Pae recien nacido

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    1. 1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL LICENCIATURA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA SISTEMA UNIVERSIDAD ABIERTA PRACTICAS CLINICAS DE OBSTETRICIA 1 CASO CLINICO RECIEN NACIDO PROCESO ENFERMERO COORDINADORA: LEO: Guadalupe Serna Gutiérrez ALUMNA: Silvia Yolanda Alvidrez Alvidrez Cd. Delicias Chih. Noviembre 2009
    2. 2. INDICE Introducción …………………..1 Objetivo ……………………….2 Marco teórico .………………3-5 Presentación.…………………6 Caso clínico ………………….7 Proceso enfermero ………8-11 Conclusiones ……………….12 Glosario ……………………..13 Bibliografia ………………….14
    3. 3. INTRODUCCION El presente trabajo se realizo con la finalidad de contar con un instrumento valioso como lo es el proceso de atención de enfermería enfocado al recién nacido, en el cual fueron detectadas nesecidades y factores de riesgo que mediante la aplicación del proceso enfermero, se pretende solucionar o minimizar al máximo, mediante las intervenciones del personal de enfermería, contribuyendo con esto para que el recién nacido obtenga un estado de salud favorable y eliminando todos los factores de riesgo que pongan en peligro su bienestar. Así como también brindarle a la madre toda orientación que requiera para que pueda proporcionarle la mejor atención de calidad a su hijo. 1
    4. 4. OBJETIVO Contar con un instrumento valioso como lo es el proceso atención de enfermería, y mediante la aplicación de este al recién nacido, brindar calidad en el cuidado del mismo, así como también prevenir posibles problemas o alteraciones que pudieran presentarse como consecuencia del desconocimiento o de una atención deficiente en cuento a su cuidado se refiere. 2
    5. 5. MARCO TEORICO RECIEN NACIDO El nacimiento es el momento del paso de feto a recién nacido, el momento en que su organismo debe mostrar todas sus capacidades para realizar la adaptación. El recién nacido nace con unas capacidades biológicas, un mensaje genético especifico y una gran capacidad de interactuar con su entorno mas inmediato. ADAPTACION FISIOLOGICA: Las adaptaciones que debe afrontar el recién nacido son: -El cambio de un proceso de oxigenación a través de la placenta hacia un proceso de respiración pulmonar. -El paso de la circulación fetal hacia la circulación pulmonar -El cese de la función de la placenta como órgano transportador de nutrientes hacia una alimentación gastrointestinal intermitente. -El cese de la función placentaria como órgano de eliminación de residuos hacia el funcionamiento renal y hepático que garantice este proceso. ADAPTACION AL ENTORNO: Deberá adaptarse al entorno humano y físico del cual tiene gran dependencia. -Encuentro entre la madre y el recién nacido e inicio del proceso de impregnación afectiva. -Paso de un medio húmedo y termoneutro hacia un ambiente seco no termoneutro. -Paso de un medio protegido por las defensas maternas a un entorno con agentes extraños. 3
    6. 6. A partir del nacimiento la primera valoración del recién nacido incluirá la sig exploración: -Test de Apgar. -Examen físico. El test de apgar ayuda a valorar la adaptación del recién nacido a termino y permite evaluar 5 parámetros: frecuencia cardiaca, respiración, color de piel y mucosas, tono muscular y respuesta a estímulos. El examen físico.- En la valoración inicial se realiza una exploración básica que confirme la edad gestacional calculada y la ausencia de lesiones o malformaciones fácilmente observables. CARACTERISTICAS GENERALES: -PIEL.- elástica e integra en toda su extensión, coloración rosada, puede estar recubierta de vernix caseoso. -CABEZA.- Ocupa ¼ de su talla total -CARA.-Redondeada, se debe de observar la simetría de cada una de sus partes. -CUELLO.- Corto y ancho con numerosos repliegues. -TORAX.-Su configuración es redondeada el perímetro es de 30-33cm. Y pezones simétricos. -ABDOMEN.- Prominente, sobrepasa la línea torácica. -ANO.- Deberá encontrarse permeable. 4
    7. 7. -GENITALES.- En las niñas ver la presencia y buen emplazamiento del orificio uretral y vaginal. En el niño verificar la presencia del orificio uretral en el glande y la presencia de los testículos en el saco escrotal CARACTERISTICAS NEUROLOGICAS: En el recién nacido el sistema nervioso por una marcada inmadurez e incompleta mielinizacion. Podemos observar en el unas respuestas reflejas primitivas entre los reflejos mas básicos se encuentran: -Reflejo tónico del cuello. -Reflejo de moro o del abrazo. -Reflejo de búsqueda oral. -Reflejo de succión. Reflejo de presión palmar. -Reflejo de enderezamiento de la cabeza. -Reflejo de arrastre. -Reflejo de incurvacion del tronco. -Reflejo de marcha automática. 5
    8. 8. PRESENTACION El presente caso clínico fue elegido por los factores de riesgo que presenta el recién nacido, de poder sufrir algún daño o alteración que pongan en peligro su vida es por esto que se decidió la elaboración de un plan de atención de enfermería dirigido a lograr una máxima atención de calidad. 6
    9. 9. CASO CLINICO En el área de puerperio fisiológico se encuentra el RNT Contreras santos el cual nació por vía cesárea, de 39 SDG y con los siguientes parámetros: PC-34 PIE-8cm. TEMPERATURA- 37 DEXT. 108 mg. PT-32 TALLA- 50cm. FR- 52 x ‘ PESO- 3:00kg. PA-33 ANO- Permeable FC- 148 x’ Presento un apgar de 8-9, capurro normal para la edad gestacional, se encuentra en alojamiento conjunto, micción normal, con presencia de 3 evacuaciones de meconio, tolerando vía oral, no ha recibido aun la lactancia materna por el desconocimiento de la madre acerca del tema. Hijo de madre de 15 años de edad, inexperta en el cuidado del mismo. El RN. Se encuentra inquieto con llanto vigoroso, en posición de cubito ventral con exceso de ropa algunas de sus cobijas cubriendo la cara, se encuentra en su cuna, refiriendo la madre no levantarse a verlo por presentar dolor a causa de cirugía y menciona estar esperando a su familiar para que se haga cargo del niño, además pide que se le proporcione mas leche y que el personal de enfermería le de el alimento al niño. 7
    10. 10. PROCESO ENFERMERO 8
    11. 11. VALORACION RN. De termino de 39 SDG,obtenido por cesárea, peso 3kg,Apgar 8-9, capurro normal a la edad gestacional. -hijo de madre de 15 años de edad -Sin apego al seno materno. -Inquieto, llanto fuerte, -exceso de ropa (cobijas) -colocado en posición inadecuada para el RN. Dx. ENFERMERIA Riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante R/C inexperiencia de la madre en el cuidado del RN OBJETIVO. Durante la estancia en este servicio el RN se mantendrá sin riesgo de muerte subita por medio de las intervencione s de enfermería. 10-11-09 17:30 hrs. SYAA INTERVENCIONES EVALUACION -Proporcionar al RN una posición segura. Objetivo logrado el RN se mantiene sin riesgo -Retirar el exceso de ropa. 10-11-09 18:00 hrs. SYAA -Dar orientación a la madre sobre los cuidados y signos de alarma del RN -Dar orientación sobre el alojamiento conjunto. 9
    12. 12. VALORACION RN. De termino de 39 SDG,obtenido por cesárea, peso 3kg,Apgar 8-9, capurro normal a la edad gestacional. -hijo de madre de 15 años de edad -Sin apego al seno materno. -Inquieto, llanto fuerte, -exceso de ropa (cobijas) -colocado en posición inadecuada para el RN. Dx. ENFERMERIA Alto riesgo de desequilibrio nutricional por defecto R/C desconocimie nto de la madre sobre la lactancia materna. OBJETIVO. El RN iniciara la alimentación al seno materno en un lapso de 30’ por medio de las intervencione s de enfermería. 10-11-09 17:35 SYAA INTERVENCIONES EVALUACION -Orientación a la madre sobre la lactancia materna. -Apego al RN – vigilar que se lleve a cabo una buena técnica de amamantamie nto. Objetivo logrado se lleva a cabo la alimentación al seno materno 10-11-09 18:05 SYAA -Favorecer el eructo. -Dar una posición adecuada al acostarlo. 10
    13. 13. VALORACION RN. De termino de 39 SDG,obtenido por cesárea, peso 3kg,Apgar 8-9, capurro normal a la edad gestacional. -hijo de madre de 15 años de edad -Sin apego al seno materno. -Inquieto, llanto fuerte, Dx. ENFERMERIA Alteración del mantenimient o de la salud R/C poca experiencia de la madre M/P exceso de ropa. Posición inadecuada. OBJETIVO. Durante la jornada el RN mantendrá la salud con ayuda de las intervencione s de enfermería 10-11-09 18:05 HRS. SYAA INTERVENCIONES EVALUACION -Orientación materna acerca de los cuidados del RN. -Vigilar que la madre lleve a la practica conocimiento s obtenidos. Objetivo logrado el RN mantiene salud favorable. 10-11-09 20:00 hrs. SYAA -Invitarla para que la lleve a control constante al servicio de la EMI -exceso de ropa (cobijas) -colocado en posición inadecuada para el RN. 11
    14. 14. CONCLUSIONES Por medio de la aplicación del proceso enfermero, se pudieron obtener resultados positivos en el cuidado del recién nacido, logrando una mejor atención por parte de la madre y mediante las acciones de enfermería como fueron la orientación y las diferentes platicas dirigidas a mejorar el cuidado del mismo, se pudo lograr una atención de calidad que se reflejara en un mejor cuidado y por lo tanto un buen desarrollo tanto físico como mental del niño. 12
    15. 15. GLOSARIO VALORACION: Es la evaluación del merito o valor de algo. ADAPTACION: Acción y efecto de adaptar, acomodar o ajustar algo a otra cosa. ENTORNO: Medio ambiente, lo que rodea a alguien o a algo. VERNIX CASEOSO:Substancia grasa blanca que recubre algunas partes del cuerpo del recién nacido. INTERACTUAR: Ejercer una interacción o relación reciproca. CAPACIDAD: Se denomina al conjunto de recursos y actividades que tiene un individuo para desempeñar una determinada tarea. 13
    16. 16. BIBLIOGRAFIA -Obstetricia l Antología 3.- edición 2008, 5.- reimpresión febrero 2009. -NANDA-I Nursing diagnoses:Definitions-Clasifications,2007-2008 versión en español. -http//definicion. De/adaptación/ -http://www.worddreference.com/definición/interactuar -Readers Digest México, SA de CV. 24 edición. 14

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