Capnografías

1. MONITORIZACIÓN DEL
SISTEMA RESPIRATORIO
PULSIOXIMETRÍA Y
CAPNOGRAFÍA
EFRAIN ESTRADA CHOQUE, M.D.
NEUMOLOGO INTENSIVISTA
Lima, Perú
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2. INTRODUCCIÓN:
-SU APARICIÓN SUPONE UNA
REVOLUCIÓN EN LA MONITORIZACIÓN .
-STANDARDS DE MONITORIZACIÓN MAS
FACILES.
-OBTENCIÓN DE INFORMACIÓN:
INTEGRIDAD DEL SISTEMA
CARDIOCIRCULATORIO Y RESPIRATORIO.
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3. PULSIOXIMETRÍA:
CONSIDERADA HOY COMO LA 5ª CTE VITAL
JUNTO CON: TA, FC, Tª, FR.
¿QUÉ ES?
ES LA MEDICIÓN NO INVASIVA DEL O2
TRANSPORTADO POR LA HB EN EL INTERIOR
DE LOS VASOS SANGUÍNEOS.
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4. ¿CÓMO FUNCIONA?
DISPOSITIVO QUE EMITE LUZ CON DOS
LONGITUDES DE ONDA DE 660 NM (ROJO) Y 940
NM (INFRARROJO) QUE SON
CARACTERÍSTICAS DE LA OXIHB Y DE LA HB
REDUCIDA.
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5. LUZ ABSORCIÓN POR TEJIDOS, OXIHB,
EMISOR HB REDUCIDA
FOTODETECTOR
PORCENTAJE DE OXIHB
ES NECESARIA LA PRESENCIA DE PULSO PARA
QUE EL APARATO RECONOZCA ALGUNA SEÑAL
(ABSORCIÓN DIFERENCIAL).
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6. LA CORRELACIÓN ENTRE LA SO2 Y LA PaO2
ESTÁ DETERMINADA POR LA CURVA DE
DISOCIACIÓN DE LA HB:
100
A2
La precisión clínica de A0 A1
Saturacion de la oximoglobina (%)
80
los pulsioxímetros V2
V0 V1
viene marcada por las 60
↑Temperatura
limitaciones debidas a 40
↑[H+]
la curva de disociación 20 ↑2-3-DPG
↑PCO2
de la Hb. 0
0 20 40 60 80 100
P O 2 (m m H g )
Los aparatos actuales son muy fiables para valores entre el 80% y
100%, pero su fiabilidad disminuye por debajo de estas cifras.
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7. SATURACION PaO2 EN mm Hg RELACIÓN ENTRE SO2 Y PaO2
DE O2
100% 677
98,4% 100
95% 80
90% 59 VALOR CRÍTICO: PaO2 60 mm
Hg QUE SE CORRESPONDE
80% 48 CON UNA SO2 DE 90%, Y POR
DEBAJO DE LA CUAL,
73% 40 PEQUEÑOS DESCENSOS DE LA
PaO2 CAUSAN
60% 30 DESATURACIONES
50% 26 IMPORTANTES.
40% 23
35% 21
30% 18
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8. LA PULSIOXIMETRÍA MIDE LA SATURACIÓN
DE O2 EN LA SANGRE, PERO NO MIDE LA
PaO2, NI LA PaCO2 O EL Ph, ES DECIR:
NO SUSTITUYE A LA GASOMETRÍA
INDICACIONES:
-MONITORIZACIÓN HABITUAL EN UCI,
REANIMACIÓN, QUIRÓFANO, TRASLADO DE
PACIENTES Y MEDICINA DE URGENCIAS.
-ATENCIÓN DOMICILIARIA PACIENTE
NEUMOLÓGICO.
-ESTUDIOS DEL SUEÑO.
-EVALUACIÓN INICIAL DE PATOLOGÍA
RESPIRATORIA EN CONSULTA, URGENCIAS…
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9. LIMITACIONES Y CAUSAS DE ERROR:
-ANEMIA SEVERA (SI HB<5 GR/DL).
-INTERFERENCIAS CON APARATAJE ELÉCTRICO.
-MOVIMIENTOS DEL TRASDUCTOR.
-CONTRASTES INTRAVENOSOS.
-LUZ AMBIENTAL INTENSA.
-MALA PERFUSIÓN PERIFÉRICA: HIPOTA, HIPOTª,
VASOCONSTRICCIÓN, FRÍO AMBIENTAL…
-EL PULSO VENOSO (FALLO CARDIACO DCHO O
INSUF TRICUSPÍDEA).
-FÍSTULA A-V SI PRODUCE ISQUEMIA DISTAL.
-OBSTÁCULOS A LA ABSORCIÓN DE LUZ: LACA
DE UÑAS, PIGMENTACIÓN DE LA PIEL.
-DISHEMOGLOBINEMIAS: CARBOXIHB (INTOX
CO), METHEMOGLOBINEMIA.
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10. VENTAJAS RESPECTO A LA GASOMETRÍA:
-MONITORIZACIÓN INSTANTÁNEA, CONTÍNUA Y
NO INVASIVA.
-FÁCIL DE USAR.
-INFORMA SOBRE LA FC Y ONDA DE PULSO.
-BARATA, PORTATIL Y MANEJABLE.
DESVENTAJAS RESPECTO A LA GASOMETRIA:
-NO NOS INFORMA SOBRE Ph NI PaCO2..
-NO DETECTA HIPEROXEMIA.
-NO DETECTA HIPOVENTILACIÓN.
-SI MALA PERFUSIÓN PERIFÉRICA, DATOS
FALSOS.
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11. CAPNOGRAFÍA:
ES LA MEDIDA DE LA CONCENTRACIÓN DE
CO2 EN UNA MEZCLA GASEOSA.
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12. TÉCNICAS DE MEDICIÓN DEL CO2:
-ABSORCIÓN DE INFRARROJOS.
-DETECTORES COLORIMÉTRICOS.
-ESPECTROMETRIA DE MASAS.
-ESPECTROGRAFÍA DE RAMAN.
-CROMATOGRAFÍA DE GAS.
LA PRINCIPAL Y MÁS USADA ES LA TÉCNICA DE
ABSORCIÓN DE INFRARROJOS, BASADA EN LA
ABSORCIÓN DE LUZ INFRARROJA POR LAS
MOLÉCULAS DE CO2 EN UNA MUESTRA DE GAS
ESPIRADO.
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13. MONITORES DE INFRARROJOS:
Flujo lateral:
• Ventajas:
– Mínimo espacio muerto
– Conector ligero
– No sujeto a golpes
– Psble uso en pctes no
intubados
• Desventajas:
– Retraso 2-3 seg.
– Eliminar vapor de agua
– Sistema aspirativo
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14. Flujo principal:
• Ventajas:
– Capnograma al instante
– De elección en ↑FR
• Desventajas:
– Sensor pesado y voluminoso
– Fácil rotura
– Añade sp muerto
– No psble uso pctes no
intubados
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15. PRECISIÓN DE MEDIDA DE CO2:
• Presión atmosférica
• N2O, O2 y halogenados
• Vapor de H2O
• Tiempo de respuesta
• Calibración del CO2
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16. ¿QUÉ PODEMOS VALORAR?
-EtCO2 (VALORES NORMALES ENTRE 30-43 mm Hg).
-GRADIENTE PaCO2-EtCO2 (NORMAL ENTRE 2-5 MM
Hg).
-CURVA DE CAPNOGRAFÍA:
-FRECUENCIA
-RITMO.
-LINEA DE BASE.
-ALTURA..
-FORMA..
LA CURVA SE PUEDE VALORAR DE DOS
FORMAS:
-TIEMPO REAL (12.5 MM/SEG)
-TREND (TENDENCIA) (25 MM/SEG).
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17. CAPNOGRAMA NORMAL:
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18. FASE 1:
REPRESENTA EL INICIO DE LA ESPIRACIÓN,
NO HAY ASCENSO DE CO2 PORQUE ES EL ESPACIO
MUERTO ANATÓMICO.
FASE 2:
ASCENSO RÁPIDO DEL CO2 POR SALIDA DE
GAS ALVEOLAR MEZCLADO CON GAS DEL ESP.
MUERTO.
FASE 3:
ELIMINACIÓN DE CO2 DESDE LOS ALVEOLOS.
PROGRESIVO ASCENSO DE CO2 DEBIDO AL
VACIAMIENTO DE ALVEOLOS “LENTOS”(<V/Q).
EtCO2 ES EL PUNTO MÁS ALTO DE LA FASE 3.
FASE 4:
FASE INSPIRATORIA.
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19. APLICACIONES CLÍNICAS:
-METABÓLICO.
-CARDIOVASCULAR:
MONITOR DE TENDENCIA DEL GC.
MEDIDA DE LA EFECTIVIDAD DE LA RCP.
DCO DE EMBOLISMO PULMONAR.
-PULMONARES:
CONFIRMAR EMPLAZAMIENTO TOT.
EFECTIVIDAD DE TTO BRONCOESPASMO.
MONITORIZACIÓN CONTINUA..
OPTIMIZACIÓN VENTILACIÓN MECÁNICA.
USO LIMITADO EN PACIENTES INESTABLES.
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20. EJEMPLOS DE CAPNOGRAMAS:
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21. CAUSAS: -TUBO ENDOTRAQUEAL EN ESÓFAGO.
-AUSENCIA DE CURVA: DESCONEXIÓN DEL
RESPIRADOR, APNEA, OBSTRUCCIÓN COMPLETA DEL
TOT, INTUBACIÓN ESOFÁGICA.
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22. CAUSAS: -BALON DEL TOT CON ESCAPE O DESINCHADO.
-TOT DEMASIADO PEQUEÑO.
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23. CAUSAS:-HIPOVENTILACIÓN (DESCENSO EN FR, VT).
-INCREMENTO EN METABOLISMO.
-ABSORCIÓN EXÓGENA DE CO2 (LAPAROSCOPIA).
-AUMENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL.
-CAMBIO BRUSCO: LIBERACIÓN TORNIQUETE,
ADMIN BICARBONATO.
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24. CAUSAS: -HIPERVENTILACIÓN.
-DESCENSO DEL METABOLISMO.
-DESCENSO TEMPERATURA CORPORAL.
-DESCENSO DE LA PERFUSIÓN SISTÉMICA.
-BRUSCO: EMBOLIA PULMONAR, HIPOTENSIÓN BRUSCA.
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25. CAUSAS: -VÁLVULA ESPIRATORIA DEFECTUOSA.
-FLUJO INSPIRATORIO INADECUADO.
-TIEMPO ESPIRATORIO INSUFICIENTE.
-SISTEMA ABSORCIÓN DE CO2 AGOTADO.
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26. CAUSAS: -OCLUSIÓN PARCIAL DEL TOT.
-CUERPO EXTRAÑO EN VÍA AÉREA.
-BRONCOESPASMO.
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27. CAUSAS: -PACIENTE CURARIZADO.
-LUCHA DEL PACIENTE CONTRA EL RESPIRADOR.
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28. CAUSAS: -VÁLVULA DEFECTUOSA CON REINHALACIÓN.
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29. OSCILACIONES CARDIOGÉNICAS QUE SE
OBSERVAN AL FINAL DE UNA ESPPIRACIÓN MUY
PROLONGADA.
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