Este documento describe las infecciones nosocomiales o asociadas a la asistencia sanitaria. Define estas infecciones como aquellas que surgen 72 horas o más después del ingreso hospitalario o dentro de los 15 días posteriores al alta. Explica que la prevalencia es del 5-10% en pacientes hospitalizados y del 30-40% en UCI. Las principales vías de transmisión son las manos del personal sanitario y los catéteres. Los factores de riesgo son la edad avanzada, enfermedades de base e inmunosupresión

1. INFECCIÓNES
NOSOCOMIALES
Silvia Simón Pérez de Albéniz
R 2 MFYC
H. García Orcoyen

2. Definición
 Infección asociada a la asistencia sanitaria
(IACS)
 Surgen transcurridas 72 horas de
hospitalización o antes de los 15 días de alta
hospitalaria.
 Excepto: presentes o en período de
incubación al ingreso.

3. Prevalencia
 Complicación mas frecuente en pacientes
hospitalizados
 5-10% hospitalizados
UCI 30-40%
Gine-Obst./ Pediatria
 Importante incremento en la
morbimortalidad, coste y estancia
hospitalaria.

4. Transmisión: 90%
 Manos del personal (reservorio y fuente de
infección)
 Catéteres Urinarios
Vasculares
 VMI
 Cirugías

5. Factores de riesgo
Intrínsecos Extrínsecos
- Edad avanzada - Maniobras
- Enfermedad de base - Tratamiento
- Inmunosupresión - Medio ambiente
- Profesionales
sanitarios

6. Microorganismos habituales
 Aerobios G- : E.coli,
Ps. Aeruginosa
 Estafilococos: S.aureus (48% SARM)
S.coagulasa –
 Enterococos (Resist. a Ampicilina y
aminoglucósidos)
 Levaduras: C.albicans
 Hongos oportunistas: Aspergillus (quirófano)
 Acinetobacter baumannii (UCI)
• Incremento G- productores de beta-lactamasas de
espectro extendido (BLEEs)
• E.coli, K.pneumoniae,Ps.aeruginosa multirresistente

7. P miriabilis K. Pneumoniae Enterobacter cloacae
C. Albicans 3,34% 4,59% 3,22%
5,61% E. Coli 17,19%
Acinetobacter
baumannii
3,34% Pseudomonas
aeruginosa 10,86%
Enterococcus
Faecalis
5,15%
S. Coagulasa
negativo 3,57%
Staphylococcus
Epidermidis 5,47%
Resto 22,90%
SARM 3,78%
S. Aereus 5,15%

8. Localización: EPINE 2010
IACS: 4 grandes síndromes
 22,5% Infecciónes T. respiratorio inferior
 21,4% Infecciónes urinarias
 20,6% Infección sitio quirurgico (ISQ)
 15,4% Bacteriemias primarias y asociadas a
catéteres endovasculares.

9. Prevención
Medidas generales:
• Lavado de manos
• Uso de guantes
• Mascarilla y batas
Interrumpir la transmisión
• Aislamientos
Aéreo (respiratório)
Por gotículas
Por gotas
Contacto
Medidas Específicas:
• Paquetes de intervenciones

10. Neumonía nosocomial
Infección del parénquima pulmonar que
aparece:
 Después de 48-72 hr del ingreso hospitalario.
 En personas hospitalizadas durante 2 o más
días en los últimos 3 meses.
 Proceden de institución sociosanitária.
 Asisten a unidades de diálisis
 Han recibido tto antibiótico IV o QT
 Cuidado de heridas dentro de los 30 días
anteriores.

11. Neumonía nosocomial
Precoz Tardía
 Dentro de los primeros  Después de 5 días
 Microorganismos
4-5 días hospitalários
 Microorganismos multirresistentes:
comunitarios y sensibles: - 40-50% polimicrobiana
- neumococo - BG -
- H.influenzae P.aeruginosa
enterobacterias
- Cocos G +
SARM

12. Incidencia
 0,5-10% pacientes ingresados
 Prolonga la estancia 7-9 días
 Mortalidad elevada 25-70%
- ancianos
- inmunodepresión
- ingreso en UCI
- criterios de gravedad

13. Etiología y patogenia
 Flora orofaríngea G+ G-
Alcalinización yatrógena con antiH2 o IBP
Nutrición enteral
SNG
Presión antibiótica
 Microaspiraciónes
Bajo nivel conciencia
Manipulación vía aérea
Decúbito

14. Microorganismos mas frecuentes
 Enterobacterias-P.aeruginosa Críticos
 S.aureus
VMA, TCE, coma, gripe, DM, Insuficiencia
renal crónica, colonización nasal
 Legionella tto corticoide
crónico, institucionalizados, ambientes
epidemiológicos (obras, brotes, Levante)
 Anaerobios Cirugía abdominal, boca
séptica, bajo nivel conciencia, aspiración
masiva.

15. Microorganismos mas frecuentes
 CMV, hongos
Inmunodeprimidos, transplantados, neutropén
icos, tto. Prolongado con corticoides
(Aspergillus)
 SARM, BLEE, Acinetobacter, Pseudomonas
multirresistentes Pacientes con factores
de riesgo para infección por bacterias
multirresistentes

16. Factores de riesgo para BMR
 Neumonia adquirida en entorno sanitario
 Duración de hospitalización mayor de 5 días
 Enfermedad o tto. Inmunodepresor
 Tto antibiótico los 90 días previos
 Alta frecuencia local de resistencias

17. Diagnóstico clínico
 Especificidad de signos clínicos es baja
 Similar a NAC: Tos, expectoración, dolor
torácico, fiebre con tiritona y
escalofríos, disnea.
 Síndrome confusional
agudo, taquipnea, cianosis, inestabilidad
hemodinámica.
 No siempre hay leucocitosis ni fiebre
 No datos de consolidación pulmonar en la
auscultación.

18. Diagnóstico etiológico
 Pruebas no invasivas:
- Hemocultivos
- Gram y cultivo esputo
- Estudio liq. pleural si derrame
- Antigenuria neumococo y Legionella
- Aspergillus en esputo o galactomanano en suero
si tratamiento con corticoides.
 Pruebas Invasivas:
Aspirado traqueal, broncoscópia, LBA, biopsia
pulmonar, cuantificación microorg. Intracelulares en
LBA.

19. Sospecha clínica de NN
Radiografía de tórax : infiltrado pulmonar nuevo o progresión de previo
Analítica general: Diagnóstico clínico de NN
Hemograma
Coagulación
Bioquímica
GAB NN asociada a ventilación mecánica
No Si
Hemocultivos x2 Broncoscopía:
Cultivo esputo, líquido pleural Catéter telescopado
Antigenuria de S. pneumoniae y Legionella LBA
Aspirado bronquial
Microorganismos intracelulares
¿Punción transtorácica?
Diagnóstico etiológico de NN

20. Diagnóstico diferencial
 TEP
 Atelectasia
 EAP
 Neumonías intersticiales idiopáticas
 Hemorragia pulmonar
 Reacción de hipersensibilidad a fármacos
 SDRA

21. Tratamiento empírico
Iniciar el tratamiento empírico de inmediato
Clasificar el proceso en 2 cateorías:
 Inicio reciente, sin factores de riesgo, cualquier
gravedad:
Ceftriaxona, fluoroquinolona, Ampicilina-Sulbactam o
Ertapenem
 Inicio tardío, factores de riesgo, cualquier gravedad:
B-lactámico antipseudomona + fluoroquinolona
Aminoglucósido + Linezolid o Vancomicina

22. FIN
GRACIAS