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Infecciones Relacionadas A Cateteres Dra. Veron

  • 1. INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES 2006 [email_address]
  • 2. CONOCER LA PATOGENESIS Y LA EPIDEMIOLOGIA ▼ INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES ▼ DESARROLLAR GUIAS RACIONALES DE PREVENCION
  • 3. INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES PATOGENESIS INFECCION TIPO CATETER HUESPED MICRO ORGANISMO
  • 4. INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES EPIDEMIOLOGIA BRC x TIPO DE CATETERES (*): sin anclaje subcutaneo ni medicamentos; (¶): tunelizado con anclaje subcutaneo Crnich C. and Maki D. CID 2002:34 (15 May): 1362-68.
  • 5. CATETERES CORTA PERMANENCIA 0.2% 0.3 x 1000 dias-cateter
  • 6. CATETERES LARGA PERMANENCIA 20.9% 1.2 x 1000 dias-cateter 5.1% 0.2 x 1000 dias-cateter
  • 7.  
  • 8. INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES PATOGENESIS MICROORGANISMOS PRODUCTORES DE “SLIME”
  • 9. INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES PATOGENESIS
  • 10. INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES PATOGENESIS
  • 11.  
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15. Flebitis: induracion o eritema, calor y dolor o inflamacion en el sitio de salida del C Infeccion del sitio de salida (se observa solo en el 20% de los catéteres infectados) Microbiologica: desarrollo de microorganismos en exudado Clinica: eritema, induracion y/o hipersensibilidad en un diametro de 2 cm del sitio de salida, con o sin otros signos de infeccion (fiebre o pus) Infeccion del tunel: hipersensibilidad, eritema y/o induracion > 2 cm desde el sitio de salida y a lo largo del tracto subcutaneo de un cateter tunelizado (ej: cateter de Hickman o Broviac) Infeccion del bolsillo de cateter implantable : fluido infectado en el bolsillo subcutaneo de un cateter implantable; frecuentemente asociado a hipersensibilidad, eritema y/o induracion del bolsillo; ruptura espontanea y drenaje o necrosis de la piel suprayacente al portal Con o sin infeccion concomitante de la corriente sanguinea (bacteriemia o fungemia) con microorganismo de igual biotipo y antibiotipo INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES DEFINICIONES POR TIPO DE CATÉTER
  • 16. INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES TOMA DE MUESTRAS MICROBIOLOGICAS HEMOCULTIVOS AUTOMATIZADOS
  • 17.
  • 18. INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES CONDUCTA TERAPEUTICA CATETER COLOCADO INICIAR TRATAMIENTO ATB (cobertura estafilococo y BGN) PACIENTE HD ESTABLE ESPERAR CULTIVOS RETIRAR CATETER ESTAFILOCOCO COAGULASA (-) CONTINUAR TRATAMIENTO ATB SEGÚN ANTIBIOGRAMA HEMOCULTIVOS Y RETROCULTIVOS48-72 hs COMPLETAR 10 – 14 Días NEGATIVOS POSITIVOS Bacillus sp Pseudomonas sp Acinetobacter sp S.maltophilia C.jeikeium Enterococcus sp VR Micobacterias atipicas Candida sp S.aureus
  • 19. EVOLUCION ANUAL INFECCIONES RELACIONADAS A CATETER LARGA PERMANENCIA UNIDAD DE TRASPLANTE DE MEDULA OSEA N CATETERES ESTUDIADOS 489 : BRC 28 (5.7%)
  • 20. Estafilococo coagulasa (-): 14 (50%) ; MR=7 S.aureus : 6 (21%) ; MR=2 BGNA: 5 (18%) Candida spp: 2 (7%) Bacilos G (+): 1 (3.5%) EVOLUCION ANUAL INFECCIONES RELACIONADAS A CATETER LARGA PERMANENCIA UNIDAD DE TRASPLANTE DE MEDULA OSEA N CATETERES ESTUDIADOS 489 : BRC 28 (5.7%) MICROORGANISMOS AISLADOS
  • 21.
  • 22. INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES DIAGNOSTICO
  • 23. INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES DIAGNOSTICO TECNICA CUANTITATIVA DE CLERI-LIÑARES
  • 24. INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES CONDUCTA TERAPEUTICA CATETER RETIRADO INICIAR TRATAMIENTO ATB EMPIRICO ESPERAR CULTIVOS HP (+) más PUNTA (+) = GERMEN BRC CONTINUAR TRATAMIENTO ATB SEGÚN ANTIBIOGRAMA Estafilococo coagulasa (-) 7-10 días S.aureus 10-14 días Candida sp 14 ó más días Bacilos Gram (-) 10-14 días
  • 25. EVOLUCION INFECCIONES NOSOCOMIALES 2003-2005 INFECCIONES RELACIONADAS A CATETER (IRC) VENOSO CENTRAL SERVICIOS UCI-CM N CATETERES ESTUDIADOS 764 : IRC 128 (16.7%)-BRC 58 (7.59%) Promedio BRCx1000 días-catéter: 01/04-12/04= 9.35 vs 01/05-12/05= 6.95 vs 01/06-09/06 = 7.57 Promedio IRCx1000 días-catéter: 01/04-12/04 = 23.5 vs 01/05-12/05 = 18.64 vs 01/06-09/06 = 13.2 Promedio Días x Catéter: 01/04-12/04 = 8.65 vs 01/05-12/05 = 8.12 vs 01/06-09/06 = 10.8 Promedio Catéteres Estudiados: 01/04-12/04 = 19.5 vs 01/05-12/05 = 21.16 vs 01/06-09/06 = 21.2
  • 26. EVOLUCION INFECCIONES NOSOCOMIALES 2003-2006 INFECCIONES RELACIONADAS A CATETER (IRC) VENOSO CENTRAL SERVICIOS UCI-CM N CATETERES ESTUDIADOS 764 : BRC 58 (7.59%) MICROORGANISMOS AISLADOS = 62 CGP: 33 (53%) SCN: 27 (82%) ; MR = 25(92.5%) S.aureus 5 ; MR 5 S.salivarius 1 BGNA: 21 (34%) Acinetobacter sp 10 P.aeruginosa 3 K.pneumoniae 4 K.oxytoca 1 S.maltophilia 1 P.mirabilis 1 E.coli 1 Candida spp: 8 (13%) C.albicans 3 C.parapsilosis 3 C.tropicalis 2
  • 27.
  • 28.
  • 29. ARBOL DE DECISIONES INFECCIONES ASOCIADAS A CATETERES RESUMEN PACIENTE CON CATETER VENOSO CENTRAL Con sospecha de Infeccion SHOCK SEPTICO SIN FOCO INFLAMACION y/o SUPURACION PERICATETER SI NO HEMOCULTIVOS SANGRE PERIFERICA + REMOCION y CULTIVO DE CATETER NO HEMOCULTIVO PERIFERICO + RETROCULTIVO TDP > 120 MINUTOS TDP < 120 MINUTOS BACTERIEMIA RELACIONADA CATETER CATETER(+) HEMOCULTIVOS (-) CATETER(+) HEMOCULTIVOS (+) INFECCION RELACIONADA CATETER BACTERIEMIA ASOCIADA OTRO FOCO
  • 30. EL LAVADO DE MANOS CONTINUA SIENDO EL METODO MAS ECONOMICO Y EFICAZ DE PREVENCION DE INFECCIONES
  • 31. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION !!!