1. MADELAYNE ARISTIZÁBAL
GONZÁLEZ
Terapeuta Respiratorio FUAA
Especialista Cuidado Crítico UMB

2. Relación entre dos
bombas respiratorias Sistema respiratorio del
paciente
ventilador
Si las dos bombas
funcionan
sincrónicamente, cada
fase de la respiración
coincide perfectamente
Si se rompe la
armonía, la sincronía
causa disconfort y
aumento innecesario
del trabajo respiratorio
USING VENTILATOR GRAPHICS TO IDENTIFY PATIENT-VENTILATOR
ASYNCHRONY
Jon O Nilsestuen PhD RRT FAARC and Kenneth D Hargett RRT
RESPIRATORY CARE • FEBRUARY 2005 VOL 50 NO 2

3. CONTROL DE LA
RESPIRACIÓN
INPUT
OUTPUT
QUIMIORECEPTORES
BARORECEPTORES
MECANORECEPTORES
MUSCULOS
RESPIRATORIOS
TALLO
CEREBRAL
CORTEZA
CEREBRAL

4. COMUNICACIÓN
Paciente-Ventilador
Ventilador
Paciente
COMUNICACIÓN
Ventilador-Paciente
Desarrollo tecnológico de los modos....

5. CMV PCV IMV
COMUNICACIÓN
Ventilador-Paciente
NO COMUNICACIÓN
CPAP
Desarrollo tecnológico de los modos....
HFO

6. SIMV
Ventilación
mandatoria
intermitente
sincronizada
COMUNICACIÓN
Ventilador-Paciente
COMUNICACIÓN
MUYLIMITADA
PCV
Ventilación
Asistida
en presión
A/C

7. COMUNICACIÓN
Paciente-Ventilador
COMUNICACIÓN
Ventilador-Paciente
ASVADAPTATIVE SUPPORT VENTILATION
GALILEO HAMILTON
ATCAUTOMATIC TUBE COMPENSATION
DRAGER EVITA
AMAUTO
MODE
SIEMENS 300
Desarrollo tecnológico de los modos....

8. NAVA (Neurally Adjusted
Ventilatory Assist)
Ventilation
Technology
El paciente activa la
asistencia del
ventilador por medio
de electrodos
colocados en su
diafragma

9.  Es la falta de coordinación entre el ciclo mecánico
administrado por el ventilador y el nivel de
esfuerzo y la duración del ciclo respiratorio del
paciente.
 •Se asocia con aumento del trabajo respiratorio,
alteraciones del sueño, dificultades para la
desconexión y prolongación de la VM.
 •Podría contribuir al desarrollo de daño pulmonar
21 Congreso Argentino de Terapia Intensiva
Curso Intra Congreso Oscar Pereyra Gonzáles Kinesiología en el
paciente crítico
Interacción paciente ventilador durante la VNI
TF Norberto Tiribelli
Capítulo de Kinesiología SATI

10. presión de
disparo
Tiempo de disparo
inspiratorio
tiempo para retornar la
presión de la vía aérea
a cero
Producto presión
tiempo de disparo
Retrazo del tiempo
inspiratorio
Retrazo del tiempo espiratorio
Cambio de la presión
meseta supraespiratoria
Area de presión
meseta inspiratoria
Area de presión
espiratoria

11. Fase de
presurización
Fase de
ciclado
Fase de
disparo
La asincronía P-V puede desarrollarse durante
cualquiera de las fases del ciclo ventilatorio:
Fase
espiratoria

12.  Demora en el disparo
 Esfuerzo inspiratorio inefectivo
 autodisparo

13. PROBLEMAS DEL VENTILADOR
Apertura de la válvula inspiratoria
Apertura de la válvula espiratoria
Cambiar/calibrar el
equipo
Cambiar la variable de
disparo
Cambiar el modo
ventilatorio
Problemas del
operador
Sensibilidad mal
programada
Nivel de asistencia
excesiva,
hiperinflación:
disminuir el Ti
mecánico

14. Problemas
del paciente
Aumentar el drive
respiratorio: corregir
sedación, alcalemia
Disminuir la
hiperinflación: aspirar,
broncodilatar, utilizar
peep para
contrarrestar autopeep
Otras
alternativas
Modos duales o de asa
cerrada
NAVA

15. PROBLEMAS
• Mal funcionamiento o mala
calibración del equipo
• Sensibilidad mal programada
• Fuga en el circuito
• Agua en la tubuladura
• Oscilaciones cardíacas
SOLUCIONES
• Cambiar/calibrar el equipo
• Programar el nivel adecuado de
sensibilidad
• Cambiar la variable de disparo
• Solucionar fugas
• Usar HME/Trampas de agua

16. Nivel de asistencia inadecuado a la demanda del paciente
Ti insuficiente
Ti excesivo
Esfuerzos inefectivos
Doble disparo

17. Problemas: flujo inspiratorio insuficiente,
volumen insuficiente, presión insuficiente
En CMV:
Ajustar el flujo
inspiratorio
Cambiar la forma de
onda de flujo
Ajustar el volumen
En A/C o PSV:
Ajustar el nivel de
presión
Ajustar la rampa
inspiratoria
Seleccionar un modo
dual, de asa cerrada o
NAVA

18. Ciclado prematuro
Doble disparo
Ciclado demorado

19. Problemas:
Persistencia de la
contracción de los
músculos durante la
espiración
Esfuerzo inspiratorio
importante y
prolongado
Acidosis metabólica,
administración de
opioides
Soluciones
En CMV, A/C
Aumentar el Ti
Disminuir el flujo
Cambiar de onda de
flujo
Utilizar pausa
inspiratoria
Aumentar el volumen
En PC
Aumentar Ti
En PSV
Disminuir % ETS
Disminuir la rampa
inspiratoria

20. Problemas:
Obstrucción al flujo espiratorio
(contracción de los músculos espiratorios)
Nivel de asistencia insuficiencia
(relajación de los músculos inspiratorios)
Soluciones:
En CMV-A/CV: Disminuir Ti
Aumentar flujo inspiratorio
Cambiar de onda de flujo
Retirar pausa inspiratoria
Disminuir volumen
En PSV: Aumentar ETS
Aumentar rampa inspiratoria
En todo momento:
Mejorar la resistencia
espiratoria: aspiración de
secreciones, broncodilatación
Aumentar el nivel de
asistencia del ventilador