Secuencia de Intubación rápida

SECUENCIA DE
INTUBACIÓN/INDUCCIÓN
RÁPIDA EN URGENCIAS
PASO A PASO
Lo que debe saber
Ana María Ángel Isaza
Medicina de Emergencias Universidad Icesi
Anaangelmd@hotmail.com
MANEJO DE VÍA AÉREA EN EMERGENCIAS EN ADULTOS

SECUENCIA DE INTUBACIÓN/INDUCCIÓN RÁPIDA: HISTORIA
1950s
Morton HJ, Wylie WD. Anaesthesia. 1951;6:190–201

40°
19 cm
SECUENCIA DE INTUBACIÓN/INDUCCIÓN RÁPIDA : HISTORIA Y EVOLUCIÒN

SECUENCIA DE INTUBACIÓN/INDUCCIÓN RÁPIDA : HISTORIA
1970s
1. Canalizar el paciente
2. Verificación
3. Sonda naso gástrica y descompresiòn del estómago
4. Limpieza de cavidad oral y retiro de prótesis
5. Pre oxigenación
6. Posición en V
7. Monitoria
8. Pre curarización (d- Tubocurarina)
9. Inductor
10. Extensión de la cabeza y presión cricoidea
11. Relaciòn muscular y EVITAR BVM
12. Esperar la APNEA
13. Laringoscopia, intubaciòn e inflado del balón
14. Retiro de presión cricoidea
15. Insertar SNG en caso que se se hubiere hecho.
15 pasos de inducción e intubación para
evitar la aspiración del contendió gástrico

¿ Que es ?
Técnica de inducción en
pacientes con riesgo de
aspiración cuyo objetivo es el de
minimizar el intervalo de tiempo
entre la perdida de reflejos
protectores de la vía aérea y la
intubación.
Stollings JL, et al. Rapid-sequence intubation: a review of the process and considerations when choosing medications. Ann Pharmacother. 2014 Jan;48(1):62-76.
SECUENCIA DE INTUBACIÓN/INDUCCIÓN RÁPIDA : DEFINICIÒN

SECUENCIA DE INTUBACIÓN/INDUCCIÓN RÁPIDA: Definición y pasos
45- 60 seg
0
Ron Walls. Manual of Emergency Airway Management. 5th Ed. 2017.
Stollings JL, et al. Rapid-sequence intubation: a review of the process and considerations when choosing medications. Ann Pharmacother. 2014 Jan;48(1):62-76.

SECUENCIA DE INTUBACIÓN/INDUCCIÓN RÁPIDA: ¿SIRVE?
. American Journal of Emergency Medicine. 1999
SRI: n= 166 vs No SRI = 67
Las complicaciones fueron mayores en el
grupo que no recibio SIR:
• Broncoaspiracion 15%
• Trauma vía aérea 28%,
• Muerte 3%
Ninguna de ellas se observó en el grupo de SIR
Okubo et al. International Journal of Emergency Medicine (2017) 10:1
SRI: n= 761 vs No SRI = 1604
SRI mayor éxito en la IOT en 1 y 2 intento
OR 2.3; 95% CI, 1.8–2.9; P < 0.0001

SECUENCIA DE INTUBACIÒN/INDUCCIÓN RÁPIDA PREPARACIÓN

SECUENCIA DE INTUBACIÓN/INDUCCIÓN RÁPIDA PREOXIGENACIÓN
Benumof JL. Et al. Critical hemoglobin desaturation will occur before return to an unparalyzed state following. Anesthesiology;87:979-82
Ding ZN et al. Decreased circulation time in the upper limb reduces the lag time of the finger pulse oximeter response. Can J Anaesth. 1992 Jan;39(1):87-9.

SECUENCIA DE INTUBACIÓN/INDUCCIÓN RÁPIDA PREOXIGENACIÓN: ¿CON QUÉ?
Driver BE,et al. Flush Rate Oxygen for Emergency Airway Preoxygenation. Ann Emerg Med. 2017 Jan;69(1):1-6.
Pourmand A, et al. Pre-oxygenation: Implications in emergency airway management. Am J Emerg Med. 2017 Aug;35(8):1177-1183
Dispositivos de
preoxigenación
Ventilación NO
soportada
Soportada con
presión

Driver B. Flush Rate Oxygen for Emergency Airway Preoxygenation. Ann Emerg Med. 2016;-:1-6.
SECUENCIA DE INTUBACIÓN/INDUCCIÓN RÁPIDA PREOXIGENACIÓN: Flujo de oxigeno
Girar el dial del medidor de flujo en sentido contrario a
las manecillas del reloj.
Tener en cuenta:
Estudio sin evaluación de los resultados orientados al paciente.
No fue diseñado para demostrar la superioridad entre métodos.
Voluntarios sanos.

PREOXIGENACIÓN: VMNI vs MNR
SECUENCIA DE INTUBACIÓN/INDUCCIÓN RÁPIDA
Máscara facial de VMNI
FIO2 1.0 PEEP 5 cmH20
3 min
n=27
Máscara de no re-inhalación
Flujo de O2 15 L/min
3 min.
n=26
Estudio prospectivo aleatorizado.
Objetivo: Caida en la SpO2 durante la IOT.
Excluyeron: pte hiperkalemia, paro , iot por causa
neurológica.

En el grupo de la preoxigenación usual fue
mayor la caída en la SO2.

Crit Care Med 2015; 43:574–583
• Estudio prospectivo cuasi experimental
• Desenlace = SpO2 más baja durante la IOT.
• 101 pacientes de UCI
• Excluyeron: pacientes con CNAF y VMNI.
PERÍODO 1
Flujo de O2 15 L/min
Por 3 min
PERÍODO 2
Flujo O2 a 60 L/min
FIO2 1.0
PREOXIGENACIÓN: CNAF vs MNR

Crit Care Med 2015; 43:574–583
p < 0.0001
100% [95-100]
94% [83-98.5]
Incidencia de SpO2 < 80 %
durante el procedimiento:
CNAF 2 % vs 14 % p = 0.03.
Cánula de alto flujo
Cánula nasal
PREOXIGENACIÓN: CNAF vs MNR

No BMV
n=202
BMV Inducciòn -laringoscopia.
Flujo O2 a 15lL/min FIO2 1.0 +
valvula de peep 5-10 y 10 vent x min
n=199
Ensayo clínico aleatorizado en 7 UCIs en USA.
Objetivo: Menor SO2 durante el intervalo entre
la inducciòn y los 2 min post IOT.
Excluyeron: embarazadas, IOT inmediata, necesidad de
ventilación o contraindicación a esta, embarazadas.
PREOXIGENACIÓN: BVM
N Engl J Med 2019;380:811-21

N Engl J Med 2019;380:811-21

N Engl J Med 2019;380:811-21
DESENLACE BVM No BVM
Menor SO2 96% (87-99%) 93% (81-99%)
Hipoxemia severa 10.9% 22.8%
Aspiración 2.5% 4.0%
Opacidades en RX 16.4% 14.8%
NO DIFERENCIAS
SIGNIFICATIVAS

SECUENCIA DE INTUBACIÓN/INDUCCIÓN RÁPIDA PREOXIGENACIÓN: ¿CON QUÉ?
Weingart SD, Levitan RM. Preoxygenation and prevention of desaturation during emergency airway management. AnnEmerg Med 2012;59:165–75 (e1).

SECUENCIA DE INTUBACIÓN/INDUCCIÓN RÁPIDA POSICIÓN PARA LA PREOXIGENACIÓN
20º
S. Lane et al. Æ Pre-oxygenation in the 20° head-up position. Anaesthesia, 2005, 60, pages 1064–1067

OPTIMIZACIÓN PERI
INTUBACIÓN

HIPOTENSIÓN
PERI
INTUBACIÓN
¿“OPTIMIZAR”? ¿POR QUÉ?

HIPOTENSIÓN
PERI
INTUBACIÓN
¿“OPTIMIZAR”? ¿POR QUÉ?
29% UCI.
Perbet S, et al.Crit Care. 2015 ; 18;19(1):257.
23% EM
Heffner AC, et al. J Crit Care. 2012 ;27(4):417.e9-13.
4% Paro
Heffner AC, et al. Resuscitation. 2013;84(11):1500-4.

SECUENCIA DE INTUBACIÓN/INDUCCIÓN RÁPIDA Hipotensión como causa de arresto cardíaco y otras complicaciones
De Jong.et al. Crit Care Med. 2018
Green RS, et al . J Trauma Acute Care Surg. 2017
Green RS, et al, J Crit Care 2015
n= 1847
Factor de riesgo para arresto cardíaco durante
IOT: Hipotensión (PAS <90 mmHg) previo a la IOT
OR 3.406 ; 1.797–6.454; p= 0.0002
Mayor mortalidad/VMI/TRR/ DIAS UCI en grupo
el que presentó hipotensión post IOT.
OR 2.0 (1.30-3.07); p= 0.0017
Mayor mortalidad en el grupo de hipotensión post
IOT, incluso después de controlar variables como
edad, severidad del trauma, medicametos
administrados.
OR 1.83 (1.01-3.31); p= 0.047

REANIMAR ANTES DE INTUBAR
Lewis T et al. Safety of the Peripheral Administration of Vasopressor Agents. J Intensive Care Med 2019.
Tian DH et al. Safety of Peripheral Administration of Vasopressor Medications: A Systematic Review. EMA 2019.
Imagen de: http://www.emdocs.net/r-e-b-e-l-em-how-to-intubate-the-critically-ill-like-a-boss/

Q.K. Tran, G. Mester, V. Bzhilyanskaya, et al., American Journal of Emergency Medicine (2018)
• Pacientes: 1835; Estudios: 325
• Complicaciones: 122 (7%).
• Pevalencia de complicaciones 0.086 (95%IC 0.031-0.21)
• Promedio de infusiòn (tiempo): 25 horas
• Dosis máxima de norepinefrina usada: 0.13 mcg/kg/min
Vasopresor por vía periférica

Norepi PERIFÉRICA
o 1 amp de norepinefrina (4mg) en 250
cc de DAD5%
= 16 mcg/ml, hasta 75 cc/h (no
exceder 24h)
o O puede administrar de esa mezcla
------bolos de 0.5- 1ml cada 2 min

1/100 mg/ml
Adrenalina PERIFÉRICA
1 amp de adrenalina (1mg) en
100 cc de DAD5% = 10 mcg/ml,
administrar de esa mezcla
--bolos de 0.5- 2 ml cada 2-5
min (5-20 mcg)

PRE-MEDICACIÒN
¿CUÁL ES EL PAPEL DE LOS MEDICAMENTOS
PARA PRE MEDICACIÓN EN LA SECUENCIA
RÁPIDA?

SECUENCIA DE INTUBACIÓN/INDUCCIÓN RÁPIDA PRE TRATAMIENTO
Oh! NO
es para el
dolor

Neme Doba et al. International Journal of Surgery: Global Health (2020) 3:e27
ECC doble ciego, 52 pacientes.
Fentanilo 2 mcg/kg
Lidocaína 1.5 mg/kg
3 min antes de la IOT.
Cambio con respcto a los valores basales entre
grupos, en el primer minuto.
Variables Fentanilo Lidocaína
FC (lpm) 17.56 29.26
PAS (mmHg) 17.53 31.53
PAD (mmHg) 13.1 25
PAM (mmHg) 15.10 27.71
Con FENTANIL es superior a la atenuación de la
respuesta hemodinámica en el primer minuto.

ECC doble ciego; 80 pacientes ASA II-IV- qx no cardíaca
Placebo vs Lidocaína 200mg vs Fentanilo 200mg vs Esmolol 150mg

Medicamento Dosis Inicio
(min)
Duración
(min)
Precaución
Fentanil 1-3
mcg/kg
2-3 30-60 Hipotensión
Lidocaína 1.5
mg/kg
1-2 10-20 Bloqueo Av
Esmolol 0.5
mg/kg
2-5 9 -20 Bloqueo AV
Seder, D, Jagoda A, Riggs B. Emergency Neurological Life Support: Airway, Ventilation, and Sedation. Neurocrit Care. 2012:S4-20.

TODOS LOS
INDUCTORES VAN A
TENER CIERTO NIVEL
DE IMPACTO
HEMODINÁMICO EN EL
PACIENTE EN CHOQUE
Benson M et al. Use of an anesthesia information management system (AIMS) to evaluate the physiologic effects of hypnotic agents used to induce anesthesia. J Clin Monit Comput. 2000;16(3):183-90

Benson M et al. Use of an anesthesia information management system (AIMS) to evaluate the physiologic effects of hypnotic agents used to induce anesthesia. J Clin Monit Comput. 2000;16(3):183-90

¿QUÉ OPCIONES HAY?
PREFERIR DOSIS
BAJAS DE
INDUCTORES
Steven L. Editorial Views: Shock Values. Anesthesiology 2004; 101:567–8
Johnson, KB et al: Influence of hemorrhagic shock followed by crystalloid resuscitation on propofol: A pharmacokinetic and pharmacodynamic analysis. Anesthesiology 2004; 101:647–59

¿QUÉ OPCIONES HAY?
Steven L. Editorial Views: Shock Values. Anesthesiology 2004; 101:567–8
Johnson, KB et al: Influence of hemorrhagic shock followed by crystalloid resuscitation on propofol: A pharmacokinetic and pharmacodynamic analysis. Anesthesiology 2004; 101:647–59
Reducción de la dosis para alcanzar el efecto del
medicamento en un modelo de choque hemorrágico.

SECUENCIA DE INTUBACIÓN/INDUCCIÓN RÁPIDA INDUCTORES
Fármaco Perfil Dosis
(mg/kg)
Dosis
Ajustada
(mg/kg)
Inicio
(seg)
Duración
(min)
Beneficio Precaución
Ketamina
+
Midazolam
0.05mg/kg i.v
(1-2mg ev) -
evitar efectos
psiquiatricos
Hipotenso
Choque
1 -2 0.5 -1 60-120 5-15 Broncodilatador,
estimula liberaciòn de
catecolaminas.
Usarlo en pacientes
hipotensos o con
broncoespamo.
Alucinaciones
Etomidato Hipotenso
Choque
0.3 0.3 30-60 3-12 Excelente sedación,
con poca hipotensión.
Disminuye el umbral
de convulsión
Insuf suprarrenal
Propofol
No
hipotenso
Ideal en Pte
neurológico
1 -3 0.1-0.2 15-45 3-10
Rapida sedación
Cerebro protector,
anticonvulsivante
Hipotensión
Tiopental 1.5- 5 - 30-60 5-15 Hipotensión,
broncoespasmo
(liberaciòn de
histamina)
Zachary Ginsberg; Scott Weingart. Physiology of the Peri-Intubation. In Critical Care Emergency Medicine, 2 Edition. 2017

SECUENCIA DE INTUBACIÒN/INDUCCIÓN RÁPIDA INDUCTORES
• De todas las benzodiacepinas es la que tiene el inicio de acción más rápido.
• Pero se queda corto al compararla con otros inductores.
• Lograr el efecto óptimo tarde 3-5 min.
• Esto hace que el paciente no este aun dormido cuando se administra el
relajante en SIR.
• La dosis es 0.2-0.3 mg/kg --- HIPOTENSIÓN.
• No se recomienda como inductor de primera línea.
¿CUÁL ES EL PAPEL DEL MIDAZOLAM COMO INDUCTOR EN
LA SECUENCIA RÁPIDA?

Inductor 30-60s
Relajante
0 60seg
180-300 seg
Midazolam
Relajante
0
Dosis altas
+ hipotensión

Sivilotti ML, Ducharme J. Randomized, double-blind study on sedatives and hemodynamics during rapid-sequence intubation in the emergency department: The SHRED Study. Ann Emerg Med. 1998
The SHRED Study.
Retraso en la SIR

Sivilotti ML, Ducharme J. Randomized, double-blind study on sedatives and hemodynamics during rapid-sequence intubation in the emergency department: The SHRED Study. Ann Emerg Med. 1998

EL MÉDICO INTUBANDO
CON 10 MG DE MIDAZOLAM

SECUENCIA DE INTUBACIÓN/INDUCCIÓN RÁPIDA ETOMIDATO: Derribando viejos mitos
Ensayo clínico controlado
Etomidado 234 pacientes vs Ketamina 235 pacientes.
➢¿El etomidato causa insuficiencia suprarrenal?
➢¿Los pacientes intubados con etomidato requieren más vasopresor?
➢¿El etomidato aumenta la mortalidad de los pacientes graves?
MITOS
Lancet 2009; 374: 293–300

Lancet 2009; 374: 293–300
• Más de cuatro quintas partes de los pacientes que recibieron etomidato tenian insuf adenal y eran no
respondedores al test de estimulacion de hormona corticotropina (acth).
• Casi la mitad de los pacientes que recibieron ketamina tambien tenian insuficiciencia adrenal.
• Tener en cuenta que en enfermedad critica aguda la función adrenal se ve afectada.

Lancet 2009; 374: 293–300
No diferencias en la
necesidad de vasopresor

Lancet 2009; 374: 293–300
No diferencia en mortalidad

Efecto de una
sola dosis de
etomidato en
mortalidad
Gu WJ,et al. Single-dose etomidate does not increase mortality in patients with sepsis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials and observational studies. Chest. 2015

Filanovsky et al . CJEM 2010;12(2):154-7
SECUENCIA DE INTUBACIÓN/INDUCCIÓN RÁPIDA KETAMINA: Derribando viejos mitos
•¿No usar ketamina en pacientes neurológicos
porque aumenta la PIC?

SECUENCIA DE INTUBACIÓN/INDUCCIÓN RÁPIDA KETAMINA: Derribando viejos mitos
Cohen L, Athaide V, et al. Ann Emerg Med. 2015

Crit Care Med 2012 Vol. 40, No. 6
Estudio observacional prospectivo
Objetivo: Determinar si la IOT usando BNM disminuye la
prevalencia de las complicaciones.
Pacientes: 287 relajantes vs 167 sin relajantes
--Hipoxemia; iot esofágica; traumática; Broncoaspiración; Lesiones
dentales ; Iiot monobronquial
SECUENCIA DE INTUBACIÒN/INDUCCIÓN RÁPIDA RELAJAJANTES MUSCULARES: ¡No hay que temerles!

Crit Care Med 2012 Vol. 40, No. 6
SECUENCIA DE INTUBACIÒN/INDUCCIÓN RÁPIDA RELAJAJANTES MUSCULARES: ¡No hay que temerles!
Los relajantes musculares se asociaron a
menor prevalencia de hipoxemia,
complicaciones y
con mejores condiciones de IOT

DOSIS ALTAS DE
RELAJANTES
MUSCULARES
Magorian T, et al. Comparison of rocuronium, succinylcholine, and vecuronium for rapid-sequence induction of anesthesia in adult patients. Anesthesiology. 1993

SECUENCIA DE INTUBACIÒN/INDUCCIÓN RÁPIDA RELAJACIÓN MUSCULAR: ¿Cuál usar?
Misra M et al. A comparative study of rocuronium, vecuronium and succinylcholine for rapid sequence induction of an aesthesia. Indian J of anaesth 2005
Medicamento Condiciones de Iot
aceptables en 60 seg
Succinilcolina 96.7%
Rocuronio 90%
Vecuronio 13.3%
Succinil Rocuronio Vecuronio

Objetivo: sedación + parálisis 45-60 seg después que se
administran los medicamentos inductores
Medicamento Dosis
mg/kg
Inicio seg Duración
min
Succinilcolina 1.5 30-60 5-15
Rocuronio 1.2 45-60 45-70
Vecuronio 0,1 120-180 60–100
SECUENCIA DE INTUBACIÒN/INDUCCIÓN RÁPIDA RELAJANTES MUSCULARES: DOSIS EN SIR
Misra M et al. A comparative study of rocuronium, vecuronium and succinylcholine for rapid sequence induction of an aesthesia. Indian J of anaesth 2005
Magorian T, et al. Comparison of rocuronium, succinylcholine, and vecuronium for rapid-sequence induction of anesthesia in adult patients. Anesthesiology. 1993

POSICIONAMIENTO: Cabeza arriba - BUHE
N Khandelwal et al. Head-Elevated Patient Positioning Decreases Complications of Emergent Tracheal Intubation in the Ward and Intensive Care Unit. Anesth Analg. 2016 Apr;122(4):1101-7.
Supino 76/336 (22.6%)
BUHE 18/192 (9.3%)
OR 0.47 (IC 0.26-0.83; p= 0.01)
Objetivo: complicaciones por IOT
Bed Up Head Elevated
IOT difícil, hipoxemia, intubación
esofágica o aspiración pulmonar

INTUBACIÓN
Hasegawa K,et al ; Association between repeated intubation attempts and adverse events in emergency departments. Ann Emerg Med. 2012
Bernhard M. et al The first shot is often the best shot: first pass intubation success in emergency airway management. Anesthesia & Analgesia.2015;1389-1393
EL PRIMER INTENTO DEBE SER EL MEJOR INTENTO

INTUBACIÓN
Hasegawa K,et al ; Association between repeated intubation attempts and adverse events in emergency departments. Ann Emerg Med. 2012
Bernhard M. et al The first shot is often the best shot: first pass intubation success in emergency airway management. Anesthesia & Analgesia.2015;1389-1393
EL PRIMER INTENTO DEBE SER EL MEJOR INTENTO
n= 2,616
> 2-3 intentos de IOT:
Aumento de complicaciones.

INTUBACIÓN: El tubo orotraqueal
Punta
Neumo-taponador Conector 15mm
Marca guia para las
cuerdas vocales
Ojo de Murphy
Dimetro interno en mm
Cuerpo: PVC
Lineas radio-opacas

INTUBACIÓN: El tubo orotraqueal
Punta
No Biselada Biselada

INTUBACIÓN: ¿Qué tubo escoger?

SECUENCIA DE INTUBACIÓN/INDUCCIÓN RÁPIDA INTUBACIÓN: ¿Qué tubo escoger?

INTUBACIÓN: Estilete para intubación
Higgs A et al; Difficult Airway Society; Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults. Br J Anaesth. 2018
Sakles JC. Et al. The effect of stylet choice on the success rate of intubation using the GlideScope video laryngoscope in the emergency department Acad Emerg Med 2012
Se recomienda el uso del estilete cuando la apertura
laríngea no se logra ver adecuadamente (Cormack y
Lehane grado 2b o 3a) o cuando se usa un
videolaringoscopio hiperangulado.
Jaber S, et al. BMJ 2020

INTUBACIÓN: ¿Cuánto introducir el tubo?
LONGITUD ÓPTIMA DE INSERCIÓN DEL TUBO OROTRAQUEAL EN ADULTOS
Regla 23/21.
-Roberts. Et al. Acad Emerg Med .1995 Jan;2(1):20-4.
La auscultación detecta la IOT monobronquial.
-Salem MR. Verification of endotracheal tube position. Anesthesiol Clin North Am. 2001
-Sitzwohl C, et al. Endobronchial intubation detected by insertion depth of endotracheal tube,
bilateral auscultation, or observation of chest movements: randomised trial. BMJ. 2010
-Brunel W, et al. Assessment of routine chest roentgenograms and the physical examination to
confirm endotracheal tube position. Chest. 1989

Pareciera más lógico que varia dependiendo de la altura del paciente
SECUENCIA DE INTUBACIÓN/INDUCCIÓN RÁPIDA INTUBACIÓN: ¿Cuánto introducir el tubo?

PT= 0.127 [altura en cm] + 0.167
PT= (<19a) = 0.12 [altura en cm] + 0.2
PT= 0.1 [altura en cm] + 4
*PT= Profundidad del Tubo
Farkas Josh en: https://emcrit.org/pulmcrit/endotracheal-tube-depth/

• El tubo orotraqueal trae una
marca que indica a donde deben
quedar las cuerdas vocales.
• Ayuda a establecer a que
profundidar fijar el tubo
inicialmente mientras tomamos
la rx.
• En la RX el extremo debe estar a
2-4 cm sobre la carina.
Farkas Josh en: https://emcrit.org/pulmcrit/endotracheal-tube-depth/
Otra opción…..

S. Farrow et al. Size matters: choosing the right tracheal tube. Anaesthesia 2012, 67, 815–822
Mujeres: 7.0-7.5 mm
Hombres: 7.5-8.5. mm
➢ Depende también de la patología del paciente y del
paciente, estos valores son solo una guía general.
SECUENCIA DE INTUBACIÓN/INDUCCIÓN RÁPIDA INTUBACIÓN: ¿Qué tamaño?

SECUENCIA DE INTUBACIÓN/INDUCCIÓN RÁPIDA INTUBACIÓN: ¿Qué no hacer?
Mark JR, Cricoid pressure results in compression of the postcricoid hypopharynx: The esophageal position is irrelevant.Anesth Analg 2009
Ellis DY, Harris T, Zideman D. Cricoid pressure in emergency department rapid sequence tracheal intubations: a risk-benefit analysis. Ann Emerg Med. 2007
PRESIÓN CRICOIDEA
Desplazamiento a la izq con la PC

SECUENCIA DE INTUBACIÓN/INDUCCIÓN RÁPIDA INTUBACIÓN: ¿Qué no SIRVE?
Ellis DY, et al D. Cricoid pressure in emergency department rapid sequence tracheal intubations: a risk-benefit analysis. Ann Emerg Med. 2007

OXIGENACIÓN APNEICA
Es un método que consiste en administrar de oxigeno suplementario de forma continua durante el periodo de apnea (laringoscopia).
Basicamente consiste en que la cánula nasal de oxigeno, permanece puesta durante la preoxigenación y durante la laringoscopia,
teoricamente con el fin de generar un flujo de oxígeno durante el período de apnea suficiente para prevenir la desaturación.

TODOS fueron pre oxigenados
Mínimo x 3 min con FIO2: 100% (promedio 13 min).
Objetivo: Menor SO2 en el período de apnea o hasta 2 min.
Mean SpO2 and number of patients intubated over time.
AO = apneic oxygenation
UC = usual care.

TODOS fueron pre oxigenados
Mínimo x 3 min con FIO2: 100% (promedio 13 min).
Objetivo: Menor SO2 en el período de apnea o hasta 2 min.

NO MEJORÍA SIGNIFICATIVA
Heart Lung. 2017 Nov - Dec;46(6):452-457.

SECUENCIA DE INTUBACÓN/INDUCCIÓN RÁPIDA POST INTUBACIÓN
Verificar la presión del neumotaponador
Signos vitales – continuar reanimación
Analgesia y sedación
Cuadrar el ventilador
Paraclínicos y rx de tórax
Confirmar la adecuada intubación
Bilal Erdem et al. Comparison of five conventional methods and capnography in the detection of tube placement in endotracheal intubation. FNG & Bilim Tıp Dergisi 2018
Gottlieb M, et al. Ultrasonography for the Confirmation of Endotracheal Tube Intubation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Emerg Med. 2018

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