayor virulencia, esporádicas o endémicas
• Bastoncillos G(+) anaerobios (Clostridium: gangrena)
• Bacterias G(+) Stf.Aureus (piel) causan infecciones pulmonares, óseas,
cardíacas y sanguíneas.
• Bacterias G(-) Enterobacteriaceae (E.Coli, Proteus, Klebsiella,
Enterobacter) por catéter, cánula o sonda vesical, causan infecciones
graves (sitio de intervención, pulmones, peritoneo, bacteriemia. Pueden
ser muy resistentes
• G(-) como pseudomonas spp, se aíslan en agua y zonas húmedas,
coloniza aparato digestivo en hospitalizados
• Otras: Legionella (neumonía) aire acondicionado, duchas, aerosoles

19. MICROORGANISMOS
• Virus: Hepatitis B y C (trasfusiones, diálisis, inyecciones, endoscopía)
VSR, Rotavirus, Enterovirus, CMV, VIH, Influenza, Herpes Simple y
varicela Zoster.
• Parásitos y hongos: Giardia lambia se transmiten fácilmente entre
adultos y niños. Candida albicans, Aspergillus (polvo y suelo),
cryptococus neoformans, cryptosporidium) todos a inmunodeprimidos
• Sarcoptes scabiei ha causado brotes ocasionales.

20. MICROORGANISMOS
• Reservorios y transmisión:
• 1.Flora permanente o transitoria del paciente: (infección endógena)
bacterias de FMN causan infecciones fuera de su hábitat natural (vías
urinarias), daño a tejidos (heridas) o tto.inapropiado con atb (Cl.dificile)
• 2.Flora de otro paciente o miembro del personal: (infección cruzada
exógena) bacterias se transmiten de paciente a otro, por contacto
directo, gotas, humores, aire, polvo, personal contaminado, fomites
• 3.Flora del ambiente de atención de salud: (infección ambiental exógena
endémica o epidémica), agua, ropa de cama, equipos, alimentos

21. COMO ABORDAR BROTES
• Planificar investigación,
• Definición de caso (definitivo, probable o posible),
• Descripción del brote: todos los datos, se saca tasa de ataque:
• N°de casos nuevos x100
N° total de personas expuestas a riesgo
• Con esta tasa será posible: formular hipótesis sobre tipo de infección
(exógena o endógena), identificar foco y vía, medidas de control

23. COMO ABORDAR BROTES
• Tasa de letalidad: relación entre número de defunciones por una
enfermedad, número de pacientes de esa enfermedad x100 en un lugar
y año
• N°de defunciones por sarampión x100
N° total de enfermos atendidos en hospital
• Es un indicador de la virulencia, difícil de ver porque hay que tratar de
registrar todos los enfermos

25. PREVENCIÓN
• Lavado de manos (secado)
• Higiene personal
• Ropa de trabajo
• Mascarillas: lana, algodón, gasa o papel NO sirven. Papel con
material sintético si.
• Guantes (lavar entre 2) (11-53% perforación)
• Prácticas inocuas de inyección