Este documento proporciona información sobre la anatomía, técnicas de exploración y patologías más comunes del aparato digestivo mediante radiología convencional. Describe la posición y trayecto del esófago, estómago, duodeno, intestino delgado e intestino grueso, así como los medios de contraste y posiciones utilizadas para su estudio radiográfico. Finalmente, resume algunas patologías frecuentes como úlceras, tumores, estenosis y alteraciones congénitas o de posición que pueden visual

1. APARATO DIGESTIVO RADIOLOGÍA CONVENCIONAL

2. ANATOMIA TOPOGRÁFICA DEL ESÓFAGO ESÓFAGO : DESDE FARINGE: nasofaringe (detrás de la cavidad nasal) (base del cráneo) orofaringe (debajo del paladar blando) (la transición faringe-esófago nivel C6-C7, C. Cricoides) HASTA: unión esófago estómago, D10-D11. D10= Hiato esofágico PORCIONES: CERVICAL : 5 CMS DETRÁS DE LA TRÁQUEA TORÁCICA : 16-20 CMS MEDIASTINO POSTERIOR (2 REGIONES SUPRAAORTICA Y RETROCARDÍACA) DIAFRAGMÁTICA : DETRÁS DE D9 ABDOMINAL : 2-2’5 CMS ENTRADA DEL ESTÓMAGO

3. ANATOMÍA RADIOLÓGICA 1. CAYADO AORTICO 3 IMPRONTAS (muescas) MAYORES 2. BRONQUIO IZDO 3. AURÍCULA IZDA 2 IMPRONTAS MENORES : CARTÍLAGO CRICOIDES HIATO ESOFÁGICO (ampolla epifrénica, hernias de hiato)

4. SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA DILATACIONES ESTENOSIS DEFECTOS DE REPLECIÓN IMÁGENES DE ADICCIÓN COMPRESIONES EXTRÍNSECAS ALTERACIONES FUNCIONALES

5. ESÓFAGO EXPLORACIONES: CONTRASTE ÚNICO (Sulfato de bario) DOBLE CONTRASTE (S. de Bario muy fluido y gas: cristales de dióxido de carbono) Esta descubre mejor lesiones pequeñas.

6. TÉCNICAS DE EXAMEN PLACA DE TORAX ESOFAGOGRAMA CON BARIO AP/PA. L. OAI. OAD. (Valsalva, Trendelemburg) SCANNER ANGIOGRAFÍA

13. ESTÓMAGO Y DUODENO ANATOMÍA TOPOGRAFICA DE ESTÓMAGO Y DUODENO ESTÓMAGO : CUADRANTE SUPERIOR IZDO DEL ABDOMEN, DEBAJO DE DIAFRAGMA, RECUBIERTO DE PERITONEO. FUNDUS: POR ENCIMA DEL PLANO DEL CARDIAS. CUERPO: DESDE FUNDUS HASTA UNA LÍNEA TRAZADA DESDE INCISURA ANGULARIS HASTA 1/3 INFERIOR C. MAYOR. ANTRO: ENTRE CUERPO Y PÍLORO PILORO: 0’5 CMS POR ENCIMA DE CABEZA DE PÁNCREAS.

15. DUODENO : TRAMO RETROPERITONEAL DEL I. D. BULBO DUODENAL: VERTICAL HASTA L4 2ª PORCIÓN: ALTURA VARIABLE: AMPOLLA DE VATER: (Colédoco, Wirsung) 3ª PORCIÓN: DIRECCIÓN HORIZONTAL, CRUZA COLUMNA ENTRE AORTA Y MESENTÉRICA SUP. 4ª PORCIÓN: ASCENDENTE HASTA YEYUNO, A NIVEL DE LIGAMENTO DE TREINZ

16. TÉCNICAS DE EXAMEN *RX SIMPLE DE ABDOMEN *RX CON CONTRASTE: S. DE BARIO (excepto perforaciones) DOBLE CONTRASTE DUODENOGRAFÍA HIPOTÓNICA *ANGIOGRAFÍA *TAC *ECOGRAFÍA

17. SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA MUCOSA: ADICCIONES DEFECTOS DE REPLECCIÓN IRREGULARIDADES ANOMALÍAS ANATÓMICAS (Todo métodos baritados) EXTRAMUCOSO: LESIONES DE PARED O EXTRÍNSECAS (métodos de imagen transversa U.S./TAC)

18. PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES ALTERACIONES CONGÉNITAS : Divertículos Duplicaciones Atresias, estenosis Páncreas anular, extrínseco… ALTERACIONES DE LA POSICIÓN : Situs inversus H. de hiato E. en cascada Vólvulo OTRAS : ULCERA PÉCTICA GASTRITIS TUMORES COMPRESIONES ESTENOSIS PILÓRICA ESTÓMAGO OPERADO

19. I. DELGADO Y GRUESO ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DE I. DELGADO Y GRUESO I. DELGADO : 6’5 MS DE LG. 2-4 CMS DE DIAMETRO DUODENO: 30 CMS. (FINAL EN L2) YEYUNO: 2’5 MS ILEON: 4 MS. (CON VEJIGA VACIA PUEDE LLEGAR HASTA CAVIDAD PÉLVICA) I. GRUESO-COLON : 1’5 MS LG. 3-9 CMS DIAMETRO. CIEGO: F. ILÍACA DCHA 6 CMS, DEBAJO DE V. ILEO-CECAL APENDICE: 3-12 CMS

20. LINEAS ABDOMINALES: VERTICALES: EQUIDISTANTES ENTRE E.I.A.S. Y S. PUBICA L. TRANSVERSA SUP. Ó L. PILÓRICA L1 L. TRANSVERSA INF. Ó L. TRANSTUBERCULAR L5 CINTURA L3

21. RESPIRACIÓN LA POSICIÓN DE LOS ÓRGANOS VARÍA CON LA RESPIRACION. ¡SE TOMAN LAS RX CON RESPIRACIÓN SUSPENDIDA Y UNA PEQUEÑA PAUSA SIN RESPIRAR! (evita borrosidad cinética) IDENTIFICACIÓN LA NORMAL MÁS POSICIÓN Y TIEMPOS

22. MEDIOS DE CONTRASTE SULFATO DE BARIO (POLVO) Velocidad de absorción, depende: Medio de suspensión Concentración Temperatura Funciones motoras del A.D. CONTRASTES YODADOS HIDROSOLUBLES DIOTRIZOATO SODICO DIATRIZOATOMELTIGLUCAMINA

23. VENTAJAS DE ESTOS SOBRE EL BARIO. - MÁS RÁPIDOS, SE ELIMINAN DE ESTÓMAGO EN 1-2 HS - ALCANZAN Y DELIMITAN COLON EN 4 HS - SE ADHIEREN MENOS EN LA PARED DEL ESTÓMAGO - DELIMITAN I.G. IGUAL QUE ENEMAS DE BARIO - SE ASPIRAN FACILMENTE EN CASO DE CIRUGÍA SE ELIMINAN POR VÍA RENAL DE CAVIDAD PERITONEAL EN CASO DE PERFORACIÓN DESVENTAJAS: SON AMARGOS

24. GENERALIDADES EN LA EXPLORACIÓN - 1º. INTENTAR MINIMIZAR LA MOTILIDAD - 2º. TIEMPOS DE EXPOSICIÓN: ESÓFAGO 0’1 SEG ESTÓMAGO/I.D. 0’2 SG I.G. 0’5-1 SEG FRONTALES Y OBLÍCUAS, 1’5-2 SG LATERALES - 3º. RESPIRACIÓN SE SUSPENDE TRAS DEGLUTIR PARA ESÓFAGO, ESTÓMAGO Y SIEMPRE TRAS ESPIRACIÓN

25. VENTAJAS DE ESTOS SOBRE EL BARIO. - MÁS RÁPIDOS, SE ELIMINAN DE ESTÓMAGO EN 1-2 HS - ALCANZAN Y DELIMITAN COLON EN 4 HS - SE ADHIEREN MENOS EN LA PARED DEL ESTÓMAGO - DELIMITAN I.G. IGUAL QUE ENEMAS DE BARIO - SE ASPIRAN FACILMENTE EN CASO DE CIRUGÍA - SE ELIMINAN POR VÍA RENAL DE CAVIDAD PERITONEAL EN CASO DE PERFORACIÓN

26. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN LA MÁS HABITUAL ES LA A.P. DE ABDOMEN EN DECÚBITO SUPINO, DENOMINADA KUB (incluye: riñones, uréteres, vejiga, kineys, ureters, bladder. Tamaño y forma del hígado, bazo, músculo psoas, columna centrada, últimas costillas y parte de pelvis) se puede completar con A.P. de abdomen en bipedestación y L. preferentemente izdo. O ambas. Así como presencia de calcificaciones, masas tumorales o alteraciones de tamaño y/o posición.

27. AB. BIPEDESTACION AB. DECÚBITO

28. ESTÓMAGO G.I. HABITUAL - 1ª RX EN DECÚBITO SUPINO, PARA DELIMITAR HÍGADO, BAZO, RIÑONES, PSOAS Y ESTRUCTURAS ÓSEAS (TRAS LIMPIEZA Y ANTES DE CONTRASTE) - 2ª RX SERIADAS (TRAS CONTRASTE) DE ESÓFAGO, ESTÓMAGO Y DUODENO. - 3ª SI ES NECESARIO I.D. APÉNDICE Y REGIÓN ILEOCECAL.

29. PREPARACIÓN DEL PACIENTE ¡¡INFORMAR CON CLARIDAD!! - A.D. VACÍO, SIN HECES NI GASES - DIETA BLANDA 2 DÍAS ANTES DE LA PRUEBA, BAJA EN RESÍDUOS. - ENEMAS DE LIMPIEZA. - LAXANTES SUAVES NO FLATULENTOS. - 8-9 HS ANTES AYUNO TOTAL, PARA I.D. 12 HS - NO FUMAR - CONTRASTE, ÚNICO O DOBLE

30. POSICIONES (contraste único) 1º P.A. BIPEDESTACIÓN. 2ª L.I. 3ª P.A. DECÚBITO 4ª O.A.D. DECÚBITO, REPETIDA A 30-40 SEG 5ª L.D. DECÚBITO 6ª A.P. DECÚBITO

36. INTESTINO DELGADO SULFATO DE BARIO POR BOCA ENEMA DE GRAN VOLUMEN (4’5 LS) ENTEROCLISIS (ENEMA POR SONDA DIRECTA A I.D.) PREPARACIÓN DEL PACIENTE IGUAL QUE EN EL CASO ANTERIOR O SUSPENDER CENA Y DESAYUNO DEL DÍA ANTERIOR, SI PRISA.

37. CRITERIOS - TODO I.D. EN CADA RADIORAFIA - ESTÓMAGO SÓLO EN LAS INICIALES. - TODAS CON INDICADOR DE TIEMPO. - COLUMNA VERTEBRAL CENTRADA. - PACIENTE NO ROTADO. - TERMINAR LA EXPOSICIÓN CUANDO BARIO EN CIEGO. P. SUPERIOR: 1ª 15’ DESPUÉS DEL BARIO 2ª 15 – 30’ A CRITERIO DEL RADIÓLOGO TERMINA A LOS 30, 45 Ó 60’

39. CONTRASTE UNICO O DOBLE (SULFATO DE BARIO DE ALTA DENSIDAD SÓLO O CON CRISTALES DE DIOXIDO DE CARBONO) EN UNO O DOS TIEMPOS. PREPARACIÓN DEL PACIENTE COLON VACIO, (ENEMAS) ENEMAS DE CONTRASTE ENEMAS ESTANDAR, APARATOS CON SONDA DE BALÓN HINCHABLE (CASI SIEMPRE) DE 90 cc, DE 3000 mls. LA SUSPENSIÓN DE BARIO ES CONCENTRADA 75-95% Peso volumen A 29-30 º, A VECES FRIOS 5º CON UNA SISTEMÁTICA HABITUAL (D.U.E. O AUXILIAR) CONTRAER ESFINTER CONTRA LA SONDA. RELAJAR LOS MÚSCULOS ABDOMINALES. RESPIRACIÓN PROFUNDA RETENER EL FLUJO EN LOS RETORTIJONES O SI PROBLEMAS. RETENER EL ENEMA. INTESTINO GRUESO

40. POSICIONES P.A. Ó A.P. / O.I. Y O.D. SERIADAS Y EN LOS TIEMPOS QUE INDIQUE EL RADIÓLOGO. ENEMA DE DOBLE CONTRASTE SE INTRODUCE TODO EL CONTRASTE (ENEMA) EVACUA. SE INYECTA AIRE. (PUEDE SER EN UN TIEMPO O EN DOS.)

41. ADMINISTRACIÓN DE UN ENEMA

57. Signos de necrosis intestinal: Taquicardia. Sensibilidad a la palpación localizada. Presencia de masa abdominal. Fiebre. Leucocitosis. Cirugía de urgencia.

58. Cáncer de colon: 1º tiempo: stent autoexpandible. 2º tiempo: Extirpación del tumor.

59. GRACIAS POR TU ATENCIÓN ¿PREGUNTAS?